下载文档原格式
院感督查记录及整改记录(一)一、院感督查记录1. 督查时间：2021年10月15日2. 督查地点：某医院3. 督查人员：院感科主任、护理部主任、感染控制护士4. 督查内容：（1）手卫生执行情况在督查过程中，发现部分医护人员在手卫生方面存在以下问题：1) 部分医护人员在接触患者前后未按照规定进行手卫生。
2) 部分医护人员洗手时长不足，未能达到规定的要求。
3) 部分医护人员使用的手消毒剂不符合国家标准。
（2）无菌操作执行情况1) 部分医护人员在进行无菌操作时，未严格按照无菌原则进行。
2) 部分无菌物品存在过期、破损、受潮等现象。
3) 部分医护人员无菌操作技能不熟练，存在交叉感染的风险。
（3）消毒隔离措施落实情况1) 部分病区存在病人混住现象，未做到隔离要求。
2) 部分医护人员在处理医疗废物时，未按照规定进行分类、包装、标识。
3) 部分病区消毒设备不完善，消毒剂浓度不符合国家标准。
（4）医院感染管理组织建设及职责落实情况1) 部分科室医院感染管理组织不健全，职责分工不明确。
2) 部分医护人员对医院感染管理相关制度不熟悉，执行力度不足。
3) 部分医院感染管理相关人员业务能力不强，对医院感染防控工作重视程度不够。
5. 督查中发现的其他问题：（1）部分医护人员防护用品穿戴不规范，存在职业暴露的风险。
（2）部分病区环境清洁工作不到位，存在卫生死角。
（3）部分医护人员对医院感染病例监测、报告、处理流程不熟悉。
二、整改记录针对以上督查发现的问题，医院采取以下整改措施：1. 加强手卫生管理（1）组织全院医护人员进行手卫生知识培训，提高手卫生意识。
（2）在病房、诊室等区域设置手卫生设施，方便医护人员随时进行手卫生。
（3）定期对医护人员手卫生情况进行抽查，对不合格者进行通报批评。
2. 提高无菌操作水平（1）组织全院医护人员进行无菌操作培训，提高无菌操作技能。
（2）加强无菌物品管理，定期检查、更换、消毒无菌物品。
（3）严格执行无菌操作原则，对违反规定者进行严肃处理。
手卫生执行情况监督检查记录手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的方法。
为了确保医务人员和患者的健康安全，提高医疗质量，我们对手卫生执行情况进行了全面的监督检查，以下是详细的记录。
一、检查目的本次检查旨在了解医疗机构内各部门、各岗位人员手卫生的执行情况，发现存在的问题和不足，提出改进措施，促进手卫生规范的有效落实，降低医院感染的发生风险。
二、检查时间具体检查时间三、检查人员检查人员姓名四、检查范围涵盖了医院的各个科室，包括门诊、病房、手术室、检验科、供应室等。
五、检查内容与方法1、观察医务人员在诊疗操作前、中、后的手卫生执行情况，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。
2、检查手卫生设施的配备情况，如洗手池、水龙头、洗手液、干手用品等。
3、查阅科室的手卫生培训记录和考核资料。
4、随机询问医务人员对手卫生知识的掌握程度。
六、检查结果（一）手卫生依从性1、门诊医生在接诊患者前后的手卫生依从性为X%，部分医生在连续接诊患者时未及时进行手卫生。
2、病房护士在为患者进行护理操作前后的手卫生依从性为X%，但在接触不同患者之间的手卫生执行情况有待提高。
3、手术室医护人员在手术前的外科手消毒执行情况较好，但在手术过程中，因操作需要频繁接触器械和患者组织，存在手卫生执行不规范的现象。
（二）手卫生知识掌握程度1、大部分医务人员对手卫生的重要性有一定的认识，但对手卫生的指征、方法和时机的掌握还不够准确和全面。
2、部分医务人员对新型消毒剂和消毒设备的使用方法不熟悉。
（三）手卫生设施配备1、部分科室洗手池数量不足，位置设置不合理，导致医务人员洗手不方便。
2、部分洗手池的水龙头为手动式，易造成交叉感染。
3、部分科室的洗手液和干手用品补充不及时。
七、原因分析1、医务人员对手卫生的重视程度不够，存在侥幸心理，认为偶尔不执行手卫生不会导致感染。
2、工作繁忙，诊疗任务重，导致部分医务人员忽视了手卫生。
3、手卫生培训效果不佳，培训内容不够生动、实用，缺乏针对性和重复性。
手卫生执行情况监督检查记录监督检查日期：20XX年XX月XX日监督检查地点：XX医院一、检查目的本次检查旨在了解并评估XX医院手卫生执行情况，提供改进建议，确保医务人员和患者的健康安全。
二、检查内容1. 检查对象：所有医务人员（包括医生、护士、清洁工等），患者2. 检查项目：a. 手卫生操作流程是否规范；b. 手卫生消毒设备是否齐全有效；c. 医务人员手卫生培训情况；d. 手卫生执行情况的监督和管理措施。
三、检查结果1. 手卫生操作流程是否规范a. 对所有医疗设施进行了检查，发现洗手液、洗手盆、洗手纸等手卫生设备齐全；b. 对患者区域的洗手台进行了检查，发现水温适中，洗手液和洗手纸齐全；c. 观察医务人员手卫生操作，发现大部分医务人员完成了规定的手卫生步骤，但仍有个别人员操作不规范，如不彻底用肥皂洗手或洗手时间不够。
2. 手卫生消毒设备是否齐全有效a. 对医务人员消毒设备进行了检查，发现消毒酒精、手套、口罩等齐全；b. 对患者区域的消毒设备进行了检查，发现消毒液齐全，且处于有效浓度；c. 检查发现有个别医务人员未按规定频率更换手套，需加强培训和管理。
3. 医务人员手卫生培训情况a. 检查了医务人员手卫生培训档案，发现所有医务人员都参加了必要的培训；b. 随机选择了若干医生和护士进行了访谈，发现大多数人员对手卫生操作流程和消毒知识掌握较好，但也有少数人员对相关规定了解不足；c. 建议医院定期开展手卫生培训，对于新员工加强培训力度。
4. 手卫生执行情况的监督和管理措施a. 检查了相关监管记录，发现手卫生执行情况有持续监督和管理；b. 对患者和医务人员进行了问卷调查，大部分人认为医院对手卫生执行情况的监督和管理还较为严格，但也有个别人建议加强监督力度，特别是对违规操作进行处理和教育。
四、改进建议1. 加强医务人员手卫生操作规范性培训，定期检查并纠正手卫生操作不规范的问题；2. 增加手卫生设备的投放量，确保医务人员和患者手卫生所需设备的供应充足；3. 定期开展对医务人员的手卫生知识和意识培训，提高他们的操作标准；4. 建立健全的手卫生执行情况监督和管理机制，及时发现和纠正问题。
手卫生监测记录范文手卫生监测记录是对医疗机构或食品加工业中从事操作、接触或进食食品前后手卫生情况进行监测和记录的过程。
手卫生是预防传染病和食品中毒的重要措施之一，通过监测手卫生情况，可以评估和改进手卫生的实施效果，并及时采取必要的措施来提高手卫生水平。
1.监测人员信息：记录监测人员的姓名、职位、部门和监测日期等基本信息。
2.监测点位选择：选取不同场所、部门或岗位作为监测点位，包括洗手间、手术室、食品加工间等。
3.监测方法和指标：根据卫生部门或相关标准，制定相应的手卫生检测指标，例如手部清洁度、手部消毒情况等。
监测可以根据目视观察、培养法、生物测定法等方法进行。
4.监测过程记录：在监测点位进行监测前，需记录监测点位的环境卫生情况，如洗手设施的可用性、清洁度等。
监测过程中，记录监测人员的操作规范、消毒剂使用情况以及所采用的监测方法和结果。
5.监测结果评价：根据监测指标的要求，对监测结果进行评价，包括判断是否符合卫生要求、评估手卫生的有效性和改进措施等。
6.异常记录和分析：对监测过程中发现的异常情况进行记录，如手部清洁度不达标、消毒操作不规范等。
分析异常情况的原因，如是否是操作不当、培训不足、设施不完善等，并提出相应的改进措施。
7.改进措施实施情况：记录针对监测结果提出的改进措施的实施情况，包括培训人员、提供必要的设施和材料等。
8.监测记录的保存：监测记录应保存一定时间，以备查验和追溯。
手卫生监测记录的目的是促进医疗机构和食品加工业中从事操作、接触或进食食品人员的手卫生行为规范化，提高手卫生水平，预防传染病和食源性疾病的发生。
通过监测和分析手卫生情况，可以发现问题和不足，并及时采取措施进行改进，保护人员和患者的健康安全。
手卫生监测记录的操作和管理应严格按照相关的卫生法规和标准要求进行，同时需定期对监测人员进行培训和考核，提高监测的准确性和可靠性。
只有保证手卫生监测记录的真实性和规范性，才能更好地预防和控制感染病和食源性疾病的发生。
手卫生监测记录
医院手卫生检查记录表
科室：检查日期：年月日
一、洗手设施：
1.地点：
2.洗手设施周边清洁状况：清洁□ 有污垢□
3.水龙头洁净度：清洁□ 有污垢□
4.肥皂：固体□ 液体□
5.皂液瓶内的洁净度：清洁□ 有污垢□
6.干手设施：擦手纸□ 干手机□ 擦手大毛巾□ 擦手小毛巾□
7.毛巾的洁净度：清洁□ 有污垢□
8.毛巾的放置方式：悬挂□ 靠墙挂□ 靠柜子挂□ 其它□
9.毛巾的更换频率：每半天□ 每天□ 每周□ 其它□
改写：记录医院手卫生检查的表格，包括洗手设施的清洁状况、水龙头和肥皂的洁净度、干手设施的类型和毛巾的放置和更换情况等。
二、洗手评价：
观察方式：暗中观察□ 考核洗手□
洗手者姓名：
职业类型：医师□ 护士□ 实医师□ 实护士□ 检验人员□
药师□ 放射人员□ 清洁工□ 护工□ 其他□
洗手已顾及的部位：掌心□ 手背□ 指甲□ 指尖□ 指腹□
指缝□ 指关节□ 大拇指□ 手腕□
洗手者指甲是否过长：剪短指甲与手指的长度平齐□ 手指指甲过长□
洗手耗时：
改写：对洗手的评价包括观察方式、洗手者的职业类型、已洗手的部位和指甲是否过长等。
检查结果分析：
整改措施：
检查人员：。
手卫生依从性调查结果手卫生依从性调查结果1-调查目的本次调查旨在评估机构内部手卫生依从性情况，并制定相应的改进措施，以提升医疗机构的卫生水平。
2-调查范围本次调查对医疗机构内的所有医务人员进行调查，包括医生、护士和其他相关卫生人员。
3-调查方法为了保证结果的客观性，本次调查采用了以下方法： 3-1 观察法：观察医务人员在工作过程中是否按规范进行手卫生，并记录依从性情况。
3-2 访谈法：通过与医务人员进行面对面的访谈，了解他们对手卫生的认知和执行情况。
3-3 调查问卷：向医务人员发放调查问卷，收集他们对手卫生依从性的意见和建议。
4-调查结果4-1 手卫生依从性总体情况详细描述医务人员手卫生依从性的整体情况，包括依从性的水平和存在的问题。
4-2 不同岗位的手卫生依从性对比将医生、护士和其他相关卫生人员的手卫生依从性进行对比分析，了解不同岗位之间的差异。
4-3 手卫生依从性的时间和场所分布分析医务人员在不同时间段和工作场所的手卫生依从性情况，查找存在的问题和改进空间。
4-4 手卫生依从性的原因和障碍分析医务人员不依从手卫生规范的原因和可能的障碍，为制定改进措施提供依据。
5-改进措施根据调查结果，提出以下改进措施：5-1 加强培训与教育：通过加大培训和宣传力度，提高医务人员对手卫生重要性的认识。
5-2 优化设施和环境：改善医疗机构内的洗手设施布局，提供便利条件，优化手卫生执行环境。
5-3 强化管理与监督：加强对医务人员手卫生依从性的管理与监督，建立奖惩机制，落实责任。
6-附件本文档涉及的附件包括调查问卷和观察记录表，请参阅相关附件。
7-法律名词及注释本文涉及的法律名词及其注释如下：●手卫生：指在医疗过程中，保护患者和医务人员自身，避免交叉感染的方式，包括正确地使用洗手液或消毒剂进行手部卫生。
●依从性：指医务人员按照规定的标准和要求进行工作或操作的程度。
手卫生执行情况监督检查记录手卫生是预防和控制医院感染的重要措施之一，对于保障患者和医务人员的健康具有至关重要的意义。
为了加强手卫生管理，提高手卫生依从性，我们于_____（具体日期）对我院各科室的手卫生执行情况进行了监督检查，现将检查情况记录如下：一、检查目的本次监督检查的目的是了解我院医务人员手卫生的实际执行情况，发现存在的问题和不足，制定针对性的改进措施，以提高手卫生的依从性和正确性，降低医院感染的发生风险。
二、检查内容1、手卫生设施配备情况各科室洗手池、水龙头、洗手液、干手设施等是否齐全、完好，并能正常使用。
速干手消毒剂的配备数量是否满足需求，摆放位置是否合理。
2、医务人员手卫生知识知晓情况随机抽取医务人员，询问其对手卫生的概念、指征、方法等知识的掌握程度。
3、手卫生依从性现场观察医务人员在诊疗操作过程中，如接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液/体液后等关键环节，是否执行了手卫生。
4、手卫生操作正确性观察医务人员洗手和手消毒的方法是否正确，包括洗手的步骤、揉搓的时间和部位，以及使用速干手消毒剂的方法和用量等。
三、检查方法1、现场查看对各科室的手卫生设施进行实地查看，检查其配备和使用情况。
随机选择不同科室、不同岗位的医务人员，在其工作现场观察手卫生的执行情况。
2、问卷调查设计手卫生知识问卷，对医务人员进行随机抽样调查，了解其对手卫生知识的掌握程度。
3、查阅资料查阅医院感染管理部门的相关记录和资料，了解手卫生培训、监测等工作的开展情况。
四、检查结果1、手卫生设施配备情况大部分科室的手卫生设施配备较为齐全，但仍有个别科室存在洗手池水龙头损坏、洗手液不足、干手设施缺失等问题。
部分科室速干手消毒剂的配备数量不足，且摆放位置不够方便医务人员取用。
2、医务人员手卫生知识知晓情况大部分医务人员对手卫生的概念、指征和方法有一定的了解，但仍有部分人员对某些细节问题掌握不够准确，如洗手揉搓的时间、手消毒的用量等。
XX医院院科两级手卫生规范执行情况监督检查记录及整改措施本文记录了XX医院院科两级手卫生规范执行情况的监督检查结果，并针对存在的问题提出了相应的整改措施。
一、检查概况为了确保全院医护人员的手卫生规范执行情况，提高医疗安全和预防感染风险的能力，我们对XX医院院科进行了手卫生规范执行情况的监督检查。
此次检查涵盖全院所有住院病房、手术室、门诊等科室，时间跨度为两周。
二、监督检查结果根据监督检查结果统计，全院医护人员手卫生规范的执行情况整体较好，但仍存在以下问题：1. 部分医护人员未按规定洗手：在实地观察中发现，有少数医护人员在工作过程中未按要求进行洗手，或洗手时间不足。
这对于医疗环境的清洁度和患者安全构成一定风险。
2. 使用不合规的洗手液或消毒剂：部分科室发现使用了未经医院批准或已过期的洗手液或消毒剂，这无疑会降低手卫生规范的执行效果，增加院感的风险。
3. 工作场所清洁度不高：少数科室存在工作场所清洁度不高的问题，比如办公桌面、门把手等地方未定期清洁，容易滋生细菌，传播疾病。
三、整改措施为了解决上述问题，我们制定了以下整改措施：1. 强化培训教育：加强对全院医护人员手卫生知识的培训，定期组织教育活动，提高他们的意识和执行力。
培训内容包括正确的洗手方法、洗手时间和频率要求等方面。
2. 规范洗手设施和用品：确保医院配备有符合规范的洗手设施和用品，并对其进行定期检查和更换。
医护人员需要明确使用规范洗手液和消毒剂，并主动检查使用日期。
3. 强化现场监督：加大对手卫生规范执行情况的检查频次和力度，对发现的问题立即纠正，并追踪整改情况。
鼓励医院内设医护人员之间互相监督，形成良好的工作氛围。
4. 定期清洁工作场所：加强对全院工作场所清洁度的管理，定期清洁办公桌面、门把手等易被污染的区域，确保医疗环境的卫生。
四、整改成效评估为了确保整改措施的落实效果，我们将建立相应的评估机制。
定期对各科室手卫生规范的执行情况进行抽样检查，并将结果进行统计和分析。
手卫生执行情况监督检查记录
日期：xxxx年xx月xx日
检查单位：__________
被检查单位：__________
一、检查目的：
手卫生是保证医务人员和患者安全的重要环节，本次检查旨在监督被
检查单位的手卫生执行情况，以确保手卫生措施得到有效落实，减少交叉
感染的风险。
二、检查内容：
1.手卫生操作规范的宣传与培训情况
2.手卫生设施的完备性与合理布局
3.医务人员手卫生操作的规范性与频率
三、检查过程与结果：
1.手卫生操作规范的宣传与培训情况
被检查单位是否发布相关手卫生操作规范的通知和培训材料，并检查
培训记录。
结果：（列出宣传与培训的具体情况及对应的合规率）
2.手卫生设施的完备性与合理布局
被检查单位是否设置了洗手设备，并检查设备的数量、位置是否合理。
结果：（列出设施设置情况，并对应进行评价）
3.医务人员手卫生操作的规范性与频率
检查医务人员在实际工作中的手卫生操作情况，包括洗手前后的规范
动作、是否佩戴手套等。
结果：（描述医务人员手卫生操作情况，评估其规范性及执行频率）四、存在问题及改进意见：
对于存在的问题，提出相应的改进意见，并要求被检查单位制定具体
改进计划和时限，加强手卫生执行情况的监督和管理。
五、检查人员签名：
主检人员：__________
协检人员：__________
六、被检查单位负责人意见：
意见：__________（列出被检查单位负责人对检查结果的反馈和意见）备注：本检查记录作为被检查单位手卫生执行情况的监督检查依据，
被检查单位应认真对待并妥善保存，以备日后参考和查阅。
手卫生执行情况监督检查记录一、检查目的手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的方法。
为加强医院感染管理，提高医务人员手卫生依从性，保障医疗安全，特进行本次手卫生执行情况监督检查。
二、检查范围本次检查涵盖了医院的各个科室，包括但不限于内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、手术室、重症监护室（ICU）等。
三、检查时间具体检查时间四、检查人员检查人员姓名五、检查内容1、手卫生设施配备情况洗手池的设置是否合理，数量是否满足需求。
水龙头是否为非手触式。
洗手液、手消毒剂的种类和有效期。
干手设施是否齐全，如干手纸、烘干机等。
2、医务人员手卫生知识知晓情况对手卫生的概念、重要性和方法的了解程度。
对不同情况下手卫生时机的掌握。
3、医务人员手卫生依从性观察医务人员在直接接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者周围环境后等关键环节是否进行了手卫生。
记录医务人员手卫生的方法是否正确，包括洗手的步骤、揉搓时间、手消毒剂的使用量等。
4、科室手卫生管理情况科室是否有手卫生培训记录和考核记录。
科室是否对手卫生执行情况进行自查和监督。
六、检查结果1、手卫生设施配备情况大部分科室洗手池设置合理，数量基本能满足需求，但仍有个别科室如科室名称洗手池数量不足，导致医务人员在繁忙时段排队洗手。
多数科室水龙头为非手触式，但科室名称仍存在部分手触式水龙头，增加了交叉感染的风险。
洗手液和手消毒剂种类齐全，且在有效期内，但部分科室存在洗手液和手消毒剂余量不足的情况。
干手设施方面，大部分科室配备了干手纸和烘干机，但科室名称的烘干机损坏未及时维修，影响医务人员干手。
2、医务人员手卫生知识知晓情况通过问卷调查和现场提问发现，大部分医务人员对手卫生的概念、重要性有一定的了解，但在具体的手卫生时机和方法上仍存在一些误区。
例如，部分医务人员不清楚在接触患者的血液、体液、分泌物后应立即洗手，还有一些医务人员洗手时揉搓时间不足 15 秒。
新入职医务人员和实习医务人员对手卫生知识的掌握相对薄弱，需要加强培训。
精品文档
医院手卫生检查记录表
科室： 一、洗手设施：
1、地点： _________________________________________
二、洗手评价: 观察方式： 暗中观察
□
考核洗手口
洗手者姓名 :
职业类型：
医 师口 护 士口 实习医师 口 实习护士 □ 检验人员□
药 师口
放射人员口
清洁 工□
护 工 □ 苴
丿、 他□
洗手已顾及的部位：
掌 心口 手背 □ 指甲 □ 指尖 □
指腹 □
指 缝口
指关节
□
大拇指 □
手腕
□
洗手者指甲 是否过长 :剪短指甲与手指的长度平齐 □
手指指甲过长
□
洗手耗时： 检查结果分析:
整改措施：
检查人员 ： __________________________
医院感染管理委员会
2、洗手设施周边清洁状况：清
洁口 3、水龙头洁净度： 清 洁口 4、肥皂： 固体口 液体 □ 5、皂液瓶内的洁净度：清洁 口 有污垢 6、干手设施： 擦手纸口 干手机 7、毛巾的洁净度： 清洁 口 有污垢 8、毛巾的放置方式： 悬挂 口 靠墙挂 9、毛巾的更换频率： 每半天口
每天
有污垢口 有污垢口
□
□ 擦手大毛巾 口
擦手小毛巾 口
□
□ 靠柜子挂 口 其它 □ □ 每 周口
其它 □
检查日期：
年 月 日。
