短暂性脑缺血发作个案护理

短暂性脑缺血发作的护理常规
1、执行内科疾病一般护理常规。

2、监测生命体征，观察患者发作时的症状、持续时间，发
作频次，间隔时间，伴随症状，有无肢体乏力或麻木，是否减轻或加重，有无头痛头晕等。

3、急性期卧床休息，吸氧，保持肢体功能位，轻症患者症
状缓解可适当在室内活动。

安排专人陪护，防止跌倒、坠床。

4、遵医嘱给药，观察药物疗效及不良反应。

5、给予患者清淡易消化的低盐低脂饮食，多吃新鲜蔬菜水果，戒烟忌酒。

6、做好患者及家属心理安慰，指导患者出院后合理饮食，均衡饮食，控制“三高”，戒烟忌酒，预防感冒。

告知患者及家属本病为脑卒中的一种先兆表现或警示，一旦发现肢体麻木、乏力、头晕、头痛、复视或突然跌倒时，及时就医。

参考文献：《临床常见疾病护理常规》拟定人：王** 审核人：修订日期：2020年月拟定日期：2020年8 月。

短暂性脑缺血发作护理常规一、评估与观察要点1.评估既往史、家族史及个人嗜好，是否进行体育锻炼及本次发病情况。

2.评估患者神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况。

3.观察发生眩晕、恶心、呕吐和平衡失调持续的时间。

4.观察有无肢体麻木、乏力或其他脑功能受损的表现。

5.了解 CT、MRI、TCD 等检查结果。

6.了解患者及家属的心理反应，家属对患者的支持程度。

二、护理措施1.按神经内科疾病一般护理常规。

2.密切观察病情变化，如恶心、呕吐等，定时测量血压、脉搏。

3.发作时卧床休息，枕头不宜太高，以15°～20°为宜，以免影响头部的血液供应。

仰头或头部转动时应缓慢且转动幅度不宜太大。

4.遵医嘱给予低盐低脂、足量蛋白质和丰富维生素饮食，戒烟限酒。

5.保持呼吸道通畅，遵医嘱予吸氧，有呕吐时，注意将头转向一侧，防止误吸。

6.遵医嘱正确服药，不可自行调整、更换或停用药物。

告知并观察药物的不良反应。

7.频繁发作的患者，应观察和记录每次发作持续时间、间隔时间和伴随症状;观察患者肢体无力或麻木等症状有无减轻或加重，有无头痛、头晕或其他脑功能受损的表现。

8.做好心理护理，保持情绪稳定，消除紧张焦虑感。

三、健康教育1.向患者和家属介绍疾病发生的基本病因、主要危害、早期症状和体征。

2.指导患者进食低盐、低脂、足量蛋白质及丰富维生素的食物，控制热量，避免肥胖，戒烟限酒。

3.建立良好的生活方式，注意劳逸结合，适当参加体育锻炼，如慢走、打太极等。

4.积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉硬化等。

5. 保持心态平衡、情绪稳定，避免精神过度紧张及过度疲劳。

四、出院回访1.了解患者心理状况，保持情绪的稳定。

2.饮食起居是否规律，劳逸结合。

3.是否定时监测血糖及控制血压、血脂。

4.是否遵医嘱正确服用抗凝、降压、降糖、降脂等药物，有无药物不良反应。

5.嘱定期门诊复查，不适随诊。

出现肢体麻木、无力、眩晕、复视等症状时及时就医。

短暂性脑缺血发作急救护理常规及健康教育短暂性脑缺血发作是脑动脉一过性供血不足引起短暂发作的局灶性脑功能缺失或视网膜功能障碍，尚未发生脑梗死的一过性脑缺血。

临床症状一般持续10～20min，多在1h内缓解，最长不超过24h，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。

【护理常规】1.立即将患者卧床休息，选择合适体位，减轻眩晕症状，保持病室安静，避免声、光刺激，限制陪床，避免精神紧张。

2.吸氧3L/min，根据血氧情况可适当调节氧流量，监测生命体征。

3.立即建立有效的静脉通路，根据医嘱对症治疗。

4.家属陪护，床档使用，防止坠床跌倒。

5.外出辅助检查必要时医师护士陪同，备好抢救仪器及药品。

6.饮食护理：低钠、低脂肪、清淡、易消化、富含营养及纤维素饮食，忌辛辣、油炸食物及暴饮暴食，戒烟、限酒，控制食物热量，保持理想体重。

7.病情观察：频繁发作的患者注意观察和记录每次发作的持续时间，间隔时间和伴随症状，观察有无肢体无力或麻木是否减轻或加重，有无头痛、头晕或其他脑功能受损表现，警惕完全性缺血性脑卒中的发生。

8.用药护理：指导患者按医嘱正确服药。

告知药物作用机制、不良反应观察及用药注意事项。

【健康教育】1.休息与活动尤其是经常发作的患者，应避免重体力劳动，尽量避免单独外出，扭头或仰头动作不宜过急，幅度不要太大，防止诱发短暂性脑缺血发作或跌伤。

2.饮食护理指导患者进食低钠、低脂肪、低糖、优质蛋白质和丰富维生素饮食，多吃蔬菜和水果，戒烟、限酒，忌辛辣油炸食物和暴饮暴食。

3.心理指导消除患者紧张情绪，讲解疾病知识，增强战胜疾病信心，积极治疗相关疾病，建立良好生活习惯。

4.用药指导注意观察药物不良反应，抗凝治疗时密切观察有无出血倾向。

按医嘱正确服药，积极治疗高血压、动脉硬化、糖尿病。

5.复诊须知门诊定期随访，开始每个月复查1次，6个月后每3~6个月复查1次，及时调整用药。

发现肢体麻木无力、头晕、头痛或突然跌倒时应引起重视，及时就医。

短暂性脑缺血发作护理常规患者的护理短暂性脑缺血发作（TIA）是由于脑动脉狭窄、闭塞或血流动力学异常而导致的短暂性、反复发作性脑局部组织的血液供应不足，使该动脉所支配的脑组织发生缺血性损伤，表现出相应的神经功能障碍。

典型的临床表现症状可持续数分钟至数小时，可反复发作，但在24小时内完全恢复，不遗留任何后遗症。

但有部分可发展为完全性卒中，因此，应早期诊断治疗。

可分为颈内动脉系统及椎-基底动脉系统TIA。

椎-基底动脉系统TIA可发生短暂的意识障碍。

一、评估（一）一般评估一般评估应包括生命体征、神志、皮肤、个人既往病史情况以及患者营养进食情况。

（二）专科评估专科评估包括感知觉改变、躯体运动功能障碍、四肢肌力情况及起病时间、前驱症状。

二、护理要点（一）评估患者的感知觉改变，并制定相应的护理措施1.床头交接班，检查患者感觉障碍侧的肢体活动及皮肤情况。

2.做好安全管理，特别是防止烫伤、扭伤、压伤、撞伤等健康教育。

3.由于患者有视觉障碍，特别是偏盲，所以病房环境应简洁整齐，物品放置规范，生活用品放在患者视觉范围内（训练时除外）。

4.发作时应做好肢体功能位的放置。

（二）评估患者受累侧上下肢体的肌力，并制定相应的护理措施1.肌力在0～2级时，给予加强巡视，做好肢体的康复训练。

2.肌力在3～4级时，给予二级护理，扶持活动，主动康复训练。

做好防止摔伤的健康教育。

（三）评估患者营养状况、进食情况1.TIA频繁发作，影响患者进食。

面舌肌肉瘫痪、吞咽困难的患者，护士应加强饮食指导，选择营养丰富、软烂、团状或糊状食物，保证患者的营养摄入，防止误吸。

2.康复训练：面舌肌的协调运动、吞咽功能的训练。

（四）评估失语的类型，制定有效沟通措施1.建立和谐的护患关系，取得患者的配合。

2.对于感觉性失语的患者应采用简单语言进行沟通，患者仍不能理解时护理人员应使用统一形体语言表达方法，如鼓励患者要面带微笑说“很好……真棒”的同时竖起拇指，以帮助理解。

短暂性脑缺血发作的护理常规短暂性脑缺血发作(TIA)是指颈动脉系统或椎-基底动脉系统短暂性供血不足，导致脑供血突然减少，出现一过性、局灶性神经功能障碍，症状通常在数分钟内达到高峰，持续 5-30min 后完全恢复，最长不超过 24 小时，不遗留神经功能缺失症状但可反复发作。

TIA 被认为是缺血性中最重要的危险因素。

一、护理评估（一）发病因素:病因尚不完全清楚，动脉粥样硬化为基础病因。

1.微血栓形成2.血流动力学改变3.脑血管痉挛4.其他（二）身体状况1.颈内动脉系统:常见症状为病变对侧单肢无力或轻偏瘫，对侧面部轻瘫，病变侧单眼一过性黑矇是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，失语；对侧偏身麻木或感觉减退、对侧同向性偏盲。

2.椎基底动脉系统:TIA 常见症状有眩晕及平衡障碍，短暂性全面性遗忘和双眼视力障碍（三）心理及社会状况TIA 患者因突然发病或症状反复发作，担心产生严重后遗症而产生紧张、焦虑和恐惧心理，部分患者因对疾病发作后未留后以症状而麻痹大意，易发展为更为严重的疾病。

（四）实验室及其他检查1.血象检查:血常规及生化检查等有助于发现病因。

2.影像学检查 CT 和 MRI、数字减影血管造影（DSA）、核磁公正血管成像（MRA）3.彩色经颅多普勒（TCD）二、治疗要点治疗以去除病因，减少和预防复发，保护脑功能为主要原则。

1.病因治疗:预防 TIA 复发的关键。

一旦确诊，积极查找病因，治疗各种心脏病变和各种心律失常2.药物治疗（1）抗血小板聚集药:作用是抑制血小板的凝集，预防 TIA 发。

常用药物：①阿司匹林，餐后服用，主要不良反应是胃肠道反应，有消化性溃疡和出血性疾病者禁用；②氯吡格雷③双嘧达莫(潘生丁)④噻氯吡啶，是一种较强的抗血小板聚集药，作用持久，疗效显著。

用药过程中应注意观察（2）钙通道阻滞药:常用药有尼莫地平。

（3）抗凝药物:无抗凝治疗无禁忌证者可早期进行抗凝治疗，常用药物：肝素、华法林等，用药过程中注意监测（4）中医中药:常用药物有丹参、川穹、红花、三七等单方或复方制剂3．手术治疗对有颈内动脉或椎一基底动脉严重狭窄的患者，经内科治疗无效或病情恶化者可考虑外科手术治疗，如动脉血管成形术（PTA）和颈动脉内膜切除术（CEA）。

短暂性脑缺血发作的护理短暂性脑缺血发作(TIA)是指颈动脉系统或椎-基底动脉系统短暂性供血不足，导致脑供血突然减少，出现一过性、局灶性神经功能障碍，症状通常在数分钟内达到高峰，持续 5-30min 后完全恢复，最长不超过 24 小时，不遗留神经功能缺失症状但可反复发作。

TIA 被认为是缺血性中最重要的危险因素。

一、护理评估（一）发病因素:病因尚不完全清楚，动脉粥样硬化为基础病因。

1.微血栓形成：微栓子主要来源于颈内动脉系统和椎-基底动脉系统动脉粥样硬化的不稳定斑块或狭窄处的附壁血栓、心源性栓子、胆固醇结晶等，这些微栓子脱落后，阻塞脑小动脉，导致相应供血区域脑组织缺血，当微血栓破碎或向远端移动时，血流恢复，缺血症状消失。

2.血流动力学改变：颈内动脉系统和椎-基底动脉系统闭塞或狭窄时，各种原因所致的高凝状态、低血压和心律失常等可引起血流动力学改变，脑血流量减少，而导致 TIA。

当血压回升，局部血流恢复正常，TIA 症状便消失。

3.脑血管痉挛：颈内动脉或椎-基底动脉系统动脉硬化斑块使血管腔狭窄，该处产生血流漩涡，刺激血管壁导致血管痉挛，出现 TIA。

4.其他：颈部动脉扭曲、过长、打结或颈椎病所致的椎动脉受压，当快速转头时亦可引起本病发作。

（二）身体状况1.颈内动脉系统:常见症状为病变对侧单肢无力或轻偏瘫，对侧面部轻瘫，病变侧单眼一过性黑矇是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，失语；对侧偏身麻木或感觉减退、对侧同向性偏盲。

2.椎基底动脉系统:TIA 常见症状有眩晕及平衡障碍，短暂性全面性遗忘和双眼视力障碍（三）心理及社会状况TIA 患者因突然发病或症状反复发作，担心产生严重后遗症而产生紧张、焦虑和恐惧心理，部分患者因对疾病发作后未留后以症状而麻痹大意，易发展为更为严重的疾病。

（四）实验室及其他检查1.血象检查:血常规及生化检查等有助于发现病因。

2.影像学检查 CT 和 MRI、数字减影血管造影（DSA）、核磁公正血管成像（MRA）3.彩色经颅多普勒（TCD）二、治疗要点治疗以去除病因，减少和预防复发，保护脑功能为主要原则。

短暂性脑缺血发作患者的护理摘要】短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks，TIA)是由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍。

有关 TIA的病因和发病机制的学说有微栓塞，脑血管痉挛、狭窄或受压，血流动力学改变及其他。

动脉粥样硬化是引起TIA最主要的原因。

主动脉弓、颈总动脉和颅内大血管动脉粥样斑块脱落，引起动脉微栓塞、血流动力学危象、血管痉挛、血管的机械性梗阻等，导致了脑神经元的代谢需求与局部血液循环所能提供的氧及其他营养物之间骤然供不应求，从而导致血液异常，表现出相应症状。

【关键词】脑缺血短暂性护理措施护理评估1.健康评估询问患者病史及起病原因，如患者发病季节是否为秋冬季节，发病年龄是中老年，发病前是否患有高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病和血脂异常等疾病?发病前是否摔倒过，双眼是否出现视物不清，发病时有无一过性的神志不清，发病时间是否很短(几分钟)。

多数患者病前有基础疾病。

2.临床症状评估与观察TIA的发作好发于中年以后，50～70岁多见，男性多于女性。

起病突然，历时短暂，症状和体征出现后迅速达高峰，持续时间为数秒至数分钟、数小时，24小时内完全恢复正常而无后遗症。

各个患者的局灶性神经功能缺失症状，常按一定的血管支配而反复刻板地出现，多则一日数次，少则数周、数月甚至数年才发作一次，椎-基底动脉系统的TIA发作较频繁。

颈内动脉系统TIA和椎-基底动脉系统TIA临床症状比较。

3.诊断性检查评估(1)CT和MRI 多数无阳性发现。

几天后MRI可有缺血改变。

在TIA发作时MRI弥散加权成像和灌注加权成像可显示脑局部缺血性改变；SPECT和PET检查可发现局部脑血流量减少和脑代谢率降低。

(2)经颈、颅多普勒超声(TCD) 是利用超声反射的频移信号组成的灰阶频谱，来提供脑血管系统的血流动力学资料的技术，检查可发现颅内大动脉狭窄。