手卫生执行情况监督检查记录修订稿

医疗机构手卫生安全注射督导记录这份记录旨在监督和记录医疗机构中医务人员的手卫生和安全注射行为，以确保患者和工作人员的健康与安全。

以下是对医疗机构手卫生和安全注射督导的记录：1.基本信息医疗机构名称：日期：年月日记录人：2.督导人员信息姓名：职称：部门/科室：督导时间：起止时间3.督导内容3.1.手卫生3.1.1.督导对象-医生：-护士：-其他医务人员：3.1.2.执行情况-是否按规定洗手或使用消毒剂：-是否正确佩戴手套：-是否按规定消毒器械和工作环境：-是否正确处置废弃物：3.1.3.问题与建议-发现的问题：-改进建议：3.2.安全注射3.2.1.督导对象-医生：-护士：-其他医务人员：3.2.2执行情况-是否按规定准备药品和注射器具：-是否正确选择注射部位：-是否按规定使用消毒剂：-是否按规定扎针和注射药物：-是否正确处置废弃物：3.2.3问题与建议-发现的问题：-改进建议：4.督导结论4.1.手卫生-合格人数：-不合格人数：-合格率：-推广改进计划：4.2.安全注射-合格人数：-不合格人数：-合格率：-推广改进计划：5.督导签字督导人员签字：督导对象签字：以上记录仅为参考，具体实施根据医疗机构的实际情况和要求进行修改和调整。

医疗机构需定期进行督导，将督导结果用于改进和提升医务人员的手卫生和安全注射行为，确保患者和工作人员的健康和安全。

同时，还需进行宣教和培训，提高医务人员的手卫生和安全注射意识，形成长效机制。

XX医院院科两级手卫生规范执行情况监督检查记录及整改措施本文记录了XX医院院科两级手卫生规范执行情况的监督检查结果，并针对存在的问题提出了相应的整改措施。

一、检查概况为了确保全院医护人员的手卫生规范执行情况，提高医疗安全和预防感染风险的能力，我们对XX医院院科进行了手卫生规范执行情况的监督检查。

此次检查涵盖全院所有住院病房、手术室、门诊等科室，时间跨度为两周。

二、监督检查结果根据监督检查结果统计，全院医护人员手卫生规范的执行情况整体较好，但仍存在以下问题：1. 部分医护人员未按规定洗手：在实地观察中发现，有少数医护人员在工作过程中未按要求进行洗手，或洗手时间不足。

这对于医疗环境的清洁度和患者安全构成一定风险。

2. 使用不合规的洗手液或消毒剂：部分科室发现使用了未经医院批准或已过期的洗手液或消毒剂，这无疑会降低手卫生规范的执行效果，增加院感的风险。

3. 工作场所清洁度不高：少数科室存在工作场所清洁度不高的问题，比如办公桌面、门把手等地方未定期清洁，容易滋生细菌，传播疾病。

三、整改措施为了解决上述问题，我们制定了以下整改措施：1. 强化培训教育：加强对全院医护人员手卫生知识的培训，定期组织教育活动，提高他们的意识和执行力。

培训内容包括正确的洗手方法、洗手时间和频率要求等方面。

2. 规范洗手设施和用品：确保医院配备有符合规范的洗手设施和用品，并对其进行定期检查和更换。

医护人员需要明确使用规范洗手液和消毒剂，并主动检查使用日期。

3. 强化现场监督：加大对手卫生规范执行情况的检查频次和力度，对发现的问题立即纠正，并追踪整改情况。

鼓励医院内设医护人员之间互相监督，形成良好的工作氛围。

4. 定期清洁工作场所：加强对全院工作场所清洁度的管理，定期清洁办公桌面、门把手等易被污染的区域，确保医疗环境的卫生。

四、整改成效评估为了确保整改措施的落实效果，我们将建立相应的评估机制。

定期对各科室手卫生规范的执行情况进行抽样检查，并将结果进行统计和分析。

手卫生执行情况监督检查记录手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的方法。

为了确保医务人员和患者的健康安全，提高医疗质量，我们对手卫生执行情况进行了全面的监督检查，以下是详细的记录。

一、检查目的本次检查旨在了解医疗机构内各部门、各岗位人员手卫生的执行情况，发现存在的问题和不足，提出改进措施，促进手卫生规范的有效落实，降低医院感染的发生风险。

二、检查时间具体检查时间三、检查人员检查人员姓名四、检查范围涵盖了医院的各个科室，包括门诊、病房、手术室、检验科、供应室等。

五、检查内容与方法1、观察医务人员在诊疗操作前、中、后的手卫生执行情况，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。

2、检查手卫生设施的配备情况，如洗手池、水龙头、洗手液、干手用品等。

3、查阅科室的手卫生培训记录和考核资料。

4、随机询问医务人员对手卫生知识的掌握程度。

六、检查结果（一）手卫生依从性1、门诊医生在接诊患者前后的手卫生依从性为X%，部分医生在连续接诊患者时未及时进行手卫生。

2、病房护士在为患者进行护理操作前后的手卫生依从性为X%，但在接触不同患者之间的手卫生执行情况有待提高。

3、手术室医护人员在手术前的外科手消毒执行情况较好，但在手术过程中，因操作需要频繁接触器械和患者组织，存在手卫生执行不规范的现象。

（二）手卫生知识掌握程度1、大部分医务人员对手卫生的重要性有一定的认识，但对手卫生的指征、方法和时机的掌握还不够准确和全面。

2、部分医务人员对新型消毒剂和消毒设备的使用方法不熟悉。

（三）手卫生设施配备1、部分科室洗手池数量不足，位置设置不合理，导致医务人员洗手不方便。

2、部分洗手池的水龙头为手动式，易造成交叉感染。

3、部分科室的洗手液和干手用品补充不及时。

七、原因分析1、医务人员对手卫生的重视程度不够，存在侥幸心理，认为偶尔不执行手卫生不会导致感染。

2、工作繁忙，诊疗任务重，导致部分医务人员忽视了手卫生。

3、手卫生培训效果不佳，培训内容不够生动、实用，缺乏针对性和重复性。

手卫生执行情况监督检查记录监督检查日期：20XX年XX月XX日监督检查地点：XX医院一、检查目的本次检查旨在了解并评估XX医院手卫生执行情况，提供改进建议，确保医务人员和患者的健康安全。

二、检查内容1. 检查对象：所有医务人员（包括医生、护士、清洁工等），患者2. 检查项目：a. 手卫生操作流程是否规范；b. 手卫生消毒设备是否齐全有效；c. 医务人员手卫生培训情况；d. 手卫生执行情况的监督和管理措施。

三、检查结果1. 手卫生操作流程是否规范a. 对所有医疗设施进行了检查，发现洗手液、洗手盆、洗手纸等手卫生设备齐全；b. 对患者区域的洗手台进行了检查，发现水温适中，洗手液和洗手纸齐全；c. 观察医务人员手卫生操作，发现大部分医务人员完成了规定的手卫生步骤，但仍有个别人员操作不规范，如不彻底用肥皂洗手或洗手时间不够。

2. 手卫生消毒设备是否齐全有效a. 对医务人员消毒设备进行了检查，发现消毒酒精、手套、口罩等齐全；b. 对患者区域的消毒设备进行了检查，发现消毒液齐全，且处于有效浓度；c. 检查发现有个别医务人员未按规定频率更换手套，需加强培训和管理。

3. 医务人员手卫生培训情况a. 检查了医务人员手卫生培训档案，发现所有医务人员都参加了必要的培训；b. 随机选择了若干医生和护士进行了访谈，发现大多数人员对手卫生操作流程和消毒知识掌握较好，但也有少数人员对相关规定了解不足；c. 建议医院定期开展手卫生培训，对于新员工加强培训力度。

4. 手卫生执行情况的监督和管理措施a. 检查了相关监管记录，发现手卫生执行情况有持续监督和管理；b. 对患者和医务人员进行了问卷调查，大部分人认为医院对手卫生执行情况的监督和管理还较为严格，但也有个别人建议加强监督力度，特别是对违规操作进行处理和教育。

四、改进建议1. 加强医务人员手卫生操作规范性培训，定期检查并纠正手卫生操作不规范的问题；2. 增加手卫生设备的投放量，确保医务人员和患者手卫生所需设备的供应充足；3. 定期开展对医务人员的手卫生知识和意识培训，提高他们的操作标准；4. 建立健全的手卫生执行情况监督和管理机制，及时发现和纠正问题。

手卫生管理制度及实施规范手卫生管理制度及实施规范1. 前言为了确保员工及居民的健康和安全，维护良好的卫生环境，本文档旨在规范手卫生管理制度，明确相关操作规范，以降低细菌传播和感染的风险。

2. 目的手卫生是预防传染病的重要措施之一，通过规范手卫生管理制度，旨在提醒并要求员工遵守正确的手卫生操作规范，减少和细菌的传播，保障员工和居民的健康。

3. 适用范围本手卫生管理制度适用于公司所有员工，包括办公室员工、生产车间员工以及其他与员工紧密接触的岗位人员。

4. 手卫生操作规范4.1 洗手要求4.1.1 手部洗净：使用肥皂和流动的水彻底洗净手部，确保没有污垢和污染物。

4.1.2 涂抹肥皂：将适量肥皂涂在手心，包括手背、手指和手指间的缝隙。

4.1.3 揉搓双手：将双手掌心相互揉搓，确保肥皂充分起泡，并继续搓搓手背、手指与手指之间的缝隙。

4.1.4 清洗手背：用手背揉搓对方的手掌，交替进行，并用旋转的动作清洗双手的指尖。

4.1.5 冲洗干净：用流动的水彻底冲洗双手，确保肥皂和污垢完全清洗干净。

4.1.6 干燥手部：用干净的纸巾或者空气干燥设备彻底干燥双手。

4.2 使用洗手液和消毒液4.2.1 洗手液：在无法使用肥皂和水的情况下，可使用洗手液代替。

涂抹适量洗手液，按照洗手要求的步骤进行洗手。

4.2.2 消毒液：在特殊情况下，如接触传染病患者后，应使用消毒液进行手部消毒。

涂抹足够量的消毒液，按照要求的步骤进行手部消毒。

5. 员工培训和考核5.1 培训要求5.1.1 集中培训：新员工入职后，需要参加集中的手卫生培训课程，了解手卫生的重要性和操作规范。

5.1.2 定期培训：每季度进行手卫生培训，加强员工对于手卫生操作规范的理解和记忆。

5.2 考核措施5.2.1 考核内容：对员工进行手卫生操作规范的考核，包括正确洗手和消毒液的使用等方面。

5.2.2 考核周期：每半年进行一次手卫生操作规范的考核。

6. 监督和纠正措施6.1 监督6.1.1 部门监督：员工所属的部门负责监督员工的手卫生操作规范。

手卫生执行情况监督检查记录手卫生是预防和控制医院感染的重要措施之一，对于保障患者和医务人员的健康具有至关重要的意义。

为了加强手卫生管理，提高手卫生依从性，我们于_____（具体日期）对我院各科室的手卫生执行情况进行了监督检查，现将检查情况记录如下：一、检查目的本次监督检查的目的是了解我院医务人员手卫生的实际执行情况，发现存在的问题和不足，制定针对性的改进措施，以提高手卫生的依从性和正确性，降低医院感染的发生风险。

二、检查内容1、手卫生设施配备情况各科室洗手池、水龙头、洗手液、干手设施等是否齐全、完好，并能正常使用。

速干手消毒剂的配备数量是否满足需求，摆放位置是否合理。

2、医务人员手卫生知识知晓情况随机抽取医务人员，询问其对手卫生的概念、指征、方法等知识的掌握程度。

3、手卫生依从性现场观察医务人员在诊疗操作过程中，如接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液/体液后等关键环节，是否执行了手卫生。

4、手卫生操作正确性观察医务人员洗手和手消毒的方法是否正确，包括洗手的步骤、揉搓的时间和部位，以及使用速干手消毒剂的方法和用量等。

三、检查方法1、现场查看对各科室的手卫生设施进行实地查看，检查其配备和使用情况。

随机选择不同科室、不同岗位的医务人员，在其工作现场观察手卫生的执行情况。

2、问卷调查设计手卫生知识问卷，对医务人员进行随机抽样调查，了解其对手卫生知识的掌握程度。

3、查阅资料查阅医院感染管理部门的相关记录和资料，了解手卫生培训、监测等工作的开展情况。

四、检查结果1、手卫生设施配备情况大部分科室的手卫生设施配备较为齐全，但仍有个别科室存在洗手池水龙头损坏、洗手液不足、干手设施缺失等问题。

部分科室速干手消毒剂的配备数量不足，且摆放位置不够方便医务人员取用。

2、医务人员手卫生知识知晓情况大部分医务人员对手卫生的概念、指征和方法有一定的了解，但仍有部分人员对某些细节问题掌握不够准确，如洗手揉搓的时间、手消毒的用量等。

督及学习
时间：活动项目：感控检查主持人:
参加人员签名：
活动内容：规范洗手
检查结果：
存在问题：手卫生相关知识回答不全而，各科免洗手消液配备较齐，但洗手意识还不够，尤其是连续操作时手卫生执行差。

整改措施：
1.加大手卫生宣传氛围。

①将原来的洗手池墙贴“六步洗手图”改版，新洗手墙贴内容包含“七步洗手法”、洗手指征、洗手时间；②各病区走廊、电梯口悬挂快速手消液处张贴精美的洗手宣传贴图；③临床办公室电脑均使用手卫生宣传图作为屏保；④将手卫生知识列入健康宣教内容, 对住院患者及家属宣传覆盖率100% O
2.加大院科两级对手卫生执行的督查、考核力度。

院感科随时对各科手卫生进行督查，每月对各科手卫生进行考核，并与科室绩效考核挂钩；科室充分发挥感控小组职责，每月自查，每季度考核。

评价：手卫生操作正确率、依从率逐步提高。

活动内容：在医务人员不知情的前提下,采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医、护、保洁人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容
规范洗手督导检查总结记录
规范洗手督导检查总结记录
规范洗手督导检查总结记录
活动内容：接触病人前后、无菌清洁操作前、处理污物和脱手套后、接触不同
病人之间时、接触病人血体液风险后等的洗手或手消毒正确率。

2、加强教育培训，掌握手卫生知识。

培训有计划并定期考核培训。