围手术期呼吸和有效咳嗽训练

《海南医学》2008年第19卷第9期畅术后患儿意识未清醒前,极易因呕吐发生误吸,故应专人守护,严格按全麻术后常规护理:①、床旁备气管切开包和吸痰器等设备,②、绝对去枕侧卧位,持续低流量(1～2L/分)吸氧,直至患儿意识清醒为止。

③、定时观察意识变化及呼吸道有无分泌物,若发生呕吐应及时处理,防止误吸。

④、术后对患儿及家属进行饮食指导,发生呕吐者可口服灭吐灵和针炙内关穴治疗[4]。

对频繁呕吐者及时处理,如止吐、禁食及静脉补液等。

4总结随着整体护理的深入开展,护理质量不断提高,高质量的护理是术后机体康复的重要保证。

因此,作为护理人员应密切观察、认真分析全麻术后小儿呕吐原因,采取有效的护理措施,确保术后小儿安全与疾病恢复,改善护患之间的关系。

参考文献1李志辉.新编眼科临床手册.北京:金盾出版社,1995,10.2宋琛.手术学全集.眼科卷.北京:人民军医出版社,1994,11.3黄宇兄.麻醉学.北京:中国协和医科大学出版社,,陈新谦新编药理学北京人民卫生出版社,,(收稿日期)为了使患者能很好地配合手术,确保手术成功,我院自2004年1月2006年12月,对42例肺癌患者进行了有针对性的术前和术后呼吸功能的训练和指导,术后未出现肺部并发症。

现将体会报告如下:1临床资料本组患者42例,其中男34例,女8例,年龄45-73岁,其中有吸烟史33例,术前合并有心血管病10例,有慢性气管炎或肺气肿者10例,术前肺功能正常者24例,非正常有18例,行部分肺切除术36例,一侧肺切除术6例。

2术前健康教育2.1劝吸烟者戒烟。

对吸烟患者讲述吸烟的致癌、促癌作用以及吸烟增加术后呼吸道并发症的发生率,通过健康教育,患者认识吸烟的危害,33例患者在术前均自觉戒烟。

2.2指导患者练习深呼吸。

分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸,每日2-3次,每次15分钟,术前1周开始进行。

2.3对合并有慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染的患者,按医嘱进行解痉抗炎,若痰液粘稠,不易咳出者,给予超声雾化吸入每日2次。

围手术期呼吸道管理
一、术前呼吸功能锻炼包括：缩唇呼吸、腹（胸）式呼吸、用力呼吸
缩唇呼吸：
1. 紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数1.
2.3
2. 缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到6
3. 吸气与呼气之比为１:２
腹式呼吸：
1.坐于背靠椅，双手自然下垂，胸部尽量保持不动。

2.吸气：紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，上身抬起，腹部鼓起。

3.呼气：缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，腹部尽量回缩
用力呼吸：张口深吸气后再用力呼气或吹气，呼气时收缩腹肌和肋间肌
二、术前练习有效咳嗽：
爆发性咳嗽：病人深吸气后声带关闭，随之胸腹肌聚然收缩，继尔一声将气冲出。

术后病人常可引起伤口剧痛
分段咳嗽：病人先进行一连串的小声咳嗽，驱使支气管分泌物脱落，将痰液引至大气管，再用力咳嗽将痰液咳出。

这种方法效果差一点，但病人痛苦少
发声性咳嗽：病人咳嗽有剧痛时，可指导病人先深吸气，张口并保持声门开放，而后再咳嗽
三、术后呼吸道管理包括：畅通气道、吸氧、有效咳痰
鼻导管吸氧：适用于中、低流量吸氧（SaO2 ≥95%），氧流量1–4 L/min
面罩吸氧：适用于张口呼吸、高流量吸氧（SaO2 <95%），氧流量6-8 L/min
拍背手法：五指并拢，掌屈曲成杯状，拍打时腕部放松，由下向上、由外向内。

直接叩击或隔较薄衣物扣拍，每个部位叩拍1~2分钟。

刺激咳嗽：在吸气终末用拇指或食指稍用力向内按压胸骨切迹上方的气管，刺激气管引起咳嗽反射。

围手术期患者肺部功能锻炼指导1、鼓：鼓励患者积极行肺部功能锻炼。

术前行肺部功能锻炼，可以预防肺部感染，提高肺活量，从而提高手术的耐受性。

术后行肺部功能锻炼，可防止因长期卧床继发肺部感染，提高氧合指数，促进机体恢复。

1）、鼓励吹气球：瞩患者深吸气，缓缓吹出，反复练习，直到能轻松吹起气球。

每日重复吹20-30次。

（合并气胸患者未行胸腔穿刺术前禁忌）2）、鼓励深呼吸：每日行深呼吸数次，锻炼呼吸肌。

3）、鼓励多饮水：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。

多饮水，每日饮水量在1500ml以上，足够的水分能保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释排出。

4）、鼓励咳嗽：围手术期患者因卧床，要积极咳嗽，有效排痰。

2、转：转动体位。

围手术期的卧床患者因活动受限，成被动体位。

应按时予翻身，改变体位，防止继发肺部感染，防止痰液在肺部淤积，不能有效排出。

患肢功能位的条件下行平卧予侧卧的交替体位。

3、拍：叩击胸背部。

适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。

患者侧卧，叩击者手指并拢，使掌侧成杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内，迅速有节律的叩击胸壁，震荡气道。

使痰液有效排出。

4、吸：在给予持续低流量吸氧。

每天给予氧气吸入10-15h，氧流量1-2L/min,维持PaO260mmHg以上为宜。

5、雾：雾化吸入：适用于痰液粘稠和排痰困难者。

用高频雾化器将药液雾化，吸入呼吸道，使痰液稀释，利于排痰，保持呼吸道通畅。

雾化吸入时，患者应用嘴完全含住雾化器的口含嘴，深吸一口气后，缓缓呼出。

怎样有效咳嗽？正确方法：1）、患者成半卧位，身体稍前倾，双手环抱一软枕，有助于膈肌上升。

2）、进行数次深而慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇，缓慢地通过口腔尽可能呼气。

3）、再深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。

胃肠道手术通常采用气管插管全麻,由于手术时气管插管可能损伤咽喉部及气道黏膜,使咽喉部及气道分泌物增多,同时胃肠道手术创口面积大,患者怕伤口疼痛不敢咳嗽,或咳嗽方式不对,痰液不能有效咳出,再加上大多数患者年老体弱,卧床时间较长,容易发生坠击性肺炎,如果给患者以吸痰协助排痰,此操作对于清醒的患者来说,因为喉部防御反射的存在,操作过程中很难清理下呼吸道的痰液,且增加患者的痛苦,很多清醒的患者往往拒绝吸痰,所以能否让清醒的患者术后自主有效咳出痰液显得尤为重要[1-2]。

临床上常DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.01.134呼吸功能训练及有效咳嗽咳痰对腹部手术患者排痰的影响杨一朗1,蔡婉霞21.福建省泉州市第一医院胃肠外科,福建泉州362000;2.福建省泉州市第一医院神经外科,福建泉州362000[摘要]目的探讨呼吸功能训练配合有效咳嗽咳痰对腹部手术患者排痰的影响及护理。

方法方便选取该院2018年12月—2019年6月间收治的胃肠外科手术患者125例,随机分为两组,观察组63例,对照组62例,对照组患者进行雾化拍背常规护理,观察组在雾化拍背常规护理后规范患者呼吸功能训练配合有效咳嗽咳痰的方法,对比两组患者能否有效咳痰及出现并发症的数量情况。

结果干预后,观察组的咳痰有效率显著高于对照组(95.24%vs19.35%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生率明显低于对照组(4.76%vs16.13%),差异有统计学意义(P<0.05)。

结论在对腹部手术患者的常规护理过程中辅于规范呼吸功能训练配合有效咳嗽咳痰的方法,有利于患者排痰,促进患者康复,减少肺部并发症的发生,是值得临床推广应用的。

[关键词]呼吸功能训练;有效咳嗽咳痰;腹部手术;排痰[中图分类号]R[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2021)01(a)-0134-03Effect of Respiratory Function Training and Effective Coughing and Expectoration on Expectoration of Patients with Abdominal SurgeryYANG Yi-lang1,CAI Wan-xia21.Department of Gastrointestinal Surgery,Quanzhou First Hospital,Quanzhou,Fujian Province,362000China;2.Department of Neurosurgery,Quanzhou First Hospital,Quanzhou,Fujian Province,362000China[Abstract]Objective To explore the effect of respiratory function training combined with effective cough and sputum on the expectoration of patients with abdominal surgery and nursing.Methods Convenient select125gastrointestinal surgery patients admitted to the hospital from December2018to June2019were randomly divided into two groups,63cases in the observation group,62cases in the control group,and the control group received routine nebulization nursing,the observation group standardized the respiratory function training of patients with effective cough and sputum coughing after routine nursing in the observation group,and compared whether the two groups of patients could effectively cough sputum and the number of complications.Results After intervention,the effective rate of expectoration in the observation group was significantly higher than that in the control group(95.24%vs19.35%),and the difference was statistically significant(P< 0.05);the complication rate in the observation group was significantly lower than that in the control group(4.76%vs 16.13%),the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion In the routine nursing process of abdominal surgery patients,supplemented with standardized respiratory function training and effective cough and sputum method,it is beneficial to the patient's expectoration,promotes the patient's recovery,and reduces the occurrence of pulmonary complications.It is worthy of clinical application.[Key words]Respiratory function training;Effective cough and expectoration;Abdominal surgery;Expectoration[作者简介]杨一朗(1974-),女,本科,主管护师,研究方向为胃肠外科相关护理。

心胸外科围手术期健康宣教为什么要戒烟？吸烟使术后呼吸道分泌物增多，易引起肺部感染。

如果您还在吸烟，请您马上戒烟。

术前至少要戒烟1~2周。

为什么要限制探视人数？病人抵抗力低下，人多空气污浊会使病人增加感染的机会，而且会使病人产生急躁情绪，影响各种治疗的正常进行，还有可能发生意外（打翻水封瓶等）练习深呼吸、有效咳嗽的重要性及方法深呼吸、有效咳嗽可以促进肺膨胀，防止肺不张和肺部感染，所以您从现在开始就要做深呼吸及有效咳嗽的练习。

深呼吸：尽可能坐端正，进行深而慢的腹部呼吸。

有效咳嗽：在深呼吸的基础上，先经鼻深吸气，屏住呼吸2秒，然后用力咳嗽。

或者术后买气球吹起练习也可以。

练习卧位大小便术后需要在床上待一段时间，如果您不习惯卧位大小便，会带来一些麻烦，所以请您事先练习卧位大小便。

术前一天及术晨要做哪些准备术前医生要与家属谈一些有关手术的情况，请家属在术前一天来院签字。

护士要给您抽血、备皮、做皮试，耳穴埋豆（预防术后便秘）等。

保持良好的心境，晚上尽量要休息好，术前我们会给予艾叶泡足20分，吴茱萸贴敷涌泉穴促进睡眠，如果实在睡不着请告知护士，护士会给您服安眠药等处理。

因为麻醉药物的副作用会引起呕吐，所以术前八小时要禁食，四小时要禁水，以避免呕吐物吸入肺内引起肺炎甚至窒息；术后一般会带入镇痛泵，也会引起恶心呕吐情况，我们会使用半夏止吐方脐敷神阙穴、天枢穴预防。

做好个人卫生，换上清洁的医院衣裤。

进手术室前除去发夹、饰物、假牙、隐形眼镜等，因为发夹会在手术台上引起意外损伤；活动性假牙在手术过程中可坠入气管引起窒息；饰物、隐形眼镜可造成损伤、遗失（发夹、饰物在使用电刀时可引起灼伤）；不要化妆，化妆后会影响对病情的观察。

围手术期护理技术规范一、术前1、责任护士熟悉患者疾病的诊断、麻醉手术方法、可能发生的并发症及预防措施；鼓励病人表达对手术的焦虑、感受或疑问，针对患者做好个性化术前健康教育与术前准备工作，关注患者术前睡眠，使患者保持正性心理、配合治疗与康复。

2、完善术前各项检查、血型和交叉配血试验，药物及过敏试验等。

3、观察病情变化及监测生命体征，如有异常及时汇报医生配合处理。

4、呼吸道准备：吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。

5、胃肠道准备：根据病情给予合理的饮食，按手术和麻醉的需要做好胃肠道准备，一般术前禁食8小时，禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。

6、术前进行适应性训练：指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。

7、术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。

8、术日晨护理：术日晨按手术要求做好皮肤准备；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液或给予留置导尿，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。

9、备好病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品。

10、与手术室接诊人员按手术患者交接记录单仔细核对交接并签名。

11、根据手术类型、麻醉方式准备麻醉床，备好床旁用物，如吸氧装置、吸引装置、输液泵以及监护设备等。

二、手术患者交接手术患者术前、术后科间交接，按医院手术患者交接管理记录单进行、交接双方签字确认。

患者随身的贵重物品应交其家人或病房护士长保管，不得带入手术室。

三、术后护理：1、根据手术患者交接记录单交接患者，了解术中情况及术后注意事项。

与患者交流，了解患者的定向力及麻醉平面等恢复情况。

2、检查患者静脉通路是否通畅，合理调节输液速度。

3、妥善安置各类导管，保持有效引流，观察记录引流液的颜色、性质和量；观察切口有无渗血、渗液，敷料有无松散潮湿。

4、术后体位：（1）全身麻醉和椎管内麻醉术后取平卧位，头偏向一侧。

呼吸训练器用于胸外科围手术期患者呼吸道护理的效果观察胸外科各种手术创伤大，时间长，加上围手术期病人对呼吸训练健康教育知识掌握的局限性，不能有效地进行呼吸功能训练，易发生肺部感染，肺不张等并发症。

患者开胸术后的呼吸道护理与管理是防止肺部并发症发生的关键。

传统的护理方法有翻身，拍背，雾化吸入等，但效果不甚理想[1]。

我科在2016年1月至2017年1月对我科收治的胸外科手术患者在传统的呼吸道护理方法的基础上，使用了深呼吸训练器帮助胸外科手术患者进行术前术后的呼吸道功能训练，将两者作对比研究，现将结果报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料选择2016年1月—2017年1月在我科接受择期手术治疗的食管癌，肋骨骨折，肺癌患者。

排除标准：①术前有心，脑，肝，肾等严重合并症的患者；②严重的精神疾病患者。

食管癌患者60例，肺癌25例，肋骨骨折35例，合计120例。

男性100例，女性20例，年龄35～70岁，平均年龄53.5岁。

所有患者随机分为对照组（60例）和实验组（60例），两组性别，年龄，手术类型比较，差异无统计学意义。

1.2 方法1.2.1对照组术前，术后按照常规护理，单纯进行呼吸功能训练，实验组在常规的呼吸道护理基础上使用深呼吸训练器进行呼吸功能训练，1.2.2术前护理两组病人常规进行呼吸道基础护理（1）责任护士进行术前健康指导，从就诊之日起戒烟，指导患者进行系统呼吸功能训练操，每日3次，每次10min：①做3～5个深呼吸：一手放在胸部，吸气时感觉胸部在扩张，用鼻吸气后屏气1～2秒，然后用嘴慢慢呼气；②做3～5个呵气动作：深呼吸，屏气，开发声门呵气③做3～5个有效咳嗽：深呼吸，屏气，关闭声门，腹部收缩用力，开放声门咳嗽。

（2）常规中流量吸氧（3）给予生理盐水8ml+氨溴索15mg 雾化吸入每日3次。

1.2.3 实验组在呼吸道护理基础上使用深呼吸训练器进行呼吸功能训练，教会病人正确使用深呼吸训练器进行呼吸功能的锻炼：将呼吸训练器与吸气软管连接，一手握住吸气软管，一手使深呼吸训练器直立，调整深呼吸训练器的指标刻度，平静呼气后，用口含住吸气软管，慢慢吸气，使白色活塞缓慢抬升，升到目标刻度后，暂停呼吸5～10秒，让白色浮盘下降至原位，松开吸气软管，再由嘴慢慢呼气。