第5章-围手术期处理方法《外科学》

Hb>100g/L可不输血
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高血压
注意有无重要器官损害及合并冠心病，排除继发 性高血压。
血压在160/100mmHg以下，可不作特殊准备。 血压过高者，术前选用合适的降压药物（如钙通
道阻滞剂或β受体阻滞剂等）控制血压，但并不要 求血压降至正常水平。
原有高血压患者，进入手术室血压急骤升高，应 与麻醉师共同抉择，必要时手术延期。
注意纠正水、电解质失调。 心率失常区别对待。 急性心梗发病后6个月内不作择期手术，持续稳定6个
月以上，良好的监护下手术。 心力衰竭控制3～4周后，再施行手术。
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呼吸功能障碍
有肺功能不全的患者，术前应作血气分析、肺功 能检查、胸部X线片、心电图等。
吸烟者，需停止吸烟2周，练习深呼吸和咳嗽。 针对肺部原发病的不同情况，采取相应措施，改
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其他：
手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）； 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定
剂保证患者睡眠； 发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来
潮－延期手术； 估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手术－需
置导尿管； 如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。
术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取 相应的措施，尽可能使患者具有良好的心理准备 和机体条件，以便更安全地耐受手术。
手术种类（按照其期限性，可分为三类）
急症手术（emergency operation） 限期手术（confine operation） 择期手术（selective operation）
储备功能（ICGR15>40%，手术耐受力显著削弱） 肝功能损害严重者，除急症抢救外多不宜手术；
经过较长时间准备，肝功好转后方可手术。 积极保肝、支持治疗。
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肾疾病
常规化验了解患者的术前肾功能状况。
据24小时肌酐廓清率和血尿素氮测定值将 肾功能损害分为轻、中、重三类。
手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免发生 酮症酸中毒。
胰岛素的用法与用量
✓ 应用长效或口服降糖药者，术前均改为普通胰岛素，每4～6小时1次。
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心脏病
大多数手术耐受力良好。 以下情况成为非心脏手术的禁忌证：
✓ 6月内的心梗、不稳定或进展型心绞痛、心衰失代偿； ✓ 严重的主动脉瓣或二尖瓣狭窄及严重的高血压心脏病。
不同心脏病类型，患者手术耐受力不同：
✓ 耐受力良好：非发绀型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病 ✓ 耐受力较差：冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞 ✓ 耐受力很差：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭
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预防感染：
采取措施、提高患者的体质；
及时处理已发现的感染灶；
禁止罹患感染者与患者接触；
手术中严格遵循无菌技术原则；
符合以下条件时，预防性应用抗生素：
✓ 涉及感染病灶或接近感染区域的手术
✓ 胃肠道手术
✓ 操作时间长、创面大的手术
✓ 开放性创伤难以彻底清创
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（二）特殊准备
营养不良
常伴低蛋白血症，常与贫血、血容量减少并存。
术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮平衡，以提高 机体与组织的抗感染能力。
择期手术 者，最好能在术前一周补充营养。
术前贫血的适度纠正
Hb < 70g/L ,应考虑输血
Hb 在70-100g/L之间,应根据情况决定是否 输血
讲授提纲
前言 第1节 术前准备 第2节 术后处理
第3节 术后并发症的处理
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前言
围术期（perioperative period）
指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治 疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、 手术后三个阶段。
围术期处理（management of perioperative
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（一）一般准备
心理准备
外科手术都会引起患者和家属的焦虑、恐惧等不良 心 理，尤其是年老和年幼患者，需进行心理疏导。
生理准备
适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方 法，特殊手术体位等
输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平 衡失调及纠正贫血（一般应达到血色素100g／L）
轻、中度损害者，经过内科适当处理，一般 能较好地耐受手术；
重度损害者只要有效的透析疗法保护，可相 当安全地耐受手术，但手术前应最大限度地 改善肾功能。
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15Biblioteka 糖尿病控制血糖,纠正水.电解质和酸碱平衡失调,改善营养状况。
有污染的手术，术前使用抗生素。
大手术患者，血糖最好控制在轻度升高状态(5.6～ 11.2mmol/L) ,此时尿糖+～++。
✓ 癌肿手术
✓ 涉及大血管的手术
✓ 需要植入人工制品的手术
器官移植术 ✓
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胃肠道准备：
成人术前12小时禁食，4小时禁饮； 以下情况，术前应放置胃管： ✓ 胃肠道手术 ✓ 对胃肠道干扰较大的腹部手术 ✓ 特殊疾病（急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等） 幽门梗阻患者术前应洗胃并胃肠减压数天 结肠或直肠手术患者应进行肠道准备： ✓ 术前3天进流食、 ✓ 口服肠道制菌药物， ✓ 术前1天服用泻药，术前晚清洁灌肠。
善肺功能。
麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸。
合并感染者，控制感染后才施行手术。
急性呼吸道感染，择期手术应推迟至治愈后1～ 2周；急症手术，应用抗生素、避免吸入麻醉。
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肝疾病
常规肝功能检查，初步评价肝脏功能。 吲哚菁绿15分钟血浆滞留率（ICGR15）评估肝
period）是指以手术为中心而进行的各项处理措施。
高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治 疗效果有重要意义。
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围术期处理包括以下内容：
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第1节
术前准备
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术前准备（preoperative preparation）指针对患者的