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兒科學臨床實習指南第一部分兒科臨床實習—病例分析題一營養及營養障礙性疾病病例1患兒張某,女,9個月,主因生長緩慢體重不增2月就診。
患兒近3月來反複腹瀉，呈稀水樣或蛋花湯樣大便，每日十餘次，病初有嘔吐，治療後好轉，食欲欠佳，進食即瀉，尿量多，明顯消瘦。
近2月主要以米粉為主食，第一胎第一產，足月順產，出生體重3.5Kg，母乳喂養至4月，添加牛奶及米粉。
體格檢查：T36.3℃，P105次/分，R30次/分，W5.5Kg，H69cm。
精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，無水腫，皮膚松弛無黃染，彈性差，全身淺表淋巴結不大，前囟1cm×1cm稍凹陷，發稀少，幹枯，心音有力，無雜音，兩肺呼吸音清，腹軟，腹壁皮下脂肪0.2cm，肝髒肋下2.0cm，質軟，脾未及，腸鳴音亢進。
輔助檢查：血常規：WBC5.4×109/L，N0.45，L0.53，Hb87g/L；糞常規：黃色稀水便，餘（一）；血生化：ALT55IU/L，AST58IU/L，GGT87 IU/L，LDH619 IU/L，HBDH227 IU/L，TP49 g/L，ALB29 g/L，腎功能正常，血K+3.5mmol/L，Na+131mmol/L，Cl-96 mmol/L，空腹血糖3.5 mmol/L；甲肝、乙肝均陰性。
◆初步診斷◆診斷依據◆治療方案病例1答案：蛋白質—能量營養不良（中度）◆初步診斷：蛋白質—能量營養不良（中度）◆診斷依據：1.生長遲緩，體重低下，較同齡兒平均體重低38.9%；2.明顯消瘦，腹壁皮下脂肪0.2cm＜0.4 cm；3.有反複腹瀉史，影響食物消化吸收；4.喂養史中，近2月主要以米粉為主食，有蛋白質能量攝入不足；5.伴其它系統功能紊亂，有肝功損害，低蛋白血症，貧血等。
◆治療方案：去除病因，調整飲食，改進喂養方法。
①補充熱量從40～60kcal/kg·d開始，逐漸增加至100～150kcal/kg.d，蛋白質從1.5～2.0g/kg.d開始逐漸增加至3.0～4.5g/kg.d，其中蛋白質、脂肪、碳水化合物功能比例為12～15%、20～30%、55～68%；②促進消化改善消化功能，可給與B族維生素、胃蛋白酶、腸道微生態制劑；③糾正脫水、低血糖、電解質紊亂；④其它：有感染就抗感染，可適當運用蛋白同化類固醇激素。
儿科护理(医学高级)-案例分析题1、患儿1．5岁，高热5天伴流涕、干咳、纳差；1天来全身出皮疹，为红色粟粒大小斑丘疹，疹间皮肤正常。
患儿最可能的诊断是（）。
A.风诊B.麻诊C.水痘D.幼儿急诊E.猩红热2、患儿1．5岁，高热5天伴流涕、干咳、纳差；1天来全身出皮疹，为红色粟粒大小斑丘疹，疹间皮肤正常。
该患儿适宜的护理措施为（）。
A.多喂开水和热汤B.用乙醇擦浴降温C.喝姜汤或用姜汤水擦身D.应给予高脂肪高维生素的食物E.及时注射胎盘球蛋白3、患儿1．5岁，高热5天伴流涕、干咳、纳差；1天来全身出皮疹，为红色粟粒大小斑丘疹，疹间皮肤正常。
该患儿应隔离至（）。
A.起病后1周B.出疹后5天C.出疹后1周D.疹退后5天E.疹退后10天4、张虹，女，9个月。
因支气管肺炎入院，体温39℃，呼吸60次／min，心率170次／min，烦躁，鼻翼煽动，口唇发绀，且进行性加重，心音低钝，肺部细湿音增多。
诊断为肺炎合并心力衰竭。
首先需采取的护理措施是（）。
A.保持安静，避免烦躁、哭闹B.清理患儿呼吸道C.患儿取右侧卧位D.限制钠、水摄入量E.给予物理降温5、张虹，女，9个月。
因支气管肺炎入院，体温39℃，呼吸60次／min，心率170次／min，烦躁，鼻翼煽动，口唇发绀，且进行性加重，心音低钝，肺部细湿音增多。
诊断为肺炎合并心力衰竭。
输液速度应是每千克体重每小时（）。
A.<2mlB.<5mlC.<8mlD.<11mlE.<14ml6、张虹，女，9个月。
因支气管肺炎入院，体温39℃，呼吸60次／min，心率170次／min，烦躁，鼻翼煽动，口唇发绀，且进行性加重，心音低钝，肺部细湿音增多。
诊断为肺炎合并心力衰竭。
按医嘱给予洋地黄药物时为预防中毒必须做到（）。
A.与其他药物混合注射B.注射前先测患儿心率1minC.心率<60次／min须报告医生D.注射速度要快E.及时补充含钙食品7、五岁男孩，经常呼吸道感染，活动后心悸，体检：发育落后，胸骨左缘第2肋间有连续性杂音。
儿科案例分析试题及答案一、案例背景患儿，男，3岁，因发热、咳嗽、流涕3天，父母带至医院就诊。
患儿体温最高达到39.5℃，咳嗽频繁，伴有喘息，食欲减退，精神状态尚可。
无呕吐、腹泻等症状。
既往体健，无药物过敏史。
二、体格检查T 38.9℃，P 120次/分，R 36次/分，BP 90/60mmHg。
神志清楚，营养状况良好。
咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。
双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿性啰音。
心音有力，律齐，未闻及杂音。
腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。
四肢活动自如，无水肿。
三、辅助检查1. 血常规：WBC 15.3×10^9/L，N 0.78，L 0.22。
2. C-反应蛋白（CRP）：30mg/L。
3. 胸部X光片：双肺纹理增粗，未见明显实质性病变。
四、问题1. 根据患儿的临床表现和体格检查结果，初步诊断可能是什么？2. 患儿的血常规和CRP检查结果提示了什么？3. 针对患儿的病情，应采取哪些治疗措施？4. 在治疗过程中，需要密切观察哪些并发症的出现？五、答案1. 初步诊断：根据患儿的发热、咳嗽、流涕、喘息等症状，结合咽部充血、扁桃体肿大的体征，以及双肺呼吸音粗和啰音，初步诊断为急性支气管炎。
2. 血常规和CRP检查结果提示患儿存在细菌感染，WBC升高和CRP升高均表明体内有炎症反应。
3. 治疗措施：应给予抗生素治疗，如青霉素或头孢类抗生素；同时使用退热药物控制体温；并给予对症支持治疗，如止咳、祛痰药物，以及保证充足的水分摄入和营养支持。
4. 需要密切观察的并发症包括：肺炎、呼吸衰竭、脱水、电解质紊乱等。
六、讨论急性支气管炎是儿童常见的呼吸道感染性疾病，多由病毒或细菌感染引起。
治疗时需注意区分病原体类型，以选择合适的抗生素。
同时，对症支持治疗和密切监测患儿病情变化对于预防并发症和促进康复至关重要。
儿科案例分析题及答案儿科案例分析题：6个月男婴因持续高热3天就诊，体温达39.5℃，伴有嗜睡、食欲不振等症状。
答案：根据病史及体征，这位6个月男婴出现高热、嗜睡、食欲不振等症状，需要进行进一步的分析和诊断。
首先，高热是儿科常见的疾病表现之一，但需要排除病毒感染、细菌感染、风湿性疾病、免疫性疾病等多种可能性。
其次，嗜睡和食欲不振可能是因为持续高热导致的一般不适，也可能是某种特定疾病的表现。
鉴于患儿的年龄较小，比较常见的疾病有：1. 细菌感染：如脓疱疮、中耳炎、腹泻、泌尿系统感染等。
这种情况下，可通过血常规、尿常规、腹部超声等辅助检查来排查。
2. 病毒感染：如流感、手足口病、水痘等。
在病史中有接触过其他患病儿童、疫区流行等情况时，应考虑病毒感染。
3. 上呼吸道感染：如咳嗽、流涕、喉咙痛等。
这种情况下，需要观察呼吸道症状是否存在。
4. 风湿性疾病：如风湿热、类风湿关节炎等。
这种情况下，患儿可能有关节痛、关节红肿等症状。
为进一步确定诊断，可以进行以下一些检查：1. 血常规：白细胞计数、中性粒细胞比例、血小板计数等指标，帮助判断感染的类型。
2. 尿常规：可排查泌尿系统感染。
3. 血培养：帮助检测是否有细菌感染。
4. 呼吸道病毒核酸检测：排查呼吸道病毒感染。
5. C反应蛋白：帮助判断是否存在炎症反应。
6. 类风湿因子：排查相关关节炎的可能性。
综上所述，对于这位6个月男婴的持续高热、嗜睡、食欲不振等症状，需要进一步进行上述检查，以帮助明确诊断并制定相应的治疗方案。
同时，还需关注患儿的生命体征，及时处理高热可能带来的并发症风险，以确保患儿的健康和安全。
精选全文完整版（可编辑修改）中医儿科(医学高级)-案例分析题1、患儿女性，出生3天，因“生后啼哭无力，多卧少动”来诊。
患儿皮肤干瘪，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳无力，呛乳溢乳，哽气多哕，便下稀溏，目肤微黄，指纹淡。
治疗应首选的方剂是（）A.十全大补汤B.保元汤C.六味地黄丸D.补肾地黄丸E.补中益气汤2、患儿女性，出生3天，因“生后啼哭无力，多卧少动”来诊。
患儿皮肤干瘪，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳无力，呛乳溢乳，哽气多哕，便下稀溏，目肤微黄，指纹淡。
该患儿的诊断是（）A.胎黄B.疳积C.疳干D.胎怯E.胎疸F.胎寒3、患儿女性，出生3天，因“生后啼哭无力，多卧少动”来诊。
患儿皮肤干瘪，肌肉瘠薄，四肢不温，吮乳无力，呛乳溢乳，哽气多哕，便下稀溏，目肤微黄，指纹淡。
治疗可以选用的方剂是（）A.十全大补汤B.保元汤C.六味地黄丸D.补肾地黄丸E.补中益气汤F.右归丸4、患儿男性，出生3天，因“瘦小哭声低微，神萎少动”来诊。
其母妊娠38周生下患儿。
出生时形体瘦小，头大囟张，头发稀黄，耳壳软薄，耳舟不清，肌肤欠温，不思乳食，哭声低微，神萎少动，指甲软短，骨弱肢柔，指纹淡。
出生体重2.5kg，身长45cm。
查体：精神可，心肺听诊无异常，余未见异常。
血常规、血糖、血电解质大致正常。
可酌加的药物有（）A.鹿茸B.丹参C.谷芽D.红花E.当归F.桂枝5、患儿为早产女婴，出生5天，因“不吃、反应差12小时”来诊。
查体：体温不升，四肢厥冷，点头呼吸，面色发灰，前囟平，颈软，心音低钝，双肺闻及细湿音，肝右肋下3.0cm。
舌质紫暗，脉微欲绝。
患儿最可能的诊断为（）A.新生儿胎粪吸入综合征B.新生儿低血糖C.新生儿呼吸窘迫综合征D.新生儿湿肺E.新生儿肺炎6、患儿为早产女婴，出生5天，因“不吃、反应差12小时”来诊。
查体：体温不升，四肢厥冷，点头呼吸，面色发灰，前囟平，颈软，心音低钝，双肺闻及细湿音，肝右肋下3.0cm。
舌质紫暗，脉微欲绝。
儿科案例分析题及答案儿科医学是一门关注儿童健康的重要学科，涉及到儿童生长发育、疾病预防和治疗等方面。
在临床实践中，医生们需要通过案例分析来深入了解儿童疾病的特点和治疗方法。
下面我们将针对几个典型的儿科案例进行分析，并给出相应的答案。
案例一，3岁男童出现发热、咳嗽、流涕等症状，持续3天，体温最高达39.5摄氏度。
体格检查发现双肺呼吸音粗糙，伴有明显的胸闷感。
请问该患儿可能患有何种疾病？该如何治疗？答案，根据患儿的症状表现和体格检查结果，可以初步判断该患儿可能患有急性支气管炎。
急性支气管炎是由病毒或细菌感染引起的呼吸道疾病，常见于儿童。
治疗方面，首先要保持患儿室内空气清新，保持室内空气流通，避免接触烟雾等刺激性气体。
其次，可以给予抗病毒药物或抗生素治疗，辅以退热药物和支持疗法。
对于有明显胸闷感的患儿，还可以考虑给予支气管舒张剂治疗。
案例二，6岁女童反复出现腹痛、腹泻、腹胀等症状，伴有食欲减退和体重下降。
体格检查发现腹部压痛明显，肠鸣音减弱。
请问该患儿可能患有何种疾病？该如何治疗？答案，根据患儿的症状表现和体格检查结果，可以初步判断该患儿可能患有小儿肠道功能紊乱。
小儿肠道功能紊乱是一种常见的消化系统疾病，常见于儿童。
治疗方面，首先要调整患儿的饮食结构，避免食用过多油腻和刺激性食物，增加膳食纤维的摄入。
其次，可以给予益生菌和肠道调理剂治疗，帮助恢复肠道菌群平衡，缓解腹痛和腹泻症状。
同时，建议患儿适量运动，保持良好的生活规律，有助于改善肠道功能。
案例三，10岁男童反复出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，伴有视物模糊和眼前闪光。
体格检查未见明显异常。
请问该患儿可能患有何种疾病？该如何治疗？答案，根据患儿的症状表现和体格检查结果，可以初步判断该患儿可能患有偏头痛。
偏头痛是一种常见的神经系统疾病，常见于儿童和青少年。
治疗方面，首先要帮助患儿缓解疼痛和不适感，可以给予止痛药物治疗。
其次，建议患儿调整作息时间，保持充足的睡眠，避免过度疲劳和精神紧张。
儿科案例分析题及答案1. 案例一，婴儿发烧。
婴儿小明，6个月大，突然发烧，体温达到39.5摄氏度，伴有咳嗽和流涕。
父母带他来就诊，医生进行了全面的体格检查和询问病史。
经过检查，医生发现小明的咽喉充血，肺部听诊有干性啰音。
医生诊断为急性上呼吸道感染，建议家长给予退烧药物，保持室内空气流通，多喝水，观察病情变化。
2. 案例二，儿童腹痛。
小红，8岁，因腹痛来就诊。
她描述疼痛为腹部隐痛，伴有恶心、呕吐。
医生进行腹部触诊，发现腹部压痛点在脐周，伴有轻度肌紧张。
医生考虑到可能是急性胃肠炎，建议小红多休息，少食多餐，避免生冷食物，观察病情变化。
3. 案例三，儿童过敏性鼻炎。
小李，10岁，因频繁打喷嚏、流清鼻涕、眼睛发痒来就诊。
医生进行鼻腔镜检查，发现鼻黏膜充血、水肿，鼻腔有过多分泌物。
医生诊断为过敏性鼻炎，建议小李避免接触过敏原，定期清洗鼻腔，使用抗过敏药物，避免频繁用手揉擦眼睛。
4. 案例四，儿童感冒。
小明，5岁，因咳嗽、流涕、发热来就诊。
医生进行咽喉检查，发现咽部充血，扁桃体肿大，肺部听诊有湿性啰音。
医生诊断为急性咽扁桃体炎，建议小明休息，多喝水，避免接触病毒，定期漱口，使用抗病毒药物。
5. 案例五，儿童疫苗接种。
小王，2岁，到医院接种疫苗。
医生根据接种计划，为小王接种了百白破、麻疹风疹疫苗。
医生告知家长接种后可能出现局部红肿、发热等不适反应，建议家长观察接种部位，及时处理不适反应。
以上就是一些常见的儿科案例分析题及答案，希望对大家有所帮助。
儿童的健康问题需要及时诊断和治疗，家长们在孩子生病时要及时就医，遵医嘱进行治疗，保证孩子的健康成长。
儿科病例分析题及答案【篇一：儿科学补液病例分析题】院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。
来院前8小时未解尿。
查体：t37℃（r） p150次/分 r461.急性重症肠炎伴中度等渗脱水（1分），代偿性代谢性酸中毒（0.5分）鉴别诊断:急性细菌性痢疾;生理性腹泻;急性坏死性小肠结肠炎（0.5分） 2.轮状病毒（1分） 3.1)补充累积损失 2∶3∶1 含钠液（2/3—1/2张含钠液） 50－第1页/共2页6. 患儿，男，6个月，因吐泻伴发热3天入院。
3天前出现呕吐、腹泻伴发热，体温为38℃，呕吐频繁，10次/日，下午起腹泻，大便6-7次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。
尿量明显减少。
体检：t38.5℃，p120次/min，bp90/60mmhg，1）急性肾小球肾炎伴严重循环充血，急性肺水肿。
依据：患儿，8岁；浮肿少尿4天；前驱皮肤感染史，尿常规rbc+++/hp；高血压；气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿罗音。
2）抗o、esr，泌尿系b超，胸片，心超，血气，24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列，补体c3 3）治疗休息：急性期须卧床休息2-3周。
（0.5分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。
（0.5分）感染：青霉素用10-14天，清除病灶。
（1分）严重循环充血的治疗（1分）：a利尿：用速尿利尿 b降压：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗第2页/共2页【篇二：儿科病例分析】支气管炎2 该患儿最主要的护理诊断？发热3 应采取的护理措施？（1）卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，保持皮肤清洁，可用温热水擦浴（2）加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现，应予保暖，饮热水。
严重者给予静脉补液（3）给予物理降温如酒精擦拭或药物降温。
二、患儿，女，8个月，因多汗，烦躁，睡眠不安就诊，患儿为人工喂养，至今未加辅食，体检：可见方颅，手镯，足镯。
儿科门诊病例分析题一、5岁男孩无明显诱因发热2天，体温最高39℃，无咳嗽气喘，今晨喷射性呕吐一次，自述头痛，于10分钟前发生抽搐，表现为头后仰，双眼凝视，牙关紧闭，口吐泡沫，面色青紫，持续时间3分钟，抽搐当时体温37℃。
来我院后患儿呈熟睡状态，体温37.4℃，心率96次/分，呼吸20次/分，查体双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，咽部充血，颈部抵抗，双肺呼吸音粗，双侧膝腱反射（+），巴氏征（++），奥本汉姆征（+），克氏征（+），实验室检查WBC16.0×109/L，脑电图示广泛慢波，请写出该患儿的初步诊断以及有哪些护理急救措施？答：初步诊断：颅内感染病毒性脑炎护理措施：1立即应用留置针建立两条静脉通路，并保持其通畅，保证药物的顺利应用2 惊厥的护理。
患儿发生惊厥时，立即通知医生，患儿取平卧头偏向一侧，松解衣扣，及时吸出口鼻、咽部分泌物，防止窒息，同时给予氧气吸入，将缠有纱布的压舌板放于上下齿之间，防止舌咬伤，遵遗嘱给予止痉药（肌注鲁米那、静推安定或水合氯醛灌肛）。
保持病室安静，设专人护理，防止摔伤。
详细记录抽搐经过、发作时间、持续时间以及意识的变化等情况。
3高热的护理密切监测体温，每4小时测体温一次，如高热立即通知医生。
降温首选物理降温，必要是应用退热剂。
患儿出汗后及时更换衣服，避免着凉。
4药物的护理注意药物的配伍禁忌和不良反应，合理安排输液顺序。
甘露醇每四小时应用一次，每次半小时内滴完，滴注时应注意有无外渗，如外渗用25%硫酸镁湿敷，预防组织坏死。
5密切观察病情变化，注意有无颅内压增高的表现，注意患儿意识状态，必要时给予心电血氧监护，注意有无脑疝表现，患儿一旦呼吸不规则、呼吸困难，立即报告医生及时抢救。
6、心理护理患儿家长紧张、焦虑，护士应主动和家长沟通，耐心讲解有关疾病的知识，树立其信心，稳定其情绪，使其配合医生护士为患儿进行治疗护理。
二、1岁女孩高热5天伴咳嗽，体温在38-39℃，烦躁不安，面色苍白，气促，口周青紫，呼吸三凹征，心率180次/分，呼吸52次/分，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及罗音，腹部检查肝肋下2.5cm，实验室检查WBC20.0×109/L，X胸片示：右下肺炎，请写出该患儿的初步诊断以及有哪些护理急救措施？答：初步诊断：肺炎合并心衰护理措施：1 立即吸氧，氧流量2L/分，注意观察口周青紫等症状的改善情况。
病案分析
一．患儿女，25天，因“皮肤黄染20余天”入院。
患儿生后2天出现黄疸，至今未退，母乳喂养，吃奶好，体温正常。
系G1P1，足月顺产，出生体重3.2Kg。
体检：足月新生儿貌，体重3.85Kg，巩膜黄染，皮肤黄染达躯干和四肢，未见皮疹，心肺（一），肝脾（一），神经系统（一）。
母婴血型：婴儿A型，母亲O型。
血清总胆红素256uml/L，Hb150g/L，WBC10x109/L，N40%、L60%。
尿常规（一）。
问：
1、诊断及诊断依据？
2、还需完善哪些资料？
3、如何解释该患儿出现的情况？
4、主要的治疗措施及护理措施？
5、出院健康宣教？
二．患儿，男，15h。
第1胎第1产，孕40周自然产;生时第2产程延长，胎吸助产;出生时窒息，1minApgar评分3分;复苏后烦躁不安，呼吸32次/分，节律不规则;可见头颅
血肿;四肢肌张力略高;心肺（一）。
WBC 20×109/L，N：70%，L：30%
问：
1.初步诊断？
2.还须进行哪些必要的资料补充？
3.主要的护理诊断及护理措施？
作业
一、贝基，女孩，5岁，双下肢在偶然的事故中烫伤，刚刚收入住院。
贝基一直哭叫着“我要回家，我不要在这儿”，并拒绝任何食物和玩具。
她的妈妈也在门外哭泣，并重复着“都是我的错”。
根据母女二人对住院的反应，你如何护理她们？
二、教材第171页复习思考题。
