慢性非癌痛治疗原则和方法

前言为了规范临床用药，充分发挥强效阿片类药物在医疗临床中的作用，最大程度地减少或者避免此类药物的相关不良反应，在参考国外相关资料和国内临床多中心研究初步结果的基础上，由国内疼痛治疗专家和药物滥用研究及药物控制专家组成的专家小组特制定出以多瑞吉为代表的《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》。

必须指出：临床医师必须规范此类药物的临床应用，并对所有病例进行随访。

《指南》也将随着临床实践和经验的不断积累，进行必要的完善。

《指南》由罗爱伦、蔡志基、李树人、许建国、黄宇光等10余位专家起草并核定。

一、慢性疼痛的定义：既往将慢性疼痛定义为：病人无明确组织损伤,但出现持续6个月以上的疼痛。

目前医学界将慢性疼痛定义为：慢性疼痛导致病人抑郁和焦虑,造成身心极大伤害，并严重影响其生活质量。

慢性非癌性疼痛是十分普遍的现象，需要医治。

慢性非癌痛病人治疗是为了缓解疼痛和抑郁。

临床上更加注重病人的功能恢复,应将“病人能否重返工作岗位,能否恢复正常生活"作为判定疼痛治疗是否有效的客观指标。

二、慢性非癌痛处理的原则和方法1.基本原则：慢性非癌痛治疗的目的：缓解疼痛和改善功能状态。

功能状态包括身体状态、精神状态和家庭社会关系等。

有效的疼痛治疗包含多种形式的综合治疗，其中药物治疗是重要的组成部分。

2.药物治疗：世界卫生组织(WorldHealthOrganization)用于癌痛治疗的三阶梯镇痛原则同样适用于慢性非癌痛镇痛治疗。

WHO强调：慢性非癌痛治疗应采取药物和非药物结合的综合治疗方法。

3.非药物性治疗：慢性非癌痛的非药物治疗包括：理疗、针灸和心理治疗等。

三、强效阿片类药物的使用国外大量临床资料表明：不论慢性非癌痛的病因如何，中、重度疼痛都可以使用强效阿片类药物治疗。

强阿片类药物治疗伤害性疼痛疗效确切，相当一部分神经源疼痛病人使用强阿片类药物症状可得到明显缓解。

因此，在其他常用治疗方法无效时，应考虑强阿片类药物治疗。

四、强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原则1.在其他常用的临床镇痛方法无效时,就可考虑采用强阿片类药物治疗；2.病人年龄大于40岁，疼痛病史超过4周(艾滋病人、截瘫病人疼痛治疗不受此项年龄及疼痛病史的限制)；3.中度到重度的慢性疼痛(VAS评分≥5分)；4.慢性非癌痛诊断明确的病人(暂限定于带状疱疹后遗神经痛；骨、关节疼痛；腰背痛；神经、血管性疼痛；神经源性疼痛)；5.病人没有阿片类药物滥用史；6.采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择对疼痛病人有效的用药处方，并进行药物剂量滴定和治疗方案的调整；7.必须仅由一位被授权的执业医师负责开处方。

慢性非癌痛患者的药物治疗管理1、以下描述错误的是（单项选择）DA：肝功能不全患者使用加巴喷丁和普瑞巴林，无需剂量调整。

B：肝损害或有其既往史慎用洛索洛芬和二氟尼柳，应使用较低剂量，严密观察，以避免肝损害恶化或复发。

C：总体而言，COX-2抑制剂的肝损作用远小于非选择性NSAIDs。

D：双氯芬酸在所有NSAIDs 中的肝损不良反应发生率最低。

2、以下描述错误的是（单项选择）BA：如果患者对某NSAID反应不佳，那么可尝试其他NSAIDs，但没有必要再选择相同药物代谢特点的品种。

B：曲马多、可待因和双氢可待因的镇痛效果与CYP2D6基因型无关。

C：度洛西汀+塞来昔布联合用药治疗膝骨关节炎的疗效优于单药治疗。

D：系统评价显示，在OA和RA治疗中，塞来昔布与非选择性NSAIDs相比成本效益更佳。

3、以下描述错误的是（单项选择）AA：慢性非癌痛（CNCP）指的是非肿瘤性疾病或损伤引起的持续时间超过3个月的疼痛。

B：骨关节炎属于慢性非癌痛。

C：研究显示，70%~80%的慢性非癌痛患者未得到重视和充分治疗。

D：约四分之一的糖尿病患者、三分之一的肿瘤患者、慢性腰痛和OA患者经受神经病理性疼痛。

4、以下描述错误的是（单项选择）AA：弱阿片类的副作用比强阿片类小得多。

B：对乙酰氨基酚和NSAIDs有剂量封顶作用，当复方制剂的相关药物达到封顶剂量时，应转换为单方阿片类药物。

C：阿片类不良反应通常是一过性的，撤药后不良反应消失或缓解，不引起脏器器质性病变，而NSAIDs可能所致的胃肠道、心血管以及肝肾毒性是器质性的，停止药物后损伤可能持续存在。

D：通常选择同类药品中更安全的品种，以避免医疗纠纷风险。

在有可替代药品的情况下，不宜选择“慎用”的药品。

5、以下描述错误的是（单项选择）CA：在首次使用卡马西平前，可考虑进行HLA-B*1502基因的筛查。

如经检测结果呈阳性，则不应使用。

B：一般来说，对乙酰氨基酚在孕期和哺乳期可安全使用。

阿片类药物在慢性非癌性疼痛中的规范化应用（最全版）目前有关慢性疼痛的定义较多，其中国际疼痛研究协会（IASP）将慢性疼痛定义为超过正常组织愈合时间（一般为3个月）的疼痛。

常见的慢性疼痛包括三叉神经痛、腰背痛、骨关节炎性疼痛、神经病理性疼痛、心因性疼痛（疼痛不源于既往伤病，也未见任何神经系统或其他部位损害）和癌性疼痛。

其中慢性非癌性疼痛(chronic noncancerpain, CNCP)和慢性癌性疼痛在许多方面都有显著的不同。

对于多数癌症患者而言，其预期生存时间有限，通常较少考虑药物依赖性和可能引起的长期毒性；而CNCP 患者的治疗目标不仅要缓解或消除患者的疼痛，而且要求尽可能改善其功能活动，提高患者的生活质量。

2006年有学者研究发现，在欧洲40％-50％的人群主诉有慢性疼痛症状，其中40％的慢性疼痛患者主诉他们的疼痛未得到有效治疗，64％服用处方药的患者主诉他们的疼痛有时候控制不佳；在美国慢性疼痛发病率约为11％-55％，其中CNCP患者已成为不可忽视的社会群体。

而慢性疼痛在亚太地区的患病率约为12％-45％。

此外， CNCP在未成年人等特殊人群中也有较高发病率。

换言之，CNCP在国内外都有较高发病率。

大多数CNCP的成因是多因素的，涉及外周和（或）中枢敏化机制，因此需要多模式治疗。

CNCP的治疗方法较多，包括药物治疗、物理治疗、康复和心理治疗、介入治疗等。

其中，药物治疗是疼痛治疗的主要手段之一。

目前用于疼痛治疗的药物很多，而阿片类药物在镇痛治疗中被广泛应用。

有调查研究表明在丹麦CNCP的发病率约为19％，其中有12％患者使用阿片类药物。

随着阿片类药物的新剂型和新品种的不断面世，临床医师药物选择的范围也更加宽裕。

近年来，阿片类药物在CNCP治疗过程中的使用量逐渐增加，但是关于其安全性和疗效的临床证据有限。

临床指南是规范临床实践的有效途径，以其权威性得到临床医师的广泛认可，因此体现循证医学精髓的临床管理指南已成为现代医学临床实践不可分割的一部分，而以循证医学为基础的个体化阿片类药物治疗方案也被逐渐推广。

慢性疼痛镇痛治疗管理规范一、癌痛的治疗癌痛定义：癌症、癌症相关疾病及抗癌治疗所致的疼痛。

常为慢性疼痛，早期即可发生。

1986年世界卫生组织出版《癌症疼痛治疗》提出癌症疼痛治疗5项基本原则：口服用药；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。

癌症三阶梯止痛治疗原则：是指根据患者疼痛程度选择不同作用强度的镇痛药物。

轻度一非俗体类抗炎药，中度一弱阿片类，重度一强阿片类。

我国1990年广州疼痛会议开始推行。

影响癌痛治疗的障碍因素：医护人员，药品的供应和管理，患者、家属、社会。

药品的供应和管理方面：品种少，获取不便，费用高，非医保，担心滥用等。

癌症疼痛的分类：1、肿瘤侵犯所致疼痛80%,其中50%骨转移（是最常见的癌痛）所致，50%为压迫或侵犯所致。

2、抗肿瘤治疗所致的疼痛。

3、与肿瘤相关的疼痛。

4、与肿瘤和治疗无关的疼痛。

癌痛的评估：原则：1、相信患者的主诉。

2、全面评估疼痛。

3、动态评估疼痛评估方法：疼痛病史要全面，必要的体检，检查，诊断性治疗。

药物治疗是癌痛治疗的主要方法。

三阶梯治疗，个体化综合治疗。

癌痛治疗的主要目的：持续有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。

癌痛治疗方法：病因治疗；镇痛药物治疗；非药物治疗；神经阻滞疗法及神经外科治疗。

镇痛药物治疗：是癌痛治疗的主要方法。

癌症疼痛治疗5项基本原则：首选无创途径给药，口服，其次透皮贴剂和栓剂，最后为皮下或静脉输注；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。

药物选择：非幽体类抗炎药是癌痛治疗的基础药物，尤其对骨及软组织疼痛治疗效果肯定，无耐药和依赖，有剂量极限性。

非幽体类抗炎药副反应较多，不要盲目增加剂量，必要时合用阿片类，COX—2选择性抑制剂副反应少。

阿片类：无剂量极限性，应初始剂量滴定,换药时应等效剂量适当减量。

解救剂量：每小时可以用10%-20%的24小时口服量。

纳洛酮是阿片呼吸抑制的拮抗药。

麻醉药品、精神药品临床应用指导原则——癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗癌症是一种常见病、多发病。

WHO将姑息治疗列为癌症治疗规划的四项重点之一。

1990年11月世界卫生组织专家委员会提出“关于癌症病人三级止痛阶梯治疗方案”我国自90年代推行，并于1993年下达“癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则”。

一、癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑、恐惧、抑郁、孤独等，直接导致了癌痛患者生活质量的下降，癌痛患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重，WHO 提出的癌痛三阶梯止痛疗法虽在全球推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性和可行性，但至今仍未普及到的全部癌痛患者受益。

“消除疼痛是基本人权”，推行癌痛三阶梯止痛是医务人员的当务之急。

1、治疗癌的目的持续有效地消除癌痛，限制药物的不良反应，将癌痛及其治疗带来的心里负担降低到最低限度，最大限度地提高癌痛患者的生活质量。

2、癌痛的评估方法①数字分级法(NRS)：数字分级法用0—10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。

程度分级标准：0无痛；1—3轻度疼痛；4—6中度疼痛；7—10重度疼痛。

国际上通用。

②根据主诉的程度分级法(VRS分法)，分为4级。

0级：无疼痛Ⅰ级(轻度疼痛)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

Ⅱ级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。

Ⅲ级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛药，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经功能紊乱或被动体位。

③目测摸拟法(略)3、三阶梯止痛原则第一阶梯：非阿片类药物多指NSAID药物(非甾醇类止痛药物)。

该类药物对轻度疼痛有肯定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶梯止痛效果，延长对阿片类药物量增加的需求或减少用量，从而减少中枢神经系统的副作用。

慢性疼痛的诊治范围和治疗方法有哪些关于慢性疼痛的诊治范围以及治疗方法等相关知识本文将主要从以下几点进行简单科普。

一、什么是慢性疼痛？如果急性疼痛迁延不愈，疼痛时间超过了三个月的，就叫慢性疼痛，常见的有骨关节痛，如颈椎病、腰椎间盘突出等。

还有癌痛的病人也有持续时间超过三个月的，也属于慢性疼痛的范围。

实际上，疼痛是一种比较常见的现象，慢性疼痛在临床上通常是指由于各种原因引起的劳损、慢性损伤引起的一些软组织、神经痛等方面的疾病，是相对于急性疼痛而言的。

通常慢性疼痛是由一些急性疼痛由于迁延不愈或是反复发作，或急性疼痛治疗不及时，就容易转为慢性疼痛。

有些专家认为持续疼痛超过1个月也可以叫慢性疼痛。

其中长期的慢性损伤，包含实际损伤与潜在损伤，也都称为慢性疼痛。

慢性疼痛多半都是一种疾病，自2017年以后，疼痛被列为生命的第五大体征，有些疾病是一些体征表现，但是疼痛本身也可以作为一种病。

慢性疼痛的病因有很多，如肿瘤会引起慢性疼痛，病毒感染也可以引起慢性疼痛，还有如神经的受压、机械性的压迫、或是炎症、病毒，这些原因都可以造成慢性疼痛的长期存在。

还有较为常见的，比如椎间盘突出，坐骨神经收到刺激，出现坐骨神经痛，这些情况都是引起慢性疼痛的原因。

慢性疼痛最主要的特点，就是时间较长，持续疼痛，持续存在，得不到缓解，且时间超过三个月；或是持续疼痛的过程中，有的时候间断停止，或是反反复复疼痛，但时间均超过三个月。

慢性疼痛可能产生中枢敏化，给治疗带来干扰。

幻肢痛是慢性疼痛的典型代表。

慢性疼痛会影响到病人的情绪和睡眠，由于长期的疼痛使患者对疼痛的治疗失去信心，出现焦虑抑郁，更加重疼痛，出现恶性循环。

所以，当出现慢性疼痛时，一定要及时控制住疼痛进行规范的治疗。

二、慢性疼痛的诊治范围慢性疼痛的诊治范围主要有：颈肩痛和腰腿痛；四肢慢性损伤性疾病；神经痛；周围血管疾病；癌症疼痛；艾滋病疼痛；心因性疼痛。

按照病理可以分为炎性疼痛、神经病理性疼痛和混合性疼痛，按照部位可以分为头痛、颈肩痛、牙痛等；从病因来源性如肿瘤，可以引起慢性疼痛，还有细菌感染或者是病毒感染，如带状疱疹神经痛，是一种病毒感染，感染疱疹病毒以后造成神经损害，也会出现慢性长期疼痛，还有一些疼痛是退化性的疾病，比如老年人的慢性腰椎退行性变等。

执业药师继续教育《慢性非癌痛患者的药物治疗》1、以下描述错误的是（单项选择题）□A、曲马多属于治疗神经病理性疼痛的弱推荐药物。

■B、加巴喷丁呈线性药动字特点，生物利用度随剂量升高而增加。

□C、普瑞巴林1.5天快速起效缓解疼痛，平均1.6天显著改善疼痛相关睡眠障碍。

□D、中国骨关节炎诊治指南将阿片类药物列在对乙酰氨基酚、NSAID 之后的其他药物选择中。

对NSAID治疗无效或不耐受者，可选择阿片类或对乙酰氨基酚/阿片类复方制剂。

2、以下描述错误的是（单项选择题）□A、阿片类不良反应通常是一过性的，撤药后不良反应消失或缓解，不引起脏器器质性病变，而NSAIDs可能所致的胃肠道、心血管以及肝肾毒性是器质性的，停止药物后损伤可能持续存在。

□B、对乙酰氨基酚和NSAIDs有剂量封顶作用，当复方制剂的相关药物达到封顶剂量时，应转换为单方阿片类药物。

■C、弱阿片类的副作用比强阿片类小得多。

□D、通常选择同类药品中更安全的品种，以避免医疗纠纷风险。

在有可替代药品的情况下，不宜选择“慎用”的药品。

3、以下描述错误的是（单项选择题）■A、慢性非癌痛（CNCP）指的是非肿瘤性疾病或损伤引起的持续时间超过3个月的疼痛。

□B、研究显示，70%～80%的慢性非癌痛患者未得到重视和充分治疗。

□C、约四分之一的糖尿病患者、三分之一的肿瘤患者、慢性腰痛和OA患者经受神经病理性疼痛。

□D、骨关节炎属于慢性非癌痛。

4、以下描述错误的是（单项选择题）■A、结合指南和治疗学进展，药师向可能患多种疾病、接受多种药物治疗的复杂患者推荐个体化治疗方案，管理药物相互作用，做好科学用药指导，关注依从性监测，防范药品不良反应，在慢性非癌痛药物治疗管理中可以发挥专业能力。

□B、在日益重视慢病管理的形势下，药师有必要及时关注慢性非癌痛的药物治疗，通过控制疼痛达到患者身体的功能恢复和生命质量的提高。

□C、氨酚曲马多片、氨酚羟考酮均属于第二类精神药品。

□D、丁丙诺啡透皮贴剂属于强阿片类的第二类精神药品。

阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗的进展——第二届亚太地区疼痛控制研讨会信息北京协和医院麻醉科黄宇光第二届亚太地区疼痛控制学术研讨会于2001年1月26日至28日在澳大利亚悉尼召开。

来自23个国家的专家学者170余人参加了这次会议。

会议期间，来自美国、英国、澳大利亚、韩国、日本、中国等国家的25位学者分别就当今疼痛研究、疼痛治疗规范和用药合理性等进行了专题报告。

会议内容包括癌痛治疗和慢性非癌痛新概念的探讨,欧美国家应用镇痛药物尤其是盐酸羟考酮控释片治疗慢性非癌性疼痛的最新经验，以及疼痛诊断治疗指南的进一步规范和完善等。

此次大会呼吁进一步重视和加大疼痛治疗和药物使用的力度，提高疼痛治疗的水平和病人的生活质量，并且提出：消除疼痛是基本的人权（Pain relief is a basic human right）！一、慢性中度至严重疼痛的治疗：阿片类药物使用的合理性评价目前，阿片类镇痛药临床应用不普及是多种因素的结果，包括对疼痛治疗重视不够，缺乏疼痛治疗知识，药物控制法律过严以及对“成瘾性”的恐惧等。

但是，一些慢性疼痛病人对传统疗法（理疗，非阿片类药物）反应较差，生活质量受到严重影响，因此应加强这方面的镇痛治疗。

慢性疼痛治疗可以采用口服镇痛药，包括阿片类镇痛药如可待因、吗啡、羟考酮和盐酸二氢吗啡酮等。

必要时，在一定适应证的病人，得到知情同意的前提下，可采用阿片类镇痛药物，同时加强监测，并及时防治药物不良反应。

对疼痛病人和瘾君子而言，镇痛治疗的差异何在？来自美国的Heit医生本人是曾因车祸意外而遭受痛苦数载，坐轮椅，最终站立起来（至今仍配带支具）的医务人员，他结合自身体会和在镇痛用药方面的经验，对此专题进行了生动、可信的报告。

报告内容包括：（1）背角痛觉“上扬”（wind－up）现象及其机制，许多痛觉敏化尚未得到充分的镇痛治疗；（2）成瘾与躯体依赖，耐药以及慢性成瘾的概念和区别：对于中度至重度疼痛病人应采用长期阿片类药物治疗，因为这对改善病人的生存质量十分关键。

慢性疼痛病非阿片类镇痛药物应用、适应证、配伍禁忌与注意事项及老年、妇女和儿童以及肝肾功能受损等特殊人群使用注意事项非阿片类镇痛药物是慢性疼痛病重要的临床治疗药物之一，主要包括非甾体抗炎镇痛药、离子通道药物、抗抑郁药、糖皮质激素、神经营养药、肌肉松驰药、α2肾上腺素能受体激动剂、调节骨代谢药物、N‑甲基‑D‑天冬氨酸受体拮抗剂和中成药等。

系统检索和评价ICD11七大类慢性疼痛病的。

慢性疼痛是持续或反复发作超过 3 个月以上的疼痛，累及全球20%以上的人口，约 2/3 的慢性疼痛患者伴有认知和情感障碍。

慢性疼痛病分为七大类。

其中不明原因的慢性原发性疼痛被认定为神经系统的一种疾病，而由损伤和其他疾病引起的慢性疼痛为慢性继发性疼痛综合征，包括慢性癌症相关性疼痛、慢性神经病理性疼痛、慢性继发性内脏痛、慢性术后或创伤后疼痛、慢性继发性肌肉骨骼疼痛和慢性继发性头痛或颌面痛。

慢性疼痛的机制包括三大类：伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和伤害可塑性疼痛。

这三大类机制在不同类型的慢性疼痛中发挥不同的作用。

关节炎疼痛以伤害性疼痛为主，带状疱疹性神经痛以神经病理性疼痛为主，纤维肌痛和非特异性腰背痛以伤害可塑性疼痛为主。

在非阿片类药物治疗方面，非甾体抗炎药常用于治疗伤害感受性疼痛；而离子通道药物和抗抑郁药用于治疗神经病理性疼痛，尤其是伴有认知和情感障碍患者。

此外，糖皮质激素、神经营养药、肌松药、α2肾上腺素能受体激动剂、调节骨代谢药物和N甲基D天冬氨酸受体拮抗剂等也用于治疗不同类型的慢性疼痛。

慢性疼痛发病机制包括伤害性感受性疼痛、神经病理性疼痛和伤害可塑性疼痛，治疗时尽可能对因治疗。

非阿片类镇痛药物种类较多，应用时根据疼痛分类和药物镇痛机制，尽可能做到机制性镇痛，联合用药，注意药物不良反应。

慢性疼痛病的非阿片类镇痛药物应用原发性疼痛（一）定义疼痛持续或反复发作超过3个月，伴有显著的情绪情感异常或功能障碍，且排除其他慢性疼痛性疾病时，可诊断为慢性原发性疼痛。

慢性疼痛的治疗原则广西医科大学第一附属医院麻醉科、疼痛科谭冠先前言●慢性疼痛(Chronic pain)是一种常见病●有慢性疼痛病史者,占人口的25%-30%。

●多元性、复杂性。

●治疗难度大●对患者、家庭、社会造成的影响大1.慢性疼痛的概念●传统的定义：疼痛持续或间歇性发作连续时间应达6个月左右。

●1988年国际疼痛学会(IASP)认定疼痛持续或间歇发作时间超过3个月。

●1990年Bonic提出；疼痛持续一个月以上或超过引起急性疼痛的创伤愈合所需的正常时间。

●慢性疼痛通常是指疼痛持续一个月超过急性病一般的进展，或者超过受伤愈合的合理时间，或与引起持续疼痛的慢性病理过程有关，或者经数月或数年的时间间隔疼痛再发。

2.慢性疼痛的特点●病程长，病因较复杂，诊断较困难。

●伴随持续性、难以消除疼痛的是：睡眠紊乱、食欲减退、性欲缺乏、兴趣缺乏、便秘、躯体全神贯注、个性改变、嗜睡等自主神经功能障碍，以及社会、家庭、心理多方面不适应的心理障碍。

●常常已接受过多种治疗，疗效不理想，治疗困难。

●可引发交感神经系统功能异常，称交感神经维持性痛(sympatheticnerve pain, SMP)。

3.慢性疼痛的分类●按疼痛部位不同分为：头痛、口面痛、颈痛、背痛、腰腿痛等●按疼痛性质不同分为：神经病理性疼痛、伤害性疼痛●按疼痛的不同组织和病因分为：纤维肌性疼痛、骨骼肌痛、风湿痛和复合性区域疼痛综合征等4.常见的慢性疼痛●头痛▲偏头痛(migranie)▲紧张型头痛(tension headache)▲丛集性头痛(cluster headache)●慢性颈项痛（Chronic Neck Pain）:▲颈椎病（颈肩臂痛）▲颈椎间盘突出症（颈肩臂痛）▲颈项肌筋膜疼痛综合征▲颈椎关节炎▲颈椎外伤后痛●腰背痛（Lumbago,Lowback Pain）▲椎间关节病变▲慢性腰肌劳损▲脊柱失稳（腰椎滑脱症）▲椎间盘突出症▲椎管狭窄▲肌筋膜疼痛综合征▲手术后腰背痛●关节炎▲风湿性关节炎▲类风湿性关节炎▲膝关节骨性关节炎▲强直性脊柱炎●神经病理性疼痛（neuropethic pain）▲带状疱疹后神经痛（PHN）▲复杂性区域（局部）疼痛综合征（Complex Reginal Pain Syndrom,CRPS）：自发性疼痛不局限在某一神经分布区，伴有异常性疼痛和疼痛高敏，疼痛部位可能有血管运动异常，甚至浮肿。

疼痛的规范化管理规范化疼痛处理(good pain management，GPM)是近年来倡导的镇痛治疗新观念，惟有强调规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛处理过程中可能出现的并发症。

一、疼痛的规范化处理原则(一 )明确治疗目的缓解疼痛、改善功能，提高生活质量。

其中包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系等的维护和改善。

(二 )疼痛的诊断及评估1.掌握正确的评估方法疼痛 = 第五生命体征，将疼痛视为第五生命体征体现了对疼痛治疗的高度重视。

临床上对疾病的评价和记录要求客观、准确、直观。

便捷。

对患者的初始评价内容包括：(1)疼痛病史及疼痛对社会、职业、生理和心理功能的影响。

(2)既往接受的诊断评估方法、其他来源的咨询结果和结论以及手术和药物治疗史。

(3)药物、精神疾病和物质滥用史，评估合并疾病或其他悄况。

(4)有目的地进行体格检查。

(5)疼痛程度评估。

由于疼痛是一种主观感受，因此在进行疼痛强度的评价时应始终强调患者本人才是叙述自身疼痛的专家。

任何人，包括经治医师和护理人员都不能主观臆断，越俎代庖。

应该尊重患者评价和表达自身疼痛强度的权利。

2.定期再评价关于再评价的时间间隔，不同诊断、不同疼痛强度、以及不同治疗计划都有不同要求，但一般来讲，对慢性疼痛患者应该每个月至少进行1次评价，内容包括治疗的疗效与安全性 (如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪的改善)，患者的依从性。

如果患者接受强阿片类药物治疗，还要注意观察患者是否有一些异常行为，例如囤积药物、多处方等，以防止药物的不良应用。

必要时可请专家协助鉴别。

而严格实施阿片类药物治疗与管理原则往往可以避免此类事件的发生。

(三 )制定治疗计划和目标规范化疼痛处理的原则包括：有效消除疼痛，最大程度减少药物不良反应，把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，全面提高患者的生活质量。

规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。

控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度<3 或达到 0；24小时内突发性疼痛次数<3次；24小时内需要解救药的次数<3次。