儿科病案讨论题

儿科疑难病例讨论
简介
本文档旨在讨论一些儿科疑难病例，以帮助医生们更好地理解
和处理这些情况。

以下是一些具体案例。

病例一
描述
患者为5岁男童，主诉持续发热3天，伴有咳嗽和喉咙痛。

没
有其他明显症状。

体格检查未发现异常。

讨论
该患者的持续发热可能是由于感染引起的，但没有其他明显症状，提示可能是病毒性感染。

建议进行咽拭子检测以排除其他喉咙
感染的可能性。

病例二
描述
患者为2岁女童，主诉反复发作的腹痛，伴有腹泻和食欲不振。

腹泻颜色为黄绿色，没有血丝。

体格检查未发现明显异常。

讨论
该患者的腹痛和腹泻可能是由于消化不良引起的。

建议关注其
饮食惯，并观察是否有进食过敏或食物不耐受的迹象。

如果症状持
续或加重，建议进行肠道病原体检测以排除感染的可能性。

病例三
描述
患者为10岁女孩，主诉注意力不集中，研究困难，晨起头晕，伴有嗜睡和表情呆滞。

没有其他明显症状。

体格检查未发现明显异常。

讨论
该患者的注意力不集中和研究困难可能是由于注意力缺陷和多
动障碍（ADHD）引起的。

建议进行注意力和神经心理学评估，以
明确诊断并制定相应的治疗计划。

总结
以上是几个儿科疑难病例的讨论。

在处理这些疑难病例时，医生们应该综合考虑患者的症状、体格检查和必要的实验室检查，以做出准确的诊断和治疗计划。

儿科病案讨论题病案讨论题一题目内容：男婴，8个月，2天前出现咳嗽，痰多，不易咳出，发热，体温波动在38～39.5摄氏度之间，1天钱出现咳嗽加剧，气喘，烦躁不安，查体：体温38.8摄氏度，脉搏160次/分，呼吸60次/分，面色苍白，呼吸急促，可见鼻扇及三凹征，双肺可闻及散在细湿罗音，心音低钝，肝右肋下3.5cm，双下肢无明显水肿，问题（1）最可能的医疗诊断是什么？（2）根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。

（3）该患儿在输液过程中，应注意哪些事项。

答案：（1）支气管肺炎伴心力衰竭（2）护理问题：a.体温过高 b.清理呼吸道无效 c.气体交换受损 d.并发症：心力衰竭（3）①出现烦躁不安，面色苍白，呼吸加快，心率增快，心音低钝，肝脏迅速增大，应即时报告医生，立即给予吸氧，并减慢输液速度，若口吐粉红色泡沫痰，考虑肺水肿，给予湿化氧气，间歇吸氧，每次不超过20分钟。

②若患儿出现烦躁，嗜睡，昏迷，呼吸不规则等，应立即医生并配合抢救。

③体温持久不降，或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，及时报告医生，配合进行胸穿等。

病案讨论题二题目内容：试述给缺铁性贫血患儿家长讲述口服铁剂治疗时的注意事项。

答案1.两餐之间服用，小剂量开始。

2.忌与牛奶，钙剂，茶，咖啡等同服。

3.可以与果汁等含VitC的食物同服。

4.使用吸管或注射管或滴管服用，，及时刷牙，减轻着色。

病案讨论题三题目内容：男婴，8个月，因腹泻伴发热2天入院，2天前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花样便，每日10余次，伴发热，呕吐，咳嗽，入院前4小时排尿1次，量少。

查体：T39°C，精神萎靡，皮肤干，弹性差，前囟和眼眶明显凹陷，，口腔粘膜干燥，口唇呈樱桃红色，咽红，双肺（-），心音低钝，腹稍胀，肠鸣音2次/分，四肢稍凉，膝腱反射减弱，血钠120mmol/L，血钾3.0mmol/L。

临床诊断为感染性腹泻，问题（1）判断脱水程度和性质？（2）根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。

儿科病案讨论题病案讨论题一题目内容：男婴，8个月，2天前出现咳嗽，痰多，不易咳出，发热，体温波动在38〜39.5摄氏度之间， 1天钱出现咳嗽加剧，气喘，烦躁不安，查体：体温38.8摄氏度，脉搏160次/分，呼吸60 次/分，面色苍白，呼吸急促，可见鼻扇及三凹征，双肺可闻及散在细湿罗音，心音低钝，肝右肋下3.5cm，双下肢无明显水肿，问题(1)最可能的医疗诊断是什么？ (2)根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。

(3)该患儿在输液过程中，应注意哪些事项。

答案：(1)支气管肺炎伴心力衰竭(2)护理问题：a.体温过高b.清理呼吸道无效c.气体交换受损d.并发症：心力衰竭(3)①出现烦躁不安，面色苍白，呼吸加快，心率增快，心音低钝，肝脏迅速增大，应即时报告医生，立即给予吸氧，并减慢输液速度，若口吐粉红色泡沫痰，考虑肺水肿，给予湿化氧气，间歇吸氧，每次不超过20分钟。

②若患儿出现烦躁，嗜睡，昏迷，呼吸不规则等，应立即医生并配合抢救。

③体温持久不降，或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，及时报告医生，配合进行胸穿等。

病案讨论题二题目内容：试述给缺铁性贫血患儿家长讲述口服铁剂治疗时的注意事项。

答案1.两餐之间服用，小剂量开始。

2.忌与牛奶，钙剂，茶，咖啡等同服。

3.可以与果汁等含VitC的食物同服。

4.使用吸管或注射管或滴管服用，，及时刷牙，减轻着色。

病案讨论题三题目内容：男婴，8个月，因腹泻伴发热2天入院，2天前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花样便，每日10余次，伴发热，呕吐，咳嗽，入院前4小时排尿1次，量少。

查体：T39° C，精神萎靡，皮肤干，弹性差，前囟和眼眶明显凹陷，，口腔粘膜干燥，口唇呈樱桃红色，咽红，双肺(-)，心音低钝，腹稍胀，肠鸣音2次/分，四肢稍凉，膝腱反射减弱，血钠120mmol/L，血钾3.0mmol/L。

临床诊断为感染性腹泻，问题(1)判断脱水程度和性质？ (2)根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。

儿科病案讨论记录时间：具体时间地点：具体地点参加人员：医生姓名 1、医生姓名 2、医生姓名3……病例介绍：患儿，男，5 岁。

因“发热、咳嗽 3 天，加重伴喘息 1 天”入院。

患儿 3 天前无明显诱因出现发热，体温最高达 395℃，伴有咳嗽，为阵发性连声咳，有少量白色黏痰，不易咳出。

自行服用“小儿氨酚黄那敏颗粒”及“阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂”，症状无明显缓解。

1 天前咳嗽加重，伴有喘息，呼吸急促，精神欠佳，遂来我院就诊。

入院查体：T 385℃，P 120 次/分，R 35 次/分。

神志清楚，精神差，呼吸急促，口周发绀。

咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。

双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及少量中细湿啰音。

心腹未见明显异常。

辅助检查：血常规：白细胞 125×10⁹/L，中性粒细胞 75%，淋巴细胞 20%，血红蛋白 120g/L，血小板 250×10⁹/L。

C 反应蛋白 25mg/L。

胸片：双肺纹理增多、紊乱，可见点片状阴影。

初步诊断：支气管肺炎伴喘息治疗经过：入院后给予吸氧、抗感染（头孢曲松钠）、平喘（沙丁胺醇雾化吸入）、祛痰（氨溴索）等对症支持治疗。

治疗 2 天后，患儿体温有所下降，但仍有咳嗽、喘息，肺部哮鸣音较前减少，但湿啰音增多。

讨论内容：医生姓名 1：从目前的治疗效果来看，患儿体温下降，但肺部湿啰音增多，是否需要调整抗生素？医生姓名 2：我认为可以考虑更换抗生素，患儿经过头孢曲松钠治疗 2 天效果不明显，可选用阿奇霉素，覆盖支原体、衣原体感染。

医生姓名 3：同意更换抗生素，同时可以加强雾化吸入的次数，增加平喘的效果。

医生姓名 1：那对于患儿的祛痰治疗，是否需要增加其他药物？医生姓名 2：可以加用口服的氨溴特罗口服液，增强祛痰作用。

医生姓名 3：患儿目前精神差，饮食不佳，是否需要补充电解质和营养支持？医生姓名 1：有必要，可给予静脉补液，补充维生素和电解质，保证患儿的能量供应。

医生姓名 2：对于患儿的后续治疗，还需要密切观察病情变化，尤其是呼吸频率、心率和血氧饱和度。

儿科病案试题及答案1、病情不急的患者因白天上班没有时间，晚上前来急诊挂号入院，入院途径应选择（）A、急诊（正确答案）B、门诊C、其他2、现住址指的是（）A、患者来院前的临时地址B、患者来院前居住半年以上的常住地址（正确答案）3、抢救患者的病例分型为OA、D型（正确答案）B、C型4.患者在门诊以肺部感染收入院治疗，影像检查提示肺炎，痰培养金黄色葡萄球菌++，行抗感染、止咳、纤支镜吸痰、气管内插管接呼吸机辅助通气等治疗后好转出院，主要诊断和主要操作应选择（）A.肺部感染纤支镜吸痰B.肺部感染呼吸机辅助通气C.肺炎纤支镜吸痰D.肺炎呼吸机辅助通气E.金黄色葡萄球菌肺炎纤支镜吸痰F.金黄色葡萄球菌肺炎呼吸机辅助通气（正确答案）5、主要诊断的选择只重原则，不考虑出院科别OA、对（正确答案）B、错6、病人24小时内多次抢救，按多次抢救计算（）A、对B、错（正确答案）7、病儿因抽搐，呼叫120来我院就诊，入院途径应为“急诊”（）A、对（正确答案）B、错8、作为主要诊断依据的门诊、外院报告单在病历归档前应补全在病历里（）A、对（正确答案）B、错9、病人因为蜂蛰伤、药物中毒，中暑住院，首页的损伤中毒的外部原因不需要填写（）A、对B、错（正确答案）1。

、患儿因高热惊厥，咽痛来院就诊，检查发现咽峡部有疱疹，主要诊断应选择A、发热B、惊厥C、疱疹性咽峡炎E确用D、咽痛H、新生儿的年龄为（）A、＜28天（正确答案）B、30 天C、42 天D、29 天12、下列抢救成功次数应为2次的是（）A、急、危重症患者的连续抢救，使其病情得到缓解B、经抢救的病人，病情稳定24小时以上再次出现危急情况需要抢救（正确答」C、慢性消耗疾病患者临终前的救护13、在三级医院中，病案首页中“科主任”栏签名可以由病区负责医师代签（）A、错B、对（正确答案）14、病历中存在自动离院告知书，离院方式应为（）A、医嘱离院B、非医嘱离院（正确答案）C、其他15、患者除自费金额外，还存在自付金额，付款方式不可能是OA、城镇职工基本医疗保险B、城镇居民基本医疗保险C、全自费（正确答案）D、其他社会保险16、首页上不允许将多个诊断书写在同一行（）A、错B、对（正确答案）17、病历中存在自动离院告知书，离院方式应为OA、医嘱离院B、非医嘱离院（正确答案）C、其他18、患者除自费金额外，还存在自付金额，付款方式不可能是OA、城镇职工基本医疗保险B、城镇居民基本医疗保险C、全自费（正确答案）D、其他社会保险19、以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断（）A、对（正确答案）B、错20、患者8岁，因先天性心脏病入院，影像检查示室间隔缺损、动脉导管未闭，住院1天后出现中毒症状，经毒理学检验检出体液汞含量超标。

儿科补液病案例题病案：患儿,女,六个月,腹泻3天,大便每天10余次,水样便;12小时无尿,呼吸深大,前囟、眼窝深凹明显,皮肤弹性很差,四肢冰凉入院;体重7kg,血清Na 135mmol/L;Hco3ˉ 12mmol/L;一、该患儿的诊断有哪些二、该患儿第一天静脉补液应如何进行解答一、诊断:1、重度脱水；依据:①有腹泻病史,导致失水;②无尿,呼吸深大, 眼窝深凹,皮肤弹性很差,四肢冰凉等重度脱水表现;2、等渗性失水；依据：血清Na135mmol/LNa<130为低渗脱水,130<Na<150为等渗脱水,Na>150为高渗脱水3、酸中毒；依据：Hcoˉ12mmol/L二、补液1、三定：定量,定性,定速①定量：重度脱水补液总量150～180ml/kg中度脱水补液总量120～150ml/kg轻度脱水补液总量90～120ml/kg该患儿补液总量为150～180ml/kg×7kg=1050～1260ml②定性：该患儿为重度等渗脱水;③定速：此患儿为重度脱水有扩容阶段,中度及轻度则无需扩容,直接进入快速阶段和维持阶段;ⅰ、扩容阶段：用20ml/kg的等张液扩容,该患儿应用20ml/kg×7kg=140ml的等张液,在30～60min内补液;ⅱ、快速阶段：总补液量-扩容量÷2该患儿应用1050～1260-140÷2=455～560ml的1/3～2/3张溶液在8～12h补液;ⅲ、维持阶段：总补液量-扩容量÷2该患儿应用1050～1260-140÷2=455～560ml的1/3～1/5张溶液在12～16h补液2、纠正酸中毒所需碱溶液mol数=BE××体重kg婴儿BE=-7～-1该患儿所需碱溶液mol数=-7～-1××7=～1ml 5%NaHCO3=故所需5%NaHCO3=-BE××体重=7～1××7=～1ml 5%NaHCO3= %NaHCO3故所需%NaHCO3=～给药应稀释成%NaHCO3给药而不直接用5%NaHCO3,先给半量,即～复查血气后调整剂量;3、两补：见尿补钾,补液中出现抽搐先补钙,无效再补镁补钾：3mmol/kg, 该患儿补钾量为3×7=21mmol,浓度<%,速度<kg/h,该患儿速度小于h补钙：10%葡萄糖酸钙 1～2ml/kg, 该患儿应补钙7～14ml补镁：25%硫酸镁kg/次该患儿补镁次 q6h。

病案分析
一．患儿女，25天，因“皮肤黄染20余天”入院。

患儿生后2天出现黄疸，至今未退，母乳喂养，吃奶好，体温正常。

系G1P1，足月顺产，出生体重3.2Kg。

体检：足月新生儿貌，体重3.85Kg，巩膜黄染，皮肤黄染达躯干和四肢，未见皮疹，心肺（一），肝脾（一），神经系统（一）。

母婴血型：婴儿A型，母亲O型。

血清总胆红素256uml/L，Hb150g/L，WBC10x109/L，N40%、L60%。

尿常规（一）。

问：
1、诊断及诊断依据？
2、还需完善哪些资料？
3、如何解释该患儿出现的情况？
4、主要的治疗措施及护理措施？
5、出院健康宣教？
二．患儿，男，15h。

第1胎第1产，孕40周自然产;生时第2产程延长，胎吸助产;出生时窒息，1minApgar评分3分;复苏后烦躁不安，呼吸32次/分，节律不规则;可见头颅
血肿;四肢肌张力略高;心肺（一）。

WBC 20×109/L，N：70%，L：30%
问：
1.初步诊断？
2.还须进行哪些必要的资料补充？
3.主要的护理诊断及护理措施？
作业
一、贝基，女孩，5岁，双下肢在偶然的事故中烫伤，刚刚收入住院。

贝基一直哭叫着“我要回家，我不要在这儿”，并拒绝任何食物和玩具。

她的妈妈也在门外哭泣，并重复着“都是我的错”。

根据母女二人对住院的反应，你如何护理她们？
二、教材第171页复习思考题。