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液体复苏ppt课件

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限制性液体复苏PPT课件

限制性液体复苏PPT课件

限制性液体复苏临床应用探讨
对于有活动性出血的失血性休克患者， 彻底 止血前给予限制性液体复苏， 既可减少出血量， 减轻酸中毒，避免过分扰乱机体的代偿机制和内 环境，又可在一定程度上改善休克期组织器官的 灌注和氧供及减少创伤后期的并发症 并具有一 定免疫调理作用，改善预后，提高抢救成功率。
临床实施尚须进一 步探讨 ，限制性液体复苏 期最适当的灌注压、 复苏液体种类 、严重失血性 休克及颅脑损伤休克的患者是否适用等问题 ，可 能具有的和潜在危险性也需深入研究。 反映组织 灌注和氧供的监测指标 ，如碱缺失、 胃粘膜 pH、 血清乳酸水平等测定的意义也有待进一步探讨。
限制性液体复 苏
限制性液体复苏
• 概念 • 限制性液体复苏亦称为低血压性液体复苏
或延迟液体复苏，是指机体有活动性出血 的创伤性休克时，通过控制液体输注的速 度，使机体血压维持在一个较低水平范围 内，直至彻底止血。
限制性液体复苏
• 目的 • 通过液体复苏，适当地恢复组织器官的血
流灌注，又不至于过多的扰乱机体的代偿 机制和内环境，以利于改善休克期组织的 灌注和氧供，促进早期康复，减少后期的 并发症。
有关限制性液体复苏的选择
• 液体输入速度以早期稍快，逐渐调整速度 为好，不必将血压调整到正常值。
• ① 只要血压到达80-90/50-60mmHg以上，保持略 高于存活所需的最低值即可，抓紧时间进行必要 的止血等“损伤控制外科手术”治疗。
• ②只要血压到达80-90/50-60mmHg（平均动脉压 65mmHg）以上即能满足重要脏器的基本灌流。 尿量＞25ml/h说明肾脏灌注尚可，如果尿量较多 但血压仍然不升高，可调整输入液种类，适当增 加胶体液的比类。
限制性液体复苏的理由

重症患者的液体复苏ppt课件

重症患者的液体复苏ppt课件
Diebel Diebel Magder Reuse Schneider Calv in
0%
53% 40% 40%
45% 60%
56% 40%
59% 52%
63% 72% 71%
20%
40%
60%
80%
100%
学习交流PPT
4
容量不足的危害性
血流动力学不稳定 线粒体功能障碍 组织灌注不足 氧输送降低 血管内皮损伤 血液高凝状态
•HES不推荐用于严重脓毒血症或有发展成急性肾衰风险的患者 •HES的安全界限比较窄，避免超出推荐上限 •新型HES制剂是否可安全用于发展成急性肾衰的患者，尚待商榷
P＜0.001
P=0.02
P=0.002
P=0.001
SOFA评分 比例(%)
这是一项包括26个ICU的537例严重感染患者的研究, 比较HES与林格液在液体复苏中的安全性与有效性。
常规组 620名 死亡率29.2%
EGDT组SOFA评分更高
EGDT组更多的心血管支持
EGDT组更长的ICU住院日。
EGDT组更高的医疗费用
N Engl J Med 2015-3-17
学习交流PPT
11
液体复苏的临床风险
凝血功能障碍
常规正压液体复苏、血压恢复 患者血液的过度稀释，出现稀释性低凝血症
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17
术语解释
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18
液体复苏：不同时相的监测
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19
液体的选择
晶体
胶体
血及血制品
●生理盐水 ●林格氏液
天然胶体 人工胶体
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆

液体复苏及输血PPT课件

液体复苏及输血PPT课件

休克失代偿期微循环变化特点
休克失代偿期 ---灌而少流、组织呈淤血性缺氧状态，心、脑、肾灌流减 少，表现血压下降，表情淡漠甚至昏迷 机制（1）小动脉和微动脉收缩，动静脉吻合支仍处于开放状态，进入毛细血 管的血液仍很少。⑵由于组织缺氧，组织胺、缓激肽、氢离子等舒血管物质 增多，后微动脉和毛细血管前括约肌舒张，毛细血管开放，血管容积扩大， 进入毛细血管内的血液流动很慢。⑶由于交感神经兴奋，肾上腺素和去甲肾 上腺素分泌增多（可能还有组织胺的作用），使微静脉和小静脉收缩，毛细 血管后阻力增加，结果毛细血管扩张淤血。
快速输注大量液体极易导致肺组织和肺间质出现水肿，从 而阻碍氧气在肺组织中的弥散过程。
快速大量输液使机体的内环境更加紊乱，进一步加重了细 胞代谢，诱发细胞凋亡。
产后出血的液体复苏属于缺血再灌注损伤范畴，大量输液 使机体产生的大量氧自由基扩散全身，引起严重的缺血再 灌注损伤。
限制性液体复苏治疗产科失血性休克疗效较为显著，此方 法通过控制液体静脉输入速度，使产妇血压始终维持在在 50~70mmHg 范围内。
>100 下降
>20—30
>20—30 焦虑，易 激动
Ⅲ (中度) 1-1.5 >1500-2000 30-50%
>120 显著下 >30-40 降
5-20 萎靡
Ⅳ (重度) 1.5-2 2500-3500
50-70%
>140
极度下 >40 降
无尿 昏睡
正常微循环变化特点
动静脉吻合支是关闭的；只有20%毛细血管轮流开放，有血液 灌流。毛细血管开放与关闭受毛细血管前括约肌的舒张与收缩 的调节。
未控制出血的失血性休克病人死亡的原因主要是大量出血 导致严重持续的低血容量休克甚至心跳骤停。

(医学课件)脓毒症液体复苏

(医学课件)脓毒症液体复苏

脓毒症的分类与分型
01
脓毒症的分类
根据病菌种类和感染部位的不同，脓毒症可分为不同的类型。其中，
肺脓毒症和脑脓毒症是最为常见的两种类型。
02 03
肺脓毒症
肺脓毒症是指化脓性病菌侵入血流后，通过血流扩散至肺部，引起肺 炎、肺脓肿等病变。这种类型的脓毒症通常由吸入污染的空气或呕吐 物引起。
脑脓毒症
脑脓毒症是指化脓性病菌侵入血流后，通过血流扩散至脑部，引起脑 膜炎、脑炎等病变。这种类型的脓毒症通常由感染的脑组织或脑脊液 引起。
详细描述
在液体复苏过程中，应注意电解质的平衡，避免出现高钠 、低钾等异常，以免对器官功能造成不良影响。
案例三：烧伤患者的液体复苏治疗
总结词
快速且大量的补液
详细描述
烧伤患者常常伴有大量血浆丢失，需要快速且大量的补 液以维持血液循环。医生需要根据患者的烧伤程度和体 重制定补液计划。
总结词
防止水中毒
详细描述
心率的变化可以反映患者的心脏功能以及循 环系统的状态。
呼吸频率
体温
呼吸频率可以反映患者的呼吸功能以及是否 存在缺氧。
监测体温有助于判断患者的感染情况，以及 是否需要进一步的抗感染治疗。
液体平衡的评估
体重变化
记录患者每日的体重变化，以评估液体失 衡的情况。
中心静脉压
中心静脉压可以反映心脏的充盈压力以及 液体的分布情况。
总结词
需注意全身状况
详细描述
在治疗过程中，医生需要密切关注患者的全身状况，包 括生命体征、器官功能、感染情况等，以便及时调整治 疗方案。
总结词
液体治疗需谨慎
详细描述
液体治疗这类患者需要非常谨慎，既要保证充足的水分 和电解质补充，又要避免过量输液导致的心肺负担加重 。

液体复苏精品PPT课件

液体复苏精品PPT课件
● 全血的血浆增量效力少 ，血液动力学改善并不理想 ● 全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注
并发危险性大
● 病原体传播：HCV、HBV、 HIV ● 免疫抑制
● 用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30% ● 单纯扩容，严禁使用血浆制品
—— “卫生部输血指南”
14
输红细胞比输血浆好
近年来研究发现血浆的生成快，红细胞的生成慢， 输用红细胞(氧载体)可以提高病人的携氧能力，而 很少增加病人的循环负荷，对Hb<70的创伤病人在 补足容量的前提下输用红细胞悬液。
组织灌注和细胞氧合不足是 急危重症患者的重要病生问题
4
为了提高急危重症患者的生 存率，必须及时进行液体复苏
5
液体复苏的目的
迅速恢复有效循环血容量 维持血液携带氧的功能 改善微循环及脏器灌注 减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） 预防或减少多脏器功能不全综合征（MODS）
6
液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ复苏的主要目标：良好的组织灌注
• 大量证据表明
– 适当的组织灌注可改善急危重症患者的结局 – 其中适当和足够的血容量必不可少
7
液体复苏的时机
• 越早越好； • 在动态监测下进行；
– 必要时放置漂浮导管监测；
• 在复苏过程中不断评估并及时调整
8
急危重病人增加灌注治疗目标
• 心率 • 尿量 • MAP • CVP • Hct • ScvO2 • PAWP
输用红细胞的不良反应远远低于全血（见表），术 后感染率也明显低于全血
全血 红细胞
总人数 19,126 42,678
（*P﹤0.01）
反应人数 87 74
反应率 0.45 0.17*
15

《限制液体复苏》课件

《限制液体复苏》课件
细胞实验
在细胞层面，研究限制液体复苏 对细胞功能、代谢和生存的影响 ，深入探讨其作用机制。观察不同液体复苏策略对患者的 治疗效果，评估限制液体复苏在临床 实践中的可行性和效果。
随机对照研究
开展随机对照试验，比较限制液体复 苏与传统液体复苏在治疗危重患者中 的疗效差异。
随着医学研究的深入，限制液体 复苏策略逐渐受到重视，以减少 不必要的输液，优化治疗方案。
目的和意义
限制液体复苏的目的是在保证 患者基本生理需求的同时，避 免过度输液。
通过限制液体复苏，可以降低 因输液过多导致的不良反应， 提高患者的生存率。
限制液体复苏还有助于减轻医 疗负担，优化医疗资源分配。
02 限制液体复苏的理论基础
THANKS
限制液体复苏的临床应用前景
扩大应用范围
随着研究的深入和技术的进步，限制液体复苏有望在更多临床场 景中得到应用，如重症监护、急诊科、手术室等。
提高复苏效果
通过优化限制液体复苏的方案和参数，提高复苏效果，降低病死率 和并发症发生率。
降低医疗成本
限制液体复苏有望降低医疗成本，通过减少复苏液的使用量、缩短 住院时间和减少并发症等方式来实现。
限制液体复苏
目录
Contents
• 引言 • 限制液体复苏的理论基础 • 限制液体复苏的研究进展 • 限制液体复苏的实践应用 • 限制液体复苏的未来展望
01 引言
背景介绍
限制液体复苏的概念起源于对过 度输液导致的不良反应的关注。
过度输液在临床上常见，可能导 致组织水肿、肺水肿、心功能不
全等问题。
限制性液体复苏需要密切监测患者的 生命体征和血流动力学指标，及时调 整补液量和治疗措施，以确保患者的 安全和治疗效果。

创伤性休克液体复苏进展PPT课件

创伤性休克液体复苏 进展
西南医院 刘明华 1
20世纪以来，创伤造成的伤亡却有增无减。 我国创伤死亡率城市居第三位，农村第四位 在美国，创伤是44岁以下人群的首位死因。
2
21世纪初全世界交通伤发生情况
每 25 秒 每1秒
1人死亡 1人受伤
相当于每天有10架大型喷气客机 坠毁（按320人/架计算）
于恢复。但临床液体的“适量”很难掌握。
21
5．限制性液体复苏具体策略
强调休克早期尽快外科处理活动性出血. 主张彻底止血前,采取“低度干预”：控制
液体输注速度，给予少量的平衡盐液，可 允许性低血压。
22
5．限制性液体复苏具体策略
不同复苏方法预后与失血严重程度、速度 明显相关，液体复苏限制不能千篇一律， 应以临床评估及监测指标进行调整。
24
2003年由美国加拿大等创伤学会推荐： 战场环境复苏时要求对受伤机制、严重程
度、意识和脉搏状态进行评估； 意识清楚、桡动脉有力者不须给予任何输
液； 脉搏微弱和意识水平降低者应给予输液； 复苏应使收缩压＜80-85mmHg（可允许
性低血压）。
25
7．新复苏策略的局限
失血性休克合并脑损伤者维持足够脑灌注压 更优先
而快速液体复苏将产生持续的免疫抑制。
20
4．争议与困惑
延迟的时间是多少？ 可允许性低血压的范围？ 限制性复苏/可允许性低血压对长期预后的影响？ 对微循环灌注、神经体液调节、机体免疫功能、
能量代谢等方面的影响？ 损伤程度、出血程度、基础疾病、年龄各不相同，
复苏时如何保证主要脏器灌注尚需更多研究。 大量液体复苏会降低存活率，适量液体复苏有利
598例创伤休克患者。即刻复苏组手术前平 均输注液体2478ml,延迟复苏组平均375ml, 但两组在到达手术室时的血压却基本相同, 且延迟复苏组的各项实验室检查指标、术 后并发症及患者病死率情况较即刻复苏组 为优。

液体复苏ppt课件


液体复苏种类
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
●生理盐水 ●林格氏液
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
人工胶体发展简史
1915 World WarⅠ
明胶 GELATI
1945 World WarⅡ
右旋糖苷 DEXTRAN
1960 War In Vietnam
羟乙基淀粉 HES
危重病患者的容量不足的原因
发热
创伤
容
失血
量
烧伤
不
胃肠道丢失
足
毛细血管渗漏综合征
血流动力学不稳定 线粒体功能障碍 组织灌注不足 氧输送降低 器官衰竭 血管内皮损伤 血液高凝状态
危重病患者容量不足的判断
四肢冰冷(血管收缩) 毛细血管再充盈时间延长 心动过速 呼吸频率(低灌注时加快) 代谢性酸中毒 低血压 尿量减少 意识状态恶化
ICU如何进行液体复苏
中心静脉压(CVP)8～12mmHg，平均动脉压 (MAP) ＜ 65mmHg，可输入去甲肾上腺素或多
巴胺。
在最初6小时液体复苏过程中，尽管CVP通过 液体复苏已达到目标，但ScvO2与SvO2未达到 70%或65%时，可输入浓缩红细胞达到红细胞 压积≥30%，和/或者输入多巴酚丁胺（最大剂 量为20ug/kg/min)来达到目标。
贺斯
1980 New Generation HES
HAES-steril
2000 A Class of Its Own
液体复苏种类
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
●生理盐水 ●林格氏液
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐

《限制性液体复苏》课件


THANK YOU
感谢观看
在产科休克的治疗中，限制性液体复 苏可以作为重要的支持手段，保障母 婴安全。
重症创伤
对于重症创伤患者，限制性液体复苏 有助于控制出血，减轻组织水肿，降 低并发症风险。
03
限制性液体复苏的实施方 法
限制性液体复苏的策略
早期目标导向治疗
在复苏早期，以血流动力学稳定 为目标，通过优化血管内容量、
改善组织灌注，降低病死率。
目的和意义
限制性液体复苏的目的是在保证患者 基本生理需求的同时，避免过度输液 带来的负面影响，如组织水肿、免疫 功能抑制和凝血障碍等。
通过限制性液体复苏，可以优化患者 的液体管理，减少并发症的发生，提 高救治成功率，降低病死率，具有重 要的临床意义。
02
限制性液体复苏的理论基 础
液体复苏的生理学基础
优势
限制性液体复苏通过控制液体的输注速度和量，有助于减少过度灌注和组织水 肿，降低并发症的发生率，同时能够保持足够的循环血量和组织灌注，保证重 要脏器的氧供。
局限性
限制性液体复苏可能导致一些手术操作难度增加，例如止血困难，同时对于某 些特定情况，如严重出血或休克，可能需要更积极的液体复苏策略。
对未来研究的建议和展望
01
02
03
维持正常血容量
液体复苏通过补充血容量 ，维持正常的血液循环， 保证重要脏器的血液供应 。
改善组织灌注
充足的血容量可以改善组 织灌注，提高组织氧供， 减少组织缺血和缺氧。
恢复血压
通过液体复苏，可以提升 血压，稳定循环系统，保 证重要脏器的血液灌注。
限制性液体复苏的理论依据
控制出血
限制性液体复苏通过控制 补液量，避免过量补液， 有助于控制出血，减少血 容量丢失。

急性胰腺炎 液体复苏ppt课件

急性胰腺炎液体复苏
泸县中医院 潘道林
Байду номын сангаас 回顾
急性胰腺炎 acute pancreatitis
AP
炎症介 质释放
第三间隙 液体积聚
血容量 不足
毛细血 管通透 性增加
低血容量 性休克
回顾
回顾
液体复苏 fluid resuscitation 1.早期积极的液体复苏是治疗急性 胰腺炎的关键。 2.急性胰腺炎早期液体复苏与急性 胰腺炎坏死及病死率相关。
3 mL ·kg-1 20 mL/kg BUN -1 ·h
1.5 mL ·kg-1 · h-1
Clinical Management of Patients With Acute Pancreatitis 中一项前瞻性随机对照试验 表明———此方法安全可靠。
复苏黄金时机：12-24h之内，超过此时间 段即使再进行液体复苏，预后也会很差。
毛细血管再充盈时间延长；心动过速；呼吸
频率（低灌注时加快）；代谢性酸中毒；低 血压；尿量减少；意识状态恶化 心率≥120次/min 尿量≤0.5ml/（Kg.h） 血浆乳酸≥4mmol/L HCT≥44% MAP≤60mmHg
有三项达 标可诊断 重症血容 量不足
确定
液体量不足
程度
鉴别诊断并判断 是否合并其他疾 病（如心血管、 肾脏疾病）
积极液体
复苏
常见的复苏液体
晶 体 胶体 天然胶体 人工胶体 白蛋白 贺斯万汶
(羟乙基淀粉)
血及血制品
减少了SIRS 发生率 生理盐水
林格氏液
全血 红细胞 血浆
高渗盐液
明胶 右旋糖酐
ACG指南
250-500ml/h 等张
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晶体液：

高渗氯化钠

7.5％的高渗氯化钠是用晶体液进行复苏 最有效的选择
高渗氯化钠
它能提高血浆晶体渗透压，将组织间隙 的液体吸入血管床，恢复有效血容量 高渗氯化钠复苏休克时可降低脑损伤患 者的颅内压，防止继发于休克之后的颅 内压升高 另外还有增加心肌收缩力、改善微循环 等作用 7.5％氯化钠只输入相当于失血量的10％25％，即能使循环复苏
– （2008严重感染和感染性休克治疗指南）


低血容量指的是细胞外液容量的减少, 主要是指有效循环血容量减少。 它分为绝对和相对血容量不足,前者 指细胞外液的实际丢失量,后者指体 液分布不均匀所导致的有效循环血量 减少。 低血容量的评估主要依靠病史、临床 症状、体格检查、有创和无创的血流 动力学指标。
动态指标 体位性低血压 动脉血压或每 搏输出量的呼 吸波动 下肢被动抬高 容量负荷试验 结果阳性
容量负荷试验
用于血流动力学不稳定的患者 定量反映输液过程中心血管的反应 快速纠正液体缺乏 避免液体负荷过多的风险
容量负荷试验 – 输液速度

确定一定时间内的输液量
– 没有硬性规定
使用输液泵
危重病患者的容量不足的原因

发热 创伤 失血 烧伤 胃肠道丢失 毛细血管渗漏综合征
容 量 不 足
血流动力学不稳定 线粒体功能障碍 组织灌注不足 氧输送降低 器官衰竭 血管内皮损伤 血液高凝状态
危重病患者容量不足的判断



四肢冰冷(血管收缩) 毛细血管再充盈时间延长 心动过速 呼吸频率(低灌注时加快) 代谢性酸中毒 低血压 尿量减少 意识状态恶化
– 600 – 1000 ml/hr
SSC指南
– 晶体液500 – 1000 ml/30 min – 胶体液300 – 500 ml/30 min
Vincent JL, Weil MH. Fluid challenge revisited. Crit Care Med 2006; 34 Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, et al: Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004; 32: 858-873
液 体 复 苏
液体复苏
液体复苏的概念 为什么要进行液体复苏 如何选择液体复苏的液体 如何进行液体复苏 液体复苏的终点

液体治疗≠液体复苏。 液体复苏是ICU临床治疗的基本技术。 液体复苏的目的：

迅速恢复有效循环血容量 维持血液携带氧的功能
改善微循环及脏器灌注
减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） 减少多脏器功能不全综合征（MODS）
平衡盐液1000ml 体内总水分1000ml 细胞内水分 0ml
细胞外水分 1000ml
血管外水分 750ml
血管内水分 250ml
大量输注晶体液导致组织水肿
正常组织 乳酸林格液组
Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode Frankel HL, J Trauma, 1996
晶体 胶体
天然胶体 人工胶体
●生理盐水 ●白蛋白 ●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐 ●全血 ●红细胞 ●血浆
血及血制品
●林格氏液
等渗晶体的优缺点
优点

缺点

晶体血管之 间重分布




只有一过性血流动力学稳定 组织水肿 增加血管外肺水肿 毛细血管灌注不良 降低组织氧合 扩容时，须输注4到5倍的液体才 能满足血管内容量的扩充 大量输入降低血浆胶体渗透压 （COP） 75∼80%输注的液体迅速进入血管 外的细胞间隙

复苏时液体选择
液体复苏树立容量第一观点 脓毒性休克时不在于选择何种液体而在 于液体量 但在其他休克时：在复苏早期或急性期 先用晶体补充间质液，之后输胶体液 保持血管容量，提高渗透压

晶体和胶体—如何选择
液体进入血管后是否 一定为有效循环血容量的一部分？
主要取决于所选的液体！
液体复苏种类
容量负荷试验 – 判断标准
每10分钟测定CVP CVP 2 mmHg 继续快速补液 CVP 2 ~ 5 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 CVP 5 mmHg 停止快速补液


每10分钟测定PAWP PAWP 3 mmHg 继续快速补液 PAWP 3 ~ 7 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 PAWP 7 mmHg 停止快速补液
Weil MH, Henning RJ: New concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock. Anesth Analg 1979; 58:124–132
液体复苏
液体复苏的概念 为什么要进行液体复苏 如何选择液体复苏的液体 如何进行液体复苏 液体复苏的终点
液体复苏
液体复苏的概念 为什么要进行液体复苏 如何选择液体复苏的液体 如何进行液体复苏 液体复苏的终点

ICU为何需要液体复苏

ICU收治的重症病人中有50%表现为容量不足
– Stephan et al, Br J Anaesth, 2001

液体复苏是休克治疗的基础 一旦临床诊断为严重感染，应尽快进行积极的 液体复苏
容量缺乏 更为严重
根据临床表现判断容量状态
容量状态评价
静态指标 脱水表现 皮肤充盈下降 口渴 口干 腋窝干燥 高血钠 高蛋白血症 高血红蛋白 高血球压积 低容量表现 心动过速 低血压(严重者) 高乳酸(严重者) 肢端温度降低 肾脏灌注减少 浓缩尿 (低尿钠, 高尿渗) BUN升高 (与肌酐升高不 成比例) 持续性代谢性 酸中毒