(推荐医学)血象和骨髓象

真性红细胞增多症的实验诊断
1.概念：真性红细胞增多症是原因未明的一种红系增生的骨髓增生性
疾病。

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2.血象与骨髓象特点
(1)血象：血液呈暗紫色，红细胞数增多[(7.0～10.0)×1012/L]，血红蛋白增高(180g～240g/L)，红细胞比容增高(0.54～0.80)，网织
红细胞百分率不增多。

红细胞形态正常，可轻度大小不均，嗜多色和
嗜碱点彩红细胞增多，偶见有核红细胞。

白细胞数增高(12～15)×109
/L，少数患者可达50×109/L.分类以中性粒细胞为主，核左移，嗜酸
及嗜碱性粒细胞稍多，血片可见中幼粒及晚幼粒细胞。

血小板增高，
可达(400～500)×109/L.中性粒细胞碱性磷酸酶增高。

(2)骨髓象：偶有“干抽”现象，髓液为深红色，有核细胞增生明
显活跃，三系均增生，以红系增生为显著。

巨核细胞增多，可成堆出现。

各系各阶段比值及形态大致正常。

骨髓铁减少或消失。

3.其他检查：全血容量增加(为正常的150%～300%)，红细胞容量
增加(>32ml/kg)，血液比重增加(1.075～1.080)，全血粘度增加(比正
常高5～6倍)。

血清维生素B12增高(>900μg/ml)，血沉减慢，动脉血
氧饱和度正常，血清铁正常或减低，未饱和铁结合力正常或增高。

再生障碍性贫血的诊断标准和方法再生障碍性贫血的诊断，是非常重要的，因为重视诊断才能够采取对症的治疗以及应对措施，其中就包括血象以及骨髓象的检查，通过这些方法明确诊断病情状况，科学治疗。

★（1）血象1、白细胞及分类：白细胞多<2×10^9/L；中性粒细胞≤0.05×10^9/L，淋巴细胞比例明显增高。

2、血红蛋白及红细胞：为正色素性正细胞贫血。

患者经大量输血虽血红蛋白有所提高，但维持时间短，很快下降。

3、网织红细胞：网织红细胞在外周血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功能，对再障的诊断和观察治疗反应均有重要意义。

急性型网织红细胞低至0，多数病例在0.5%以下。

4、血小板：多数在15×10^9/L以下。

★（2）骨髓象①多部位增生减低或重度减低，粒、红细胞系明显减少，淋巴细胞相对增多。

②粒细胞系减少以成熟粒细胞为主。

③红细胞系统减少，比例下降，以晚幼红细胞－“炭核”为主，成熟红细胞形态多无明显变化。

④浆细胞、组织嗜碱细胞、组织细胞等比例增多。

⑤绝大多数患者骨髓找不到巨核细胞。

★（3）诊断标准国内急性再生障碍性贫血（亦称SAA-I型）的诊断标准：⑴临床表现：发病急，贫血呈进行性加剧；常伴严重感染，内脏出血。

⑵血象：除血红蛋白下降较快外，须具备以下驻项中之两项：①网织红细胞小于1%，绝对值小于15×10^9/L；②白细胞明显减少、中性粒细胞绝对值小于0.5×10^9/L;③血小板小于20×10^9/L。

⑶骨髓象：①多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多。

如增生活跃须有淋巴细胞增多；②骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。

常见贫血的血象及骨髓象特点1缺铁性贫血缺铁性贫血(iron deficiency anemia。

IDA)是指由于各种原因导致机体用来制造血红蛋白的贮存铁减少甚至耗尽时所发生的贫血。

缺铁性贫血是贫血中最常见的类型，多发生于幼儿、妊娠及哺乳期妇女、慢性失血及胃肠道吸收功能障碍者。

(一）血象1。

红细胞、血红蛋白减少，以血红蛋白的减少更为严重.贫血轻微时红细胞形态可有轻微变化。

重者则呈典型的小细胞低色素性改变。

MCV<82fl、MCH〈27pg、MCHC<320g/L、RDW〉l5％.镜下血涂片红细胞形态大小不等，以小红细胞为主，中心浅染区扩大，甚至呈环形。

2。

白细胞计数及分类一般正常。

3。

血小板计数一般正常，慢性失血者可有血小板增多。

4.网织红细胞常轻度增高.服用铁剂后可迅速增高.（二）骨髓象1。

骨髓增生活跃或明显活跃。

2。

红细胞系明显增生，幼红细胞总百分率常〉30％，其中以中、晚幼红细胞增多为主，其幼红细胞胞体常较正常为小，胞质量少而着色偏蓝,边缘不整齐，呈锯齿状如破布，细胞核小而致密，表现为“核老浆幼”的核浆发育不平衡改变. 3.粒系细胞总百分率常因红系增生而相对减低，各阶段百分率及细胞形态染色大致正常。

4.粒、红比值降低。

5.巨核细胞系常无明显变化，血小板形态一般正常.6。

成熟红细胞形态学变化同外周血.(三）细胞化学染色骨髓涂片铁染色显示细胞外铁阴性，内铁明显减少或缺如，幼红细胞中铁小粒减少且着色浅淡。

(四）其他检查血清铁、血清铁饱和度及血清铁蛋白可呈不同程度的减低，血清总铁结合力增高。

2缺乏叶酸、维生素B12性贫血(巨幼细胞性贫血）巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia,MA)系由于某些原因引起叶酸，Vit。

B12缺乏，或机体对叶酸、Vit B12,需求过盛或吸收障碍,最终导致脱氧核糖核酸(DNA）合成障碍的特殊类型的增生性贫血.常发生于偏食、营养不足、妊娠妇女、婴幼儿、慢性胃肠疾患等。

临床血液学检验：造血检验基本方法、血象和骨髓象检验临床血液学检验是对体内液态组织——血液进行的一种检查方法。

包含了造血检验基本方法、血象检验和骨髓象检验三个方面。

其中，造血检验是对人体造血系统的功能和病理状态进行检查的方法。

血象检验和骨髓象检验则是常规的临床血液检查方法之一。

一、造血检验基本方法造血检验可以通过外周血标本的细胞形态变化和数量等指标来判断人体造血系统的健康状况和疾病。

其基本方法包括以下几个方面：1. 外周血液标本制备外周血标本所用的血液采集管体积要根据所需的检查内容而定，一般为 5-10 mL，在采集后要在 2 小时内立即进行制片处理。

制片要求要快速、准确、规范。

具体步骤如下：1.取适量标本并加入抗凝液；2.拍匀后，根据不同实验要求分次滴加于干净的载玻片上；3.待血片完全干燥后，不加热而用梅贝柯染色。

2. 外周血漂白染色法外周血漂白染色法可在人体外周血白细胞和粘附细胞上突现出细胞核与胞质的形态和细胞内含物的形态、数量。

具体操作为：1.取肝素血标本，加与其体积相等的氯化铵，加倍量苏木精液，反复摇动，置于室温下静置10~20 min，观察是否漂白彻底，如不彻底可再次添加适量苏木精液；2.用理工医学树脂涂片器将制片机制成涂片；3.将制成涂片的标本在熟化盒内经过48~72小时暴露于50度以上高温和80%湿度之下即可；4.结束涂片检查。

3. 高倍视野检查对于已制成的外周血标本，使用光学显微镜的 1000 倍以上高倍检查镜头，以清晰度、细胞形态、数量等指标来判断病情。

二、血象检验血象检验是一种对血液成分进行定量或定性检查的方法。

其通过对脂质代谢、造血功能、血液气体交换等各个方面的检查来评估患者的病情。

其主要检查指标有以下几个：1. 血红蛋白测定血红蛋白是红细胞内一种具有氧载氧功能的铁质蛋白，是人体最基本的血液组分之一。

临床上通过对血液中血红蛋白的测定来评估人体的氧气输送能力和贮存情况。

常见的检查方法有静脉采血法和毛细血管法。

我们知道，广义的骨髓象已经包括了血象，另外还包括了细胞化学染色红细胞检验再生障碍性贫血（AA）简称再障，是因为化学、物理、生物因素及不明原因使骨髓造血组织减少导致骨髓造血功能衰竭，引起外周血全血细胞减少的一组造血干细胞疾病。

特征是造血干细胞功能障碍和（或）造血微环境功能障碍，造血红髓被脂肪组织所替代（红髓脂肪变），导致全血细胞减少的一类贫血。

临床表现为进行性贫血、出血和感染（伴发热），罕有淋巴结核肝脾肿大。

1、血象：以全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低为主要特征，三系减少的程度各病例有所不同。

贫血多为正常细胞性，少数为轻、中度大细胞性。

网织红细胞绝对值明显减少。

各类白细胞都减少，其中以中性粒细胞减少尤为明显，而淋巴细胞比例相对增多血小板不仅数量减少，而且体积小、颗粒减少。

急性AA时，网织红细胞＜1%，绝对值＜15×10^9/L；中性粒细胞绝对值常＜0.5×10^9；血小板＜20×10^9/L；慢性再障血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、中性粒细胞和血小板减低，但各指标叫急性再障指标为高，达不到急性再障的程度。

2、骨髓象①.急性再障：红髓脂肪变是AA的特征性病理改变，骨髓涂片可见脂肪滴明显增多。

多部位穿刺结果均显示有核细胞增生减低。

造血细胞（粒/红/巨核系细胞）明显减少，早期阶段细胞减少或不见，巨核细胞减少或缺如，无明显的病态造血。

非造血细胞（包括：淋巴/浆/肥大细胞等）相对增多，非造血细胞比例增高，大于50%，淋巴细胞比例可增高达80%。

如有骨髓小粒，染色后镜下为空网状结构或为一团纵横交错的纤维网，其中造血细胞极少，大多为非造血细胞。

②.慢性再障：病程中骨髓呈向心性损害，骨髓拥有代偿能力仍可有残存散在的增生灶，常因不同的穿刺部位，骨髓象表现不一致，需多部位穿刺或进行骨髓活检，才能获得较明确的诊断。

多数患者骨髓增生减低，三系或两系减少，巨核细胞减少明显。

非造血细胞比例增加，常＞50%。

(医学)血象和骨髓象
外周血象是对血管内血液进行细胞学检查（血常规）所得出的结果，反应外周血的细胞组成结构，而骨髓象是对骨髓内造血部位进行的细胞学检查（骨髓细胞学检查）所得出的结果，反应骨髓内细胞的组成结构。

外周血象一般由血常规检查得出。

血常规又叫全血细胞计数，检测内容一般包括了红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及其分类，也可包含红细胞个体形态、血红蛋白状态、网织红细胞定量及分级、血小板个体形态、白细胞自动分类及异常白细胞提醒等。

血常规反应了外周血的细胞组成结构，对血液系统疾病、感染性疾病等有着辅助诊断、辅助判断分期、判断预后等作用。

骨髓象一般由骨髓细胞学检查得出。

骨髓象包括骨髓有核细胞增生程度、粒细胞与有核红细胞比例、粒系统细胞改变、红系统细胞改变、巨核系统细胞改变、淋巴系统细胞改变、单核系统细胞改变和其他血细胞改变。

造血系统疾病一般具有特征性的细胞形态学改变，骨髓象的改变对白血病、多发性骨髓瘤、巨幼细胞贫血等疾病有着一定的决定性诊断意义，也可用于判断其治疗效果和预后情况。

得到外周血象和骨髓象的检查报告单后，应及时让医生查看。

诊断和治疗在医师指导下进行。

急性白血病的血象与骨髓象检验及特点作者：李炳霞刘剑华郭晓英来源：《家庭心理医生》2014年第01期摘要：目的：探讨急性白血病血像及骨髓像形态学改变对诊断临床意义。

方法：对2012年3月2013年6月收治的住院均符合急性白血病诊断标准的急性白血病患者90例血像及骨髓像检查资料进行分析。

结果：确诊分型：急性淋巴细胞白血病70例，急性非淋巴细胞白血病20例。

结论：外周血白细胞升高，一般为30×109～50×109/L。

血色素、红细胞、血小板计数常降低。

骨髓增生多呈极度或明显活跃，少数可呈增生低下。

对血像骨髓像形态学改变行诊断分型。

关键词：急性白血病；血液检查；骨髓像【中图分类号】R446 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0181-01白血病是起源于造血系统的恶性肿瘤。

其特点是骨髓中产生和积聚大量幼稚及异常的白细胞，并浸润其他器官，导致正常造血功能的抑制和衰竭。

外周血常规中白细胞计数增加并出现原始或幼稚细胞；骨髓象中骨髓增生活跃，原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，一般可作出诊断[1]。

选取2012年3月2013年6月收治的住院均符合急性白血病诊断标准的急性白血病患者90例血像及骨髓像检查进行分析如下。

1临床资料1.1一般资料：本组收治的90例急性白血病患者，其中男49例，女性41例。

年龄13～73岁，平均62岁。

对血像、骨髓象检查结果进行诊断分析。

1.2方法：血常规全自动血细胞及生化分析仪检测，骨髓涂片标本采用免疫组化法进行骨髓细胞免疫分析。

确诊分型急性淋巴细胞白血病70例，急性非淋巴细胞白血病20例。

2结果2.1血象：急性白血病患者初诊时多数白细胞增高，少数可≥100×109/L，称为高白细胞白血病，部分患者白细胞正常或减少，低者可2.2骨髓象：典型的骨髓象显示有核细胞增生明显活跃或极度活跃，少数可呈增生活跃或减低，增生减低者称为低增生白血病，骨髓可有纤维化或脂肪化。