肝活检术

肝穿刺活检注意事项肝穿刺活检是临床上常用的一种检查手段，它通过针头穿刺肝脏，采集肝组织进行病理学检查，以确定病变的性质和程度。

然而，由于肝是一个非常重要的器官，穿刺活检存在一定的风险，因此在进行肝穿刺活检时需要注意以下事项。

首先，选择适当的患者。

肝穿刺活检是一种侵入性操作，对患者的身体状况和肝脏功能有一定的要求。

需要首先评估患者的病情、肝功能和凝血功能等指标，确保患者适合进行穿刺活检。

其次，操作者要熟练掌握穿刺技术。

肝穿刺活检需要经验丰富的医生进行操作，因为肝脏是一个复杂的器官，周围存在大血管和胆管等结构，操作过程中需要避开这些结构来减少并发症的发生。

医生需要具备良好的操作技巧和对肝脏解剖结构的了解，以确保穿刺的准确性和安全性。

同时，需要注意消毒和无菌操作。

在进行肝穿刺活检前，需要对患者皮肤和手术场所进行消毒，保持无菌状态。

操作者应佩戴无菌手套和口罩等防护设备，减少穿刺过程中的交叉感染的风险。

同时，需要使用无菌的针头和其他操作器械，以避免引入细菌或其他病原体。

另外，要密切观察患者的病情变化。

肝穿刺活检是一个创伤性的操作，可能引起一些并发症，如出血、感染、胆漏等。

因此，操作者需要密切观察患者的病情变化，注意患者的体征和症状，及时发现和处理并发症。

术后还需要定期进行检查，评估患者的恢复情况。

最后，对于肝穿刺活检的禁忌症应特别注意。

肝穿刺活检在某些情况下是有禁忌症的，如肝功能严重受损、凝血功能异常等。

在这些情况下，穿刺活检可能导致更严重的并发症，甚至危及患者的生命。

因此，在进行肝穿刺活检前，需要对患者的禁忌症进行评估，避免不必要的风险。

综上所述，肝穿刺活检是一种常用的临床检查手段，用于确定肝脏病变的性质和程度。

在进行穿刺活检时，需要选择适当的患者，熟练掌握穿刺技术，注意消毒和无菌操作，密切观察患者病情变化，并考虑禁忌症。

这样才能确保穿刺活检的安全性和有效性，为患者提供准确的诊断和治疗。

肝穿刺活检术（一）概述肝穿刺活组织检查术(liver biopsy )简称肝活检，是由穿刺采取肝组织标本进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以明确肝脏疾病诊断，或了解肝病演变过程、观察治疗效果以及判断预后。

（二）适应症1.原因不明的肝大、肝功能异常者。

2.原因不明的黄疸及门脉高压者。

3. 协助各型肝炎诊断，判断疗效及预后。

（三）禁忌症1.全身情况衰竭者。

2.肝外阻塞性黄痘、肝功能严重障碍、大量腹水者。

3.肝棘球蚴病、肝血管瘤、肝周围化脓性感染者。

4.严重贫血、有出血倾向者。

5.精神障碍、烦躁等不能合作者。

（四）术前准备1.根据医嘱测定病人肝功能，出、凝血时间，凝血酶原时间及血小板计数，若异常应根据医嘱肌注维生素K1 10mg,连用3天后复查，正常者方可穿刺。

验血型,以备必要时输血。

2.术前行胸部X线检查,观察有无肺气肿、胸膜增厚。

有大量腹水又必须作肝穿刺活检者，可在术前作腹穿放液治疗。

3.向病人解释穿刺的目的、意义、方法，消除顾虑和紧张情绪，并训练其屏息呼吸方法(深吸气，呼气，憋住气片刻),以利术中配合。

情绪紧张者可于术前1小时口服地西伴5mg。

穿刺前测量血压、脉搏。

4.术前禁食8- 12小时。

（五）术后护理1.术后病人应卧床24小时。

2.测量血压、脉搏，术后4小时内每30-60分钟测1次。

如有脉搏细速、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血征象，应立即通知医生紧急处理。

3.注意观察穿刺部位，注意有无伤口渗血、红肿、疼痛。

若穿刺部位疼痛明显，应仔细检查原因，若为一般组织创伤性疼病，可遵医嘱给予止痛药，若为气胸、胸膜休克或胆汁性腹膜炎，应及时处理。

经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析肝脏穿刺活检是诊断肝脏疾病的重要手段之一，经皮肝脏穿刺活检是一种安全、准确、简便、有效的肝脏穿刺活检方法。

本文将详细介绍经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析，以供临床医生参考使用。

经皮肝脏穿刺活检的技术要点1.术前准备：在进行经皮肝脏穿刺活检前，应对患者的肝功能、凝血功能等进行全面评估，并告知患者相关的术前注意事项。

2.术中定位：经皮肝脏穿刺活检要求在较短时间内精准地确定穿刺点，以达到准确采集肝脏组织的目的。

常见的定位方法有B超引导、CT或MRI引导。

B超引导穿刺是一种可靠、便捷的方法，能够帮助医生准确定位并避免损伤血管和胆管。

3.穿刺技巧：在确定好穿刺点后，应采用消毒良好的穿刺针逐层穿刺，直至可见血液回流。

此时，应立刻固定针头，抽取一定量的肝组织，并放置在4%多乐士液中固定，以免组织被损伤。

4.术后处理：取出穿刺针后，应立即进行腹部B超检查，判断有无出血或胆汁漏。

同时，观察患者有无恶心、呕吐等不适症状，并予以处理。

经皮肝脏穿刺活检的临床分析经皮肝脏穿刺活检是一种准确、简单、可重复性好的诊断方法。

它可以确定肝癌、肝硬化、肝炎、肝囊肿等肝脏疾病的诊断和治疗方案。

但是，这种技术也存在一定的风险，如穿刺点出血、胆汁瘘、肝左叶静脉、门静脉穿孔等。

经皮肝脏穿刺活检时，医生应充分考虑患者的病情、年龄、体质、合并症等因素，避免引起不必要的并发症。

同时，经皮肝脏穿刺活检要求医生具备精湛的技术和经验。

术者应经过系统的培训和实践，掌握穿刺技巧、穿刺深度和采集组织的方法，避免损伤肝脏、胆管等重要器官。

在临床应用中，经皮肝脏穿刺活检已得到广泛应用，并取得了良好的效果。

总体上，这种技术安全性高、可靠性好，对医生的技术水平和临床经验要求较高，但对于患者而言，能够帮助其早期发现病情，对制定正确的治疗方案非常重要。

总结经皮肝脏穿刺活检是一种安全、准确、简便、有效的肝脏穿刺活检方法。

术前准备、术中定位、穿刺技巧、术后处理等方面均需要医生十分重视。

经皮肝脏穿刺活检术摘要：目的：经皮肝脏穿刺活体组织检查术临床上简称肝活检术，是采取肝组织标本的一种简易手段；是目前诊断肝脏疾病科学、简便、有效的方法之一；该技术是遵循寻证医学原理进行的，为了早期、快速、准确地诊断肝脏疾病。

在B超图像引导下，由穿刺所得组织块进行组织检查制成涂片做细胞学检查，为肝脏疾病的预防、诊断、治疗、疗效提供科学的临床依据。

关键词：经皮肝穿刺活检术；适应症；禁忌症；操作方法；临床意义。

肝穿刺活检术主要用于以下方面：明确肝脏疾病的病因，为诊断提供重要线索；判断疾病的活动和进展程度，指导临床治疗；早期发现肝纤维化、肝硬化，提早进行预防治疗；判断治疗的疗效及预后；肝脏占位的性质诊断等方面，特别是在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准”。

肝穿刺活检术已广泛用于临床，随着穿刺器械和操作方法的不断改进，现在普片采用巴德15X18号弹簧穿刺针进行瞬时肝穿刺活检，方便简单，实践证明成功率高达99.8%以上，且无明显不良反应，严格按照肝穿刺的适应症和禁忌症选择患者，术前术后做好充分的准备；穿刺术不会加重原有肝脏的疾病，不会加重病情，不会引起严重的并发症。

肝穿刺术前准备：1、向患者及家属交代穿刺的目的、意义、及注意事项，并签署知情同意手术协议书。

2、医生要为患者做好术前检查，包括血常规、血生化、凝血功能、胸片、心电图等相关辅助检查。

3、患者要保持好心情，不要紧张，以便配合医生进行穿刺术。

4、护理人员要在穿刺前为患者测量生命体征。

肝活检的适应症：1、肝功能检查异常，性质不明者。

2、肝功能检查正常，但症状、体征明显者。

3、不明原因的肝大，门脉高压或黄疸。

4、对病毒性肝炎的病因、类型诊断，病情追踪，疗效考核及预后的判断。

5、肝内胆汁淤积的鉴别诊断。

6、慢性肝炎的分级：特别是肝纤维化，在发病早期，通过血液化验、B超检查一般难以发现。

但是通过肝穿刺检查，可以对肝脏纤维化和早期、静止或尚在代偿期的肝硬化进行精确诊断，并能够鉴别肝硬化临床分类，区分是酒精性肝硬化还是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活动性肝炎；可发现活动性肝硬化或慢性活动性肝炎。

重出血,这就造成鼻出血与休克卧位的矛盾。

因此医护人员要密切配合,可在进行填塞止血的同时即开通静脉通路。

休克情况下,血压低,末梢浅静脉循环不足,管腔塌陷,内径相对变小,静脉空虚,给静脉穿刺造成困难,此时选择前臂的头静脉或贵要静脉成功率比较高[4]。

穿刺成功后先抽取血标本,再接入液体,避免了重复穿刺,争取尽快止血,平卧给氧。

本组有1例是在夜间睡眠时后鼻道出血将血液咽下,呕吐出咽下的血液出现休克症状。

而前后鼻孔填塞患者痛苦大,呼吸、吞咽活动明显受阻,尤其是老年伴有鼾症、心肺功能不全者,应防止发生心肌梗死或二氧化碳麻痹窒息死亡。

因此护士值班时要加强责任心,勤巡视病房,重点患者密切观察,及时发现病情变化。

对于高血压患者出现休克症状应参照患者发病前的基础血压,结合全身症状,统筹考虑,给医生用药提供准确的信息。

[参考文献][1]　樊忠,王天铎.实用耳鼻咽喉科学[M].济南:山东科学技术出版社,1996:363[2]　占淑娟.高血压鼻出血相关因素分析及对策[J].护理研究,2005,10(20):1843-1844[3]　黄俊卿,吴惠平.数字减影血管造影选择性血管栓塞治疗顽固性鼻出血的护理[J].中华护理杂志,2002,37(10):746-747 [4]　王玲.创伤性休克病人输液及其途径的选择[J].浙江创伤外科杂志,2002,6(3):174[收稿日期]　2006-05-22肝脏组织活检穿刺术的护理张惠娟(浙江省台州市立医院,浙江台州318000)[关键词]　肝活检;护理[中图分类号]　R473.5 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)07-0974-01 肝脏组织活检穿刺术(简称肝活检)是诊断肝脏疾病的标准[1]。

既往在B超引导下在B超室行肝活检术,不但费时,而且穿刺成本较高;而在B超定位下,回病房进行床边1s穿刺,时间短,操作简单、安全,避免搬动,节省患者住院费用,值得推广。

医院肝脏活体组织穿刺术操作规范一、适应证①肝脏弥漫性病变，如慢性肝炎、肝硬化、非均匀性脂肪浸润、肝血吸虫病等，需要确诊或评价其治疗效果者；②临床及影像学检查提示肝占位病变，但不能明确诊断者；③原因不明的肝肿大；④脾肿大，疑由肝脏病变引起而需要查明病因者；⑤不明原因的肝功能异常者；⑥不明原因的黄疸，已排除肝外梗阻者；⑦疑有肝癌、肝肉芽肿病变；⑧全身性病变疑有肝脏受累者。

一、禁忌证1.绝对禁忌证①一般情况差不能耐受检查者及不能合作者。

②原因不明的出血病史③有出血征象者：出血时间延长≥10min，凝血酶原时间延长≥3-5秒（与正常对照相比），国际标准化比值（INR）≥1.50，血小板计数＜50×109/L；④肝脏周围化脓性感染，化脓性胆管炎，膈下及右侧胸腔有急性炎症等。

⑤重度黄疸，严重肝外梗阻性黄疸，如B超显示肝内、外胆管明显扩张者。

⑥肝浊音界叩诊不清或明显缩小者。

⑦疑有肝包虫病、肝海绵状血管瘤、动脉瘤、肝囊肿及其他液性囊肿。

⑧肝包膜下或肝表面巨大肿瘤者。

⑨充血性肝肿大者。

2. 相对禁忌证①病态肥胖症；②大量腹水；③血友病，如有强烈指征，应输入凝血因子改善凝血状况后实施；三、操作前准备①详细询问病史及体格检查；②实验室检查：血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间；检查血型，必要时备血并做交叉合血试验。

③如有出、凝血时间异常者于术前可应用维生素K1或维生素K3，必要时应用钙剂、维生素C治疗。

④暂停用活血类或抗凝类药物。

⑤术前向患者讲明检查的意义和程序，训练病人练习吸气后立即屏气并较长时间憋气，使之能更好配合操作。

⑥术前禁食8-12h。

腹腔胀气明显者，应服用消胀药或清洁灌肠。

有大量腹水又必需作肝穿刺活检者，可在术前作腹穿放液治疗。

⑦了解肝脏大小及上下界位置，必要时超声检查确定。

⑧B超、CT定位占位性病变位置，以减少并发症发生及增加穿刺的准确性。

⑨术前给予镇静剂，如苯巴比妥30-60mg或安定2.5mg。

40例经皮肝穿刺活体组织检查发表时间：2012-08-23T16:03:10.733Z 来源：《医药前沿》2012年第4期供稿作者：张晓芳李兴伟黄译锋[导读] 肝穿刺活体组织检查术（简称肝活检）是一种广泛用于诊断肝脏疾病的方法。

张晓芳李兴伟黄译锋（武警四川总队医院感染科四川乐山 614000）肝穿刺活体组织检查术（简称肝活检）是一种广泛用于诊断肝脏疾病的方法。

目前肝活检的方法有多种，包括经皮肝活检、腹腔镜下肝活检、开腹取材等。

Menghini针经皮一秒钟单人操作负压抽吸肝活检方法具有简易、快速、安全和价廉等优点，被认为是获取肝组织的最常用的方法。

现将2000年以来我科所作肝活检40例的情况，总结报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料 40例均为住院的肝病患者，其中男30例，女10例；年龄18～50岁，平均32.5岁。

所有病例凝血酶原时间均不大于对照3秒，血小板不小于50×109／L，血清总胆红素10.2-171.1u m o l／L，平均96.4±47.5umol／L，ALT不超过800单位，平均251.6±117.8单位。

排除合并肺气肿、肝血管瘤、肝包虫病、腹水。

1.2 方法1.2.1 准备工作（1）先与病人沟通，讲明肝活检的目的、方法、可能的不良反应，让病人有充分的思想准备，解除病人的焦虑、紧张情绪，对情绪特别紧张的病人，术前30分钟予安定5mg口服。

（2）对病人进行呼吸训练。

先吸气，然后深呼吸末屏住呼吸，练习数次，以免配合失误。

（3）术者带病人到B超室定位，通常选右腋中线第8或9肋间为穿刺点，观察进针方向和深度，并要避开大血管。

（4）术前测脉搏、呼吸、血压。

1.2.2 操作方法肝穿采用Me n g h i ni氏针，单人操作负压抽吸法。

病人取仰卧位，身体右侧靠近床沿，并将右手置于头顶，预先铺好腹带。

术者站在病人右侧，局部皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，将肝穿针连接于20m l注射器上，吸无菌生理盐水，检查穿刺针是否通畅，排尽注射器内空气，然后左手食指指腹堵住穿刺针针尖，检查能保持负压后取下肝穿针，注射器内保留生理盐水5m l备用。

经静脉肝活检术当一个人被诊断肝炎时，为了发现导致肝炎的原因和肝病的严重性，需要做好多的检查。

最有效的检查就是肝活检。

肝活检就是取一小块肝组织进行诊断。

这块肝组织在显微镜下，能够确定肝炎的原因和分期。

普通的方法是经皮肝活检。

这种方法，就是拿穿刺针经胸或腹部皮肤穿刺肝脏。

这个特别的针获得一小块肝组织，送病理室检验。

经皮刺入肝脏可能导致病人术后出血，因为本身病人有肝病的原因。

另外一种方法是经颈静脉穿刺获得肝组织。

这项操作，叫经颈静脉肝活检，可以用于那些严重肝病，甚至有凝血障碍或者大量腹水的病人。

在这项操作里，放射医生使用一个导管进入颈静脉，在X光的引导下，将这个管进入肝脏。

然后一个活检针进入导管进入肝脏获得肝组织。

这项技术改良后，如果病人术后肝出血，血液通过血管直接进入了血液系统，避免了血容量的减少。

用于慢性肝病的诊断，影像学发现肝癌的确诊。

一些病人，肝病的诊断是建立在血液的检验上，但是肝活检可以确诊，并且可以用于确定肝损害的程度。

肝活检也可用于肝移植后的排异反应和肝功异常的原因查找。

一、肝活检的流程是怎么回事？手术中，护士将监测你的血压、心率和呼吸。

技师将清洁你的右颈部手术野，手术中你需要把头转向对侧。

我们将放一根长的导管进入你的颈静脉，当然术中为了减轻你的疼痛，会给你注射麻药。

另外，也会给另外一种药，让你放松和尽可能舒服。

在X线的监视下，导管会被引入你的肝血管，然后会注射造影剂，你会感觉到一股热流扩散到你的全身。

你也许会感觉到尿意或者有肠子蠕动的感觉，这些都是正常的，仅仅持续几秒钟。

当造影剂通过你身体血管时，会有X线照射你的身体，这是为了帮助介入医生判断导管的位置，是否正确。

如果位置确定，这时医生会拿一根穿刺针插入导管，取你的肝组织。

这些过程中，你会感觉到你颈部穿刺点有轻微的压力，和肝区有非常微弱的疼痛，这是正常的。

2或者3块肝组织将被取出。

然后拔出导管，医生会在你的穿刺部位压迫几分钟。

二、术前你应该注意的事项：如果你有对造影剂过敏或者海鲜食品过敏，应该提前对你的医生讲清楚。

内镜下肝脏穿刺活检一、背景介绍肝脏穿刺活检是一种通过内镜技术在肝脏组织中进行取样的方法，用于明确肝脏病变的性质和诊断疾病。

随着内镜技术的发展和改进，内镜下肝脏穿刺活检已成为常用的诊断手段之一。

二、操作方法1.患者准备：术前禁食6-8小时，穿戴手术衣，取平卧位，进行血常规、凝血指标等检查，确保患者适宜进行活检操作。

2.麻醉和镇痛：术前给予局部麻醉和镇痛，减轻患者不适感。

3.内镜引导：通过内镜引导将活检钳引入肝脏，定位到目标病变的位置。

4.活检：引入活检钳后，及时切取目标肝脏组织，尽量避免损伤周围结构。

5.取样数量：通常取2-3次样本，确保活检的准确性。

6.合理止血：活检完成后，适时进行止血措施，减少术后出血的风险。

7.观察和监护：术后对患者进行观察和监护，避免并发症的发生。

三、注意事项1.术前检查：术前需进行全面的检查，了解患者的肝脏病变情况和术前准备情况，确定活检的适应症。

2.安全操作：操作前需认真培训和掌握相关技术，保证操作的安全性和准确性。

3.患者告知：术前需向患者详细介绍活检的目的、步骤、风险以及可能出现的并发症，并取得患者的知情同意。

4.并发症预防：术中需注意避免出血、感染和脏器穿孔等并发症的发生，术后需密切观察患者的病情变化，及时处理并发症。

5.术后处理：活检完成后，将取得的肝脏组织标本进行正确保存和送检，确保活检结果的准确性。

四、临床应用和价值内镜下肝脏穿刺活检广泛应用于肝脏疾病的诊断和治疗中，其主要优点包括：1.无需手术切口：相比于传统外科手术，内镜下肝脏穿刺活检无需开放手术切口，减少了术后痛苦和恢复期。

2.至少创伤：内镜下穿刺活检创伤小，减少了疼痛、出血和感染等并发症的风险。

3.准确性高：内镜引导下，可准确取得目标肝脏组织，提供更可靠、准确的病理学诊断结果。

4.应用范围广：内镜下肝脏穿刺活检可应用于肝脏肿瘤、肝炎、肝纤维化等肝脏疾病的诊断和治疗。

五、结语内镜下肝脏穿刺活检作为一种重要的诊断手段，在临床中具有广泛应用和重要价值。