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人造血管动静脉内瘘动静脉内瘘穿刺研究进展摘要：人造血管动静脉内瘘(ＡＶＧ)是在自体动静脉内瘘失功后维持性血液透析通路的首选。
但反复多处穿刺AVG会引起人造血管内膜增生和吻合口近端静脉狭窄，甚至形成血栓、动脉瘤。
正确使用、护理AVG对延长内瘘使用寿命具有重要作用。
本文从穿刺时机、穿刺方法、穿刺针的选择、穿刺方向、穿刺间距、针尖斜面、压迫止血等方面对AVF护理研究进展进行阐述，为AVF使用、护理提供参考。
关键词：人造血管；动静脉内瘘；穿刺研究动静脉内瘘是尿毒症患者要走的一条血管通道，但由于自身的血管状况较差，或者在多次使用自体动静脉内瘘后，自体血管无法再利用，所以选择自体、异体和人造血管作为支架。
人造血管的生物相容性好，长期通畅率高，血流量大，可任意选择，可反复穿刺。
人造血管内瘘的穿刺和良好的护理可以延长其应用的时间。
一、AVG穿刺（一）穿刺时机AVF术后至少10 d后进行穿刺，而AVG则需要等待更长的时间，选用ePTFE材料行AVG术后，由于移植物管壁较多空隙存在，导致血清渗出，出现移植侧肢体水肿；移植物腔内压力越大，越易出现严重持续的水肿。
术后2周或更长，在移植物与周围血管粘连后水肿开始消退，才可以进行穿刺。
（二）血流方向判断一般AVG可通过人工血管走行区正中以手指阻断人工血管，但对动静脉吻合口距离近者需通过触诊：压迫AVG中点阻断血流、另一只手触摸受压点两侧血管、有搏动者为动脉侧，无搏动者为静脉侧[[1]]。
（三）穿刺方法绳梯式穿刺，距离原则同AVF，即穿刺点距吻合口至少3cm，动静脉穿刺点间距至少5cm，两次穿刺点之间至少0.5~1cm[[2]]。
穿刺角度更大，为30°～40°[[3]]。
①即穿型AVG：PTFE-弹性层-PTFE的特殊三明治结构，中层的弹性层可在穿刺后快速回缩，降低出血风险[[4]]。
②对于“Ｕ”形人造血管，可以将动静脉端反方向穿刺，在针尖都向上的情况下静脉端从上往下穿刺，动脉端从下往上穿刺反之亦可。
人工血管内瘘术血管通路一直是透析患者不可逾越的难题，部分病人前臂静脉血管耗竭，如何在没有痛苦和尽量减少并发症的情况下建立这种通路，使透析象普通的静脉穿刺输液一样简便易行，也是我们努力的方向。
人工血管内瘘术的开展使这个理想变为现实。
血液透析需要一条将血液引出体外进入透析器的有效通路，短期血液透析以及高龄患者可以进行临时性及半永久性中心静脉插管建立通路，但是却带来诸多不便，比如中心静脉的血栓形成和狭窄，导管感染等。
前臂动静脉侧端吻合内瘘术为他们带来了解决问题的办法，使我们现代的血液透析可以象普通的静脉穿刺输液一样简便易行，真正使科技简单而高效的服务于我们的广大尿毒症患者。
这里面分为两类，一类是前臂静脉条件较好的，可以实行自体动静脉的吻合；但还有部分人由于经常静脉输液，前臂表浅静脉已经破坏殆尽，这样就必需使用人工血管分别和前臂或上臂的动静脉分别端侧吻合制作内瘘，同样实现了患者轻轻松松生活，简简单单透析的梦想。
我科目前常规开展了这类手术，提高了终末期肾病患者的生存质量。
人工血管取材简单, 长度、口径可随意选择, 透析流量大, 透析效果满意, 手术后至透析间隔时间短的优点。
用聚氟四乙烯(PTFE) 人工血管移植造瘘,在臂丛麻醉下,肱动脉- 人工血管-自体静脉行U 字型吻合,自体血管选择肘正中静脉,头静脉或贵要静脉，术后行抗感染,抗凝治疗。
3～4 周内瘘成熟后即可作为透析通路使用使用同时我们也提醒我们广大的医疗护理人员，如果患者不可避免要进入透析状态，比如说内分泌常见的糖尿病肾病、肾病科各型慢性肾脏疾病以及泌尿外科慢性尿潴留患者，请一定认真保护他们的前臂表浅静脉，这也是对生命另外一种贴心的呵护和尊重！我科目前典型病例：患者女性，46岁，因在某医院血液透析不充分转来我科，15年前曾因慢性肾功能不全，尿毒症行肾脏移植术，术后移植肾失去功能，持续行血液透析治疗，近期透析通路流量不佳。
曾经行在多家医院行前臂自体内瘘术多次，前臂静脉已耗竭。
人造血管搭桥内瘘术在血液透析中的应用【关键词】血液透析维持性血液透析必须有一条可靠耐用的血管通路，有些患者由于自身血管条件差，无法行自身血管内瘘，或多次自身血管内瘘闭塞而不得不采取另外措施建立血管通路。
本科2004年10月至2007年5月成功地为３例尿毒症血液透析患者行人造血管搭桥内瘘术，现报告如下。
1 临床资料一般资料尿毒症血液透析患者３例，其中男１例，女２例，年龄分别为63、74、76岁。
原发病：慢性肾炎２例，慢性间质性肾炎１例。
２例系自身血管内瘘闭塞，１例曾使用带涤纶套长期留置导管后因导管血栓形成而无法使用。
均选用美国Gore-Tex公司生产的膨体聚四氟乙烯(PTFE)人造血管，直径６mm。
手术方法3例均行肘部肱动脉与头静脉或贵要静脉袢型吻合。
臂丛神经麻醉下常规消毒铺巾，取桡骨小头水平处动静脉方向纵行切口(长约３～５cm），分离暴露并游离一段长约３cm左右的肱动脉、贵要静脉或头静脉，将动静脉外膜尽量剥离干净，取肝素盐水浸泡过的人造血管30cm，将其两端修剪成斜面，在吻合水平以下10cm、前臂正中纵向作一小切口，用大弯钳从皮下深层向上分离一隧道至肘部水平，然后将人造血管呈袢型植于皮下深层，两端向上显露于肘部切口之外。
检查人造血管有无扭曲、压迫，用肝素盐水冲洗干净人造血管内可能流进的血液，然后分别与肱动脉和静脉行端侧吻合。
检查吻合口通畅无渗漏后间断缝合皮下组织和皮肤。
本组采用头静脉吻合２例，与贵要静脉吻合１例，均一次获得成功。
术后用低分子肝素钙皮下注射，/d，并用抗生素预防感染。
2 结果临床应用术后３～４周开始使用，分别在人造血管动静脉端进行穿刺，动脉端穿刺针与血流逆向，引出血液；静脉端穿刺针与血流方向一致，作为血液的回路。
３例血流量均达到250ml/min以上，血透结束时用手指压穿刺点10～20min，然后用弹力绷带包扎加压２h。
使用时间最短９个月，最长已达３年，现仍在使用中，透析效果良好。
人工血管内瘘技术主要内容及国内外应用背景1. 引言1.1 简介人工血管内瘘技术（AVF）是一种用于治疗血管功能障碍或血管搭桥手术后引起的瘘管闭塞的新技术。
通过在血管内种植一种人工材料，可以有效地改善病人的血液循环，减少病人的痛苦和并发症。
AVF技术的原理是在瘘管位置引入人工血管，使得血液能够顺畅地通过，从而实现病人的恢复和治疗目的。
近年来，AVF技术在国内外得到了广泛应用，并取得了显著的临床效果，受到了医学界的高度关注。
本文将就AVF技术的原理、国内外应用背景、技术优势、发展趋势等方面展开探讨，以期为该领域的研究和应用提供一些参考意见。
1.2 研究背景人工血管内瘘技术是近年来医学领域的一项新技术，它为慢性肾脏病患者提供了一种新的透析通路。
在过去，慢性肾脏病患者通常需要通过动静脉瘘术或人工血管进行透析治疗，但是这些传统的透析通路存在着一些问题，比如手术创伤大、术后并发症多等。
研究人工血管内瘘技术成为了当前医学界的热点之一。
研究表明，人工血管内瘘技术可以通过将人工血管植入到动、静脉之间形成内瘘通路，实现血液净化的目的。
相比传统的动静脉瘘术或人工血管，人工血管内瘘技术具有创伤小、恢复快、术后并发症低等优点，受到了广泛关注。
在国外，人工血管内瘘技术已经得到了一些国家的认可和推广，取得了一定的临床效果。
在国内，这项技术还处于起步阶段，需要进一步完善和推广。
对人工血管内瘘技术的研究和应用具有重要的意义，可以为慢性肾脏病患者提供更好的治疗选择。
1.3 研究意义研究血管内瘘技术的意义在于为慢性肾脏病患者提供更好的治疗选择。
传统的血液透析治疗通常需要通过人工血管将患者的动脉和静脉连接起来，但是这种方法存在着一定的并发症风险和使用寿命限制。
而人工血管内瘘技术通过在患者体内形成一个血管内瘘，可以有效地提高透析的效果和减少并发症的发生率。
人工血管内瘘技术还可以解决传统动脉-静脉血管连接需要外科手术切开的问题，减少了患者的痛苦和恢复时间。
人造血管内瘘得护理维持性血液透析就是目前慢性肾功能衰竭患者得主要治疗措施之一,建立良好得血管通路就是长期维持性血液透析患者得以实施得首要条件,对透析效果与长期存活有着重要影响、所以动静脉内瘘就是维持性血液透析患者得生命线。
然而高龄、高血压、动脉硬化、肥胖以及反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后得血管耗尽,尤其在继发性甲状腺功能亢进半血管钙化,糖尿病血管病变时,患者得自身血管不能建立良好得动静脉内瘘。
人造血管内瘘就成为这类患者血液透析得首选血管通路、人造血管内瘘具有血管通畅、血流量大、穿刺方便、使用时间长等优点,大大提高了血液透析患者得生活质量,就是血液透析得理想血管通路之一。
但其缺点也很突出:如术肢皮肤肿胀,使用寿命短,穿刺后止血困难,血栓形成率高,易发感染,形成假性动脉瘤等并发症、所以人造血管内瘘在护理上尤为重要,现在我们就来学习一下人造血管动静脉内瘘以及人造血管内瘘围手术期得护理到并发症得护理。
制造人造血管得材料有天然真丝,涤纶、膨体聚四氟乙烯(PTFＥ)、现在应用最多得就是涤纶与ＰTＦE得人造血管、PTＦＥ内瘘手术方法患者取平仰卧位,外展术侧上肢,常规消毒铺巾,2％利多卡因局麻,用龙胆紫进行肱动脉、肘部静脉标记及人造血管位置定位。
根据拟采用得动静脉选择切口,垮血管走向做一长４～５cm得横切口,如所选动静脉相距较远,可分别于动静脉处做两个切口,分离暴露并游离一段长约3ｃm左右得动脉与静脉,静脉用胶片牵引,动脉两侧分别用动脉夹阻断血流,根据人造血管长度,在前臂人造血管弯曲部顶部做切口,用人造血管皮下隧道器分2次做皮下隧道,将人造血管引入皮下,两端分别与分离准备好得动静脉端行侧吻合,形成U形人造血管袢管。
如图:一、围手术期得护理1、术前准备慢性肾功能衰竭患者大多会合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等,术前进行必要得化验、检查与治疗,为患者顺利实施手术奠定了基础。
术前有必要进行详细得检查,尤其就是自体血管造瘘失败后,其肢体血管已产生不同程度得病理变化,故术前应认真检查肘部动脉搏动情况及肘部浅静脉情况,并行彩色多普乐超声检查,以明确血管条件、2。
人工血管移植内瘘（AVG）透析护理注意事项今天是中秋节，本来这篇文章应该早些推出来的；但因为一些原因，一直推迟到今天才写。
敬请诸位谅解！中秋节，按理应该是中秋月圆、合家团圆的日子。
但大家都知道的原因，作为祖国医疗战线的一员，节假日依然战斗在一线岗位是我们的职责。
尤其是作为一年四季，全年无休的血液透析战线的一员，更是很少休息。
但今天值班，刚好以文咏志，聊寄心愿。
中秋节，应有“花好月圆”，记得宋朝的晁端礼在《行香子》里面写到“莫思身外，且斗樽前，原花长好，人长健，月长圆。
”自此，这便成为文明给予我们最美好的心愿。
作为血管通路的建立者和使用者的血透室大夫，也不能免俗。
除了对家人和朋友们的“花好月圆”的衷心祝福以外；也期望我们血液透析患者的血管通路能够长长久久，家庭能够美满幸福。
记得，以前，经常在各种血管通路群里看到大家讨论人工血管移植内瘘护理的一些事项。
因此，有一些认识也想和大家一起讨论。
以下就是我所认识了解的AVG护理注意事项：1、透析室医生及护士在接诊患者时，请查看患者的AVG动静脉内瘘信息单，了解患者的移植血管内瘘特点，掌握患者的吻合血管及血流方向。
图1：AVG血流方向示意图2、穿刺使用时间：不要过早使用普通材质的AVG，建议8-12周后使用，个别患者在消肿的情况下，可以在术后2周使用AVG。
情况紧急时，可以根据手术医生的术前设计思路，穿刺AVG相连的静脉作为动脉端引血使用（如图2所示），待肿胀消除后再穿刺AVG如果过早穿刺使用AVG，可能导致血肿及动脉瘤、感染等并发症。
图23、在穿刺前，应当询问患者有无使用抗菌性肥皂和清水清洗穿刺部位，如果患者未清洗，应当督促或辅助患者进行清洗。
4、每位护士在穿刺前需要判断患者人工血管移植内瘘的血流方向。
如果患者有AVG手术医生术后描画的AVG血流方向示意图，以示意图为准。
如果无AVG血流方向示意图，可以借助以下方法判断血流方向。
判断血流方向方法（1）视诊：根据人工血管移植内瘘在肢体上的走形方向来判断，此方法一般适用于动脉与静脉距离较远的AVG，如肱动脉-头静脉人工血管移植内瘘。
