腹腔镜下宫颈癌根治术ppt课件

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• 缝合阴道残端，冲洗腹腔，检查无活动性出血，在两处5cm开口 处留置腹引管2根，连接引流袋，取出器械，放气，关腹。
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• 注意无菌操作。此手术时间长，手术范围广，手术器械台分经 腹部用与经阴道（取子宫标本用）用两个器械台，要严禁将经 阴道用的器械再拿到腹部手术中用，另阴道与脐部消毒要彻底 。
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• 超声刀要进行冷启动， 手柄与线接好后再开电 源。
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• 严密观察病情:手术时间长，致CO2在腹腔内停 留时间长，容易造成高碳酸血症，诱发心律失 常；也会影响病人的呼气末二氧化碳分压和气 道压力干扰麻醉，影响病人的呼吸循环系统等 。应密切观察病人生命体征及SPO2的变化， 保证病人的安全。
腹腔镜下全子宫双附件切除+盆腔淋巴结 清扫术（手术配合）
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概述
• 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁广 大妇女的身心健康，广泛性子宫切除加盆腔淋 巴结清扫术是宫颈癌手术的经典方式.但传统的 开腹手术步骤繁杂，手术创伤大，术中、术后 并发症多。随着腹腔镜手术操作技术的日益成 熟，腹腔镜下广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结 清扫已逐渐被我国妇产科医生及患者接受。
谢谢大家
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。2020年9月下午3时0分20.9.2515:00September 25, 2020
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年9月25日星期五3时0分 4秒15:00:0425 September 2020

宫颈癌概况
宫颈癌是全球
妇女中仅次于乳腺癌和结直 肠癌的第3个常见的恶性肿 瘤，是目前唯一一个病因明 确的妇科恶性肿瘤，与高危 型人乳头瘤病毒的持续感染
相关。
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宫颈癌概况
宫颈癌的发生发展（5-15年）
远离红颜杀手—宫颈癌
腹腔镜宫颈癌发展史及优点
1989年，Querleu率先开展腹腔镜下盆腔 淋巴结切除术，以后相继有腹腔镜下盆腔和 腹主动脉旁淋巴结切除的病例报道，初步结 果显示腹腔镜能达到开腹手术的效果。与传 统相比，具有创伤小、出血少、康复快、术 后并发症少等优点。
吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子 宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条 件差也可影响疾病的发生。 4、配偶因素
病理类型
鳞状上皮细胞癌 ＊ 占宫颈癌的 95% ＊可分为高分化、中 分化及低分化鳞癌 ＊好发于宫颈外口、 鳞柱状上皮的交界处。
腺癌
＊ 占宫颈癌的 15%～20%
＊其类型有：粘液 性腺癌、宫颈恶性 腺癌
（3）疼痛 多发于晚期，由于盆壁、闭孔神 经、腰骶神经受累所致 （4）晚期症状 下肢水肿、泌尿系统症状、 贫血恶病质等
转移 途径
＊直接蔓延（最常见） ＊淋巴转移 ＊血行转移
宫颈癌分期
检查
1、新柏式TCT检查是目前国际领先的一种宫颈防癌细胞学检查技术。 2、宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。 3、宫颈碘试验 4、阴道镜检查 5、宫颈和宫颈管活组织检查 6、宫颈锥切术
＊好发于宫颈管柱 状上皮或颈管腺上 皮
腺鳞癌
＊占宫颈癌的3%～ 5%。 ＊是由储备细胞同时 向腺细胞和鳞状细胞 分化发展而形成。癌 组织中含有腺癌和鳞 癌两种成分
生长方式

手术采用腹腔镜下全子宫切除术，手术时 间3小时，术中出血量较多。
术后恢复
总结
患者术后恢复良好，无并发症发生，住院 时间7天。
该病例展示了腹腔镜下全子宫切除术在处 理复杂妇科肿瘤方面的能力，尽管手术难 度较大，但术后恢复良好。
病例三：失败案例教训
患者情况
患者年龄48岁，因卵巢癌需进行全子宫切除术。
术后恢复
术前宣教
向病人和家属介绍手术目 的、过程、风险及注意事 项，签署知情同意书。
术前准备
做好手术区域的皮肤准备 ，进行肠道准备，以及必 要的药物准备。
手术步骤
置入器械
将腹腔镜镜头和手术器械通过 腹壁上的小孔置入腹腔内。
取出子宫
通过适当的方式将切除的子宫 从腹腔内取出。
建立气腹
通过在腹壁上打孔，向腹腔内 注入二氧化碳气体，建立手术 所需的人工气腹。
手术过程
手术采用腹腔镜下全子宫切除术，手 术时间2小时，术中出血量少。
术后恢复
患者术后恢复良好，无并发症发生， 住院时间5天。
总结
该病例展示了腹腔镜下全子宫切除术 在处理子宫肌瘤方面的优势，手术创 伤小、恢复快。
病例二：复杂病例解析
患者情况
手术过程
患者年龄52岁，因子宫内膜癌需进行全子 宫切除术。
患者术后恢复较差，出现并发症，住院时间延长 。
手术过程
手术采用腹腔镜下全子宫切除术，手术过程中发 现肿瘤转移，无法完全切除。
总结
该病例提醒我们，在选择腹腔镜下全子宫切除术 时，应充分评估患者的病情和肿瘤情况，避免因 手术难度大而导致手术失败。同时，术后应密切 观察患者情况，及时处理并发症。
05
专家点评与建议
定期检查

诊断
预防
需通过病理组织学检查 确诊。
定期进行妇科检查，早 期发现并治疗癌前病变。
妇科恶性肿瘤的发病机制
01
02
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遗传因素
部分患者有家族遗传倾向。
激素水平
长期高水平激素刺激可能导致 肿瘤发生。
生殖道感染
如HPV、衣原体等感染与宫 颈癌发病有关。
环境因素
长期接触有害物质、不良生活 习惯等。
妇科恶性肿瘤的治疗现状与挑战
基础研究
深入研究妇科恶性肿瘤的发病机制、 生物学行为以及与腹腔镜手术的相互 作用机制，为新治疗方法的研发提供 理论支持。
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然而，对于晚期子宫内膜癌，腹腔镜 手术的应用也需要谨慎，需要结合其 他治疗方法进行综合治疗。
腹腔镜手术在卵巢癌中的应用
卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤 之一，腹腔镜手术在卵巢癌的
治疗中也有一定的应用。
腹腔镜手术可以用于早期卵巢 癌的全面分期手术，包括卵巢
切除、淋巴结清扫等。
与传统开腹手术相比，腹腔镜 手术具有创伤小、恢复快、术 后并发症少等优点，有助于提 高患者的生活质量和预后。
腹腔镜手术的优势与局限性
优势
创伤小、恢复快、疼痛轻、术后 并发症少、美观度高。
局限性
需要经验丰富的医生操作，对手 术器械要求高，可能存在肿瘤扩 散的风险。
02 妇科恶性肿瘤概述
妇科恶性肿瘤的分类与特点
分类
宫颈癌、子宫内膜癌、 卵巢癌、外阴癌等。
特点
早期症状不明显，晚期 可能出现阴道出血、腹 痛、腹部肿块等症状。
并发症预防
腹腔镜手术在妇科恶性肿 瘤中能够预防术后并发症 的发生，提高患者的生存 质量。

腹腔镜下全子宫的手术配合
演讲者：潘小红
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主要内容
• 1.概述
• 2.手术的适应症
• 3洗手护士的术中配合
• 6.巡回护士的术中配合
• 7.腹腔镜下全子宫切除术的操 作步骤
• 8.术后护理
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腹腔镜下全子宫切除概述
• 腹腔镜下子宫切除开始于1989年，随着各种手术器械的发展，这一术式广泛 发展起来。与开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的 特点而有明显的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作 快、腹部伤口小等。
• 8.检查盆腔：生理盐水冲洗盆腔，创面彻底止血，检查输尿管有蠕动且无扩 张，用止血纱布覆盖创面。
• 9.缝合切口：取出阴道橡胶手套，排空腹腔内CO2,撤除内镜器械，9*24角针 4号线缝合切口
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腹腔镜全子宫切除常见并发症
• 腹腔镜全子宫切除可能出现的并发症： • 1.术中和术后出血 • 2.肠道损伤 • 3.膀胱和输尿管损伤 • 并发症的发生主要与手术难易程度、术者操作熟练程度及所使用的器械有关。
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术后护理
• 一、术后体位:术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。
• 二、饮食:术后6小时内禁食水，6小时后鼓励患者多饮水，可进少量流食，禁食奶类豆类等 产气食物。待肠功能恢复后改半流质至普食。
• 三、穿刺孔出血:穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢致穿刺孔渗 血。血液外渗浸湿敷料者，应及时以纱块压迫止血，更换敷料加压包扎。
晰。
• 体位垫的准备：提前将需要用或可能要用的海绵垫、头圈、腿架、约束带、 棉垫若干等备好，待用。

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二、巡回护士的配合
• 体位：膀胱截石位，臀部悬空于床缘10厘 米左右，肩部要用肩托固定，肩峰处要垫 于厚棉垫，以免压疮；靠近主刀处的脚架 要尽量放平，以免影响主刀医生的操作。 患者大腿与身体成角大约120度，腘窝处垫 于啫喱垫，右手外展，左手包入橡胶单中， 若有打锁穿两只手都包进去。人工气腹建 立完成后，将体位调整至头低脚高30～
四、截石位摆放的注意事项
1、在摆置截石卧位时，支腿架外侧要垫上软 垫，支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈 髋时的高度相等，大腿与躯干纵轴呈 90°～100°。 2、腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿 平行，膝关节弯曲90°～100°。双下肢分 开约80°～90°，以避免对腘窝的直接压 迫，从而防止血管内皮损伤导致血栓形成 和小腿筋膜高压综合征的发生，同时避开 了腓骨头的挤压，有利于避免腓总神经及 肌肉韧带的损伤。
L/O/G/O
腹腔镜下广泛全子宫切除术及 盆腔淋巴结清扫的手术配合
概述
• 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威 胁广大妇女的身心健康，广泛性子宫切除 加盆腔淋巴结清扫术是宫颈癌手术的经典 方式.但传统的开腹手术步骤繁杂，手术创 伤大，术中、术后并发症多。随着腹腔镜 手术操作技术的日益成熟，腹腔镜下广泛 性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫已逐渐被 我国妇产科医生及患者接受。
一、术前准备
手术用物的准备 • 布类：普通布类、脚套、衣服 • 高压器械：阴式器械包、腹腔镜包（妇 科）、国产腔镜器械、穿刺器、输尿管抓 钳 • 等离子器械：超声刀（长）+连接线
一、术前准备
手术用物的准备 • 一次性物品：23号、11号刀片，吸引器管2 条，吸引器头，冲洗管（Y型管），3个镜 套，短的电刀，4号、7号线各一板，脑科 薄膜，小敷贴3个，大纱布、小纱布各1包， 手套 • 缝针：子宫针，薇乔CL-884或1-0薇乔 VCP358，3-0 W577慕丝或4-0快薇乔 W9918或3-0薇乔W9932

术后恢复
患者术后恢复良好，疼痛轻微，术后第一天即可下床活动，术后第 三天出院。
案例二：子宫内膜异位症患者的全子宫切除术
患者情况
01
患者年龄38岁，因子宫内膜异位症导致痛经和性交痛，经过药
物治疗无效，决定接受全子宫切除术。
手术过程
02
在腹腔镜下，医生将子宫和附件完全切除，同时清理盆腔内的
异位内膜组织，手术过程顺利。
肠梗阻
术后肠梗阻表现为腹痛、呕吐 、腹胀等症状，轻症可自行缓 解，严重者需就医治疗。
尿潴留
术后鼓励患者尽早排尿，如出 现尿潴留可采取诱导排尿、药
物治疗等措施。
康复指导与随访
康复指导
向患者及家属介绍术后康复知识，包括饮食、活 动、休息等方面的注意事项。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持与疏 导，帮助患者树立康复信心。
体位选择
患者取头低臀高仰卧位，便于手术操作。
建立气腹
气腹针插入
在脐轮下缘做切口，将气腹针插入腹 腔，注入二氧化碳建立气腹。
气腹压力
维持气腹压力在12-14mmHg，确保 手术视野清晰。
置入腹腔镜器械
腹腔镜置入
在脐孔处插入腹腔镜，观察腹腔内情况。
操作器械置入
根据手术需要，置入相应的手术器械，如分离钳、剪刀、持针器等。
术后恢复
患者术后恢复良好，疼痛轻微，术后第一天即可下床活动，术后 第三天出院。
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THANKS
医护人员准备
手术室准备
确保手术室环境清洁、无菌，准 备好手术所需的器械和物品。
人员配置
确保手术团队成员具备相应的资 质和经验，能够熟练配合完成手
术。
设备检查

5.取脐与剑突的中点1CM切 口，穿入气腹针，检查提示 进腹腔，充入气体压力达 12mmhg，穿入10CM套管， 放置监视镜头，取头低脚高 位，再于双侧中下腹再切4个 0.5CM切口，放置操作器械。
• 打开右侧盆侧腹膜， 右侧圆韧带外1/3处 超刀切断，同法处 理左侧圆韧带，提 起右侧圆韧带近端 及附件，使骨盆漏 斗韧带伸展。
• 剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵 巢动、静脉，双极封闭血管，超刀切断卵巢 动静脉，提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔 韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反 折腹膜，下推膀胱达宫颈外口水平。
• 于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉方 向剪开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行
剪开阔韧带前、后叶腹膜，再向下分别剪
用物准备
1. 设备仪器准备：腹腔镜摄像系统、电刀设备、 超声刀、负压吸引器 2. 手术物品准备:开腹包、腹腔镜器械包、衣服 A、阴式敷料包、持物筒、妇科腔镜器械 3. 一次性物品准备：手套、11号刀片一个、腔 镜贴4个、双头冲洗器1个、3L冲洗生理盐水、 窥镜套1个、8枚的套针一个、强生1/0一根、 华佗3/0一根、普通引流管两根、 4. 其他物品准备：超声刀一把及超刀线钥匙、 双极及双极线、举宫杯一套、5毫米穿刺器一 个、腔镜持针器及打结钳、五叶钳
重仪器掉落，术中要注意超声刀与双极的保养。
巡回护士配合
• 建立静脉留置针后接延 长管；全麻成功，患者 取截石位，双手并于体 侧，双侧肩部放置肩托
• 膀胱截石位，膝关节弯 曲度在90--100度； • 脚踏放于患者左侧。
• 显示器放于手
术台右后方，
略倾斜，利于
主刀及助手观 看。
• 超声刀要进行 冷启动，手柄
洗手护士配合
1.提前30分钟洗手上台，整理用物，检查器 械完整性、数量，与巡回护士共同清点

.
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一、概况
子宫切除术是妇科常行手术之一 传统手术途径：经腹子宫切除、经阴道子宫切除此开创妇科腹腔镜手术的新纪元。
目前腹腔镜子宫切除术作为子宫疾患常用治疗方法，具有 手术创伤小、痛苦少、出血少，术后疼痛轻，恢复快及并 发症少等优点，还可缩短住院日，是微创手术的一种，已 被广大医务人员和病人所接受。
3、输尿管损伤 电凝损伤：多发生于宫旁止血困难者，为止血过度电凝误 伤输尿管。 子宫内膜异位症粘连或盆腔炎纤维挛缩，导致误伤异位输 尿管。
子宫颈肌瘤导致输尿管移位误伤。
输尿管损伤如为轻度挫伤，可逆行插入输尿管支架；重度 灼伤或切断，应行端端吻合术或输尿管膀胱吻合术。对于 发现较晚、肾脏已丧失功能者，还要考虑切除患侧肾脏。
4、肠管损伤：包括小肠和乙状结肠及直肠损伤。 小肠损伤发生的主要原因是电凝损伤，包括小肠壁部分或 全层灼伤。电凝损伤在术中不易发现，多在术后 4~8 天出 现肠穿孔症状。如怀疑肠穿孔应即使剖腹探查，行部分肠 切除或吻合术。 乙状结肠及直肠损伤多见于盆腔粘连严重，如子宫内膜异 位症患者，在分离粘连时造成穿孔。术时如怀疑穿孔，可 在盆腔注满生理盐水后经肛门注入空气，同时在腹腔镜下 观察，如水中出现水泡则意味着有乙状结肠或直肠穿孔， 可在腹腔镜下或开腹修补肠管。 如术时未及时发现，术后出现症状时才诊断，则可行结肠 造瘘及二期吻合术。
6 、手术后出血：常由于血管残端处理欠佳。当血管收缩 剂作用消失，或腹腔内 co2 排空，压力下降时，往往使原 不出血的创面再次出血。因此，在手术结束时应仔细检查 每一残端是否有出血（特别是在气腹停止的情况下检查）， 小的出血点可用电凝止血，大的血管则应用套扎、缝合或 用可吸收夹。
七、小结
1 、腹腔镜子宫切除术属微创手术，应注意手术适应症及 禁忌症。 2 、腹腔镜术中如遇处理困难的出血应适时中转开腹，中 转开腹不是腹腔镜手术失败的原因。

1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
腹腔镜全子宫切除术讲义 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
Hale Waihona Puke 31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克

5、左手外展（<90° ），右手包入巾单中， 或者手术需要两只手都 包进去。
6、人工气腹建立完成 后，将体位调整至头低 足高30～40°，使肠管 和大网膜受重力作用上 移。并将床背板台高 5°，利于呼吸。
腓总神 经沿腘 窝上外 缘经股 二头肌
洗手护士的配合
1、提前洗手上台整理好器 械，检查用物准备是否齐全 ，与巡回护士做好清点。
气体栓塞
气体栓塞是气腹少见 的并发症，但它的后 果却非常严重，病死 率较高。 一、．引起气体栓塞 的常见原因 由于CO2在血中有很 强的溶解性，少量吸 收入血仅引起动脉血
巡回护士的配合
1、核对好病人 2、建立好通畅的静脉通路 3、患者麻醉后协助摆截石位 ，患者双眼内涂上红霉素眼膏 ，闭合眼睑。 4、使用电刀要正确放置铅极 板，避免病人烫伤。 5、清点好物品，连接好各种 线路
巡回护士的配合
6、严密观察病情:手术时间长，致CO2在 腹腔内停留时间长，容易造成高碳酸血 症，诱发心律失常；也会影响病人的呼 气末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉 ，影响病人的呼吸循环系统等。应密切 观察病人生命体征及SPO2的变化，保证 病人的安全。
腹腔镜下广泛全子宫切 除术 加盆腔淋巴结清扫术
主要内
容
1
疾病相关 知识
2
手术切除 范围
3 术前准备
4
巡回、洗手护 士配合要点
5
手术相关注意 事项
手术适应症
1.宫颈癌 2.子宫内膜癌 3.卵巢肿瘤
相关解剖知识
子宫呈梨状，分底、体、颈 三部分。子宫体呈三角型， 愈向下愈狭窄。子宫体两上 角与输卵管相通，下方经内 口与颈部管道连接。子宫位 于膀胱与直肠之间，子宫颈 两侧为子宫动静脉及输尿管 终末端。

重仪器掉落，术中要注意超声刀与双极的保养。
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巡回护士配合
建立静脉留置针后接延长
管；全麻成功，患者取截 石位，双手并于体侧，双 侧肩部放置肩托
膀胱截石位，膝关节弯曲 度在90--100度； 脚踏放于患者左侧。28 显示器放于手
术台右后方，
略倾斜，利于
主刀及助手观 看。
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超声刀要进行
冷启动，手柄
与线接好后再
开电源。
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严密观察病情:手术时间长，致CO2在腹
腔内停留时间长，容易造成高碳酸血症， 诱发心律失常；也会影响病人的呼气末二 氧化碳分压和气道压力干扰麻醉，影响病 人的呼吸循环系统等。应密切观察病人生 命体征及SPO2的变化，保证病人的安全。
手术结束检查患者受压部位的皮肤情况，
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剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵
巢动、静脉，双极封闭血管，超刀切断卵巢 动静脉，提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔 韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反 折腹膜，下推膀胱达宫颈外口水平。
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于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉方
向剪开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行
剪开阔韧带前、后叶腹膜，再向下分别剪
开前后腹膜，下推膀胱方法同左侧。紧贴 右侧卵巢，超刀切断右侧卵巢固有韧带。
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分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的 生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧 髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。 继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并 向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋
巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟 深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。
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1.腹腔镜下子宫次全切除术（ LSH ） 2.腹腔镜下辅助阴式子宫切除术（LAVH） 3.腹腔镜下全子宫切除术（TSH） 4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术（CISH）
手术方式分类
• • • • • 目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜切除子宫的分类方 法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的目的及子宫切除的方式可分为： 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（laparoscopic assisted vaginal hysterectomy ，LAVH）是指阴式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成。 腹腔镜全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy，TLH）是指切除子 宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块 后自腹部取出。阴道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。 腹腔镜次全子宫切除术（laparoscopic subtotal or supracervical hysterectomy，LSH）是指在腹腔镜下切除子宫体，保留子宫颈的手术。 腹腔镜筋膜内子宫切除术（laparoscopic intrafascial hysterectomy， LIH）是指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除 术。
巡回护士配合
• 巡回护士提前进入手术间调好室内温湿度，检查腹腔镜各仪 器性能是否良好，调节手术灯。病人入室仔细核对后，为其 建立静脉通道。麻醉诱导后为病人取膀胱截石位，双腿弯曲 固定于腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神经、血管受 压，腿托高度以病人仰卧曲髋时高度相等，双腿分开程度约 80~90°，病人双肩用肩托加海棉垫固定，因术中需取头 低脚高位，以防下滑。将电凝器负极板稳妥固定于患者肌肉 丰厚处，身体各部位不得与任何金属接触，防止灼伤病人皮 肤。手术开始后，配合洗手护士将各管道、导线、光纤准确 接于相应主机系统上，调节好各仪器工作参数，前15~20分钟洗手，整理好器械桌。协助医生消 毒铺敷，与巡回护士连接各管道及导线，并清点器械纱布数 目。建立气腹传递手术刀及气腹针，于病人脐部作10mm切 口，气腹针穿刺进腹后，注入CO2气体，进立气腹后，用 10mm戳克沿切口穿刺进腹作为观察孔臵入内镜，在内镜直 视下根据手术操作需要臵3个5mm戳克（左侧两个，右侧一 个）作为辅助操作孔。举宫器于阴道臵入子宫，协助切除子 宫。洗手护士根据手术步骤依次传递腔镜器械，先断其子宫 各韧带及血管，如有出血，可用双极电凝止血。断完韧带和 血管后，将子宫自阴道取出，之后用1/0可吸线，持针器缝 扎宫颈残端(也可经阴道用1/0可吸线缝扎宫颈残端)。生理盐 水冲洗创面进行彻底止血，手术结束关闭气腹机停止充气， 并排尽腹内CO2气体，清点器械纱布后用皮针缝合穿刺孔， 贴上敷贴，术中切下标本交由巡回护士妥善保管。

腹腔镜下全子宫切 除术
概述
• 腹腔镜下子宫切除术分为： • 1.完全在腹腔镜下完成的手术。 • 2.腹腔镜辅助的阴式子宫切除术。 • 3.腹腔镜下次全子宫切除术。 • 4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术。
子宫及周围结构的解剖
• 子宫及周围结构的解剖见下图（图～）。
适应症
• 腹腔镜下子宫全切术适用于： • 1.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。 • 2.子宫肌腺瘤、肌腺症。 • 3.子宫内膜增生过长。 • 4.子宫脱垂。
• 2.术前晚肥皂水灌肠。 腹腔镜下次全子宫切除术。
清点纱布、器械无误后，关闭气腹，放出腹腔残余气体，拔出trocar，关闭腹腔。 2、手术间准备：手术开始前1 h启动空气层流系统。
• 3.盆腔粘连者需行肠道准备。 因腹腔镜手术气腹不能中断，始终要保持足够的CO2气体量。
器械护士的配合 ： 患者都有不同程度的手术恐惧感，夜不能寐。
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器械仪器的准备
腹腔镜专用器械准备、各 规格的套管穿刺器、气腹针、 可口钳、剪刀、 宫颈托、镜头、双极电凝、转换器、 腹腔冲洗器、气腹管、光源等。先检查器械的性能， 各部件是否完整，达到无菌要求。
腹腔镜仪器的准备:包括摄像系统，气腹机，双电极电 凝机，冲洗吸引装置，图像处理系统分别放于相应位 置，插上电源连接各线，确保机器保持正常状态。
-02-10日入住我院妇
主诉：阴道流血11天
查体：T:36.5℃ P80次|分 R20次/分 BP120/80mmHg
个人史：初潮年龄18岁，月经周期30日，量多痛经重， 结婚年龄18岁，足月产2次，无流产史，末次妊娠1987 年04月
一般资料
现病史：患者平素月经规则，呈3\30天，量中等， 伴血块，无痛经， 年01月30出现阴道流血，开 始量多伴血块是以往月经量3倍左右，逐渐阴道出 血减少，淋漓不尽至今，偶感头昏，无腹痛，无 肛门坠胀感，无胸闷、心慌，无恶心、呕吐。追 问病史，患者一年前出现月经紊乱功血在我院行 药物治疗效果不佳，拒绝继续药物保守治疗，今 来院要求住院手术，完善术前后，于 年02月15 日行“腹腔镜下全子宫＋双侧输卵管切除术”