病例讨论-免疫性血小板减少症

血小板减少病例讨论血小板减少病，也称为血小板减少症或血小板减少性紫癜，是一种常见的血液疾病。

该病的发生率较高，且可能对患者造成严重影响，因此探讨血小板减少疾病的病例是很有必要的。

血小板是人体中最小的血细胞，也是主要的止血机制之一。

当血小板减少时，患者易出现出血、淤血和瘀斑等症状。

血小板减少病的原因可以多种多样，包括自身免疫、药物反应、感染和遗传等。

为了更好地理解和管理这一疾病，我们将讨论两个不同病例的血小板减少情况。

病例一：患者为女性，年龄45岁，最近感觉身体疲倦，并出现淤血、瘀斑和皮肤瘀点等症状。

经过检查，血小板计数仅为50×10^9/L。

经过进一步调查，发现患者曾服用一种常见的抗生素，且在服药期间血小板数下降到极低水平。

通过停药后的观察，血小板数逐渐恢复正常。

本例显示了药物反应引起血小板减少的情况。

一些药物对骨髓产生不良影响，从而抑制了血小板的生产。

尽管该患者最终通过停药恢复了健康，但这个例子提醒了我们在用药期间应保持警惕，并及时咨询医生。

病例二：患者为男性，年龄55岁，最近出现紫癜、齿龈出血和鼻衄等症状。

检查结果显示，血小板计数仅为20×10^9/L。

通过详细家族史的询问，发现患者的母亲和姐姐曾患有相似的血小板减少症，提示存在遗传因素。

这个病例显示了遗传因素可能导致血小板减少病的情况。

血小板减少病可以通过遗传基因来传递，导致家族中多个成员患病。

在这种情况下，早期的诊断和积极的治疗非常重要，以最小化潜在的并发症和病情恶化。

总结起来，血小板减少病是一种常见且多样化的血液疾病。

了解不同病例的讨论能够帮助我们更好地理解该疾病的原因、诊断和治疗。

在临床中，重视药物的使用和了解患者的遗传背景对于预防和治疗血小板减少病都至关重要。

加强公众的健康教育和提高医生的诊断能力，将有助于更好地管理血小板减少疾病，最终改善患者的生活质量。

接种肠道病毒71型灭活疫苗后发生免疫性血小板减少症1例报告王倩1陶志阳1赵德峰2*（1武汉市东西湖区疾病预防控制中心，湖北武汉430040）（2武汉市疾病预防控制中心，湖北武汉430022）痫发作，同时患者既往有癫痫病史，但仔细询问患者，发病前有精神行为异常，癫痫发作停止后精神烦躁明显，所以此次起病并非为癫痫再次发作。

病毒性脑炎大多数急性起病，有发热、感冒、腹泻等前驱感染史，化验脑脊液病毒学有助于明确诊断，给予抗病毒治后症状改善；自身免疫性脑炎在血清及脑脊液中可发现特异性抗体阳性，有助于诊断。

大多数桥本脑病对激素敏感，但目前对于激素的应用剂量及应用疗程并没有统一的标准，既往研究多为甲泼尼龙0.5g 或者1g 开始用起，之后3~5d 后逐渐减量，逐渐改为口服，减量时需缓慢，防止复发，对激素的应用剂量及疗程还有待于大量的临床研究。

综上所述，虽然桥本脑病比较少见，但如果能排除由其他疾病引起，结合患者有甲状腺功能异常，临床表现，头颅核磁正常或者有非特异性的异常信号，脑电图有慢波等特点，同时给予大剂量激素冲击治疗后症状迅速缓解，均应考虑为该病的可能。

参考文献[1]BRAIN L ，JELLINEK E K ，BALLK ．Hashimoto ’s disease and encephalopathy[J].Lancet ，1966,2（7642）：512-514.[2]GRAHAM B R ，SHIFF N ，NOUR M ，et al ．Hashimoto Encephalopathy ｐresenting with stroke-like episodes in an adolescent female ：a case report and literature review [J]．Pediatr Neurol ，2016,59：62-70．[3]邓阳燕，丁晓宁，张鹏．桥本脑病的研究现状[J]．临床神经病学杂志，2019，32（5）：386-389．[4]LEE J ，YU H J ．Hashimoto encephalopathy in pediatric patients ：Homogeneity in clinical presentation and heterogeneity in antibody titers[J]．Brain Dev ，2018，40（1）：42-48．[5]MONTAGNA G ，IMPERIALI M ，AGAZZI P ，et al ．Hashimoto ’s enc ephalopathy ：a rare proteiform disorder [J]．Autoimmun Rev ，2016，15（5）：466-476．[6]GRAUS F ，TITULAER M J ，BALU R ，et al.A clinical approach to diagnosis of autoimmune encephalitis [J].Neurology ，The Lancet Neurology ，2016，15（4）：391-404．（收稿日期：2020-11-21）中图分类号：R5文献标识码：B 文章编号：1672-1721（2021）05-0733-02DOI ：10.19435/j.1672-1721.2021.05.0772019年5月14日，武汉市东西湖区卫生健康局接到一份要求进行预防接种异常反应调查诊断的申请报告，申请报告认为一名儿童所患免疫性血小板减少症是由接种肠道病毒71型灭活疫苗（以下简称“EV71灭活疫苗”）引起，要求给予调查诊断。

临床技能考试特发性血小板减少性紫癜病例分析快速记忆：青年+出血+瘀斑+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP慢性型可能性大试题编号：49（2015年）试题编号：50（2015年）试题编号：65（2015年以前版本）试题编号：69（2015年以前版本）先锋医学联盟友情提示：因第本题图片模糊，部分数据无法给大家提供，望谅解！✧知识点扩展➢青年女性+出血倾向+血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常=血小板减少原因待查、ITP慢性型可能性大◆辅助检查：血小板（计数、平均体积、功能、生存时间）、出凝血功能检查、骨髓检查、PAIg及血小板相关补体PAC3、腹部B超、ANA谱、血清蛋白电泳、血清IgG/IgA/IgM/C3/C4测定◆治疗：立即输注血小板、大剂量免疫球蛋白静滴5天、糖皮质激素治疗、免疫抑制剂、脾切除。

达那挫口服。

➢发热+出血倾向+胸骨压疼+感染+贫血+全血细胞减少（原、幼细胞）=白血病◆辅助检查：骨髓活检/干细胞培养及细胞组织化学染色检查、染色体及融合基因、凝血象、腹部B超、肝肾功能。

◆治疗：对症支持、化疗、骨髓移植。

➢发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病➢早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC（弥散性血管内凝血）3.淋巴瘤快速记忆：青年男性+双侧淋巴结无痛性肿大+病理大量单一异常细胞=非霍奇金淋巴瘤试题编号：48✧知识点扩展➢青年+双侧淋巴结无痛性肿大+病理大量单一异常细胞=非霍奇金淋巴瘤◆分类：弥漫性大细胞淋巴瘤；淋巴母细胞淋巴瘤◆辅助检查：X线，CT，淋巴结和组织活检◆治疗：放疗，化疗，联合化疗➢淋巴结肿大+全身症状+病理检查=霍奇金淋巴瘤◆分类：淋巴细胞为主型；结节硬化型；混合细胞型；淋巴细胞耗竭型；结节淋巴细胞为主型◆辅助检查：X线，CT，淋巴结和组织活检◆治疗：放疗，化疗，联合化疗。

护理疑难病例免疫性血小板减少讨论记录
范文
护理病例讨论记录的内容：
1.患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、诊断；主持人姓名及技术职称；记录人。

2.讨论时间，地点，参加讨论的人员，查房的种类.需要解决的问题。

3.病例属性：普通病例，疑难危重病例，死亡病例。

4.讨论记录：讨论记录主要将发言人提出的护理措施建议，不同见解，总结的经验，查房者的总结，该病种的先进方法及国内外的技术发展信息。

护理病例讨论程序
1.准备选择讨论病例，确定讨论时间。

2.通知参加人员。

3.主持人说明讨论的目的及需要解决的问题。

4.责任护士报告病例及治疗护理情况。

5.主持人组织讨论。

6.参加讨论者发表意见。

7.主持人做总结，介绍国内外对本病治疗护理上的先进成果及方法。

免疫性血小板减少性紫癜疑难病例（石家庄平安医院内部资料）免疫性血小板减少性紫癜（ITP）是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病。

以广泛皮肤粘膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟、血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现等为特征。

ITP是最为常见的血小板减少性紫癜，发病率约为5-10/10万人口，65岁以上老年发病率有升高趋势。

临床分为急性型和慢性型，急性型好发于儿童，慢性型多见于成人。

男女发病率相近，育龄期女性发病率高于同年龄段男性。

ITP的病因迄今尚未完全阐明。

与发病相关的因素有如下几方面：（一）感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系，急性型ITP 多在发病前2周左右常有上呼吸道感染，慢性型ITP常因感染而致病情加重。

（二）免疫因素：目前认为自身抗体致敏的血小板被单核细胞巨噬细胞系统过度吞噬破坏时ITP发病的主要机制。

（三）脾：是自身抗体产生的主要部位，也是血小板破坏的重要场所。

（四）其他因素：推测本病发病可能与雌激素有关。

ITP的临床表现如下：（一）急性型：半数以上发生于儿童，多数患者发病前1-2周有上呼吸道感染史，特别是病毒感染。

起病急骤，部分患者可有畏寒、寒战、发热。

全身皮肤瘀点、瘀斑、紫癜，严重者可有血泡及血肿形成，鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜及舌出血常见，损伤及注射部位可渗血不止或形成大小不等的瘀斑。

当血小板低于20×109/L时，可出现内脏出血，如呕血、黑粪、咯血、尿血、阴道出血等，颅内出血可致剧烈头痛、意识障碍、瘫痪及抽搐，是本病致死的主要原因。

若出血量过大，可出现程度不等的贫血、血压降低甚至失血性休克。

（二）慢性型：主要见于成人，起病隐匿，多在常规查血时偶然发现。

多数患者出血较轻而局限，但易反复发生，可表现为皮肤、黏膜出血，如瘀点、瘀斑、紫癜及外伤后止血不易等，鼻出血、牙龈出血很常见，严重内脏出血较少见，但月经过多较常见，在部分患者可为唯一的临床症状，患者病情可因感染等而骤然加重，出现广泛、严重的皮肤黏膜及内脏出血。

免疫性血小板减少症【概述】免疫性血小板减少症”（immune throm-bocytopenia,ITP)是儿童期最常见的骨髓相对正常的、皮肤黏膜出血为主要表现的血小板减少性（血小板数<100×10/L）出血性疾病。

既往曾被称为特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenicpurpura)或免疫性血小板减少性紫癜（immune throm-bocytopenic purpura),目前国际儿童ITP工作组已经建议使用“immune(免疫性）”以强调本病由免疫介导而发病，避免使用特发性（idiopathic)；由于许多患者仅有血小板减少而无出血体征，紫癫（purpura)也被取消，故目前称为免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia)'。

ITP分为原发性ITP和继发性ITP两类：原发性ITP(primary ITP)是指暂未找到特殊致病原因的单纯性血小板减少；继发性ITP（secondary ITP）是指除了原发性ITP以外的所有形式的免疫介导的血小板减少症。

继发性ITP包括药物诱导、狼疮相关性以及继发性ITP（HIV相关性、HCV相关性、幽门螺杆菌感染相关性）等。

此处特指原发性ITP。

本病见于小儿各年龄时期，3~6岁为高发年龄；年幼儿中以男性为主、学龄期男女发病相同、年长儿以女性居多。

冬春季高发、夏秋季为发病低谷。

【病因及发病机制】早在1950年William Har-riglon给自己注射了慢性ITP患者血液引起自身出现了免疫性血小板下降，从此ITP的神秘面纱被逐步揭开。

经过半个多世纪探索，人们了解到了免疫失耐受（immune failure tolerance)即免疫活性细胞接触抗原性物质时从无应答状态改变为异常应答的免疫状态，是其发病机制。

虽然免疫提呈细胞、体液免疫和细胞免疫共同参与ITP机制，异常T细胞扩增可能是自身免疫反应的本质：吞噬细胞在其表面表达了血小板表位（抗原决定簇）并分泌细胞因子刺激、启动了原始CD4T细胞产生特异性克隆是关键步骤；CD4’Th细胞参与了自身免疫B细胞反应，诱使B细胞产生针对血小板表面膜糖蛋白复合物GPⅡb/lⅢa和GPIb/X等的抗体，导致血小板与网状内皮细胞系统中的组织吞噬细胞表面Fey受体结合，使血小板被内吞、降解清除。

血小板减少症病例分析报告血小板减少症是指体内血小板数量低于正常值的一类疾病。

血小板在体内起着止血和修复血管壁的重要作用，因此血小板减少会导致出血倾向，包括皮肤、黏膜出血，以及内脏出血等。

血小板减少症有多种病因，可能是由于造血干细胞的异常或是过多的破坏导致。

下面将对一例血小板减少症的病例进行分析。

病例基本信息：患者为一名39岁的男性，平时无特殊饮食和生活习惯，无相关遗传病史。

临床表现：患者于2个月前开始出现皮肤淤血、瘀点、鼻出血的症状，近期出现月经过多，质地稀薄的情况。

患者身体一直虚弱，乏力，食欲不振。

体检发现皮肤有多处瘀斑和淤血，鼻黏膜充血，黏膜有点状出血迹象。

血常规检查发现血小板计数为10×10^9/L，白细胞计数为3×10^9/L，红细胞计数和血红蛋白浓度正常。

骨髓穿刺涂片显示减少的巨核细胞数量，但无明显异常形态。

初步诊断：根据临床表现和实验室检查结果，初步诊断患者为特发性血小板减少症，排除其他疾病因素。

进一步检查：为进一步明确病因，应进行以下检查：1.免疫学检查：检测抗核抗体、抗磷脂抗体等自身免疫相关指标，排除免疫性血小板减少症的可能性。

2.病毒学检查：检测乙肝病毒、艾滋病毒等可能引起血小板减少的病毒感染。

3.骨髓穿刺活检：通过病理检查，观察骨髓内巨核细胞数量和形态变化，进一步排除血小板生成障碍的可能性。

4.大体检查：检测肝脾大小，排除原发性肝脾功能亢进导致的血小板减少。

治疗方案：根据患者病情和病因确定合理治疗方案。

一般治疗原则为止血、保护黏膜、预防感染。

对于特发性血小板减少症，可选择以下治疗方法：1.糖皮质激素：如泼尼松等，通过抑制免疫系统来增加血小板数目。

2.免疫球蛋白：如静脉注射IgG，可以提高血小板计数并增加其寿命。

3.血浆置换：通过置换患者的血浆，去除抗体和炎症因子，改善血小板减少症的症状。

4.免疫抑制剂治疗：如环孢素A等，用于对抗机体免疫反应。

患者随访观察：患者治疗后需要定期监测血小板计数和相关血常规指标，观察症状是否改善及有无临床恶化。