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修正性鼻内镜手术联合克拉霉素治疗复发性慢性鼻-鼻窦炎疗效研究陆小虎;李星玉;王平;江华;张秋【摘要】目的：探讨修正性鼻内镜手术联合克拉霉素治疗复发性慢性鼻‐鼻窦炎（RC RS ）的疗效。
方法根据治疗方法的不同，将2009年12月至2015年6月诊治的62例RC RS患者分为单独修正性鼻内镜手术组（单独组）和修正性鼻内镜手术联合克拉霉素组（联合组），每组各31例。
比较两组患者临床疗效及其他指标。
结果治疗后两组患者鼻塞、流涕、头痛和嗅觉减退评分均显著改善（ P＜0．05），联合组鼻塞、流涕、头痛和嗅觉减退评分均明显低于单独组（ P＜0．05）。
联合组治疗有效率为90．32％，明显高于单独组的64．52％（ P＜0．05）。
疗程结束后，两组患者黏膜纤毛传输速率水平显著升高（P＜0．05），联合组黏膜纤毛传输速率改善程度优于单独组（P＜0．05）。
联合组术腔清洁时间和上皮化时间明显短于单独组（P＜0．05）。
结论修正性鼻内镜手术后予以克拉霉素可显著提高RC RS临床疗效。
%Objective To explore the effects of modified endoscopic sinus surgery combined clarithromycin in treatmentof re‐fractory chronic rhinosinusitis(RCRS) .Methods Between December 2009 and June 2015 ,62 cases of RCRS patients were chosen and randomly divided into modified endoscopic sinus surgery group (single group) and modified endoscopic sinus surgery plus clar‐ithromycin group(combined group) ,with 31 cases in each group .Clinical efficacy and other indicators were compared between the two groups .Results After treatment ,the scores of olfactory dysfunction ,headache ,nasal congestion and runny nose in the two groups were significantly improved(P<0 .05) ,and thescores of olfactory dysfunction ,headache ,nasal congestion and runny nose of combined group were significantly lower than singlegroup(P<0 .05) .The effective rate of combined group was 90 .32% ,higher than the 64 .52% of single group(P<0 .05) .At the end of the treatment ,the rate of mucosal cilia transmission was significantly higher than bofore in both groups(P<0 .05) ,and the improvement of combined group was significantly better than single group (P<0 .05 ) .The clean time and epithelial time of combined group were significantly shorter than single group ( P< 0 .05 ) . Conclusion Modified endoscopic sinus surgery combined with clarithromycin could significantly improve the clinical curative effect of patients with RCRS .【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2016(013)013【总页数】3页(P1778-1780)【关键词】修正性鼻内镜手术;克拉霉素;复发性慢性鼻-鼻窦炎【作者】陆小虎;李星玉;王平;江华;张秋【作者单位】重庆市红十字会医院/江北区人民医院耳鼻咽喉科 400020;重庆市红十字会医院/江北区人民医院耳鼻咽喉科 400020;重庆市红十字会医院/江北区人民医院耳鼻咽喉科 400020;重庆市红十字会医院/江北区人民医院耳鼻咽喉科400020;重庆市红十字会医院/江北区人民医院耳鼻咽喉科 400020【正文语种】中文慢性鼻-鼻窦炎(CRS)是耳鼻喉科常见病和多发病，易迁延不愈或反复发作，即复发性CRS(RCRS)，严重影响患者生活质量[1]。
经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果分析慢性鼻窦炎伴鼻息肉是一种常见的鼻腔疾病，严重影响患者的生活质量。
传统的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，然而这些方法均存在一定的局限性。
随着医学技术的进步，经鼻内镜手术结合药物治疗成为了一种新的治疗选择。
本文旨在分析经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效，为临床治疗提供参考。
一、患病情况及治疗方法介绍慢性鼻窦炎伴鼻息肉是一种具有高发病率的慢性炎症性鼻腔疾病，多发生于中年以上人群。
患者主要表现为鼻塞、鼻涕、头痛、嗅觉减退等症状，严重影响了患者的生活质量。
传统的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要包括抗生素、糖皮质激素等药物，但疗效不佳且易复发。
手术治疗主要包括开放性鼻窦手术和经鼻内镜手术，但手术创伤大，术后疼痛明显，术后并发症也较为常见。
二、疗效分析通过对一定数量的患者进行经鼻内镜手术结合药物治疗，我们收集了一定的临床资料，进行了效果分析。
1. 短期疗效经鼻内镜手术结合药物治疗后，患者的症状明显改善。
鼻塞、鼻涕等症状得到有效控制，患者的呼吸道通畅，嗅觉恢复，头痛等症状也明显减轻。
术后1个月内，中大多数患者的症状得到了明显改善，生活质量明显提高。
经过长期随访观察，经鼻内镜手术结合药物治疗的患者在术后一年内，鼻窦炎伴鼻息肉的复发率明显低于传统手术治疗的患者。
术后患者的症状得到长期控制，生活质量得到持续改善。
3. 术后并发症与传统手术治疗相比，经鼻内镜手术结合药物治疗的患者术后并发症较少。
因手术创伤小，术后疼痛明显减轻，术后出血、感染等并发症的发生率明显低于传统手术治疗。
三、临床应用前景四、结论经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉是一种安全、有效的治疗方法，具有显著的疗效。
该治疗方法通过减小手术创伤、控制炎症，能有效改善患者的症状，减少术后并发症，帮助患者提高生活质量。
未来，该方法将会成为慢性鼻窦炎伴鼻息肉的首选治疗方法，为更多的患者带来福音。
修正性鼻内镜鼻窦手术与初次鼻内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效比较王安琪;王士礼;蔡昌枰【摘要】目的通过比较修正性鼻内镜鼻窦手术(RESS)与初次鼻内镜鼻窦手术(PESS)后的主客观疗效,了解既往鼻窦手术史是否会影响RESS的术后疗效,RESS是否能取得与PESS术同样的临床疗效.方法采用视觉模拟量表(VAS)、鼻腔鼻窦结局测试20条(SNOT-20)、医学结局研究简表36项健康调查(SF-36)、慢性鼻-鼻窦炎(CRS)诊断和治疗指南(2012年,昆明)以及Lund and Kennedy内镜评分系统对45例RESS患者和59例初次鼻内镜鼻窦手术患者进行主客观疗效评价,并将结果进行比较.结果两组患者VAS评分、SNOT-20评分和SF-36评分术后均得到显著改善(P＜0.05),两组患者手术有效率、手术前后生活质量评分和改善情况以及Lund and Kennedy内镜评分差异均无统计学意义(P＞0.05).结论在正确掌握适应证及充分合理的围手术期综合治疗处理前提下,结合熟练正确的手术操作可消除既往鼻部手术史对RESS疗效的不良影响,RESS能够取得与PESS相似的主客观疗效.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2014(034)003【总页数】4页(P361-364)【关键词】慢性鼻-鼻窦炎;修正性鼻内镜鼻窦手术;初次鼻内镜鼻窦手术;生活质量;内镜检查【作者】王安琪;王士礼;蔡昌枰【作者单位】上海交通大学医学院附属瑞金医院耳鼻咽喉科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院耳鼻咽喉科,上海200025;上海交通大学医学院附属瑞金医院耳鼻咽喉科,上海200025【正文语种】中文【中图分类】R765.41功能性鼻内镜鼻窦手术(functional endoscopic sinus surgery，FESS)是慢性鼻 -鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)外科治疗的首选。
临床应用研究Clinical Application Research
鼻窦炎鼻息肉是常见的一种耳鼻喉科疾病，病变范围广，发病因素较多，临床表现较为严重[1]。
该疾病复发率高，这可能是由于鼻窦炎鼻息肉患者合并基础疾病、治疗依从性差、手术技术水平不高所致，因此约3%~25%的鼻窦炎鼻息肉患者需再次进行手术治疗[2]。
为提高鼻窦炎鼻息肉患者生活质量，本次研究随机选取本院2015年7月~2015年12月收治的40例复发性鼻窦炎鼻息肉患者作为临床研究对象，探究鼻内镜修正手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉患者的临床应用价值，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院2015年7月~2016年12月收治的40例复发性鼻窦炎鼻息肉患者作为临床研究对象，分为对照组和实验组，各20例。
对照组采取常规的鼻窦手术治疗，男11例，女9例；年龄22~39岁，平均年龄为（27.15±1.98）岁。
实验组采取鼻内镜修正手术治疗，男11例，女9例；年龄23~38岁，平均年龄为（27.11±2.12）岁。
两组患者性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。
1.2病例选取标准
（1）诊断标准：本次研究对象均符合《过敏性鼻炎皮下免疫治疗专家共识2015》[3]中关于复发性鼻窦炎鼻息肉的诊断标准。
（2）排除标准：①不能进行手术的患者；②凝血功能障碍患者；③高血压患者；④并发精神障碍疾病患者。
本次研究经过医院伦理委员会批准，两组患者均知情并自愿参加。
1.3方法
1.3.1对照组采取单纯鼻息肉切除术治疗
1.3.2实验组采取鼻内镜修正手术治疗
指导患者取平卧体位，行局部麻醉、鼻腔表面麻醉，在鼻内镜的指引下，切除患者鼻后孔与其鼻腔前端的鼻腔息肉，若患者为中鼻甲息肉，则在保留内侧的同时将其切除，再将残留的钩突切除，以将息肉样组织完全清除，且开放处理前组筛窦。
在将筛房切除时，取吸切器，切除息肉，顺序为从前至后，以保证切除的完整性。
吸出窦内粘脓，保证正常黏膜不受损。
在行额窦修复手术时，取电钻，可保证窦口黏膜的完整性。
若患者鼻中隔偏曲或鼻腔粘连，于鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正手术或粘连分离手术。
术后
鼻内镜修正手术治疗20例复发性鼻窦炎鼻息肉的效果观察
李艳华江苏省镇江市丹徒区人民医院（江苏镇江 212028）
文章编号：1006-6586(2016)09-0046-02 中图分类号：R765.4+1 文献标识码：B
内容提要：目的：探究鼻内镜修正手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉患者的临床应用价值。
方法：随机选取本院2015年7月~2015年12月收治的40例复发性鼻窦炎鼻息肉患者作为临床研究对象，分为对照组和实验组，各20例。
对照组采取单纯鼻息肉切除术治疗，实验组采取鼻内镜修正手术治疗。
比较两组患者治疗总有效率及不良反
应发生率。
结果：实验组治疗总有效率为90.00%，对照组为60.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
实验
组不良反应发生率为15.00%，对照组为45.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：使用鼻内镜修正手
术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉患者可提高治疗总有效率，降低术后不良反应发生率，操作简易、疗效突出，值
得推广。
关键词：鼻内镜修正手术复发性鼻窦炎鼻息肉疗效
1~2d ，取出鼻腔中填塞的凡士林砂条；术后第7d ，取生理盐水清洗窦腔；术后第15d 复查。
1.4观察指标及评定标准
术后第3周（1）比较两组患者治疗总有效率。
评定标准：①显效：临床症状基本消失，行鼻内窥镜检查，结果显示术腔黏膜上皮化、窦口开放良好，未出现脓性分泌物；②有效：临床症状有所改善，行鼻内窥镜检查，结果显示手术区域有部分黏膜区域形成肉芽组织，可见明显的肥厚与水肿现象，且有较为明显的脓性分泌物出现；③无效：临床症状未得到改善，甚至呈明显加重趋势，行鼻内窥镜检查，结果显示手术区域出现黏膜粘连，窦口出现闭塞或狭窄状况，可见脓性分泌物，并出现息肉。
治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
（2）比较两组患者不良反应发生率。
1.5统计学方法
本次研究均采用统计学软件SPSS18.0 for Windows 对所得数据进行处理，两组患者治疗总有效率以及不良反应发生率比较以（%）表示，行χ2检验，以P <0.05表示差异具有统计学意义。
2.
结果
2.1比较两组患者治疗总有效率
实验组治疗总有效率为90.00%，对照组为60.00%，差异具有统计学意义（P <0.05）。
见表1。
2.2比较两组患者不良反应发生率
实验组不良反应发生率为15.00%，对照组为45.00%，差异具有统计学意义（P <0.05）。
见表2。
3.
讨论
鼻窦炎鼻息肉属于耳鼻喉科疾病，在临床上较为常见，发病因素较多，发病机制较为复杂，具有高复发率、高发病率等特点，目前临床上常采用的鼻内镜修正手术是对复发性鼻窦炎鼻息肉患者进行手术，由于患者鼻腔中的正常解剖结构在首次手术中已被破坏，导致患者正常的解剖结构发生异常状况，再次进行相关手术治疗时，术中定位难度显著增大，不良反应发生率显著升高，因此，对鼻窦炎鼻息肉患者行再次手术之前，需提高前次手术的失败位置的定位准确率，以提高临床治疗总有效率[4]。
本次研究结果显示实验组治疗总有效率为90.00%，对照组为60.00%，差异具有统计学意义（P <0.05），说明鼻内镜修正手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉患者可提高治疗总有效率。
与单纯鼻息肉切除术治疗方式相比，鼻内镜修正手术的操作视野较为清晰，创伤小。
本次研究在手术之前手术医师对鼻窦CT 片进行仔细阅读，充分了解患者鼻窦窦口的开放情况、筛窦气房、眶壁、骨质增生等情况，确保制定的手术入路范围与方式的合理性[5]。
术中根据复发性鼻窦炎鼻息肉患者病情的实际情况选择手术的方式、方法，如患者为鼻腔息肉诱发的阻塞性鼻窦炎，术中对鼻腔肉行完全清除操作，并充分开放鼻窦开口，确保该开口引流为畅通状态，保留窦腔黏膜等。
研究[6]发现重复进行鼻窦手术会使复发性鼻窦炎鼻息肉患者的鼻窦黏膜性质发生改变，进而导致纤毛功能永久性障碍，较难将窦腔黏膜保留。
而鼻内镜修正手术治疗方式是在鼻内镜下进行，从而
可显著提高治疗总有效率。
本次研究结果显示实验组不良
注：*与对照组比较，P <0.05。
注：*与对照组比较，P <0.05。
（下转第69页）
如在后期发生固定针松动情况，应及时解除外固定，选用石膏作为替代，进行固定。
4.3针道感染：外固定架具有很多优势，但临床中我们发现其亦存在相关的缺陷。
外固定架的固定螺螺钉主要分为两部分（体内、体外），这种固定特定容易造成针道感染，在临床手术时我们应该采用软组织保护器，防止软组织的损伤。
同时我们在术后应注重清洁和消毒，预防术后的感染。
当钉道周围皮肤愈合，形成了纤维软痂时，我们应避免清理，因为纤维软痂本身就是一种重要屏障，能够防止感染的发生率。
4.4外支架断裂主要包括两部分，主体断裂和螺钉断裂。
一般造成的原因为骨折延迟愈合，引起金属疲劳，另外术中由于螺钉排列不整齐也可以造成支架固定系统出现失衡，引起应力分布出现不均匀状况或支架主体和胫骨纵轴不平行，最终导致对支架和螺钉的剪切力的伤害。
在骨科手术中，两个“平行”是我们应必须重视的。
患肢负重过早也能影
响支架的稳定性，术后复查很重要，根据骨折端愈合实际情况，制定负重及部分负重时机。
4.5单边外固定架为偏心的固定方式，这种方式能够造成骨折患者骨折部位愈合的延期。
主要原因为长期使用外固定架对患者的骨折处进行固定，固定段应力遮挡增加，从而造成了骨折的愈合的缓慢。
在临床中如何减少应力遮挡的作用是一治疗关键。
应用时我们应该注意，加压杆单边外固定架多应选取不同的扇形螺母，同时采用平面固定的方
式，将其固定于胫骨。
3个月后，对加压螺丝进行一次松动处理，使其变为动力，微微调整固定轴，位移约2~3mm 左右。
4个月后，临床中若患者骨折处仍然没有明显骨痂形成，则应立即采用手术植骨，多采用小切口自体髂骨进行移植。
骨床的在临床中处理意义重大，临床中多采取切断端骨皮质的方式使骨面渗血，这样能够促进植入骨的血
管化成活和爬行替代。
骨缺损较大患者的更应早期植骨。
反应发生率为15.00%，对照组为45.00%，差异具有统计学意义（P <0.05），说明鼻内镜修正手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉患者可降低不良反应发生率。
鼻内镜修正手术根据患
者病情实际情况制定合理的治疗方案，术后及时给予术腔清理与常规药物治疗，督促患者定期进行复诊，进而可降
低不良反应发生率。
（上接第47页）。
