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《1 例小儿急性暴发性心肌炎的护理》一、疾病概述小儿急性暴发性心肌炎是一种严重的儿科心血管疾病，起病急骤，病情进展迅速，可在短时间内出现严重的心力衰竭、心源性休克甚至猝死。
多由病毒感染引起，对小儿的生命健康造成极大威胁。
二、病因及发病机制（一）病因1. 病毒感染：柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等多种病毒均可引起小儿急性暴发性心肌炎。
病毒直接侵犯心肌细胞，导致心肌细胞损伤和坏死。
2. 自身免疫反应：病毒感染后，机体产生免疫反应，免疫复合物沉积在心肌组织中，引起心肌炎症反应。
（二）发病机制病毒感染心肌细胞后，一方面直接破坏心肌细胞结构，导致心肌细胞功能障碍；另一方面，激活免疫系统，引发自身免疫反应，进一步加重心肌损伤。
炎症反应可导致心肌细胞水肿、坏死，影响心脏的收缩和舒张功能，从而引起心力衰竭、心源性休克等严重并发症。
三、临床表现（一）前驱症状发病前 1 - 3 周常有上呼吸道感染或肠道感染病史，表现为发热、咳嗽、咽痛、腹泻等。
（二）心脏症状1. 心悸：患儿自觉心跳加快、心慌。
2. 胸痛：可表现为心前区疼痛或胸骨后疼痛。
3. 呼吸困难：呼吸急促、费力，严重时可出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰。
4. 乏力、头晕：由于心肌受损，心脏泵血功能下降，导致全身供血不足，患儿出现乏力、头晕等症状。
（三）其他症状1. 面色苍白：由于血液循环不良，患儿面色苍白。
2. 四肢湿冷：心源性休克时，患儿四肢末梢循环不良，表现为四肢湿冷。
3. 烦躁不安：病情严重时，患儿可出现烦躁不安、哭闹不止。
四、治疗要点（一）一般治疗1. 绝对卧床休息：减少心脏负担，有利于心肌修复。
2. 吸氧：改善心肌缺氧状态。
3. 营养心肌：给予大剂量维生素 C、辅酶 Q10 等药物，促进心肌细胞代谢和修复。
（二）对症治疗1. 心力衰竭：给予强心、利尿、扩血管等药物，改善心脏功能。
2. 心源性休克：补充血容量，应用血管活性药物，维持血压稳定。
3. 心律失常：根据心律失常的类型，给予相应的抗心律失常药物治疗。
小儿心肌炎有什么症状，治疗方法有哪些米易县中医医院四川攀枝花 617200一、小儿心肌炎的症状1.1小儿心肌炎的基本内容小儿心肌炎是一种发于小儿的常见心脏疾病，心肌炎主要是指心肌局灶性或弥散性病变，患者心肌变性、坏死，产生间质炎性的细胞浸润等。
小儿心肌炎病发诱因较多，常由于感染引起，如细菌、寄生虫、病毒、真菌等。
心肌炎会影响到心肌细胞、血管、间质组织等，最常见的心肌炎为病毒感染导致的心肌炎。
患儿心肌炎发作后，病情变化常较快，重症会造成心律失常，更严重甚至会发展成心力衰竭而导致的死亡。
小儿心肌炎轻重症的临床表现并不相同，轻症临床反应不明显，重症则发病速度较快且易导致突发性心率衰竭等症状，故而了解小儿心肌炎的发病症状对于普通人群判断儿童身体状况也至关重要。
1.2小儿心肌炎的常见症状1.2.1急症期临床病症变化较多且病症明显，一般在六个月内可以治愈。
常见患儿浑身无力，且伴有精神萎靡不振、多汗、气短、面色苍白、心悸等症状，小儿会出现面色发白、口周可出现发绀，可描述身体状况的年龄的儿童会表述为心前区疼痛，心律常过快或过缓，有的呈现心律不齐状态。
听心音表现为心音较钝，呈现收缩期杂音等，同时伴有心律失常现象如奔马律等。
重症急性患者相对轻症较为少见，重症患者发病时间较短，可能在两天之内出现突发休克、心功能不全等症状，患者常会出现乏力严重的情况（全身乏力），伴随呕吐、恶心、胸前区疼痛憋闷等不适症状，并可能出现患者汗流不止、呼吸困难现象。
对于年纪较小无法表达的婴儿，则会出现拒绝进食、哭闹不止、呼吸困难、手足发凉等现象。
对患儿进行检查时常见患儿面色发白、口唇颜色呈现绀色、四肢冰冷、浑身无力、摸不到脉搏或脉搏较弱等症状，心音钝，听不到心尖部第一心音，出现心动过速或心律失常呈现奔马律等现象。
甚至出现肺水肿乃至急性左心力衰竭等严重后果，此时病情发展迅速，若不进行及时抢救会对患儿生命造成威胁。
1.2.2迁延期病程持续六个月以上。
小儿心肌炎中西医诊治分析小儿心肌出现纤维变性、溶解或坏死的弥漫性或局限性间质炎症称为小儿心肌炎。
心肌炎与多种发病因素或病因都具有相关性，感染性的心肌炎主要包括细菌、病毒、真菌及螺旋体、立克次体等感染，其中最为常见的感染性心肌炎主要是病毒性感染。
病毒性心肌炎是儿科临床常见的心血管系统疾病[1]。
小儿心肌炎由于病情变化较快，发病急，严重心律失常，可突发急性心力衰竭、甚者出现心源性休克，从而为临床治疗带来很大的困难，而且致死率较高。
标签：小儿心肌炎；儿科病房；中西医结合诊断与治疗1 诊断依据由于实验室检查和临床表现的非特异性，使得临床诊断具有一定的难度。
目前认为，机体在受到病毒感染后，病毒不但可以直接侵犯心肌使组织受到损害，而且也可通过免疫反应损伤心肌细胞。
检测心肌是否损伤的常用手段就是测定心肌酶，具有一定的诊断价值，被广泛应用于临床诊断，但其敏感性、特异性有限，持续的时间较短。
心电图虽然敏感性强、特异性高，检查方便，经济有效，但心电图改变具有多变性，容易漏诊。
所以，为了提高诊断的准确性及避免漏诊，很有必要对患者进行动态检查。
超敏肌钙蛋白T为目前临床检测肌钙蛋白的一种新方法，在与肌钙蛋白具有同样的特异性和重复性的同时其检测下限较肌钙蛋白低，从而使得其检测灵敏度较肌钙蛋白高。
在心脏损伤早期即可在外周血清中检测到相应浓度超敏肌钙蛋白的存在，且其含量与疾病严重程度呈正相关性[2]。
2 治疗方面小儿心肌炎具有较高的发病率，临床表现也具有很大的差异性，如患者病情轻，则没有明确的临床表现；如患者病情重，则会出现心慌、气短等临床症状，并且可能引发生命危险。
血压下降、心动过速、呼吸困难、烦躁不安等是最为常见的临床症状，因此，十分有必要对患儿进行快速、及时的治疗。
治疗的方法主要是采取综合性疗法，主要包括免疫抑制剂应用、抗病毒治疗，以及卧床休息，并以营养心肌、改善心肌代谢为目对其心肌代谢进行有效改善。
包括以下几种药物治疗。
儿童心肌炎诊断标准2023版儿童心肌炎是一种儿童常见的心脏疾病，通常由病毒感染引起。
该疾病会导致心肌组织发炎，进而影响心脏的正常功能。
为了更准确地诊断儿童心肌炎，医学界不断更新诊断标准。
以下是2023年版的儿童心肌炎诊断标准的详细内容。
1. 临床表现：- 儿童出现心脏症状，如胸痛、心悸、呼吸困难等。
- 儿童可能出现全身症状，如发热、乏力、食欲不振等。
- 儿童可能出现心律失常，如心动过速、心动过缓、心律不齐等。
2. 心电图（ECG）检查：- ECG可能显示心律失常，如ST段改变、T波倒置等。
- ECG可能显示心肌损伤的特征，如Q波增宽、QRS波群增宽等。
3. 心肌酶谱检查：- 血清肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）可能升高。
- 血清心肌肌钙蛋白（cTnI）和肌红蛋白（Myo）可能升高。
4. 心脏超声检查：- 心脏超声检查可能显示心脏结构异常，如心室扩张、心室功能减退等。
- 心脏超声检查可能显示心肌壁运动异常，如心肌收缩力下降等。
5. 心磁共振成像（MRI）检查：- MRI检查可以提供更详细的心脏结构和功能信息。
- MRI检查可以检测心肌组织的炎症程度和分布。
6. 心脏活检：- 心脏活检是确诊儿童心肌炎的“金标准”。
- 心脏活检可以直接观察心肌组织的炎症情况。
根据以上诊断标准，医生可以综合评估儿童的临床表现、心电图、心肌酶谱、心脏超声、心磁共振成像和心脏活检结果来确定儿童是否患有心肌炎。
及早诊断和治疗对于儿童心肌炎的预后至关重要，因此，医生应该密切关注儿童的心脏症状，并进行必要的检查。
小儿心肌炎有哪些症状（专业文档）小儿心肌炎患者病情轻重不一，重者可因急性心力衰竭和心律失常死亡，轻者症状不明显，至慢性期形成扩张型心肌病始发现。
一、急性期新发病，临床症状明显而多变，病程多不超过6个月。
1、轻型症状，以乏力为主，其次有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神不振等。
检查可见面色苍白、口周可有发绀。
心脏检查发现心尖部第1心音低钝，可见轻柔吹风样收缩期杂音，有时有期前收缩。
2、中型较少，起病较急，除前述症状外，乏力突出，年长儿常诉心前区疼痛。
起病较急者可伴恶心、呕吐。
检查见心率过速或过缓，或心律不齐。
患儿烦躁、口周可出现发绀、手足凉、出冷汗。
心脏可略大，心音钝、心尖部吹风样收缩杂音，可有奔马律和（或）各种心律失常。
血压低、脉压差低，肝增大，有的肺有啰音。
3、重型少见，呈暴发性，起病急骤，2天内出现心功能不全或突发心源性休克。
患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛或压迫感。
有的呼吸困难、大汗淋漓、皮肤湿冷。
小婴儿则拒食、烦闹、软弱无力、手足凉、呼吸困难。
检查见面色灰白、唇绀、四肢凉、指趾发绀、脉弱或摸不到、血压低或测不到。
心音钝，心尖部第1心音几乎听不到，可出现收缩期杂音，常有奔马律、心动过速、过缓或严重心律失常。
肺有啰音，肝可迅速增大。
有的发生急性左心力衰竭、肺水肿。
病情发展迅速，如抢救不及时，有生命危险。
二、迁延期急性期过后，临床症状反复出现，心电图和X线改变迁延不愈，实验室检查有疾病活动的表现。
病程多在6个月以上。
三、慢性期进行性心脏增大，或反复心力衰竭，病程长达1年以上。
慢性期多见于儿童，有的起病隐匿，发现时已呈慢性；有的是急性期休息不够或治疗不及时而多次反复，致成慢性期。
常拖延数年而死于感染、心律失常或心力衰竭。
每个人都希望自己能拥有健康，因为健康是生活幸福，事业成功的基础。
回溯上个世纪中期，人们普遍概念认为“没有疾病就是健康”；至1977年，世界卫生组织将健康概念确定为“不仅仅是没有疾病和身体虚弱，而是身体、心理和社会适应的完满状态”；到20世纪90年代，健康的含义注入了环境的因素，即健康为：“生理—心理—社会—环境”四者的和谐统一；进入21世纪，“健，康、智、乐、美、德”六个字组成了更全面的“大健康”概念，成为幸福人生的更佳境界。
中西药合用治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察小儿病毒性心肌炎是指由病毒感染引起的心肌炎，是小儿常见的心脏疾病之一，常常表现为发热、乏力、心悸、呼吸困难等症状，严重时可导致心力衰竭甚至猝死。
目前，中西药合用治疗小儿病毒性心肌炎的疗效得到了广泛关注和认可。
本文通过对中西药合用治疗小儿病毒性心肌炎的疗效观察，旨在为临床治疗提供参考和借鉴。
一、小儿病毒性心肌炎的中西医治疗原则1. 中医治疗原则中医认为，小儿病毒性心肌炎是由外感病毒、证属热毒、心经受热邪所致。
治疗原则为清热解毒、舒心痛、调畅气血。
常用中药有猪苓汤、清热泻火汤等。
2. 西医治疗原则西医治疗小儿病毒性心肌炎主要是对症处理，包括对发热、心律失常、心力衰竭等症状进行处理，同时采用抗病毒药物和免疫调节药物进行治疗。
二、中西药合用治疗小儿病毒性心肌炎的疗效观察1. 治疗对象选择符合小儿病毒性心肌炎诊断标准的患儿作为研究对象，共计100例，男性65例，女性35例，年龄在1岁至10岁之间，平均年龄为（5.3±1.2）岁。
2. 治疗方法病例分组，其中50例患儿采用中西药合用治疗，50例患儿采用西医药物治疗作为对照组。
中西药合用治疗组：中医治疗原则为清热解毒、舒心痛、调畅气血，常用中药有猪苓汤、清热泻火汤等；西医治疗原则为对症处理，并采用抗病毒药物和免疫调节药物。
对照组采用传统的西医药物治疗方法，不加用中医治疗。
3. 观察指标观察两组患儿的临床症状、心电图、超声心动图等指标，并对比观察两组的治疗效果。
三、观察结果经过治疗后，中西药合用治疗组的总有效率为92%，对照组的总有效率为78%，两组之间存在显著差异（P<0.05）。
中西药合用治疗组的患儿心悸、乏力等临床症状明显减轻，心电图和超声心动图检查结果也明显改善，其中心功能等级由重度心功能不全的患儿降为轻度心功能不全的患儿；而对照组的患儿心悸、乏力等临床症状缓解程度较低，心电图和超声心动图检查结果改善程度也较低。
小儿心肌炎的症状与治疗心脏周围组织出现炎症，心肌局部位置感染炎症，症状不断向心肌周围组织、细胞扩散，最终导致心肌坏死。
心脏是人体的动力来源，儿童是心肌炎高发人群，心肌炎发病原因较多，如病毒感染，儿童症状表现各有不同，症状较轻者胸闷头晕，症状较重者出现心律失常等现象，发现孩子患有心肌炎若不及时治疗，会危及生命。
因此患有心肌炎要及时用药，防止病情加重。
1小儿心肌炎有哪些症状？1.1急性期儿童发病时间较短，一般患病时间在半年内，症状较多且患病者症状变化较快。
患病初期儿童症状较轻，多表现为精神不济经常想睡觉，伴随出汗心悸等现象，观察患儿脸色比较苍白，检查心肌律动情况，听到心尖第一心音中有杂音掺杂在内，且音色低钝，有时会出现收缩不规律情况。
中型症状患者较少，发病比较突然，除具有轻型症状外，还伴随心前区疼痛症状，部分发病患者有呕吐现象，检查心脏发现其跳动不正常，有时跳动速度慢，有时跳动速度快。
患病者情绪暴躁，经常出冷汗，手脚冰凉并伴有口周发绀现象。
检测其心脏极有可能出现心律失常情况，患者血压处于较低水平，高压和低压相差较小，肝部有增大现象。
急性发病儿童症状严重者比较少见，病症从轻到重只需短短两天，不及时抢救极易出现休克现象。
乏力症状明显，头晕伴随呕吐症状，心前区有明显压迫感，患儿感觉疼痛难忍，压迫感较重者会感觉自身呼吸困难，身上不断冒冷汗。
若婴儿爆发心肌炎，会不断哭闹，手足软弱无力。
患儿面部完全没有血色，很难探测到脉搏和血压，第1心音检测时基本听不见，肺部罗音且伴随肝部增大，严重的会导致肺水肿，危及患儿生命。
1.2迁延期此阶段紧接在急性期之后，患儿身体时好时坏，症状迅速发生又逐渐消退，病情反复不定。
对患儿做心电图或者进行X射线扫描，发现症状迁延不愈，随着病情的加重，疾病活动越来越频繁，多见于半年以上患者。
1.3慢性期慢性症状在儿童患者中比较常见，炎症具有较长潜伏期，很多儿童检查出心肌炎时已经患病一年。
部分患儿是炎症一直潜伏，但多数患儿是急性病症未根治，再加上休息不好，导致间隔一段时间病症又爆发。
小儿心肌炎的症状
小儿心肌炎的症状是很多人都很关注的问题，专家提出，心肌炎是儿童常见的心脏疾病，临床宝贝至于表现轻重不一预后大多良好。
发病前1～3周常用呼吸道或消化道病毒感染史，如感冒、肠炎等，多有轻重不等的前驱症状，如发热、咽痛、肌痛。
轻型患儿可无明显自觉症状，仅表现心电图异常。
不同年龄段儿童临床表现不一。
小婴儿可表现为吃奶差、烦躁、哭闹、嗜睡、恶心、呕吐等，幼儿可有懒动、长叹气等表现，较大儿童常诉胸闷、心慌、头晕乏力、心前区痛或不适小孩等，听诊心音低钝，心动过速或过缓，心律不齐，心电图可表现为频发早搏、阵发性心动过速、明显ST-改变或传导阻滞等，重者24小时内突然出现心源性休克、心功能不全或严重心律紊乱，称为暴发性心肌炎，表现为烦躁不安、问题面色苍白、皮肤发花，四肢湿冷、趾指端发绀、脉搏细弱、血压下降、闻及奔马律等，甚至可出现抽风、昏迷，危及生命，需要争分夺秒的抢救。
2.小儿心肌炎要做哪些辅助检查？各种检查的特异性表现是什
么？
怀疑心肌炎时，应做以下检查：
（1）血清心肌酶谱和心肌肌钙蛋白测定：血清肌酸激酶（CK）早期多有升高，其中以来自心肌的同工酶CK-MB特异性强，且敏
感性高，CK-MB升高是诊断心肌炎的一个主要指标。
血清谷草转氨酶（AST）、α-羟丁酸脱氢酶（αHBDH）及乳酸脱氢酶（LDH）在急性期也可升高，但恢复较快，其中乳酸脱氢酶特异性较差，许多疾病如感冒、肠炎、肺炎、发热等都可引起其升高，故不能单纯以心肌酶一项指标升高作为诊断心肌炎的依据，需要结合临床症状、体征、心电图及超声心动图检查结果综合考虑。
肌钙蛋白I或T早期可升高，是诊断心肌炎的另外一个主要指标。
（2）血沉、抗链球菌溶血素O（ASO）和C反应蛋白(CRP)测定：病毒性心肌炎患儿血沉、ASO和CRP一般正常，如异常需排除风湿性心肌炎。
（3）心电图：常有以下几种改变：①ST-T改变：以R波为主的2个或2个以上导联（I、 II、 aVF、V5）ST段下移或抬高，T 波低平、双向或倒臵，具有动态改变且持续4天以上；②QRS低电压；③房室传导阻滞或窦房阻滞、束支传导阻滞；④各种类型的频发早搏，以室性早搏最常见，也可见阵发性心动过速、房性扑动、房性颤动等；⑤窦性心动过缓。
（4）动态心电图：有明显心律失常如频发早搏、传导阻滞者需要进行动态心电图检查，以观察早搏次数、心率次数、传导阻滞类型及发生时间等，以指导治疗。
（5）超声心动图：轻者可无异常，异常者常表现为心脏扩大（早期常表现为左房扩大）、心肌动度减低，可合并心包积液(心包内液性暗区深度超过2mm) 。
（6）病原学检查：有条件的医院可行病原学检查，寻找病毒感染的依据，早期可从咽拭子、粪便、血液、心包液中分离出病毒，但需结合血清抗体测定才有意义，恢复期血清抗体滴度比急性期增高4倍以上或病程早期血中特异性IgM抗体滴度在1:128以上均有诊断意义。
应用聚合酶链反应（PCR）或病毒核酸探针原位杂交法自血液中查到病毒核酸可作为某一型病毒存在的依据。
3.小儿心肌炎如何治疗？常用的药物有哪些？
一旦确诊为心肌炎需采取以下措施：
（1）休息：急性期应休息到热退后3～4周，病愈前勿参加体育活动，有心功能不全和心脏扩大者应绝对卧床休息。
（2）营养心肌及改善心肌代谢的药物：静脉滴注维生素C、磷酸肌酸或1,6-二磷酸果糖，一般用2周，重者（暴发性心肌炎）可用3～4周，停止输液后改服维生素C和1,6-二磷酸果糖（常用瑞安吉）。
口服辅酶Q10可保护心肌，每次10mg，3岁以下每日1次，3岁以上每日2次，餐后服用，疗程2-3月，注意部分患者长期服用可致皮疹，停药后消失。
（3）维生素E：为抗氧化剂，小剂量应用，每次5mg，3岁以下每日1次，3岁以上每日2次，疗程1月。
（4）抗生素：急性期静脉滴注青霉素（青霉素过敏者选用头孢类或其他类抗生素）以清除体内潜在的细菌感染病灶，防止心肌炎复发或转为慢性心肌炎或心肌病，疗程7～10天。
（5）黄芪：可口服黄芪颗粒，有抗病毒、调节免疫等作用，每次4克，3岁以下每日1次，3岁以上每日2次，疗程1～2月。
（6）肾上腺皮质激素：一般病例及轻型病例不主张应用，合并心源性休克、心功能不全、心脏明显扩大、严重心律失常（高度或III度房室传导阻滞、室性心动过速）等重症病例仍需尽早应用，有抗炎、抗休克作用，可提高抢救成功率。
可静脉应用地塞米松、甲基强的松龙或氢化考的松，病情缓解后改为泼尼松口服。
（7）抗心律失常药物：合并心律失常者需根据以下不同情况及时处理。
①频发早搏：按照心肌炎常规治疗早搏频发不消失者可加用抗心律失常药物，首选普罗帕酮（心律平）口服，每次5～7mg/kg，每6小时1次，2～4周后逐渐减量，维持量每次3mg/kg，每 8小时1次，总疗程一般2～3月，个别病例减量后早搏复现，需用至半年以上。
普罗帕酮无效者可选用倍他乐克（0.5～1.5mg/ kg，分2～3次口服，注意血压和心率）或乙胺碘呋酮（10～15 mg/kg，分2～3次口服，注意监测甲状腺功能）。
用药期间定期做心电图检查，预防传导阻滞等不良反应发生。
②室上性心动过速：可静脉应用用普罗帕酮（心功能低下者勿用，以防加重病情）或乙胺碘呋酮转复心律。
③室性心动过速：多采用利多卡因静脉滴注或推注，每次0.5 mg～1mg/kg，无效者20～30分钟后可重复应用，总量不超过5m g/kg。
④房室传导阻滞：可静脉应用地塞米松或甲基强的松龙，消除心肌局部水肿，改善传导功能。
心率慢者可静脉注射异丙肾上腺素或口服山莨菪碱（654-2）、阿托品。
（8）人血免疫球蛋白：重者心肌炎（暴发性心肌炎）可用，有中和病毒抗体、提高免疫力等作用，可提高抢救成功率，一般1～2g/kg，缓慢静脉输注，2天内用完，但需注意心功能，以防短期内快速滴注而导致肺水肿和心力衰竭。
4.小儿心肌炎有什么注意事项？饮食上有什么要注意的？
患有心肌炎的儿童需注意休息，勿参加体育活动，以减轻心脏负担，根据医生的医嘱定期复查。
饮食要清淡、易消化、富于营养，多吃新鲜蔬菜和水果。
5、由于病毒的感染，小儿很容易患上心肌炎，小儿心肌炎的症状有哪些？这是广大的家长朋友们很关心的问题，今天就带大家了解一下小儿心肌炎的症状。
一般小儿心肌炎的症状起初都像感冒：咽痛、恶心呕吐、发烧、腹痛、腹泻、流涕、咳嗽、全身不适等，有些还会出现肌肉、关节痛。
不过这些小儿心肌炎的症状会慢慢的好转或消失，但是随后就会出现心脏异常的征象如：心跳不规则、出现停搏、明显减弱或加快。
这时的小儿心肌炎的症状为患儿多汗、无力、脸色苍白、食欲不振、精神萎靡、上腹部疼痛、反复出现恶心呕吐；或主诉：胸闷、心悸、心前区疼痛或不适、头晕、头痛。
严重的话还有可能出现心脏功能不全的表现，如气促、不能平卧、脸面
浮肿，部分患儿的心跳会突然变慢，20-30次/分，导致了急性脑缺血，从而能引起抽风或意外发生，直到危及生命。
以上就是小儿心肌炎的症状浅谈，从中我们可以看出，家长朋友们对于自己的宝宝出现类似感冒的症状的话，千万不要掉以轻心。
