限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延迟液体复苏,是指机体处于有活动性出血的创伤失血性休克时,通过控制液体输注的速度,使机体血压维持在一个较低水平的范围内,直至彻底止血。
其目的是寻求一个复苏平衡点,在此既可通过液体复苏适当地恢复组织器官的血流灌注,又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境。
指导限制性液体复苏的评估指标3. 1 血压仍具有评定复苏效果的可信性。
3. 2 尿量伤后尿量充裕,至少可以说明尚未发生少尿性肾衰,包括肾脏在内的重要脏器的灌注压是好的,抗休克的措施是有效的。
如果在实施限制性液体复苏治疗中,出现了少尿或无尿,则提示补液不足,血压过低,肾灌注不良,或是发生了肾衰,需要重新认识和处理。
3. 3 乳酸丙酮酸是糖代谢中间产物。
在有氧代谢下进入三羧酸循环后, 1 mmol 丙酮酸产生38 mmol的三磷酸腺苷(ATP) ,而在乏氧代谢条件下,丙酮酸大量生成乳酸,只产生2 mmolATP,所以乳酸水平高低可以间接反映机体组织灌流缺氧情况和乳酸酸中毒程度。
乳酸正常值≤2 mmol/L。
朱志宏等〔9〕在分析76例创伤患者的疗效中表明,复苏24 h内乳酸水平达到正常值者全部存活, 24～28 h内达到正常者78%存活,超过48 h者仅14%存活。
3. 4 碱缺失不但可反映全身组织的酸中毒情况,还能准确反映休克的严重程度和复苏程度。
Rutherford等〔10〕分析了3 791例病人的资料,认为碱缺失是不恰当灌注的严重程度和持续时间的一种简单而敏感的测定方法。
限制性液体复苏目的在于通过液体复苏,适当地恢复组织器官的血流灌注,又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境,以利于改善休克期组织的灌注和氧供,促进早期康复,减少创伤后期的并发症。
对于有活动性出血的失血性休克患者,彻底止血前给予限制性液体复苏,可减少出血量,减轻酸中毒,避免过分扰乱机体的代偿机制和内环境,在一定程度上改善休克期组织器官的灌注和氧供,提高早期成活率,减少创伤后期的并发症。
