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眼内硅油填充术后早期高眼压原因及处理
刘丽萍
【期刊名称】《山东大学耳鼻喉眼学报》
【年(卷),期】2007(21)6
【总页数】2页(P568-569)
【关键词】高眼压;硅油;视网膜脱离;玻璃体切割术
【作者】刘丽萍
【作者单位】山东省立医院眼科
【正文语种】中文
【中图分类】R775.1
【相关文献】
1.23G玻璃体切除联合硅油填充术后早期高眼压的原因分析与护理 [J], 徐丽丽
2.玻璃体切割眼内硅油填充术后高眼压的观察及护理 [J], 赵安全
3.眼内硅油填充术后致高眼压原因分析 [J], 曾军;唐罗生;朱晓华;郭小健;高玲;陈百华
4.硅油填充术后继发高眼压的原因及处理 [J], 李如龙;毛平安;谢阳;卢国华
5.硅油填充玻璃体切除术后高眼压的发病原因及处理措施 [J], 孟伟;齐美华
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玻璃体切除术后高眼压的观察及护理高眼压是玻璃体切除术后常见的临床并发症，也是成功玻璃体切除术后不同程度视力下降的主要原因之一。
术后的炎症反应使前房角水肿，房水流出减少；眼内填充物对睫状体的机械性刺激引起房水生成增加，及不正确的体位导致晶体虹膜膈前移，使前房角狭窄或关闭是引起玻璃体切除术后高眼压的原因。
持续的高眼压可导致患者永久性视力丧失[1]。
因此，做好玻璃体切除术后高眼压的观察与护理就显得尤为重要。
1临床资料1.1一般资料2009年1月～2010年9月间，收集在我科行玻璃体切除手术病例共60例，现将护理体会报导如下。
经睫状体平坦部玻璃体切除联合玻璃体腔C3F8注气术患者19例，经睫状体平坦部玻璃体切除联合硅油填充术患者41例。
其中男性37例，女性23例。
年龄22～71岁。
孔源性视网膜脱离患者35例，玻璃体积血患者12例，黄斑裂孔患者5例，增殖型糖尿病视网膜病变患者6例，特发性黄斑前膜患者2例。
分别于手术后24h、48h、72h 各测量眼压1次，观察术后眼压的变化。
1.2手术方法行常规睫状体平坦部三通道闭合式玻璃体切除术, 球后阻滞麻醉后，沿角膜缘剪开球结膜，于角膜缘后4mm作巩膜穿刺口，固定灌注管，尽可能彻底清除前、后段及基底部玻璃体并剥除视网膜前膜。
重水平复视网膜，眼内光凝视网膜裂孔及变性区，周边部裂孔及变性区直视下冷凝；对孔源性视网膜脱离在解除牵拉后，行气液交换联合眼内填充惰性气体C3F8或眼内填充硅油，缝合巩膜及结膜切口。
2结果60例手术后患者21例出现眼压升高，玻璃体切除联合玻璃体腔注气术患者中有6例患者眼压大于21mmHg. 其中眼压最高者达到41mmHg.玻璃体切除联合硅油填充术患者中有15例患者出现眼压大于21mmHg,其中眼压最高者达到43mmHg。
玻璃体切除术后24h，有13例患者出现高眼压（23-41mmHg）。
术后48h，有5例患者出现高眼压（25-32mmHg）.术后72h，有3例患者眼出现高眼压（27-43mmHg）。
浅析玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的相关因素玻璃体切除并硅油填充术是一种常见的眼科手术，它通常用于治疗视网膜脱落、严重眼外伤和严重视网膜病变等眼科疾病。
这种手术的效果通常是良好的，但是在术后患者可能会出现继发高眼压的情况。
继发高眼压可能会导致视神经损伤和视网膜缺血，严重的情况甚至可能导致失明。
了解继发高眼压的相关因素对于预防和治疗这种并发症非常重要。
继发高眼压是指在眼压正常的情况下，由于某种原因引起的眼压升高。
在玻璃体切除并硅油填充术后，很多因素都可能导致继发高眼压的发生。
手术后眼内的炎症反应可能会导致眼内房水的产生增加，从而导致眼压升高。
手术后硅油的存在可能会影响眼内房水的流通，导致眼压升高。
术后并发症如角膜水肿、虹膜粘连等也可能导致眼压升高。
术后眼内的新生血管形成也是导致继发高眼压的重要因素之一。
玻璃体切除并硅油填充术后，眼内的缺血和再灌注可能会诱导新生血管的形成，这些新生血管的存在会影响眼内房水的流通，从而导致眼压升高。
新生血管的出现也会增加患者发展青光眼和其他眼科疾病的风险。
预防和治疗新生血管的形成对于预防继发高眼压非常重要。
在预防和治疗玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的过程中，密切关注患者的眼压是非常重要的。
通过定期的眼压监测，可以及早发现并干预继发高眼压的情况。
术后患者也需要定期复查视网膜和视神经，以及眼内新生血管的情况，及时发现并治疗相关并发症。
在术后的早期阶段，患者还需要限制剧烈运动和保持充足的休息，避免因眼睛用力过度而导致眼压升高。
除了定期的眼压监测和复查视网膜、视神经等检查外，术后患者还需要根据医生的建议进行相关药物治疗。
在继发高眼压的情况下，医生可能会建议患者使用降眼压药物进行治疗。
这些药物包括Beta受体阻滞剂、Prostaglandin类药物、α受体激动剂等，它们可以通过不同的途径降低眼压，减轻患者的不适症状。
对于那些已经出现明显眼压升高并伴有青光眼的患者，可能需要进行其他治疗措施，如激光治疗和手术治疗。
玻璃体切割硅油填充术后眼前节OCT改变与眼压增高机制探讨李静;肖静;谢安明;郭中兰【摘要】目的:探讨玻璃体切割硅油填充术后患者眼前节参数改变与眼压增高的关系及其机制.方法:选择玻璃体切割硅油填充术后高眼压患者65例(65只眼),利用眼前节 OCT(AS-OCT)观察记录术前,术后1周,术后1月,术后3月前房角开放距离(AOD500)、前房角隐窝面积(ARA)、中央前房深度(ACD)、前房面积(ACA)、小梁网虹膜间面积(TISA500)的参数变化.结果:玻璃体切除硅油填充术后AOD、ARA、TISA500低于术前,差异均具有统计学意义(P<0.05),手术前后ACD、ACA比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:AS-OCT 可以良好的定量测量玻璃体切割术后高眼压患者眼前段结构变化参数;玻璃体切割硅油填充术后眼前节OCT 参数AOD500、ARA、TISA500降低与眼压增高有关;玻璃体切割硅油填充术后眼压增高的机制部分由术后硅油填充导致前房角结构变化,房水引流功能障碍导致.%Objective:To discuss the relationship between parameters change of anterior segment optical coherence tomography(AS-OCT)and high intraocular pressure after vitrectomy and silicon oil tamponade.Methods:65 cases (65eyes)patients of high intraocular pressure after vitrectomy and silicon oil tamponade were enrolled.The parameters in-cluding angle opening distance at500μm(AOD500),angle recess area(ARA),central anterior chamberdepth(ACD),the anterior chamber angle(ACA),trabecular iris area at500μm(TISA500)were detected by AS-OCT at preoperative 1 day, postoperative 1 week,1 month and 3 months.Results:The datas after vitrectomy and silicon oil tamponade including angle opening distance at500μm(AOD500),angle recess area(ARA)and trabecular iris area at500μm(TISA500)were reduced than preoperative,there were statistical differences(P>0.05).The datas of ACD and ACA were no statistical differences(P<0.05).Conclusion:AS-OCT can quantify and exact measure anterior segment parameters of high intraocular pressure af-ter vitrectomy and silicon oil tamponade.The postoperative parameters reduction of AOD500,ARA and TISA500 associated with increased intraocular pressure.The mechanism of high intraocular pressure after silicon oil tamponade is caused by changes of anterior chamber angle structure and aqueous humor drainage obstacle.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2018(047)004【总页数】4页(P482-484,487)【关键词】高眼压/病因学;@眼前节OCT;玻璃体切除术;@硅油填充【作者】李静;肖静;谢安明;郭中兰【作者单位】陕西省人民医院眼科西安710068;山东省临沂市山东医专附属眼科医院眼科临沂276000;西安交通大学第一附属医院眼科西安710061;陕西省人民医院眼科西安710068【正文语种】中文【中图分类】R775一过性或持续性高眼压是玻璃体切割术后常见临床并发症，发生率约为25.70%[1]，而玻璃体切割硅油注入术后的高眼压的发生率可高达56.0%[2]。
玻璃体切割眼内硅油填充术后高眼压的观察及护理目的：观察玻璃体切割眼内硅油填充术后眼压的变化，分析高眼压发生的时间及可能原因。
以及针对防止高眼压的发生而应采取的相关护理措施。
方法：回顾220例玻璃体切割眼内硅油填充术后高眼压42例的临床资料，分析总结高眼压发生的特点及相应护理措施。
结果:硅油填充术后的高眼压的发生率为19.1%，可能原因有硅油乳化、术后炎性反应、无晶体眼瞳孔阻滞、激素反应性高眼压、硅油填充过量等。
结论：通过总结眼内硅油填充术后不同时期可能出现高眼压的原因，采取针对性护理措施，从而防止高眼压所造成的视功能损害。
标签：玻璃体切割；硅油填充；手术；高眼压；护理措施1临床资料1.1一般资料本院2006年3月～2008年3月共实施220例玻璃体切割眼内硅油注入术，其中42例在术后不同时期发生高眼压。
本组病例中男23例，女19例，年龄最小的7岁，最大的68岁，平均54.2岁。
本组病例中牵拉性视网膜脱离13例，孔源性视网膜脱离19例，视网膜脱离合并脉络膜脱离5例，黄斑裂孔型3例，巩膜穿通伤和眼内异物伴视网膜脱离各1例。
其中6例患有高度近视，9例患有糖尿病。
1.2手术方法根据具体情况行玻璃体切割加(或不加)巩膜环扎、玻璃体切割加(或不加)视网膜剥膜、玻璃体切割加(或不加)视网膜切开、眼内光凝、无晶状体眼行6 点位虹膜周切、气液交换及硅油注入等操作。
硅油为德国产,黏度为5000 centstroke。
1.3眼压测量方法此组病例中排除术前有青光眼、高眼压及家族史的患者。
早期高眼压患者一般在术后6小时眼压即开始升高[4]。
因此用Goldmann 眼压计从术后6小时开始测量眼压，观察眼压的发展趋势。
在术后24小时眼压仍呈上升趋势者继续测量术后36、48小时的眼压，直至眼压出现下降趋势或眼压不再继续升高。
在观察中，眼压高于30mmHg 时，每2小时测量1 次眼压，眼压持续高于30mmHg 4小时则停止观察，给予相应降眼压措施，继续测量术后3天、4天、5天，1周、2周、3周的眼压，出院后1月、2月、3月门诊测量眼压。
玻璃体切除术后高眼压的观察及护理发表时间：2012-03-31T10:30:21.230Z 来源：《心理医生》2011年7月总第195期供稿作者：阳柳[导读] 高眼压是玻璃体切除术后常见的临床并发症，也是成功玻璃体切除术后不同程度视力下降的主要原因之一。
阳柳中南大学湘雅医院眼科湖南长沙 410007【摘要】目的：观察玻璃体切除术后眼内压的变化，明确采取相关护理措施对预防和控制术后高眼压的作用。
方法： 60例玻璃体切除术患者中， 19例患者接受经睫状体平坦部玻璃体切除联合玻璃体腔C3F8注气术，41例患者接受经睫状体平坦部玻璃体切除联合硅油填充术。
分析患者术后眼压的变化情况，观察采取相关护理措施对术后高眼压的影响。
结果: 60例患者中有21例出现术后眼压升高（高眼压发生率为35%），通过采取术前准备、术后高眼压护理、体位护理等措施能及时有效的发现和控制高眼压的发生。
结论：玻璃体切除术后不同时期可能出现术后高眼压，正确的护理措施能有效预防和控制高眼压的发生和发展，从而防止高眼压所造成的视功能损害。
【关键词】玻璃体切除术；高眼压；护理中图分类号：R473.77 文献标识码：B高眼压是玻璃体切除术后常见的临床并发症，也是成功玻璃体切除术后不同程度视力下降的主要原因之一。
术后的炎症反应使前房角水肿，房水流出减少；眼内填充物对睫状体的机械性刺激引起房水生成增加，及不正确的体位导致晶体虹膜膈前移，使前房角狭窄或关闭是引起玻璃体切除术后高眼压的原因。
持续的高眼压可导致患者永久性视力丧失【1】。
因此，做好玻璃体切除术后高眼压的观察与护理就显得尤为重要。
1 临床资料1.1 一般资料2009年1月～2010年9月间，收集在我科行玻璃体切除手术病例共60例，现将护理体会报导如下。
经睫状体平坦部玻璃体切除联合玻璃体腔C3F8注气术患者19例，经睫状体平坦部玻璃体切除联合硅油填充术患者41例。
其中男性37例，女性23例。
年龄22～71岁。
视网膜脱离（retinal detachment ，RD ）是指视网膜神经上皮与色素上皮的分离，视网膜脱离是一种较严重、较常见的致盲性眼病。
玻璃体切除加硅油填充术主要用于常规手术方式不能治愈的复杂性视网膜脱离的患者，视网膜复位率较以前有了显著提高，但术后引起的并发症（高眼压）严重影响了手术效果。
因此，硅油填充术后做好眼压的观察、心理护理、体位指导、不良反应观察、术后防感染及做好出院指导等有效措施，是提高护理质量，降低并发症发生率的重要措施，现将护理体会报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本科于2011年1~6月共行视网膜脱离手术220例，巩膜外50例，玻璃体切除术25例，玻璃体切除加气体交换术20例，玻璃体切除加硅油填充术110例，其中硅油填充术后15例在不同时期发生高眼压。
男女比例23∶19，年龄15~67岁。
本组患者中牵拉性视网膜脱离100例，孔源性视网膜脱离和视网膜脱离合并脉络膜脱离共70例，黄斑裂孔15例，巩膜穿通伤和眼内异硅油填充术后并发高眼压的护理袁财莉，付敏，郝廷静（第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科，重庆400042）【关键词】高眼压；手术后并发症；视网膜脱离；硅油；手术后医护文章编号：1009-5519（2012）05-0770-03中图法分类号：R473.77文献标识码：B物伴有视网膜脱离5例，高度近视15例，糖尿病视网膜病变15例。
1.2手术方法根据患者的病情决定手术方式，如：巩膜外垫压、巩膜外环扎手术，玻璃体切除联合剥膜、光凝、冷凝，玻璃体切除联合气体（全氟丙烷、六氟化硫、六氟乙烷）交换术，玻璃体切除联合硅油填充术等[1]。
2结果眼压升高大于24mm Hg为高眼压，早期高眼压术后大于1周，中期为1~3周，晚期大于6周。
本组早期眼压升高15眼（占30%），中期眼压升高20眼（占20%），晚期眼压升高10眼（占10%）。
其中炎性反应5眼，硅油乳化3眼，无晶体眼瞳孔阻滞6眼，药物激素4眼，巩膜环扎前房变窄2眼，硅油过量4眼。
玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的病因分析
摘要目的探讨玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的病因。
方法回顾性分析61例（61眼）接受玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压患者的临床资料，根据检查结果及相关文献报道总结玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的病因。
结果61例均行玻璃体切除并硅油填充术，11例联合晶状体摘除术，其中4例一期植入人工晶体。
经检查，高眼压原因主要包括：硅油过度充盈、硅油乳化、硅油进入前房、睫状体水肿、虹膜周切孔阻塞、玻璃体出血等。
结论玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压主要由硅油过度充盈、乳化、进入前房，虹膜周切孔阻塞等引起，术后应密切观察患者眼压，及时进行药物干预或穿刺，降低高眼压发生率。
关键词玻璃体；硅油填充；高眼压；乳化；前房
玻璃体切除术是一种重要的眼科手术，主要用于治疗玻璃体视网膜疾病。
研究发现，硅油比重轻于水，能够较好地支撑视网膜，因此临床上进行玻璃体切除术时常进行硅油填充[1]。
高眼压是玻璃体切除并硅油填充术的后的一种常见并发症，严重时可引起视神经缺血及中央动脉阻塞，造成严重后果[2]。
本研究对玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的病因进行了探究，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2010年2月～2014年6月在本院接受玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的患者61例（61眼），其中男48例（48眼），女13例（13眼），年龄16～63岁，平均年龄（51.7±10.2）岁。
外伤性视网膜脱离13例，孔源性视网膜脱离24例，增生性糖尿病视网膜病变18例，球内异物伴视网膜脱离6例。
术前眼压6～22 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），平均眼压（1
2.3±0.9）mm Hg。
排除葡萄膜炎、青光眼及家族史。
1. 2 方法常规消毒铺巾，2%利多卡因球后麻醉。
进行标准睫状体扁平部三通道封闭式玻璃体切除术，术中剥离视网膜前膜，进行增殖膜处理，行视网膜光凝，气液交换后进行硅油填充，缝合巩膜穿刺切口及球结膜。
如白内障严重影响手术操作或外伤性晶状体脱位则行晶状体切除术、同时6点位做虹膜周切孔。
手术结束时眼压控制在10～15 mm Hg，术毕结膜囊内涂妥布霉素地塞米松（典必殊）眼膏、双眼包扎。
术后进行常规止血、消炎、抗感染处理，患者取俯卧位，每日行裂隙灯及眼底检查。
使用非接触眼压计测量眼压，眼压>24 mm Hg时给予降眼压药物（如α受体激动剂、β受体阻滞剂等）。
2 结果
61例均行玻璃体切除并硅油填充术，11例联合晶状体摘除术，其中4例一期植入人工晶体。
经检查，高眼压原因主要包括：硅油过度充盈7例，硅油乳化9例，硅油进入前房24例，睫状体水肿5例，虹膜周切孔阻塞6例，其他10例。
其中眼压25～30 mm Hg者47例，30～40 mm Hg者12例，>40 mm Hg者2例。
25～30 mm Hg者给予α受体激动剂、β受体阻滞剂等降眼压滴眼液，30～40 mm Hg者加用碳酸酐酶抑制剂，>40 mm Hg者行前房穿刺术。
54例经药物治疗后眼压恢复正常，5例药物治疗效果不佳及2例眼压>40 mm Hg者经前房穿刺后恢复。
3 讨论
目前，玻璃体切除并硅油填充术仍是治疗视网膜脱离的重要手段之一。
有报道称，玻璃体切除并硅油填充术后高眼压的发生率为11%～52%，眼压轻度或中度升高时可经药物治疗，但眼压>40 mm Hg时药物治疗已无法较好控制[3]。
高眼压具有一定特殊性，如不及时治疗会引起视功能严重的不可逆损害，因此，明确高眼压病因有助于提高视网膜脱离手术的预后。
本研究中出现的高眼压原因主要包括：①硅油过度充盈，硅油的理化性质比较稳定，眼内填充硅油可顶压视网膜，抑制增殖。
但硅油过度充盈可使晶状体虹膜隔前移，导致前房变浅，形成高眼压；②硅油乳化，乳化的硅油进入前房后可导致细胞密度降低，通过机械性作用阻碍角膜内皮及房水之间的代谢，从而引发角膜失代偿。
此外，硅油乳化后呈粉尘状小滴，可阻塞小梁网，导致房水引流障碍，形成高眼压[4]；③硅油进入前房，硅油进入前房的发生率较高，可直接阻塞小梁网，造成高眼压；④睫状体水肿，眼部手术的机械刺激性较高，可引起血液动力学发生改变，导致局部血流量增加，微血管通透性升高，进而形成睫状体水肿，眼压升高；⑤虹膜周切孔阻塞，虹膜周切孔阻塞可阻滞瞳孔，房水无法正常循环，反流至硅油后间隙，从而使玻璃体腔压力升高，硅油进入前房[5]。
这就要求施术者在剥离视网膜前膜及晶状体时注意保护悬韧带，避免造成损伤，无晶状体者术中应进行6点位虹膜周切，促进房水流入前房，降低高眼压发生率。
综上所述，玻璃体切除并硅油填充术后应密切观察患者眼压水平，对眼压较高者进行早期用药，对药物治疗效果不佳或眼压较高者进行前房穿刺，放出少量房水，降低高眼压发生的风险。
参考文献
[1] 干锦华，顾琼，苏敏，等.玻璃体切除联合眼内填充物术后不同卧位床护理的效果研究.护士进修杂志，2012，27（13）：1188-1190.
[2] 欧阳科，李燕.玻璃体切除联合硅油充填术后高眼压的临床观察. 昆明医科大学学报，2012，33（10）：39-41.
[3] 顾朝辉，张月玲，赵玮，等.玻璃体切除联合硅油填充术后严重高眼
压原因分析.中国医师进修杂志，2013，36（21）：60-61.
[4] 张旭，沈丽君.光学相干断层扫描引导下黄斑裂孔性视网膜脱离硅油取出术的疗效评估.中华实验眼科杂志，2012，30（1）：67-71.
[5] 李军会，郝玉华，叶存喜，等.视网膜脱离玻璃体切除硅油填充术后继发青光眼患者房水中TNF-α测定及其临床意义.中国实用眼科杂志，2012，30（9）：1079-1082.。
