经皮胃镜下胃造瘘
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经皮内镜胃造瘘术(PEG)诊疗常规
经皮内镜胃造瘘术是完全胃肠道营养的治疗措施之一。
【适应证】
1.大手术后不能进食,而消化功能已恢复者。
2.晚期肿瘤不宜手术,需要完全胃肠道营养而不能经口摄入者。
3.神经、精神性厌食、拒食。
4.消化道瘘、胆瘘、胰瘘。
5.BⅡ胃切除术后可行输出袢空肠造瘘。
【禁忌证】
1.同上消化道纤维内镜检查术。
2.出血素质。
3.大量腹水。
4.消化道梗阻。
【术前准备】
1.同上消化道纤维内镜检查术。
2.备穿刺针及造瘘导管。
3.普鲁卡因过敏试验。
【操作】
1.同上消化道纤维内镜检查术。
2.选择腹壁皮肤穿刺点,多用左上腹,可见透光区。
消毒皮肤,穿刺到胃腔,置造瘘管并固定。
3.在十二指肠镜直视下,将造瘘导管先端送入十二指
肠(空肠远端)内。
【术后处理】
1.同上消化道纤维内镜检查术。
2.术后第二天开始滴注营养液,要素饮食。
开始用量要小,浓度宜低,以后逐日增加热卡。
3.若嫌造瘘导管细,可于术后1周更换粗大导管。
4.保护导管及周围皮肤。
经皮内窥镜引导下的胃造口术(PEG)经皮内窥镜引导下的胃造口术(Percutaneous Endoscopic Gastrostomy ),简称PEG,是一种在内窥镜引导下,经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管的微创手术,是直接给予胃肠营养支持,提高患者生活质量的一种手术方法。
手术之后,能达到提高肠黏膜微绒毛功能,增强肠道及肝脏血流量,保护胃肠黏膜屏障,防止肠道内细菌和内毒素易位的功效。
经皮内镜下胃及小肠造瘘术国外进行了20年左右,国内开展也有10余年。
PEG的主要特点:是借助于内镜置入胃造瘘管,进行肠内营养,与传统胃造瘘手术相比,它具有安全、容易、快捷、价格低廉的优点;与鼻饲相比,它又具有持续营养支持的优点,病人痛苦小,不易造成胃食管反流和误吸。
去除鼻胃管改用PEG,可以改善患者的生活质量, 简化护理, 易于在家中进行护理, 比鼻胃管更舒适和美观。
比较:肠内营养最常用的方法是放置鼻胃管,该法尽管有效,但在临床应用时也有许多困难及并发症。
因为饲管径小易发生堵塞管腔而迫使不停换管,且管子会经常移位,给患者带来许多不适。
管壁长期刺激食管黏膜而易发生食管炎,而且由于鼻胃管破坏了正常的贲门功能,经常发生胃食管反流。
频繁的反流容易导致吸入性肺炎。
放置鼻胃管时间过长造成鼻腔、咽喉糜烂、出血。
鼻胃管的长期使用也容易导致腮腺炎和鼻软骨的破坏。
鼻胃管饲还影响患者的外观形象,对患者心理造成不良影响。
同时由于鼻胃管需每30 d换管1次造成患者痛苦, 易使患者拒绝继续管饲及自行拔管。
鼻胃管且易发生导管脱落及置管失败。
PEG除可减少甚至避免上述影响外,只需每6 mo换管1次,如护理得当,可留置1年以上。
PEG管内径粗不易发生堵塞。
PEG病人痛苦较小,护理也方便。
患者回家后,家属通过医院护士指导即可安全可靠地为患者进行管饲。
在提高患者生活质量的同时,也提高了家属的生活质量。
PEG与传统外科胃造瘘术比较:传统使用手术胃造口, 缺点是需要麻醉及开腹放置胃造瘘管, 既增加患者痛苦也增加了手术风险, 且费用高。
胃造瘘术与经皮内镜下胃造瘘术相关知识胃造瘘术是针对各种原因导致的无法进食而有又不适合手术的患者开展的,比如一些晚期肿瘤的患者或者胃轻瘫的患者,癌肿不能切除,又不能放疗,由于不能进食,全身情况逐渐恶化,迫切需要解决饮食问题,维持生理需要。
具体做法是在腹壁留一根营养管向里和胃腔相通,可以通过向营养管里注入营养液,维持患者的营养摄入。
胃造瘘术可以分为外科手术胃造瘘术和经皮内镜下胃造瘘术。
外科手术胃造瘘术就是用外科手术的办法,从腹壁向胃腔逐层造瘘;经皮内镜下胃造瘘术是由内镜医生用胃镜从胃腔向外造瘘与腹壁相通。
外科手术胃造瘘术的坏处主要有以下几点。
1、伤口感染。
造瘘口附近皮肤感染和渗漏,这是胃造瘘术最常见的并发症,严重的伤口感染可以导致伤口坏死。
2、容易造成胃瘘。
造瘘口由于固定不结实,可出现滑脱,移位及堵塞等,使得胃壁和腹壁之间的分离,进而产生胃瘘。
3、胃结肠瘘。
主要是在置管时穿刺进入结肠或者结肠被嵌顿在胃和腹壁之间,导致结肠壁缺血坏死,从而形成内痿。
4、梗阻。
主要是由于胃造痿管放置不当,位于胃底贲门或者幽门部所导致的。
5、长期放置造瘘口,损伤胃壁黏膜,引起胃黏膜出血;6、如果腹壁患有潜在肿瘤,可引起肿瘤种植;7、长期造瘘,患者配合不当,如基础心肺功能异常患者可引起心肺功能障碍性疾病。
因此,在进行胃造瘘术是,需要注意以下几点:1.手术区皮肤常规消毒后,在左上腹部做纵向切口,逐层切开腹壁层进入腹部。
在胃前壁幽门附近选择造瘘口,首先在作一个荷包缝线,在中心切开胃壁层,吸收胃内容物,插入透明软管然后将荷包缝线扎住。
2.在导管周围的再做一次荷包缝合,然后将胃壁翻进去。
3.导管沿胃壁的纵轴附着在胃壁上,并用细线缝合一排肌肉层。
将导管插入胃壁约5cm,以防止胃内容物在拔管后流入腹腔。
4.在切口左侧另做一个小开口将导管引出,并将其固定在腹壁上,从胃壁出来的导管出口也应用腹膜固定2~3针。
5.逐层将切口缝合并用无菌纱布覆盖固定。