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6第三节 骨髓象检查

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骨髓象检查

骨髓象检查

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18
低倍镜观察（取材 涂片 有核细胞增生 巨核细胞 病理细胞
油镜观察 骨髓有核细胞分类计数200－500个
细胞系形态学观察
粒系 红系 单核系 淋巴系 浆系 其他细胞
计算结果（各细胞系百分比 粒红比值）
观察血片
组织化学染色
填写骨髓图文结果报告单
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 录入典型图像）
打印骨髓结果图文报告单
将骨髓图文结果存入计算机
骨髓片存档保存
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19
骨髓 象检查的质量保证
➢检验者的临床诊断水平 ➢检验者的个人熟练操作技术 ➢利用单克隆抗体进行血细胞分类
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20
正常骨髓象
❖正常骨髓象具有以下特征
➢有核细胞增生：活跃，粒/红比例为2～4：1
➢粒细胞系：占全部有核细胞的50％～60％左右，其中原粒细胞<2 ％，早幼粒细胞<4％，分叶核<杆状核，嗜碱性粒细胞<1％，嗜酸 性粒细胞<5%
➢对某些疾病及化疗后骨髓抑制程度有明确诊断意义
➢可发现骨髓穿刺检查不易发现的病理性变化
➢对各种急、慢性白血病和骨髓增生异常综合征有确诊、 化疗效果判断及判定预后的意义
➢可诊断慢性骨髓增生性疾病
➢可明确“干抽”的原因
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23
❖骨髓活检适应症
➢多次骨髓穿刺取材失败
➢血象显示全血细胞减少
➢某些贫血、原因不明的发热、脾或 淋巴结肿大，骨髓涂片检查不能确诊 者
为0.1－0.2ml ➢ 多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率
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6
骨髓取材满意的指标
➢ 抽取时病人有短暂的疼感 ➢ 骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴 ➢ 涂片检查有骨髓特有的细胞 ➢ 含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核

骨髓象检查

骨髓象检查

骨髓象检查骨髓细胞可通过多种手段进行检查，如细胞学、细胞生物化学、细胞免疫、细胞遗传学等，我院主要是对细胞形态学及细胞生物化学进行检查。

而用得最简单的检查方法——普通显微镜检查。

通过骨髓细胞学检查可以了解骨髓细胞学检查可以了解骨髓液中各种细胞的数理，细胞形态，有无异常细胞，就可以协助疾病的诊断，观察疗效。

判断预后。

一．骨髓象检查的临床应用1．适应症：此项检查是诊断血液系统疾病的最重要手段，有哪些情况需此项检查：（1）外周血出现原始细胞、幼稚细胞、异常细胞，外周血中细胞的数量增加、减少，如一系、二系、或三系减少，一系、二系或三系增多，两系减少伴一系增多等。

（2）不明原因的发热，肝、脾肿大，淋巴结肿大。

（3）不明原因的骨痛、骨折、骨质破坏，肾功能异常，黄疸、紫癜、血沉增加，总蛋白、球蛋白增高等。

（4）各种恶性疾病化疗后的疗效观察。

（5）细菌、寄生虫感染等。

2、禁忌症：凝血因子严重缺陷引起的出血性疾病；穿刺部位有炎症；晚期妊娠的妇女穿剌时要慎重。

3、临床作用（1）协助诊断疾病（2）观察疗效二、骨穿的部位（1）髂骨后上再棘和髂骨前上棘（2）胸骨（小心胸骨后有肺）（3）胫骨头内侧（〈3周岁的儿童〉三、骨髓液细胞检查必段是取材满意，制片，染色良好的骨髓片才能得到满意的结果。

1步骤（1）低倍镜观察a)：判断骨髓涂片的质量、厚薄，骨髓小粒多少等；b)巨核细胞计数c)有无异常细胞（油镜定性）（2）判断增生程度分级的方法各异，我院采用五级分类法（不少于10个视野）骨髓增生程度分极增生程度成熟红细胞：有核有核细胞数/高倍常见疾病细胞油镜视野增生极度活跃1：1 >100 各种白血病增生明显活跃10：1 50-10 各种白血病增生性贫血增生活跃20：1 20-50 正常骨髓象,某些贫血增生减低50：1 5-10 造血功能低下增生极度减低200：1 <5 再生障碍性贫血(3)油镜检查在低倍观察的基础上,选择较满意的片膜段用油镜观察,一般是从涂膜中段或体尾交界处进行分类。

正常骨髓象检查

正常骨髓象检查
实验三
正常骨髓象检查 （一）
一、 骨髓象检查的方法
检查步骤
1.低倍镜检查 （1）观察涂片情况：取材、制片、染色 （2）判断有核细胞增生程度：选择细胞分布均匀处
增生程度 极度活跃 成熟红： 有核细胞 1：1 有核细胞均数/ （高倍镜视野） ＞100 常见病例 各种白血病
明显活跃
活跃 减低 极度减低
粒系
1.增生程度：增高、偏高、大致正常、偏低、减低，也可以用百分比代替。 2.各阶段比例、形态描述（各阶段形态大致正常/未见异常；XX阶段可见XX， 其他阶段形态大致正常） 3.嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞增多时报，减少或正常时不报（大致正常）
巨核细胞
全片可见巨核细胞多少个，其中各阶段各为多少个（至少分类计数25个）， 有无血小板多少及分布（易见，少见，罕见，不见/未见；散在分布，成堆分布）
第二节 骨髓象检查的方法
结果计算和报告单的书写
2. 骨髓报告单填写
（2）血涂片检查结果 ①取材、涂片及染色情况 ②分类计数有核细胞（200个）注意有无各类幼稚细胞， 形态有无异常 ③观察血小板有无数量、形态、颗粒、聚集性等异常 ④有无病理细胞及寄生虫等 （3）报告细胞化学染色结果
第二节 骨髓象检查的方法
10：1
20：1 50：1 200：1
50～100
20～50 5～10 ＜5
各种白血病、增生性贫血
正常骨髓象，某些贫血 造血功能低下 再生障碍性贫血
第二节 骨髓象检查的方法
增 生 极 度 活 跃
第二节 骨髓象检查的方法
增 生 明 显 活 跃
第二节 骨髓象检查的方法
增 生 活 跃
第二节 骨髓象检查的方法
6.少量非造血细胞，无其他异常细胞及寄生虫

6第三节 骨髓象检查

6第三节 骨髓象检查

第四节 骨髓检查
(三)骨髓穿刺成功的指标:
1.抽吸骨髓时病人有特殊的痛感 (锐痛). 2.有骨髓小粒和脂肪滴. 3.镜检有骨髓特有细胞,如巨核, 浆,组碱,成骨,破骨,网状细胞等. 4.含有大量幼稚细胞,粒细胞的 杆状核>分叶核.
(四)干抽:是指在非技术错误或非穿刺部
位不当的情况下,多部位多次抽不出骨髓或 只得到少量血液。 常见于:
第四节 骨髓检查
三.骨髓涂片,染色时应注意的问题
1.推片角度要小,速度要慢,以免过厚(镜 下红细胞不过分重叠) 2.骨髓内纤维蛋白原含量高,凝固快,穿 刺后应立即涂片. 3.一般不用抗凝剂,若作细胞计数或制作 大量标本片时,可用抗凝剂,但量不能 过多,以免影响细胞形态. 4.髓膜长短适中,保留片尾和边缘,体积 较大细胞多在此处.
第四节 骨髓检查
(一)穿刺部位
1.髂骨 ①髂后上棘:首选 骨质薄，髓液丰富，易穿
刺，很少被血液稀释 ②髂前上棘：骨质硬，髓腔小，骨面较平，易固 定，操作方便，需要多部位穿刺者
第四节 骨髓检查
2.胸骨
• 是人体造血功能最旺盛的 部位 • 骨板薄，髓腔小 • 下方大动脉及心脏应慎重 • 其它部位穿刺不成功时， 可用此部位
plastic degree: 5 classification
第四节 骨髓检查
Plastic degree of marrow
成熟RBC/ 有核细胞 1:1 10:1
20:1
增生程度
增生极度活跃
有核细胞均数 常见病例 /高倍镜(HP)
>100 各种白血病
增生明显活跃
增生活跃
50~100
20~50
第四节 骨髓检查
骨髓活检的临床意义：

骨髓象检查

骨髓象检查

在涂片边缘和尾部观察体积较大 或异常细胞的走向
骨髓小粒(低倍镜) 骨髓小粒(低倍镜)
骨髓小粒(高倍镜) 骨髓小粒(高倍镜)
2. 高倍镜
观察有核细胞增生程度, ①．观察有核细胞增生程度,增生程度一般采 用五级分类法即： 用五级分类法即： 增生极度活跃 --增生明显活跃 --增生活跃 增生减低 ----各种急、 各种急、慢性白血病 各种增生性贫血 正常骨髓像 造血功能低下 再生障碍性贫血
2. 器 材
骨髓穿刺针一般见二种普通型和活检型。 骨髓穿刺针一般见二种普通型和活检型。二者穿 刺针无区别，活检型针后多一节套筒。 刺针无区别，活检型针后多一节套筒。 普通型 针管 针芯 套筒 把手 活检型
3. 穿刺操作
体位 抽吸 定位 出针 消毒 推片 局麻 进针
4. 取材情况判断
a. 取材成功 取材成功— 抽吸瞬间患者有酸痛感；推制涂片 抽吸瞬间患者有酸痛感； 时有阻力感并见较多髓小粒和脂滴 b.取材失败— 推制涂片时无阻力感犹如推血片； .取材失败 推制涂片时无阻力感犹如推血片； 少见或未见髓小粒和脂滴
染色较好
染色偏碱
染色偏酸
骨髓细胞学检查: 骨髓细胞学检查 选择一张染色好、髓小粒多、 选择一张染色好、髓小粒多、头体尾鲜 明的骨髓涂片。在普通光镜下运用低、 明的骨髓涂片。在普通光镜下运用低、中、 高三种镜头，仔细观查， 高三种镜头，仔细观查，对涂片中的细胞 作数量和质量方面的检查与评价。 作数量和质量方面的检查与评价。
增生极度减低 ---
计数巨核细胞（有经验者可行分类） ②．计数巨核细胞（有经验者可行分类）
红 细 胞 岛 ( 造 血 细 胞 岛)
增生程度示意图(HP) 增生程度示意图
增生极度减低---再生障碍性贫血 增生极度减低---再生障碍性贫血 ---

骨髓象检验的原理

骨髓象检验的原理

骨髓象检验的原理
骨髓象检验是通过观察和分析骨髓细胞在显微镜下的形态特征，来评估骨髓造血功能和骨髓细胞的分化程度和数量。

其原理主要包括以下几个方面：
1. 骨髓制片：首先需要从患者骨髓中获取样本，通常是通过骨髓穿刺或骨髓活检获得。

然后将骨髓样本制作成薄片，通常是通过涂片法或滴片法制作。

2. 样本染色：制片完成后，需要对骨髓样本进行染色。

常用的染色方法有炫苏木-伊红染色法、Wright染色法和Giemsa染色法等。

这些染色方法可以使细胞核和细胞质染上不同的颜色，便于观察和区分。

3. 显微镜观察：染色完成后，将制好的骨髓制片放在显微镜下进行观察。

通过显微镜观察和放大骨髓细胞，可以看到细胞核和细胞质的形态特征，如细胞核形态、细胞质颜色和形态、细胞大小等。

4. 分析和评估：通过观察和分析骨髓细胞的形态特征，可以评估骨髓造血功能的状态和细胞的分化程度。

例如，可以判断骨髓中不同类型细胞的比例是否正常，是否存在异常细胞，以及细胞的成熟度和活跃性等。

总之，骨髓象检验的原理是通过显微镜观察和分析骨髓细胞的形态特征，来评估
骨髓的造血功能和细胞的分化状态和数量。

第三章骨髓象检查ppt课件


胞的密度或有核细胞与成熟红细胞的比例来估计骨髓有核细
胞的增生程度。 骨髓有核细胞增生程度五级估计标准
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
增 生 程 度 增生极度活跃 增生明显活跃 增生活跃 增生减低 增生极度减低
成熟RBC︰有核细胞 1︰1 10︰1 20︰1 50︰1 200︰1
第三章 骨髓象检查
2019
-
1
第一节 概
一、临床应用
述
(一)确诊某些造血系统疾病 (二)协助诊断某些血液系统疾病 (三)提高某些疾病的诊断率
2019
-
2
二、适应证与禁忌症
适应证：凡有末梢血任何类型血细胞不明原因的过
多过少、或出现幼稚细胞，不明原因的肝、脾、淋巴结
肿大，不明原因的发热、骨痛或恶病质，疑有血液恶性
2019 6
(四)干抽(dry tap)
是指非技术错误或穿刺位置不当而抽不出骨
髓液或只得到少量血液。常见于：
①原发性和继发性骨纤；
②骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白
血病、真红等； ③骨髓增生减低，如再障； ④肿瘤骨髓浸润，包括淋巴瘤、 MM 、骨髓转 移癌。 2019
7
四、骨髓涂片、染色及其质量保证
有无各类幼稚细胞，形态有无异常。 ⑵注意观察红细胞形态有无异常。 ⑶有无其他异常细胞出现。 ⑷观察血小板有无数量、形态、颗粒、聚集性等异常。 ⑸观察有无血液寄生虫。 3．报告细胞化学染色结果。
4．填写诊断意见
2019 16
2019
-
17
4．填写诊断意见：
⑴肯定性诊断： ⑵符合性诊断：
⑶疑似性诊断：
2019

骨髓象检查 PPT课件

骨髓细胞学检查
骨髓细胞可通过多种手段进行检查，而最
简单、最实用的方法是普通光学显微镜检 查，它是诊断许多疾病（尤其是血液系统疾 病）的重要手段之一。通过骨髓细胞学检查 可以了解骨髓中各种血细胞的数量、形态和 有无异常细胞等，从而协助临床诊断疾病、 观察疗效、判断预后。
骨髓检查的主要临床应用有:
①诊断某些造血系统疾病；各类型白血病、再 障、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤等疾病 的诊断有决定性意义。 ②协助诊断某些疾病；各种贫血、脾亢、淋巴 瘤、MDS等疾病的协助诊断。 ③提高某些疾病的诊断率；如血液寄生虫。
骨髓象分析步骤示意图
低倍镜观察（取材 涂片 有核细胞增生 巨核细胞 病理细胞）
油镜观察
骨髓有核细胞分类计数200－500个
细胞系形态学观察
粒系
红系
单核系
淋巴系 浆系 其他细胞
计算结果（各细胞系百分比 粒红比值） 观察血片 组织化学染色
填写骨髓图文结果报告单
（骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 ） 骨髓片存档保存
细胞名称 原始细胞 原始粒细胞 早幼粒细胞 中性中幼粒细胞 粒 晚幼粒细胞 杆状核细胞 细 分叶核细胞 胞 嗜酸中幼粒细胞 晚幼粒细胞 系 杆状核细胞 分叶核细胞 嗜碱中幼粒细胞 晚幼粒细胞 杆状核细胞 分叶核细胞 红 原始红细胞 细 早幼红细胞 胞 中幼红细胞 系 晚幼红细胞 淋 原始淋巴细胞 巴 幼稚淋巴细胞 系 成熟淋巴细胞 单 原始单核细胞 核 幼稚单核细胞 系 成熟单核细胞 浆 原始浆细胞 细 幼稚浆细胞 胞 成熟浆细胞 组织细胞 组织嗜碱细胞 吞噬细胞 其 他 内皮细胞 脂肪细胞 成骨细胞 破骨细胞 共计数有核细胞数 粒红比例 血片 % 骨髓片 正常值 ± %
a.独立性和肯定性结论 — 骨髓呈特异性变化（白血病、MM等） b.支持性诊断 — 血、骨髓的改变可解释临床表现（贫血） c.疑似性诊断 — 部分改变或少量异常细胞（MDS） d.排除性诊断 — 排除临床怀疑（ITP） e.描述性报告 — 简明报告特征所见而不下结论 f.血液病治疗后复查报告 — 有效 无效

骨髓象检查的步骤与方法.pptx

细胞分布均匀、着色良好的骨髓涂膜处，并注意 尽量在体尾交界处作油浸镜检查。采用迂回方式， 以免出现重复计数的现象。
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1.有核细胞分类计数
• 在油浸镜下连续分数200个或500个有核细胞，按细胞的不同系列和不同的发育阶段分别计数。 分类计数时，巨核细胞、分裂象、退化细胞不计入。
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2、观察细胞形态
在细胞计数分类同时应仔细观察各系列细胞的形态有无 异常，亦应注意成熟红细胞的形态有无异常，有无特殊异 常细胞出现，还需注意有无血液寄生虫。
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• 3.结果计算 • (1)有核细胞的百分比（ANC）。白血病时，还要计算非红系细胞（NEC）百分比。 • （2）然后计算出各个细胞占有核细胞总数的百分数。再累计粒系和红系总数，计算粒红比例（G:E）。
骨髓增生程度分级(高倍镜）
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3.观察巨核细胞
• 低倍镜下计数全部骨髓片膜的巨核细胞 总数。然后选择涂片厚薄均匀、染色良 好的区域在低倍镜下找到巨核细胞，移 至视野中央，转换成油镜判断巨核细胞 的分化程度，至少分类25个，同时注 意巨核细胞及血小板的形态有无异常。
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4.注意有无异常细胞
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感谢您的观看。
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• 如恶性组织细胞病的异常组织细胞、转移癌细胞、 Gaucher细胞、Niemann-Pick细胞等。注意观察有无 散在或成堆分布的体积较大、形态特殊的异常细胞出现， 尤其应注意涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围。

《骨髓象检查》课件


制作骨髓涂片
将采集的骨髓样本制作 成涂片，并进行染色处
理。
显微镜检查
在显微镜下观察骨髓涂 片中细胞的形态、数量
、结构等特征。
报告解读
根据观察结果，解读骨 髓象检查结果，并给出
诊断意见。
临床意义
01
02
03
诊断血液系统疾病
通过骨髓象检查可以发现 异常细胞形态和数量变化 ，为血液系统疾病的诊断 提供重要依据。
骨髓象检查需要抽取骨髓液，有严重 出血倾向的患者不宜进行此项检查。
患者不合作或不配合检查可能影响检 查结果的准确性。
骨肿瘤或骨质破坏
骨肿瘤或骨质破坏可能影响骨髓象检 查结果，需要谨慎评估。
注意事项
检查前准备
患者在检查前应告知医生用药史 、病史等相关信息，并遵循医生
指导进行准备。
检查时配合
患者应保持放松，配合医生完成检 查过程。
诊断血液系统疾病
骨髓象检查是诊断血液系 统疾病的重要手段，如贫 血、白血病、骨髓增生异 常综合征等。
评估病情和疗效
通过骨髓象检查可以了解 病情的进展和治疗效果， 为调整治疗方案提供依据 。
协助诊断其他疾病
骨髓象检查也可以协助诊 断其他疾病，如结缔组织 病、恶性肿瘤骨转移等。
禁忌症
严重出血倾向
患者不合作
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW ERA
05
骨髓象检查的常见问题与解答
检查前常见问题
什么是骨髓象检查？
骨髓象检查的适应症 是什么？
骨髓象检查是一种通 过观察骨髓细胞形态 来诊断血液系统疾病 的方法。
检查前常见问题
骨髓象检查主要用于诊断贫血、白血病、骨髓增生异常综合征等血液系 统疾病。
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第四节 骨髓检查
三.骨髓涂片,染色时应注意的问题
1.推片角度要小,速度要慢,以免过厚(镜 下红细胞不过分重叠) 2.骨髓内纤维蛋白原含量高,凝固快,穿 刺后应立即涂片. 3.一般不用抗凝剂,若作细胞计数或制作 大量标本片时,可用抗凝剂,但量不能 过多,以免影响细胞形态. 4.髓膜长短适中,保留片尾和边缘,体积 较大细胞多在此处.
第四节 骨髓检查
3.对各种急、慢性白血病和MDS有明确诊 断和判定预后的作用. 4.提高阳性诊断率:骨髓转移癌、恶组 Gaucher病、Nieman-Pick病. 5.诊断慢性骨髓增生性疾病:真红、原发 性plt增多症、骨髓纤维化.
骨髓活检的适应证:
第四节 骨髓检查
1.多次多部位骨髓穿刺均干抽,怀疑骨髓纤 维化、骨髓转移癌、MM、毛细胞白血病、 急慢性白血病、骨髓硬化症. 2.血象全血细胞↓或骨髓增生低下、病态 造血.怀疑AA,MDS或低增生性白血病. 3.某些贫血、原因不明的发热、脾或淋巴 结肿大.
第四节 骨髓检查
(三)骨髓穿刺成功的指标:
1.抽吸骨髓时病人有特殊的痛感 (锐痛). 2.有骨髓小粒和脂肪滴. 3.镜检有骨髓特有细胞,如巨核, 浆,组碱,成骨,破骨,网状细胞等. 4.含有大量幼稚细胞,粒细胞的 杆状核>分叶核.
(四)干抽:是指在非技术错误或非穿刺部
位不当的情况下,多部位多次抽不出骨髓或 只得到少量血液。 常见于:
3.按骨髓象检查步骤进行. 4.涂片上有大量的原始细胞+(免疫)细胞化 学染色→鉴别. 5.确实难鉴别的细胞,列入分类不明细胞
第四节 骨髓检查
(一)有核细胞增生活跃. (二)各细胞系、各阶段细胞的比值在正 常范围,相互间的比例也正常. 1.粒系:占50%~60%.原粒<2%,早幼粒<5%, 二者之和<10%,以后阶段依次增多, 分叶核<杆状核;嗜酸粒<5%,嗜碱粒<1%. 2.红系:占20%.原红<1%,早幼红<5%, 中、晚幼红各占10%,无巨幼红细胞. 3.粒:红为2~4:1.
第四节 骨髓检查
骨髓活检的临床意义：
1.可确切了解增生程度,M:E及骨髓内铁储存 情况,对某些疾病(AA,IDA,MDS)及化疗后骨 髓抑制有明确诊断意义.
2.发现穿刺涂片不易发现的病理性改变（骨 髓纤维化，骨髓坏死，胶样变性及肉芽 肿），对相应疾病的诊断和造血微环境及 骨髓移植的研究有重要意义。
第四节 骨髓检查
(三)血涂片检查Hemogram:
1.分类计数100或200个有核细胞,注意有无各 类幼稚细胞,形态有无异常. 2.成熟RBC形态有无异常. 3.有无其他异常细胞出现. 4.血小板数量、形态、聚集性、颗粒等异常. 5.有无血液寄生虫,如怀疑则仔细查找.
第四节 骨髓检查
(四)填写诊断意见 骨髓象+血象+临床资料→客观的细胞 学诊断意见和供临床的参考意见 1.肯定性诊断: Definitive diagnosis (1)细胞学特征和临床表现均典型 (2)细胞学变化既特异又非常典型,无相 应的临床表现 如各型白血病、MA、MM等.
各种白血病, 增生性贫血
正常骨髓象, 某些贫血 造血功能低下 再障
增生减低
增生极度减低
50:1
200:1
5~10
<5
极度活跃
明显活跃
增生活跃
增 生 低 下
极 度 低 下
第四节 骨髓检查
3.计数全片巨核细胞,对出血病人应作巨 核细胞分类. 4.观察涂片边缘、尾部,注意有无体积较 大的和成堆的异常细胞.如转移癌细胞, 高雪氏细胞、尼曼匹克氏细胞、海蓝 组织细胞、多核巨细胞. 5.观察涂片边缘、尾部脂肪圈和髓粒(造 血岛)的多少,了解岛中细胞分布和网 状纤维量.
第四节 骨髓检查
第四节 骨髓检查
2.支持临床诊断(符合性诊断)
Supportive diagnosis
有特征性细胞学变化但特异性 不强的疾病(1)临床与骨髓象符 合;(2)骨髓象有部分改变,可以解 释临床表现
如支持IDA、AA等
第四节 骨髓检查
3.疑似性诊断Uncertain diagnosis
(二)油镜检查Oil immersion len
1.骨髓细胞分类: Marrow differential count
第四节 骨髓检查
of nucleated cells
从骨髓片中段开始向尾部上下来回移动, 分类计数200或500个有核细胞,按细胞的种类, 发育阶段分别记录,并计算出百分比值.
第四节 骨髓检查
第四节 骨髓检查
A中间涂片长短、厚薄适宜，片膜居中，符合要求。
B下面一张取材好，有较多骨髓小粒。
第四节 骨髓检查
第二节 骨髓象检查方法
Method of Myelogram Examination
第四节 骨髓检查
一.检查步骤
step of marrow examination
(一)低倍镜检查Low power(LP): 1.观察涂片情况:取材是否良好, 染色是否满意,细胞分布是否均匀 2.判断有核细胞增生程度: 成熟RBC/有核细胞:分为五级
plastic degree: 5 classification
第四节 骨髓检查
Plastic degree of marrow
成熟RBC/ 有核细胞 1:1 10:1
20:1
增生程度
增生极度活跃
有核细胞均数 常见病例 /高倍镜(HP)
>100 各种白血病
增生明显活跃
增生活跃
50~100
20~50
第四节 骨髓检查
※二.骨髓检查的适应症和禁忌症 （一）适应症 1.不明原因的肝、脾、淋巴结肿大 2.不明原因的发热、骨痛、恶病质 3.末梢血细胞过多、过少或幼稚细胞
第四节 骨髓检查
（二）骨髓穿刺的禁忌症：
1.血友病、严重凝血功能障碍者 2.晚期孕妇---慎作骨髓穿刺 3.小儿及不和作者不易作胸骨穿刺
2.观察各细胞系形态学变化
Morphologic examination of marrow cells (1)粒系:胞体大小,胞核形态,胞浆是否 有空泡,中毒颗粒,各种包涵体,吞噬物
等,有无核浆发育不平衡.
第四节 骨髓检查
(2)红系:观察幼红有无巨幼样变,核有无 固缩、破裂,浆内有无嗜碱点彩、H-J 小体、Cabot环。 成熟RBC大小、形 态、染色、结构等有无异常. (3)巨核系:有无小巨核、高分叶核或多 个散在小核的巨核细胞,Plt数量、大 小、形态及聚集性和颗粒变化等.
第四节 骨髓检查
M:E正常见于
1.正常骨髓象 2.粒系、红系同时减少:AAA
3.粒系、红系同时增加:急性M6
4.粒红两系以外的其它系统病变:ITP,MM
(二)骨髓象特征的书写: 1.对取材、涂片、染色的评价. 2.BM有核细胞增生程度和粒红比值. 3.分别叙述各系细胞的情况. 4.巨核细胞和血小板的数量和形态. 5.是否见到特殊的病理细胞和寄生虫.
※ 一.骨髓检查的临床应用
（一）确诊造血系统疾病，评价疗效， 判断预后.
白血病、AA、巨幼贫、 MM、恶组、骨髓转移瘤等。
（二）协助诊断某些疾病.
IDA、HA、MDS、ITP、脾亢等.
（三）提高某些非造血系统疾病诊断率.
疟疾、 黑热病、 Gaucher’S病、Niemann-Pick’S病、 转移癌肿等。
第三节 正常骨髓象 Normal myelogram
4.巨核系:1.5×3cm的涂片上可见巨 核7~35个,原巨<3%,幼稚巨<10%,颗 粒巨10~30%,产板巨40~70%,裸核 <30%.plt散在或成簇,无异常和巨 大plt. 5.淋巴系:占20%,小儿偏高达40%,成 熟阶段为主. 6.单核系:<5%,成熟阶段为主. 7.浆细胞系:<2%,成熟阶段为主.
第四节 骨髓检查
二.标本采集
（Specimens collection）
• 骨髓取材的部位和方法 • 标本采集的质量保证 • 干抽
第四节 骨髓检查
（一）骨髓取材的部位和方法
• • • • • 髂骨 胸骨 棘突 胫骨 定位
取材的部位的选择: 骨髓腔中红骨髓丰富 穿刺部位应浅表、易定位 应避开重要脏器
二.结果计算和报告单的书写
(一)结果计算: 1.分别计算各细胞系各阶段细胞 占有核细胞总数的百分率; 2.计算粒红比值(M/E). Ratio of
myeloid to erythroid
正常M/E为2~4:1
第四节 骨髓检查
M:E见于：
1.粒系，如：慢粒，
急性化脓性感染。
2.红系，如：纯红再障。 M:E见于： 1.红系，如：各类增生性贫血。 2.粒系，如：粒细胞缺乏症。
第四节 骨髓检查
3.棘突、胫骨
2岁以下
第四节 骨髓检查
4.定位穿刺：
• 局部有症状，可疑 灶。 • 常用于骨转移癌、 多发性骨髓瘤
第四节 骨髓检查
第四节 骨髓检查
胫骨粗隆
第四节 骨髓检查
(二)标本采集注意事项:
1.严格无菌穿刺,防止骨髓感染. 2.骨髓抽取量<0.2mL.否则可导致血液稀释. 3.多部位穿刺提高诊断率.如CAA,恶性组织细 胞病等. 4.在X线检查有病变或有骨压痛的部位穿刺,可 提高阳性率,如MM,转移癌等. 5.初诊患者在治疗前作骨髓穿刺. 6.死亡病例需作骨髓穿刺明确诊断时要在死亡 0.5 h 以内进行.
第三节
Bone Marrow Examination
第四节 骨髓检查
第四节 骨髓象检查
一、临床应用 二、血细胞的生成与发育 三、常用血细胞化学染色 四、骨髓细胞形态学 五、常见血液病的血液学特征
第四节 骨髓检查