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人工血管动静脉内瘘护理要点1. 什么是人工血管动静脉内瘘？好家伙，咱们先来聊聊这个人工血管动静脉内瘘。
简单来说，它就是一条“超级血管”，专门为那些需要透析的朋友们服务的。
你想啊，动脉和静脉通过一个小手术连接在一起，形成一个“动静脉内瘘”，就像在血管里开了个“高速公路”，让血液流得更顺畅，透析也更高效。
听起来不错吧？不过，这条“高速公路”可不是说开就开的，后面可有一堆护理要点得跟上。
1.1 内瘘的护理说到护理，首先得注意的是内瘘的清洁。
每天得好好洗洗这个地方，保持干净。
这里可是血液流动的要道，咱可不能让它堵了或者感染了。
用清水和温和的肥皂洗一下，然后轻轻擦干，别像个暴徒似的用力搓，弄伤了可就得不偿失了。
再者，定期检查内瘘的情况。
你可以试试用手轻轻触摸，看看有没有鼓起的地方。
要是摸上去有“咕噜咕噜”的感觉，那可要及时告诉医生，这可能是内瘘出现问题的信号。
对了，有些人可能会觉得这是个小事，但别忘了“天有不测风云”，早发现早解决总是好的。
1.2 注意观察除了日常的清洁和检查，观察内瘘周围的皮肤也很重要。
如果出现红肿、疼痛或者流脓的情况，简直就是在给自己添堵，赶紧就得去医院看一下了。
咱们可不能掉以轻心，越早处理越好，别等到最后“哎呀我去”的时候才想起护理的重要性。
2. 饮食与生活习惯护理可不是光靠小手术和清洗，饮食和生活习惯也得跟上。
吃得健康，才有力气应对日常的挑战。
少吃油腻食物，多吃蔬菜和水果，像“吃得好，身体棒”这句话可不是白说的。
适量的蛋白质摄入也是必要的，毕竟身体要有足够的“原材料”来支持内瘘的功能。
2.1 控制水分摄入说到饮食，还有个小窍门，就是控制水分的摄入。
虽然水是生命之源，但透析患者可不能喝得像海绵一样。
要根据医生的建议来调整，毕竟“过犹不及”，喝多了可不好。
太多的水分不仅会给身体带来负担，还可能导致内瘘的并发症，咱们可不想自己给自己添麻烦。
2.2 适度运动再来说说运动吧。
适当的锻炼可以帮助你保持身体健康，增强免疫力。
人造血管内瘘的评估、穿刺与护理一、评估1、穿刺前内瘘的评估1 穿刺时期：术后2-3月水肿完全消退，内瘘成熟才能使用。
2肉眼观察或触及手臂有无肿胀（血清肿）。
3 评估人造血管的位置走向，可触及也可用听诊器听及。
4 评估血流方向：先听诊，杂音响的一侧为动脉，弱的为静脉。
穿刺后压力大的一侧为动脉，反之为静脉；压迫人造血管的中点，检测受压点两边血管内的脉搏，震颤强者为动脉，弱者为静脉。
二、穿刺与护理1 穿刺前准备①穿刺前摸清血管走向，触及杂音强弱，判断内瘘通畅情况。
②严格无菌操作，操作前以穿刺点为中心，由内至外螺旋式消毒＞10CM直径范围。
2 穿刺原则①穿刺前确定手术方式和位置。
②明确血流方向。
③力求一针见血。
④动静脉均取向心穿刺，可延长其寿命。
三、穿刺流程穿刺前摸清血管走向，不系压脉带，严格消毒后，针尖斜面朝上，以40-45°角进针，刺入皮肤有触感时触及人造血管，进入人造血管有落空感见回血将穿刺针与皮肤的角度调整至20-30°继续向血管内推入全部送入，固定穿刺针至恰当部位。
四、穿刺注意事项①u型人造血管，动脉穿刺点距吻合口>3cm，不宜在血管转弯、弧型及皱褶部位穿刺，每次穿刺相隔0.5-1cm 。
②动脉与静脉相距＞5cm，使每次穿刺点都有一定的修复过程，以免纤维断裂、狭窄、漏血、感染。
③避免在同一部位反复穿刺，应采取阶梯式进针④使穿刺点不固定于血管通路的任何区域，减少穿刺失误。
⑤避免在柈形移植转角处穿刺，因该处容易发生血肿。
⑥严格无菌操作。
⑦穿刺完后不宜旋转五、透析中的护理①避免内瘘肢体受压.嘱患者平卧。
②避免透析中低血压的发生。
③固定好内瘘肢，防止患者改变体位引起针的位置改变或脱出。
六、透析后压迫止血的护理针柄角度，否则会损伤血管内膜。
①用无菌纱布垂直按压止血。
②拔针后按压，勿在拔针时按压，以防止针尖斜面切割血管内皮或穿刺针的微细血栓遗留在血管内。
③压迫止血力量适中，在压迫过程中应保证血管震颤持续存在。
科普血液透析中人造血管内瘘的护理发布时间：2022-10-27T05:44:25.014Z 来源：《中国医学人文》2022年15期作者：胡丽[导读] 人造血管内瘘是构建长期血液透析路径的不二之选胡丽四川绵阳四0四医院血液透析室 621000人造血管内瘘是构建长期血液透析路径的不二之选，具备多样化的优势，如：血流量充沛、生物相容性良好、使用时间长、长期通畅率高、容易反复穿刺、口径大等，其在临床上得到广泛应用与普及。
所以，怎样科学合理的使用并有效维护人造血管内瘘，增加其使用时间，是当前血液透析护理在临床护理中需要解决的主要问题。
一、心理护理因为血液透析患者的病情容易反复，这就需要长时间实施血液透析治疗，患者担心经济状况，会出现抑郁、焦虑等心理问题，所以护理人员需要对患者的情绪改变提高重视程度，积极和患者进行交流与沟通，在造瘘之前为患者讲解人造血管内瘘具有的优势、运用和并发症的防范等，同时为患者讲解成功案例，提升患者治疗的依从性，使患者充分意识到人造血管内瘘技术具有的稳定性、安全性，为患者缓解内心中的不良情绪，手术后透析治疗期间，为患者拟定完善的生活方案，加大和患者交流与沟通的力度，充分了解患者的心理问题与生活问题，让患者坚定治疗疾病的信念。
二、并发症护理首先，血肿护理：若患者的穿刺位置出现肿胀，患者自主诉说疼痛，并且机器显示静脉压快速提升，表明穿刺针穿出血管，血液进入皮下，导致皮下血肿。
在这种情况下，需要马上拔掉穿刺针，重新寻找血管穿刺，并且对穿刺位置压迫止血。
为了避免血肿范围的扩张，需要使用冰袋冷敷肿胀位置，由于毛细血管遇冷会收缩，进而更好的避免肿胀局部出现出血与充血的现象。
间隔24小时后，使用含有50%的硫酸镁溶液的纱布或者是温毛巾放在肿胀位置，让其始终保持湿敷状态。
由于高浓度的硫酸镁溶液具有非常高的渗透压，经过吸收组织当中的水分，降低皮下组织的受挤压程度，并且温毛巾形成的热量能够使患者痛觉神经的兴奋性大大下降，进而改变血液循环，降低局部肿痛。
人造血管内瘘得护理维持性血液透析就是目前慢性肾功能衰竭患者得主要治疗措施之一,建立良好得血管通路就是长期维持性血液透析患者得以实施得首要条件,对透析效果与长期存活有着重要影响、所以动静脉内瘘就是维持性血液透析患者得生命线。
然而高龄、高血压、动脉硬化、肥胖以及反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后得血管耗尽,尤其在继发性甲状腺功能亢进半血管钙化,糖尿病血管病变时,患者得自身血管不能建立良好得动静脉内瘘。
人造血管内瘘就成为这类患者血液透析得首选血管通路、人造血管内瘘具有血管通畅、血流量大、穿刺方便、使用时间长等优点,大大提高了血液透析患者得生活质量,就是血液透析得理想血管通路之一。
但其缺点也很突出:如术肢皮肤肿胀,使用寿命短,穿刺后止血困难,血栓形成率高,易发感染,形成假性动脉瘤等并发症、所以人造血管内瘘在护理上尤为重要,现在我们就来学习一下人造血管动静脉内瘘以及人造血管内瘘围手术期得护理到并发症得护理。
制造人造血管得材料有天然真丝,涤纶、膨体聚四氟乙烯(PTFＥ)、现在应用最多得就是涤纶与ＰTＦE得人造血管、PTＦＥ内瘘手术方法患者取平仰卧位,外展术侧上肢,常规消毒铺巾,2％利多卡因局麻,用龙胆紫进行肱动脉、肘部静脉标记及人造血管位置定位。
根据拟采用得动静脉选择切口,垮血管走向做一长４～５cm得横切口,如所选动静脉相距较远,可分别于动静脉处做两个切口,分离暴露并游离一段长约3ｃm左右得动脉与静脉,静脉用胶片牵引,动脉两侧分别用动脉夹阻断血流,根据人造血管长度,在前臂人造血管弯曲部顶部做切口,用人造血管皮下隧道器分2次做皮下隧道,将人造血管引入皮下,两端分别与分离准备好得动静脉端行侧吻合,形成U形人造血管袢管。
如图:一、围手术期得护理1、术前准备慢性肾功能衰竭患者大多会合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等,术前进行必要得化验、检查与治疗,为患者顺利实施手术奠定了基础。
术前有必要进行详细得检查,尤其就是自体血管造瘘失败后,其肢体血管已产生不同程度得病理变化,故术前应认真检查肘部动脉搏动情况及肘部浅静脉情况,并行彩色多普乐超声检查,以明确血管条件、2。
血液透析中人造血管内瘘的护理体会摘要目的：改进人造血管内瘘的护理措施，延长内瘘的使用寿命。
方法：总结7例使用人造血管内瘘进行透析患者的内瘘护理情况。
结果：1例因人造血管表面皮肤破溃出血，造成内瘘闭塞；2例使用过程中血栓形成，经处理后内瘘恢复正常；4例使用良好，未出现并发症。
结论：做好内瘘的护理和宣教是延长人造血管内瘘使用寿命的关键。
关键词血液透析人造血管内瘘护理对7例使用ptee人造血管动静脉内瘘患者内瘘使用及并发症的处理情况，现总结如下。
资料与方法本组患者7例，男4例，女3例，均为终末期肾功能衰竭患者，使用人造血管内瘘前均使用自体动静脉内瘘，现自体通路已无法使用。
其中慢性肾小球肾炎2例，糖尿病肾病5例。
人工内瘘位置：左前臂4例，右前臂3例。
患者每周透析3次，每次透析4小时，血流量240～300ml/分，采用普通肝素和低分子肝素抗凝。
材料和手术方式：应用聚四氟乙烯（ptee）人造血管：长度30cm，内径5mm。
在前上臂对肘正中或贵要静脉、肱动脉、u型侧吻合。
ptee人造血管是生物医学材料，具有组织相容性好、通畅率高、血流量大、易于穿刺等优点。
应用及护理首次穿刺时间：一般在植入后2～3周，周围组织逐步长入ptee管的外壁，可增加管的附着性。
有报道研究，人造血管术后使用时间应在局部消肿后2～3周，6～8周成熟，过早使用易出现移植物压缩、吻合口狭窄、出血、感染及血栓形成[1]。
因此术后2周有明显血肿的应在术后6～8周穿刺人造血管为宜。
穿刺方法：消毒直径为穿刺点周围8cm左右。
穿刺点选择动脉针离吻合口3～4cm处。
动脉与静脉间距10cm，两个穿刺点距离0.5～1cm。
切忌定点穿刺。
避免在u型绊处穿刺。
动静脉均取向心方向穿刺，以减少血液再循环率及假性动脉瘤的形成，延长其使用寿命。
穿刺前摸清血管走行、深浅：穿刺时牢记人造血管的特殊性（无再生能力、价格昂贵、寿命有限）；避免刺穿血管壁，力求一针见血。
当有阻力时，稍用力穿刺过人造血管壁，此时突破感明显，可见回血。
人造血管内瘘护理
人造血管内瘘的护理
维持性血液透析是目前慢性肾功能衰竭患者的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血液透析患者得以实施的首要条件，对透析效果和长期存活有着重要影响。
所以动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。
然而高龄、高血压、动脉硬化、肥胖以及反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后的血管耗尽，尤其在继发性甲状腺功能亢进半血管钙化，糖尿病血管病变时，患者的自身血管不能建立良好的动静脉内瘘。
人造血管内瘘就成为这类患者血液透析的首选血管通路。
人造血管内瘘具有血管通畅、血流量大、穿刺方便、使用时间长等优点，大大提高了血液透析患者的生活质量，是血液透析的理想血管通路之一。
但其缺点也很突出：如术肢皮肤肿胀，使用寿命短，穿刺后止血困难，血栓形成率高，易发感染，形成假性动脉瘤等并发症。
所以人造血管内瘘在护理上尤为重要，现在我们就来学习一下人造血管动静脉内瘘以及人造血管内瘘围手术期的护理到并发症的护理。
制造人造血管的材料有天然真丝，涤纶、膨体聚四氟乙烯（PTFE）。
现在应用最多的是涤纶和PTFE的人造血管。
PTFE内瘘手术方法患者取平仰卧位，外展术侧上肢，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，用龙胆紫进行肱动脉、肘部静脉标记及人造血管位置定位。
根据拟采用的动静脉选择切口，垮血管走向做一长4~5cm的横切口，如所选动静脉相距较远，可分别于动静脉处做两个切口，分离暴露并游离一段长约3cm左右的动脉和静脉，静脉用胶片牵引，动脉两侧分别用动脉夹阻断血流，根据人造血管长度，在前臂人造血管弯曲部顶部做切口，用人造血管皮下隧道器分2次做皮下隧道，将人造血管引入皮下，两端分别与分离准备好的动静脉端行侧吻合，形成U形人造血管袢管。
如图：
天，每周换药2~3次预防感染，常规给予抗凝药物口服。
如早期发现出血或血肿，立即通知医生打开伤口清除血块，止血。
嘱患者将患肢抬高，避免受压以影响血液循环而造成闭瘘。
嘱患者术肢应注意保暖，以保证良好的血液循环，并避免用患肢提举重物，避免睡觉时压迫伤口，功能锻炼，术后10天开始做空抓动作，拆线4天后开始做握力器加强术肢的锻炼。
约术后3~4周肿胀消退，一般6~8周可正常使用。
二、穿刺方法：
1.穿刺点的选择及消毒：穿刺前必须认真了解血管走向，不要在人造血管吻合处、狭窄处，解剖弯曲部位穿刺。
最好由有经验。
技术熟脸的护士穿刺，力争一次性穿刺成功。
严格无菌技术操作，穿刺时必须严格消毒，以免发生感染。
消毒时以穿刺点为中心，由内向外螺旋式旋转，消毒面积在8cm左右。
2.穿刺方法：穿刺时不用绷带止血带，动、静脉均采取向心方向进针，穿刺针斜面向上呈40°~45°进针，进入管腔后有明显的落空感，确定有回血后，针尖再向血管内刺入0.3~0.5cm，用胶带固定穿刺针，防止脱出，针眼处贴创可贴或输液贴。
穿刺点应轮流替换，每次穿刺点间隔至少0.5~1.0cm，切忌定点穿刺，使人造血管内瘘得以充分
的修养，延长内瘘使用寿命。
穿刺失败后应立即拔出针头，穿刺除给予按压，防止皮下出血。
如出现皮下出血、局部瘀斑患者，应用50%硫酸镁局部是热敷，24h后用喜疗妥局部涂抹消肿。
三、并发症的护理
1.出血术后出血多以吻合口破裂或吻合口渗血为主，与长期透析患者凝血功能障碍和透析时使用肝素有关。
应立即通知医生，协助医生予以伤口换药并给予绷带加压包扎2小时后出血停止，但应注意绷带包扎不可过紧，时间不可过长，以免血栓的形成。
2.水肿患者术后1-2周均有不同程度的患肢肿胀及疼痛，其原因主要是因为人造血管本身可导致皮肤和组织损伤，使局部血管扩张，血管通透性增加而导致组织液渗出。
另外由于人造血管管壁上分布大量细小纤维孔，待移植完血流恢复后，血浆从纤维小孔渗出，此时可用50%的硫酸镁纱布进行湿敷外层用塑料薄膜包裹，作用时间20分钟，每天进行2次，在硫酸镁湿敷的间隔加用喜辽妥软膏涂抹，效果较为显著，术后2周时肿胀基本消失。
高患肢15-30°，避免患肢弯曲、受压。
3.感染感染预防对人造血管内瘘术后尤为关键，人造血管内瘘成形术后常规给予抗生素预防感染的发生，护士应
注意观察患者体温的变化，观察伤口有无红、肿、热、痛，全身有无畏寒发热等，注意病室内物体表面及空气的消毒，尽量减少人员探视。
如发生感染应积极全身抗感染治疗及局部用药，如全身感染不能控制时应尽早取出人造血管，局部清创处理及应用有效的抗生素，以防止败血症的发生，待感染控制后择期再次建立血管通路。
4.血栓血栓是人造血管移植术后较为常见的并发症之一，主要原因有患者血液高凝、低血容量、低血压、休克、反复穿刺、外部受压、止血不当及吻合口狭窄等。
护理时要注意：①向患者做好宣教工作，避免内瘘侧患肢受压，睡觉时更应提高警惕。
②每日定时在健侧上肢测量血压，警惕低血压的发生。
③定时观察内瘘血流量的情况，并教会患者自我监测的方法。
④透析结束后用无菌纱布卷压迫穿刺点，压迫时间20-30分钟为宜，若患者凝血功能差可适当延长压迫时间，按压力度要适中以不出血且能触摸人造血管外震颤或听诊可闻及血管杂音为宜。
四、健康教育
1.嘱患者内瘘侧肢体勿受压，如测血压，佩戴过紧饰物、睡觉时压迫内瘘肢体等。
2.每次透析前用肥皂清洁穿刺部位皮肤。
3.每天不定时检查移植血管的搏动，有无震颤，如果不能触摸内瘘震颤，应用对侧耳朵听血管杂音，一旦发现人造血管内瘘处有异常表现，血管杂音偏低或消失，
应立即来院及时治疗。
4.出现低血压、眩晕后应即刻触摸内瘘震颤及搏动。
5.告知患者有感染的症状和体征，发现内瘘感染的症状及体征改变时，及时告知医护人员。
随着人造血管内瘘手术的成功率的提高，这一血管路径将更广泛的应用于临床，对我们护理工作是很大的挑战，做好围手术期的健康教育和护理，积极预防人造血管内瘘的并发症，以延长人造血管内瘘的使用寿命。
