复杂先天性心脏病三种治疗方法

全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂紫绀型先天性心脏病体会葛振伟,杨志远,谢周良,王佳祥,程兆云,顾以茼(河南省人民医院,河南郑州450003) [摘要]　对35例复杂紫绀型先天性心脏病患者施行全腔静脉肺动脉连接术(T CPC),其中在低温体外循环心脏停跳下行右心房内侧隧道法18例、心外管道法3例,常温体外循环心脏跳动下行心外管道法11例,非体外循环下行心外管道法3例。

结果除1例术后第8天死于痰堵窒息外,余患者指端血氧饱和度明显提高,心功能改善。

无晚期死亡。

提示全TCPC为治疗本类疾病的有效手术方法,但应根据患者年龄、体质量、心内畸形等情况选择具体术式。

[关键词]　全腔静脉肺动脉连接术;先天性心脏病,复杂性[中图分类号]　R541.1 [文献标识码]　B [文章编号]　10022266X(2008)0520088202 1996年4月～2007年8月,我们对35例复杂紫绀型先天性心脏病(先心病)患者行全腔静脉肺动脉连接术(TCPC),取得满意效果。

现介绍体会。

1　临床资料本组35例复杂紫绀型先心病患者,男22例、女13例;年龄5～39(15±12)岁,体质量13～55(29±13)kg。

均有紫绀,活动后心悸、气促。

RBC(601～662)×1012/L,Hb174～221g/L,Sa O27115%～8415%,心脏彩超示左心室射血分数(LVEF)> 0165。

术前均经心脏彩超检查,部分行右心导管、心脏造影明确诊断,其中单心室16例,右心室双出口并完全性心内膜垫缺损8例,完全性大动脉转位并完全性心内膜垫缺损4例,三尖瓣闭锁6例,二尖瓣闭锁1例,均合并肺动脉狭窄;轻度房室瓣反流5例,合并左上腔静脉5例,下腔静脉、肝静脉独立进入右心房4例,心房反位3例。

右心导管肺动脉测压16例,肺动脉平均压均<18mmHg。

所有患者均行TCPC治疗,其中采用低温体外循环心脏停跳下行右心房内侧隧道法18例、心外管道法3例,常温体外循环心脏跳动下心外管道法11例,非体外循环下行心外管道法3例。

主国塞旦匡型!Q!!生垒且笠!!鲞筮!翅g塾!望!墼』!竖婴!!!!￡望!垡塑!丛盟塑堡垒P!：!!!Q：!!!：i!：塑Q：!心外管道全腔静脉一肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病12例梁维杰侯雨岩赵文增张竞超【摘要】目的探讨心外管道全腔静脉一肺动脉连接术(T CPC)的手术适应证、手术方式的细节改进及尽量减少术后并发症的发生。

方法回顾性分析12例复杂先天性心脏病患者的临床资料，全部采用C O R E—T EX管道行心外管道T CPC，手术在体外循环辅助下进行，心脏停跳3例，不停跳常温并行循环9例。

结果全组无死亡病例，2例出现顽固性胸腔积液，1例上腔吻合口狭窄伴颈内静脉血栓形成，全组患者血氧饱和度由67％～87％增加至93％．97％，术后随访6个月一2年，无死亡病例，生活质量均明显改善。

结论全心外管道T C PC手术难度低，操作简便，减少了手术风险，手术效果满意。

【关键词】心外管道；全腔静脉肺动脉吻合；复杂先天性心脏病C ur at i ve e ff e ct of ext r ac ar di ac condui t t ot al cavopul m onar u connect i on i n12pat i ent s w i t h com pl ex con geni t al hea r t di s eas es L I A N G W ei-j i e，H O U Y u-yan，Z H A O W en—zeng，Z H A N G J i ng—chao．D epar t m ent of C ar di ovas cul ar Sur ger y．t he Fi”￡A ff i l i at ed H os pi t al of Zhe ngzhou U ni ver si—t y，Zhengzhou450052，C hi na【Abs tr act】O bj ec t i ve To e va l ua t e t he ope ra t i ve i ndi cat i on，i m pr ovem ent i n ope ra t i ve m et hod，and r educi ng t he pos t—oper at i on sy ndr o m e m ost l y．M et hods。

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生活常识分享什么是复杂性先心病
导语：先天性心脏病的种类有很多，简单的先天性心脏病是比较好治疗的，预后效果也是比较好的。

但是复杂性先心病治疗起来就比较棘手了，那么什么是
先天性心脏病的种类有很多，简单的先天性心脏病是比较好治疗的，预后效果也是比较好的。

但是复杂性先心病治疗起来就比较棘手了，那么什么是复杂性先心病呢？复杂性先心病的治疗方法有哪些呢？接下来本文就从这两个问题入手为大家介绍什么是复杂性先心病。

据估算，我国先天性心脏病约占活产新生儿的7‰~8‰，每年先天性心脏病手术4万余例，其中复杂性先天性心脏病约占20%。

复杂性先天性心脏病指法乐四联症、肺动脉闭锁、右室双出口、大动脉转位、左室发育不良、右室发育不良、完全型肺静脉异位引流、完全型心内膜垫缺损、主动脉弓中断等心血管畸形复杂的疾病。

复杂而严重的畸形在出生后不久即可出现严重症状，甚至危及生命。

需要注意的是一些简单的畸形如室间隔缺损、动脉导管未闭等，早期可以没有明显症状，但疾病仍然会潜在地发展加重，需要及时诊治，以免失去手术机会。

主要症状有：
1、经常感冒、反复呼吸道感染，易患肺炎。

2、生长发育差、消瘦、多汗。

3、吃奶时吸吮无力、喂奶困难，或婴儿拒食、呛咳，平时呼吸急促。

4、儿童诉说易疲乏、体力差。

5、口唇、指甲青紫或者哭闹或活动后青紫，杵状指趾（甲床如锤子一样隆起）。

6、喜欢蹲踞、晕厥、咯血。

双向格林术
1.双向格林术是复杂性先天性心脏病的姑息手术治疗方式。

双向格林手术是将上腔静脉切断，缝闭近心端，远心端与右肺动脉行端侧吻合。

2.双向格林手术既可作为发绀型先天性心脏病的姑息性治疗手段，还可作为存在高危因素不适合改良Fontan手术患者的终结性治疗。

双向格林手术一般用于右心发育不全类疾病，如三尖瓣闭锁等，它成功的前提是肺血管发育较好，肺循环阻力较低，不然中心静脉就不能提供肺循环的前向动力。

3.适应症：F4肺血少紫绀型先天性心脏病；右室发育不全的三尖瓣闭锁；肺动脉闭锁或肺动脉狭窄；功能性单心室等
4.①手术方式：上腔静脉-右肺动脉转流术
上腔静脉横断，缝闭近段，将其远端与右肺动脉离断后的远端行端端吻合，因术后肺内血液分布异常，且肺内静脉瘘发生率高，而应用减少。

②.上腔静脉-肺动脉双向转流术
上腔静脉横断后缝闭近端，远端与右肺动脉行端侧吻合，称为双向Glenn术
5.术后并发症
(1).上腔静脉梗阻综合征：CVP>18mmHg，可能原因为吻合口梗阻、远端肺动脉扭曲、肺血管阻力显著升高。

表现为颜面部浮肿、上半身肿胀伴皮肤青紫，上下肢存在明显色差。

处理：1.尽早撤离呼吸机，恢复正压通气
2.CXR及B超，了解有无引起PVR的因素，如肺部感染，肺不张、气胸、胸腔积液、膈肌麻痹等，积极处理
3.了解有无吻合口梗阻；必要时，行心导管造影检查了解有无吻合梗阻，远端肺动脉扭曲及肺静脉狭窄。

先天性心脏病有什么好的治疗方法
先天性心脏病有什么好的治疗方法?有很多的先天性心脏病患者对如何更好的治疗该疾病非常的关注，专家可以根据患者的病情进行治疗。

下面我们就请为大家详细介绍先天性心脏病的治疗方法。

先天性心脏病有什么好的治疗方法一：外科手术治疗
外科手术治疗仍是目前最安全、有效的治疗手段，能够彻底纠正心脏畸形。

先天性心脏病的根治是手术治疗，一般可在4～5岁作手术，如症状严重或细菌性心内膜炎持久不能控制者应提前手术。

先天性心脏病有什么好的治疗方法二：内科治疗
先天性心脏病手术前的内科治疗主要是避免剧烈活动，预防或治疗感染，如有心力衰竭应积极治疗。

先天性心脏病有什么好的治疗方法三：封堵法治疗
封堵法是通过血管或者胸壁微创小切口将封堵缺损的伞送入心脏，将缺损封堵，以达到治疗的目的。

先天性心脏病有什么好的治疗方法四：介入治疗
就是在X线、超声波等指引下，将穿刺针及导管沿血管插入心脏要达到的部位，进行影像学诊断后，对病变部位做定量定性分析，再选用特制器材对病变实施封堵、扩张或栓塞的治疗方法。

以上介绍的就是先天性心脏病有什么好的治疗方法，相信您已经了解了治疗先天性心脏病有哪些方法了，希望对您有所帮助。

《一例复杂先天性心脏病患儿围术期护理的个案研究》一、疾病概述先天性心脏病是指胎儿时期心脏及大血管发育异常所致的先天性畸形，是小儿最常见的心脏病。

复杂先天性心脏病是指具有多种心脏畸形、病情严重、手术难度大、预后相对较差的一类先天性心脏病，如法洛四联症、完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流等。

这些疾病严重影响患儿的生长发育和生活质量，甚至危及生命。

因此，对复杂先天性心脏病患儿进行及时有效的治疗和护理至关重要。

二、病因及发病机制（一）病因1. 遗传因素：部分先天性心脏病具有遗传倾向，家族中有先天性心脏病患者的人群患病风险较高。

2. 环境因素：孕妇在孕期接触某些有害物质，如病毒感染（风疹病毒、巨细胞病毒等）、药物（抗肿瘤药物、抗癫痫药物等）、放射线等，可能增加胎儿患先天性心脏病的风险。

3. 其他因素：孕妇患有糖尿病、苯丙酮尿症等疾病，孕期营养不良、高龄孕妇等也可能与先天性心脏病的发生有关。

（二）发病机制先天性心脏病的发病机制目前尚未完全明确，一般认为是在胎儿心脏发育的关键时期，由于遗传因素和环境因素的共同作用，导致心脏及大血管的发育异常。

具体机制可能包括以下几个方面：1. 心脏发育过程中的基因突变或染色体异常，影响心脏结构和功能的正常发育。

2. 孕妇在孕期接触有害物质，干扰了胎儿心脏的正常发育过程，导致心脏畸形的发生。

3. 胎儿心脏发育过程中的血流动力学异常，如动脉导管未闭、房间隔缺损等，可能影响心脏的正常发育，导致复杂先天性心脏病的发生。

三、临床表现（一）紫绀是复杂先天性心脏病的常见症状之一，主要表现为口唇、指甲床等部位呈现青紫色。

紫绀的程度与心脏畸形的类型和严重程度有关。

（二）呼吸困难患儿在活动后或哭闹时可出现呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等。

严重者可出现端坐呼吸、大汗淋漓等症状。

（三）生长发育迟缓由于心脏功能不全，影响了全身的血液循环和营养供应，患儿可出现生长发育迟缓，表现为体重不增、身高增长缓慢等。