下载文档原格式
维持性血透病员内瘘血管的护理血液透析是治疗肾衰竭病员最重要的方法，而进行血透必须建立血管通路，动静脉内瘘是维持性血透患者最常用的血管通路，它具有易穿刺，血流量稳定，出血少，可长期使用的特点，是透析患者的生命线。
因此维持一个功能良好的动静脉内瘘显得尤其重要，必须医患双方共同努力才能完成。
一．正确指导患者的自我护理，良好的日常护理是提高内瘘使用寿命的重要环节。
1.反复给病员讲解内瘘对其生命的重要性，提高患者对内瘘的自护观念；2.保持内瘘皮肤清洁，每次透析前洗净手臂；3.透析结束当日保持内瘘处清洁干燥，不能沾水，可适当抬高手臂，内瘘处创可贴12h后取下。
尽早放松止血带，如发生穿刺处出血或血肿，立即按压止血，24h内冰敷，24h后热敷，可反复热敷。
如内瘘处有硬结，可每日用喜辽妥软膏涂搽并环形按摩2次，每次15-20min.4.内瘘侧手臂不能受压，尤其晚上不能压在手臂睡觉,不能提重物，不能用来输液.输血.抽血.测血压等,内衣尽量穿宽松棉质衣物。
5.学会自我判断内瘘通畅的方法，如内瘘处出现红.肿.热.痛或触摸不到血管震颤要及时就医，可长期进行手握皮球的锻炼。
6.避免内瘘手臂外伤引起大出血,平时带护腕保护内瘘血管;如有动脉瘤应用弹力绷带保护，避免内瘘血管破裂大出血。
二．护士对内瘘血管的穿刺护理熟练正确的穿刺技术能够延长内瘘的使用寿命，减少内瘘并发症的发生，护士应提高穿刺技术，做好穿刺护理。
1.穿刺前洗手.带口罩.帽子.手套，必要时带护目镜，做好物品准备；观察内瘘处有无皮疹.发红.淤青.感染.手臂是否清洁；摸清血管走向及血管震颤强弱，若无震颤或震颤减弱应立即告知医生；应让病员尽量选择顺手的透析机和舒适的体位治疗。
2.穿刺点的选择：（1）动脉穿刺点应距离内瘘口3cm以上，呈离心或向心方向穿刺；静脉穿刺点距离动脉穿刺点5-8 cm以上；若动脉和静脉在同一血管上穿刺相隔8-15 cm以上，以减少再循环，提高透析质量。
血液透析动静脉内瘘的日常护理血液透析是慢性肾衰竭常用的有效治疗手段之一，也是终末期肾功能衰竭的有效替代方式。
血液透析治疗，必须建立和维持有效的血管通路，动静脉内瘘是维持血液透析最理想、最常见的血管通路，被称为血液透析患者的生命线。
良好的血管通路是长期维持血液透析得以顺利实施的首要条件，对血液透析效果和患者的生存质量有着重要的影响。
维持性血透需要一周进行2-3次，内瘘生命线的护理尤为重要。
血液透析动静脉内瘘的使用时间长短，除了与患者血管条件有关之外，还与日常护理有非常大的关系，因此，日常如何正确护理动静脉内瘘，延长动静脉内瘘的使用寿命，保证透析顺利进行，提高透析质量就变得尤为重要。
那么，日常要怎么护理动静脉内瘘呢，下面就为大家科普一下血液透析动静脉内瘘的日常护理的方法，为大家提供参考。
一血液透析动静脉内瘘动静脉内瘘是人工建立血管通路，主要通过手术方式开通，在保证能够血液透析穿刺的同时，将相邻的动脉和静脉进行吻合，然后将动脉的部分血液通过吻合的瘘口直接流入静脉中，为血液透析提供充足的血液，减少血容量不足的情况，保证血液透析的治疗效果。
动静脉内瘘是血液透析的重要组成部分，通常在血液透析前，建立动静脉内瘘，然后将导管插入其中，使血液可以通过导管到达透析机器上，完成血液透析。
在建立动静脉内瘘后，保护好瘘管，避免受到撞击、挤压等，避免该侧肢体抽血、输液、测血压、提重物，以免影响内瘘的使用寿命。
二血液透析动静脉内瘘的日常护理（一）动静脉内瘘检查。
动静脉内痿的自我检查主要可以通过触和听两方面，查看静脉血管是否充盈，表面有无红肿热痛，用手指指腹触摸内瘘口，有无猫喘样的震颤音，把内瘘手贴近对侧耳朵，是否能听到“呼呼呼”的吹风样杂音。
通过日常自我检查，如感觉不到血管震颤或听不到血管杂音，发现早期狭窄的动静脉内痿，及时联系医生处理，避免内瘘闭塞，短时间内用药物还能够打通内瘘，如果时间较长可能需重新做手术。
每天自我检查内瘘3-4次，分别在早上、中午，晚上，睡前，如震颤异常立即联系医生。
长期血液透析患者动静脉内瘘的护理.1术前护理：保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，避免进行穿刺和测血压等，同时每日用温水湿敷准备手术的区域以利于血管扩张暴露。
老年患者除一般的血常规、出凝血时间等检查外，还应行手术侧前臂血管超声检查，检查是否有血栓、狭窄等变异情况。
.2术后护理：（1）密切观察内瘘畅通与否及全身情况，内瘘口敷料包扎松紧要适宜，以能触摸到血管震颤为准，注意局部是否渗血，瘘口处有无血肿，及时更换敷料以防感染。
术侧肢体抬高至30°以利静脉回流，减少内瘘侧手臂肿胀。
（2）监测动静脉内瘘吻合口是否通畅。
经常听诊吻合口的血管有无杂音，通常在瘘口处可听到响亮的收缩期吹风样血管杂音，以动脉端明显，并可触及明显的猫喘样震颤。
如术后发现内瘘处震颤和血管杂音很快减弱或者消失，提示血栓形成可能或者包扎得过紧，应及时报告医生予以处理，必要时行吻合口探查。
（3）为加快内瘘成熟，指导患者多行握拳、握球运动，加强功能锻炼，尽快使静脉动脉化。
部分患者可出现吻合口处过度膨大，形成血管瘤，可在吻合口处戴上松紧适度的腕套。
（4）保护好血管，避免损伤、压迫血管通路，不能在造瘘侧肢体测血压、输液、采血，不能提重物、戴手表、侧睡，勿将患肢枕在头下，也不能用力过猛，防止吻合口撕裂。
注意内瘘侧上臂皮肤的清洁卫生，避免搔抓引起破溃感染而造成静脉炎。
3内瘘穿刺时的护理：（1）穿刺时间的选择：内瘘成熟是指在动脉血流的冲击下，内瘘静脉管壁扩张和增厚。
成熟时间要视年龄、血管条件的不同而异，一般需4周发育成熟。
老年患者、糖尿病患者壁脆而薄，可以在1～2个月以后使用。
未成熟的内瘘，静脉管壁薄，早期穿刺易引起损伤或局部血肿，影响内瘘的使用寿命。
（2）穿刺点的选择：选择正确的穿刺点，动脉穿刺是离开内瘘吻合口5～6 cm以上，针尖向吻合口方向，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心尖方向。
两穿刺点之间相距8～10 cm以上，且避免与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量。
延长血液透析动静脉内瘘使用寿命的护理体会动静脉内瘘是指通过手术将动静脉在皮下吻合建立的血管通路，是尿毒症血液透析患者最常用的血管通路，是透析患者的“生命线”。
内瘘的功能直接影响透析患者的生活质量和长期存活，因此，延长血透患者动静脉内瘘使用寿命的护理显得尤为重要。
我院自2008年6月～2009年12月共收治122例建立了动静脉内瘘的血液透析患者，通过对此类患者内瘘精心保养与护理，使内瘘的平均使用寿命为3年以上，取得了较为满意的效果，现将护理经验总结如下。
1临床资料11一般资料：我院自2008年6月～2009年12月期间，共收治建立动静脉内瘘的血液透患者122例，其中男73例，女52例；年龄22～82岁，平均61岁；原发病中慢性肾小球肾炎67例，糖尿病28例，系统性红斑狼疮12例，高血压9例，其它6例；透析时间1～17年，其中<1年53例，1～3年42例，4～6年36例，7～10年32例，>10年22例；内瘘应用良好101例，内瘘狭窄10例，血栓形成12例；内瘘使用最长者15年。
12透析方法:采用德国的费森尤斯F4008B型，透析器为费森尤斯CAHP150，透析液为碳酸氢盐；透析液流量250ml/min，采用普通肝素或小分子肝素透析抗凝，平均每周透析2～3次，血流量200～250m1，每次透析时间4h。
2观察与护理21术前护理211心理护理:血液透析患者为慢性患者，需要长期接受血液透析治疗。
患者因经济压力、疾病知识的缺乏及对手术效果的怀疑，术前常出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪［1］。
本研究该类患者术前有15例拒绝过手术，67例出现不同程度的焦虑，经过护士耐心、细致的解释安慰工作，及时解答患者提出的各种问题，使患者意识到手术的必要性，患者均以积极的心态接受了手术及血液透析治疗。
212血管的保护：当患者入院后就应根据患者情况，保护好一侧肢体的血管，避免反复抽血、输液等情况，以免造成血管硬化及血栓形成。
人造血管内瘘在血液透析中的护理摘要有效的血管通路是血液透析患者的生命线，是保证正常透析的重要条件。
但有些患者因自身血管条件差，不能成功建立自身动、静脉血管内瘘或多次自身血管内瘘闭塞，而不得不采取另外措施来建立血管通路，因此，人造血管内瘘就成了目前较好的选择。
在人造血管内瘘护理过程中，血液透析护理人员必须要有高度的责任心，严格规范操作，掌握人造血管内瘘的启用时机和穿刺方法等，加强日常护理，避免内瘘感染或血栓的发生，保证其透析效果，从而延长患者的生命。
关键词人造血管内瘘血液透析护理近年来，人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保持持久强度的血管代用品。
动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证，部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅率高、血流量充足、能反复穿刺等优点［1］，目前被广泛应用于透析领域。
现将人造血管内瘘护理体会报告如下。
资料与方法材料：采用彭体泡沫聚四氟乙烯（PTFE）。
血管吻合方式：①肱动脉和肘部静脉与人造血管做端侧“U”型吻合；②桡动脉和肘部静脉与人工血管行端侧“J”型吻合。
人造血管内瘘吻合术护理术前护理：①心理护理：由于患者担心异物排斥，而出现忧虑恐惧等心理，因此术前护理人员应向维持性血液透析患者详细介绍人造血管的优缺点和手术方法，并结合人造血管成功的实例，给予患者及家属恰当的解释和心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧心理，使患者积极配合治疗。
②术前准备：对糖尿病患者应控制好血糖、纠正贫血、低蛋白血症等，根据患者病情进行相关治疗，确保手术顺利进行。
术前常规检查血常规、凝血四项等，以了解患者的血液情况；术前1周内禁止在术侧肢体进行任何穿刺性操作，必要时行彩色多普勒血流仪检查，明确血管条件。
术后护理：①心理护理：术后患者出现术侧前臂肿胀、皮肤潮红及疼痛等症状，故应及时向患者解释其原因，并帮助患者制定和实施术后康复计划，鼓励患者多参加一些社会活动，使其感受到自身的价值，从而减轻或消除不良情绪。
血液透析中人造血管内瘘的护理体会摘要目的：改进人造血管内瘘的护理措施，延长内瘘的使用寿命。
方法：总结7例使用人造血管内瘘进行透析患者的内瘘护理情况。
结果：1例因人造血管表面皮肤破溃出血，造成内瘘闭塞；2例使用过程中血栓形成，经处理后内瘘恢复正常；4例使用良好，未出现并发症。
结论：做好内瘘的护理和宣教是延长人造血管内瘘使用寿命的关键。
关键词血液透析人造血管内瘘护理对7例使用ptee人造血管动静脉内瘘患者内瘘使用及并发症的处理情况，现总结如下。
资料与方法本组患者7例，男4例，女3例，均为终末期肾功能衰竭患者，使用人造血管内瘘前均使用自体动静脉内瘘，现自体通路已无法使用。
其中慢性肾小球肾炎2例，糖尿病肾病5例。
人工内瘘位置：左前臂4例，右前臂3例。
患者每周透析3次，每次透析4小时，血流量240～300ml/分，采用普通肝素和低分子肝素抗凝。
材料和手术方式：应用聚四氟乙烯（ptee）人造血管：长度30cm，内径5mm。
在前上臂对肘正中或贵要静脉、肱动脉、u型侧吻合。
ptee人造血管是生物医学材料，具有组织相容性好、通畅率高、血流量大、易于穿刺等优点。
应用及护理首次穿刺时间：一般在植入后2～3周，周围组织逐步长入ptee管的外壁，可增加管的附着性。
有报道研究，人造血管术后使用时间应在局部消肿后2～3周，6～8周成熟，过早使用易出现移植物压缩、吻合口狭窄、出血、感染及血栓形成[1]。
因此术后2周有明显血肿的应在术后6～8周穿刺人造血管为宜。
穿刺方法：消毒直径为穿刺点周围8cm左右。
穿刺点选择动脉针离吻合口3～4cm处。
动脉与静脉间距10cm，两个穿刺点距离0.5～1cm。
切忌定点穿刺。
避免在u型绊处穿刺。
动静脉均取向心方向穿刺，以减少血液再循环率及假性动脉瘤的形成，延长其使用寿命。
穿刺前摸清血管走行、深浅：穿刺时牢记人造血管的特殊性（无再生能力、价格昂贵、寿命有限）；避免刺穿血管壁，力求一针见血。
当有阻力时，稍用力穿刺过人造血管壁，此时突破感明显，可见回血。
