血液透析中人造血管内瘘的护理(PPT课件)
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血液透析患者动静脉内瘘的护理ppt课件
穿刺时要争取一次成功，减少对内瘘血管的损伤。穿刺部位 的选择要有计划性，避免反复穿刺某一固定点，以防造成血 管壁硬化、渗血、管腔狭窄，导致血流量下降，从而影响内 瘘使用寿命。
准备弹性绷带，以便拔针后压迫止血用。
16
透析时护理
透析结束拔针后，正确压迫止血点是保护内瘘的重要环节， 按压不当会造成皮下血肿，不同程度的损伤血管，直接影响 下一次透析和血管内瘘的寿命。
小结
1、穿刺根据患者的血管条件选择不同的进针角度 及穿刺方法；
2、正确选择穿刺点； 3、由经验丰富的护士穿刺新成熟的内瘘以确保一
次穿刺成功； 4、做好宣教，教会患者保护自身内瘘； 5、加强透析期间的巡视，告知嘱患者在日常生活
中的注意事项。
23
谢谢！
24
17
内瘘使用的注意要点
最初几次穿刺最好由经验丰富的护士操作。 每次穿刺前应观察瘘管有无炎症、感染、狭窄及
动脉瘤等并发症，并触摸吻合口有无震颤。
18
内瘘使用的注意要点
在选择穿刺点时应注意： 1、内瘘穿刺时，穿刺点应尽量远离吻合口，呈 绳梯样穿刺（至少距吻合口２cm）。 2、静脉穿刺点距离动脉穿刺点尽量在８cm以上， 最好不在同一条血管，以减少再循环，提高透 析效果。 3、不要在动脉瘤处直接穿刺。
长期留置导管
动静脉内瘘
动静脉内瘘是目前使用最广泛的一种永久性血管通路
3
动静脉内瘘的历史
刚开始时需动手术找出血管插入塑料管再做透 析。
1960 年美国的奎顿（Quinton）和史克力普纳 （Scribner）发明动静脉外瘘。
1966年布雷斯加（Brescia）制成动静脉内瘘。
4
动静脉内瘘的手术
位接触水及手臂过度负重，以免感染与出血。 衣袖应宽松，瘘侧手臂勿受压。
准备弹性绷带，以便拔针后压迫止血用。
16
透析时护理
透析结束拔针后，正确压迫止血点是保护内瘘的重要环节， 按压不当会造成皮下血肿，不同程度的损伤血管，直接影响 下一次透析和血管内瘘的寿命。
小结
1、穿刺根据患者的血管条件选择不同的进针角度 及穿刺方法；
2、正确选择穿刺点； 3、由经验丰富的护士穿刺新成熟的内瘘以确保一
次穿刺成功； 4、做好宣教，教会患者保护自身内瘘； 5、加强透析期间的巡视，告知嘱患者在日常生活
中的注意事项。
23
谢谢！
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17
内瘘使用的注意要点
最初几次穿刺最好由经验丰富的护士操作。 每次穿刺前应观察瘘管有无炎症、感染、狭窄及
动脉瘤等并发症，并触摸吻合口有无震颤。
18
内瘘使用的注意要点
在选择穿刺点时应注意： 1、内瘘穿刺时，穿刺点应尽量远离吻合口，呈 绳梯样穿刺（至少距吻合口２cm）。 2、静脉穿刺点距离动脉穿刺点尽量在８cm以上， 最好不在同一条血管，以减少再循环，提高透 析效果。 3、不要在动脉瘤处直接穿刺。
长期留置导管
动静脉内瘘
动静脉内瘘是目前使用最广泛的一种永久性血管通路
3
动静脉内瘘的历史
刚开始时需动手术找出血管插入塑料管再做透 析。
1960 年美国的奎顿（Quinton）和史克力普纳 （Scribner）发明动静脉外瘘。
1966年布雷斯加（Brescia）制成动静脉内瘘。
4
动静脉内瘘的手术
位接触水及手臂过度负重，以免感染与出血。 衣袖应宽松，瘘侧手臂勿受压。
血液透析内瘘护理ppt课件
异常处理
如发现内瘘出现异常，如 血流量不足或感染，应及 时就医处理。
预防血栓形成
定期进行血液透析的患者 应遵医嘱使用抗凝药物， 预防血栓形成。
CHAPTER 02
血液透析内瘘护理的重要性
预防感染
保持清洁
每次透析前，使用肥皂和 水清洁内瘘侧肢体，避免 使用酒精或碘酒，因为它 们会刺激皮肤。
避免接触不洁物品
使用温水和中性肥皂清洁，然后用无 菌毛巾擦干。
消毒内瘘周围皮肤
每次透析前，使用75%酒精或碘伏消 毒内瘘周围5cm范围内的皮肤。
保持透析导管及连接处清洁
定期更换敷料，确保导管和连接处干 燥、清洁。
遵循无菌操作原则
在透析过程中严格遵守无菌操作，避 免交叉感染。
异常情况处理
01
02
03
04
内瘘出血
若发生出血，应立即停止透析 ，并使用适当的止血方法。
失败案例：疏忽导致的后果
总结词
忽视护理、严重后果
详Hale Waihona Puke 描述本案例警示我们，如果对血液透析内瘘护理疏忽大意，可能会导致严重的后果，如内瘘感染、血栓形成等。这为 医护人员和患者敲响了警钟，提醒大家要重视并加强内瘘的护理。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
或感染。
患者应避免使用内瘘侧手臂进行 重物搬运、过度弯曲和剧烈运动
。
在进行日常活动时，尽量减少内 瘘侧手臂的负重和活动量，避免
造成损伤。
注意个人卫生
保持内瘘周围皮肤清 洁干燥，避免接触污 垢和细菌。
日常生活中，避免在 透析后立即洗澡，以 免造成感染。
在进行透析前，患者 应仔细清洗内瘘侧手 臂，并确保无菌状态 。
血液透析患者内瘘管的护理PPT课件
3
一、操作方法：
常规皮肤准备，局麻后，根据施 行手术的部位和血管情况，做横、 纵、弧的“S”型切口，逐层分开皮 肤及皮下组织，游离出动静脉，然 后根据血管情况作端侧、侧侧、端 端吻合，吻合结束后，在吻合的静 脉端，可扪到搏动和震颤，并能听 到血管杂音。
4
二、护 理
1.术前护理：
主要是心理护理，慢性肾衰病人主要靠血 液透析来维持生存，直接穿刺动静脉会给病人 带来极大的痛苦，反复穿刺更会产生恐惧心理， 护士要给病人和家属详细讲解内瘘的手术方法、 目的和注意事项，使其对手术有比较清楚的了 解；另外还可通过实施内瘘手术的病人介绍经 验，从他人的体验中减轻心理负担，以良好的 心理状态配合手术。
8
3）预防感染：内瘘感染与穿刺部位消毒消 毒不严、穿刺针污染、透析后止血不当、 针眼污染有关，加上尿毒症患者营养不良， 严重贫血，机体免疫功能低下，抵抗力下 降均可促进感染发生，所以使用内瘘严格 无菌操作，充分消毒，穿刺要求一针见血， 减少穿刺次数，避免血管壁损伤，减少感 染机会，延长内瘘使用寿命。
2）透析结束时的护理：由于动脉化的血管压力高， 透析结束时如护理不好，会发生血肿直接影响下次透 析和血管内瘘的寿命，所以拔针后应迅速用无菌纱布 按压，压迫时间和压力要适当，血止后，无菌纱布覆 盖，弹性绷带固定即可。透析结束24小时后，穿刺处 反复用热毛巾湿敷，平时加强手臂锻炼，使血管扩张 充盈，利于下次穿刺。
4）术后常规给予扩容药、扩血管药及抗 凝药，预防血栓形成。一般给予脉通 500ml静点，输前做皮试。罂粟碱30mg q8h肌注，肠溶阿司匹林75mg口服每日三 次，连续应用三天。
7
（2）远期护理
1）穿刺部位选择：内瘘手术成功后7-10天拆线，4-6 周方可使用，穿刺点应注意距瘘吻合口5cm以上，两 针间距离8-10cm或以上，力求一针见血，并在条件许 可下以绳梯式穿刺使血管受力均匀，不透析患者及家属宜早期 进行知识宣教，加强血透患者的自我保护 意识，使病人充分了解使用和保护内瘘管 的重要性，以及延长血管通路使用寿命的 意义，掌握保护内瘘管的方法及护理措施， 延长存活年限，提高生活质量。
一、操作方法：
常规皮肤准备，局麻后，根据施 行手术的部位和血管情况，做横、 纵、弧的“S”型切口，逐层分开皮 肤及皮下组织，游离出动静脉，然 后根据血管情况作端侧、侧侧、端 端吻合，吻合结束后，在吻合的静 脉端，可扪到搏动和震颤，并能听 到血管杂音。
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二、护 理
1.术前护理：
主要是心理护理，慢性肾衰病人主要靠血 液透析来维持生存，直接穿刺动静脉会给病人 带来极大的痛苦，反复穿刺更会产生恐惧心理， 护士要给病人和家属详细讲解内瘘的手术方法、 目的和注意事项，使其对手术有比较清楚的了 解；另外还可通过实施内瘘手术的病人介绍经 验，从他人的体验中减轻心理负担，以良好的 心理状态配合手术。
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3）预防感染：内瘘感染与穿刺部位消毒消 毒不严、穿刺针污染、透析后止血不当、 针眼污染有关，加上尿毒症患者营养不良， 严重贫血，机体免疫功能低下，抵抗力下 降均可促进感染发生，所以使用内瘘严格 无菌操作，充分消毒，穿刺要求一针见血， 减少穿刺次数，避免血管壁损伤，减少感 染机会，延长内瘘使用寿命。
2）透析结束时的护理：由于动脉化的血管压力高， 透析结束时如护理不好，会发生血肿直接影响下次透 析和血管内瘘的寿命，所以拔针后应迅速用无菌纱布 按压，压迫时间和压力要适当，血止后，无菌纱布覆 盖，弹性绷带固定即可。透析结束24小时后，穿刺处 反复用热毛巾湿敷，平时加强手臂锻炼，使血管扩张 充盈，利于下次穿刺。
4）术后常规给予扩容药、扩血管药及抗 凝药，预防血栓形成。一般给予脉通 500ml静点，输前做皮试。罂粟碱30mg q8h肌注，肠溶阿司匹林75mg口服每日三 次，连续应用三天。
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（2）远期护理
1）穿刺部位选择：内瘘手术成功后7-10天拆线，4-6 周方可使用，穿刺点应注意距瘘吻合口5cm以上，两 针间距离8-10cm或以上，力求一针见血，并在条件许 可下以绳梯式穿刺使血管受力均匀，不透析患者及家属宜早期 进行知识宣教，加强血透患者的自我保护 意识，使病人充分了解使用和保护内瘘管 的重要性，以及延长血管通路使用寿命的 意义，掌握保护内瘘管的方法及护理措施， 延长存活年限，提高生活质量。
人造血管内瘘护理课件
演讲人
人造血管内 瘘护理课件
2023-12-09
目录
01. 人造血管内瘘概述 02. 人造血管内瘘护理 03. 人造血管内瘘并发症及处理 04. 人造血管内瘘患者教育
人造血管内瘘概述
血管内瘘定义
1
2
3
4
人造血管内瘘是一 种血管通路，用于
血液透析治疗
内瘘是将动脉和静脉 连接在一起，形成一
条新的血管通路
预防措施
01
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、控制体重等
03
保持血管内瘘的卫生， 避免感染
02
定期进行血管内瘘检查， 及时发现和处理并发症
04
避免剧烈运动和过度劳累， 防止血管内瘘破裂
人造血管内瘘患者教育
教育内容
人造血管内瘘的定义和作用 人造血管内瘘的护理方法
人造血管内瘘的注意事项 人造血管内瘘的并发症及处理方法
及时就医：如有异常，及
时就医，避免延误治疗
03
观察症状：注意观察皮肤
颜色、温度、肿胀等情况
02
避免压迫：避免压迫人
造血管，防止堵塞
01
保持清洁：定期清洁皮
肤，避免感染
人造血管内瘘并发症及处理
常见并发症
感染：人造血管内 瘘感染可能导致局 部红肿、疼痛、发 热等症状，需要及 时进行抗感染治疗。
血栓形成：人造血 管内瘘血栓形成可 能导致局部肿胀、 疼痛、皮肤发绀等 症状，需要及时进 行抗凝治疗。
脉短路
合成血管内瘘：使用人 工合成材料进行手术
动静脉内瘘：将动脉和 静脉连接在一起，形成
动静脉短路
静脉内瘘：将静脉和静 脉连接在一起，形成静
脉短路
动静脉瘘：将动脉和静脉 连接在一起，形成动静脉 短路，主要用于血液透析
人造血管内 瘘护理课件
2023-12-09
目录
01. 人造血管内瘘概述 02. 人造血管内瘘护理 03. 人造血管内瘘并发症及处理 04. 人造血管内瘘患者教育
人造血管内瘘概述
血管内瘘定义
1
2
3
4
人造血管内瘘是一 种血管通路，用于
血液透析治疗
内瘘是将动脉和静脉 连接在一起，形成一
条新的血管通路
预防措施
01
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、控制体重等
03
保持血管内瘘的卫生， 避免感染
02
定期进行血管内瘘检查， 及时发现和处理并发症
04
避免剧烈运动和过度劳累， 防止血管内瘘破裂
人造血管内瘘患者教育
教育内容
人造血管内瘘的定义和作用 人造血管内瘘的护理方法
人造血管内瘘的注意事项 人造血管内瘘的并发症及处理方法
及时就医：如有异常，及
时就医，避免延误治疗
03
观察症状：注意观察皮肤
颜色、温度、肿胀等情况
02
避免压迫：避免压迫人
造血管，防止堵塞
01
保持清洁：定期清洁皮
肤，避免感染
人造血管内瘘并发症及处理
常见并发症
感染：人造血管内 瘘感染可能导致局 部红肿、疼痛、发 热等症状，需要及 时进行抗感染治疗。
血栓形成：人造血 管内瘘血栓形成可 能导致局部肿胀、 疼痛、皮肤发绀等 症状，需要及时进 行抗凝治疗。
脉短路
合成血管内瘘：使用人 工合成材料进行手术
动静脉内瘘：将动脉和 静脉连接在一起，形成
动静脉短路
静脉内瘘：将静脉和静 脉连接在一起，形成静
脉短路
动静脉瘘：将动脉和静脉 连接在一起，形成动静脉 短路，主要用于血液透析
血透患者动静脉内瘘的护理 PPT
九、闭 瘘 的 预 防
行透析前，要了解患者的全面情 况，如有异常应及时对症处理，正确 评估干体重，准确设置超滤量。对基 础血压比较低的或透析期间体重超过 总体重4%的患者，可应用低温透析、 钠曲线、超滤曲线等模式透析，增加 透析频次，延长透析时间。不宜超滤 过多过快而发生症状性低血压 。
低血压易引起内瘘(AVF)的急性闭塞， 因为低血压导致血液灌流不足，易引起 内瘘堵塞，要经常触摸瘘震颤或听诊 血管杂音，以证实内瘘的通畅，如果出 现手指麻木、发冷、疼痛等缺血情况， 立即通知医生，尽快处理。内瘘管予以 热敷、按摩，以提升局部血流量，尿激 酶溶栓法，禁止环形包扎。
血透患者动静脉内瘘的护理
一、概 述
血透技术是治疗急.慢性肾功能衰 竭.药物.毒物中毒最有效的措施之一， 而血管通路是进行血透的必备条件， 建立稳定可靠的血管通路是血液净化 顺利完成的必要前提，也是维持血透 患者赖以生存的“生命线”。
二、动静脉内瘘的定义
是通过外科手术将患者外周动脉和浅表 静脉永久性吻合连接后，使得动脉血液流至 浅表静脉，随之静脉扩张，管壁肥厚，即静 脉动脉化，便于并耐受反复穿刺使用,建立 血透体外循环,是专门为慢性肾功能衰竭病 人进行血液透析而建立的永久性血管通路. 因此内瘘的保养和护理显得尤为重要。
（4）适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢 体水肿。
（5）每三日换药一次，10-14天拆线， 注意包扎敷料时不加压力。 （6）注意身体姿势及袖口松紧，避 免内瘘侧肢体受压。
（7）术后避免在内瘘侧肢体输液、 输血及抽血化验，禁止测量血压。 （8）术后24小时术侧手部可适当做 握拳及腕关节运动，以促进血液 循环，防止血栓形成。
小 结
总而之言，只有理想的血 管通路才能获得足够的血流量， 以保证有效的血液透析，提高 患者透析质量，从而提高患者 的生存质量及成活率。
血液透析中人造血管内瘘的护理PPT课件.ppt
1
心理护理
血透患者由于病情反复，表现为焦虑、抑郁等心理问题。因此护理人员要重 视患者情绪变化，主动与患者沟通交流，在造瘘前向患者介绍人造血管的特 点、应用及常见并发症的预防等，并以成功案例来说服患者接受治疗方法。 让患者认识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，减轻患者由于知识的缺 乏带来的焦虑和恐惧心理，术后透析治疗过程中，帮助患者制订生活计划， 尊重理解患者，多与患者及家属交流，了解患者的生活和心理问题，使患者 对生活充满信心。
3
血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血 点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时 监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入， 人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗 妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治 疗用如输液、采血、测量血压等。
近年来,人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保 持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证， 部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析 时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的 首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅 率高、血流量充足、能反复穿刺等优点， 目前被广泛应用于透析领域。
7
透析中护理
透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生．保证通路的正确固定及治疗 所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是针头进入人造血管的夹层， 也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及时 调整穿刺针角度、方向，再将穿刺针剌入血管，并定时观察。同时安慰患 者，消除其紧张情绪，确保透析顺利完成。
心理护理
血透患者由于病情反复，表现为焦虑、抑郁等心理问题。因此护理人员要重 视患者情绪变化，主动与患者沟通交流，在造瘘前向患者介绍人造血管的特 点、应用及常见并发症的预防等，并以成功案例来说服患者接受治疗方法。 让患者认识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，减轻患者由于知识的缺 乏带来的焦虑和恐惧心理，术后透析治疗过程中，帮助患者制订生活计划， 尊重理解患者，多与患者及家属交流，了解患者的生活和心理问题，使患者 对生活充满信心。
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血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血 点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时 监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入， 人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗 妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治 疗用如输液、采血、测量血压等。
近年来,人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保 持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证， 部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析 时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的 首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅 率高、血流量充足、能反复穿刺等优点， 目前被广泛应用于透析领域。
7
透析中护理
透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生．保证通路的正确固定及治疗 所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是针头进入人造血管的夹层， 也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及时 调整穿刺针角度、方向，再将穿刺针剌入血管，并定时观察。同时安慰患 者，消除其紧张情绪，确保透析顺利完成。
人造血管内瘘使用与维护 ppt课件
人造血管内瘘使用与维护
手术部位：前臂、上臂 、下肢、腋下等 方式：前臂直形、U形；
上臂肱A- 肘下中V、贵要V、头V、腋V； 下肢股A-大隐V、股总V； 同侧腋A-V，同侧腋A-对侧腋V等
人造血管内瘘使用与维护
评估 选择操作者
确定穿刺部位 确定穿刺方式 实施穿刺 拔针后的按压及评估
人造血管内瘘使用与维护
人造血管内瘘使用与维护
触觉检查对保持良好血管通路来 说至关重要：
• 感觉造瘘部位周围的皮肤温度
• 注意病人造瘘部位及其周围皮肤 是否有发硬或类似于过敏的症状。
人造血管内瘘使用与维护
在人工血管成熟之后,触摸很难感觉搏动,应注 重听诊器的使用,及时判断血管的状况是维护瘘 正常使用,或及时修复的关键.
阶梯组69Leabharlann 461515
刘雁凌，郑璇.扣眼隧道穿刺法对移植血管使用的影响与护理,中国实用护理杂志,2012,28(10):46-47
人造血管内瘘使用与维护
同在一条人造血管上？ 不在人造血管上？ 一针人造血管，一针自体血管？
人造血管内瘘使用与维护
吻合口更为关键,护士和患者应更关心吻合口处 的搏动
人造血管内瘘使用与维护
• 如果触摸不明显时，可以使用 听诊器来听血液流过人工血管 时的声音。声音的力度或种类 发生变化时，均应记录。
人造血管内瘘使用与维护
了解瘘管内的血流方向也是非常重要的： 正常情况下触诊时可以感觉到血流
方向应该是由动脉端到静脉端减弱。
人造血管内瘘使用与维护
阶梯式？ 扣眼隧道式？ 定点式？ 区域式？
人造血管内瘘使用与维护
有文献报道：人造血管内瘘1年使用率59~70%，2年 使用率50~60%，3年使用率〈50%
人造血管内瘘使用与维护 ppt课件
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ppt课件
讨论3：拔针后压迫止血方法哪种更好？
指压法？ 止血带法？
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ppt课件
患者教育基础
• 1透析结束后如何压迫穿刺点 • 2 每天透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤 • 3了解通路感染的症状和体征 • 4 选择合适的方法锻炼AV内瘘肢体 • 5 每天及出现低血压、眩晕后应触摸通路震颤及搏动 • 6如果不能触摸血管通路应当对侧耳朵听杂音 • 患者应当知道： • 1 通路侧肢体不能负重 • 2 睡觉不能压迫通路侧肢体 • 3 告诉穿刺者不断更换穿刺部位 • 4 监督穿刺者，穿刺前正确处理穿刺点皮肤 • 5 发现通路感染的症状及体征或震颤、杂音改变时，及时报
为了减少再循环,动静脉穿刺针要相距5cm以上 环行人工血管大部分为内侧尺动脉,少数为前臂桡侧,注意穿刺
针的方向
21
ppt课件
穿刺技术要点
不断改换穿刺点是永恒不变的法则
在穿刺过程中，请注意的是要保持穿刺区域的无菌性。
通常穿刺针完全置入并固定后，应询问病人有无不适感。
持续性疼痛可能表示针头穿透了人工血管的后壁，此时会 出现回血缓慢及不规律情况。
• 如果触摸不明显时，可以使用 听诊器来听血液流过人工血管 时的声音。声音的力度或种类 发生变化时，均应记录。
10
ppt课件
检查血流方向
了解瘘管内的血流方向也是非常重要的： 正常情况下触诊时可以感觉到血流
方向应该是由动脉端到静脉端减弱。
通过轻轻按压血管的顶端，感觉到 最强烈搏动的一端为动脉端。
16
ppt课件
穿刺技术
一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。
内瘘护理ppt课件
血液透析病人内瘘护理
血透室 丁云
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1
血液透析概念
血液透析是指血液和透析液借助于透析器（透析膜），使血 液侧的尿毒症毒素和体内多余的水份排出，从透析液侧补充 对机体有益的物质的过程。
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2
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3
血管通路
动静脉直接穿刺 临时留置导管 长期留置导管 永久血管内瘘
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管史。
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10
5、在计划造瘘侧的回流静脉内，目前或既往有安放起 搏器。
6、在计划造瘘的回流静脉，该侧既往有上臂、颈部或 胸部创伤或外科手术史。
7、在计划造瘘的肢体，既往有多次内瘘手术史。
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11
常见的内瘘手术式
自体血管内瘘 1、腕部 ：桡动脉-头静脉（首选） ；桡动脉-贵要静脉 ； 尺动脉-贵要静脉 ； 尺动脉-头静脉。 2、肘部 ：肱动脉-贵要静脉 ； 肱动脉-头静脉 ；肱 动脉-肘正中静脉。
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30
指导患者对内瘘的自我保护（二）
1、透析结束当天保持内瘘干燥，第2天可用喜辽妥软膏湿 热涂擦，防感染，软化血管。
2、患者每天检查内瘘情况，学会用听诊器听血管杂音，触 摸血管震颤等。如发现异常（震颤减弱或消失）或穿刺 部位红肿热痛，尽快与医护人员联系，及时得到处理。
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31
4
内瘘：将动脉和邻近的静脉作血管吻合，在一段时间成
熟后，可用于血透穿刺重复建立体外血液循环。
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5
制作动静脉内瘘必须遵循以下原则
1、血管选择应从肢体最远端开始，逐渐向近端移行。 2、应选择非惯用侧上肢，以方便患者生活和工作。 3、下肢动静脉位置较深，较远，吻合后静脉充盈不良，
血透室 丁云
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1
血液透析概念
血液透析是指血液和透析液借助于透析器（透析膜），使血 液侧的尿毒症毒素和体内多余的水份排出，从透析液侧补充 对机体有益的物质的过程。
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2
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3
血管通路
动静脉直接穿刺 临时留置导管 长期留置导管 永久血管内瘘
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管史。
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5、在计划造瘘侧的回流静脉内，目前或既往有安放起 搏器。
6、在计划造瘘的回流静脉，该侧既往有上臂、颈部或 胸部创伤或外科手术史。
7、在计划造瘘的肢体，既往有多次内瘘手术史。
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常见的内瘘手术式
自体血管内瘘 1、腕部 ：桡动脉-头静脉（首选） ；桡动脉-贵要静脉 ； 尺动脉-贵要静脉 ； 尺动脉-头静脉。 2、肘部 ：肱动脉-贵要静脉 ； 肱动脉-头静脉 ；肱 动脉-肘正中静脉。
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指导患者对内瘘的自我保护（二）
1、透析结束当天保持内瘘干燥，第2天可用喜辽妥软膏湿 热涂擦，防感染，软化血管。
2、患者每天检查内瘘情况，学会用听诊器听血管杂音，触 摸血管震颤等。如发现异常（震颤减弱或消失）或穿刺 部位红肿热痛，尽快与医护人员联系，及时得到处理。
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4
内瘘：将动脉和邻近的静脉作血管吻合，在一段时间成
熟后，可用于血透穿刺重复建立体外血液循环。
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制作动静脉内瘘必须遵循以下原则
1、血管选择应从肢体最远端开始，逐渐向近端移行。 2、应选择非惯用侧上肢，以方便患者生活和工作。 3、下肢动静脉位置较深，较远，吻合后静脉充盈不良，
血液透析患者动静脉内瘘的护理及使用PPT课件
感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成 动静脉内瘘血栓形成。
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内瘘的并发症
1.穿刺失败后的皮下血肿 2.抗凝剂使用不足、低血压造成的血管鼻塞 3.出血 4.感染 5.假性动脉瘤
6
发生血肿的处理方法
一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷， 24小时后湿热敷
7
发生血栓的表现
有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚 至发生大出血，直接造成生命危险。
9
动静脉内瘘的自我监测方法
看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀，瘀斑、破溃、 皮疹、皮肤是否清洁
听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚的动脉血流冲 击音
摸：用手指触摸瘘口处，可感觉到有力的动脉搏动 伴震颤或皮下水肿的程度
10
13
穿刺程序
1.戴手套 2.确定穿刺部位 3.消毒皮肤（以穿刺点为中心，消毒2遍，面积直径＞
6cm） 4.先穿刺静脉后穿刺动脉（固定牢固），动脉端穿刺
点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离 10cm以上为宜。 不要轻易在吻合口附近穿刺和定点 穿刺，以免损伤吻合口。
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拔针与压迫
透析治疗结束回血完毕后先拔出动脉内瘘针，再拔 出静脉内瘘针
听：听诊动脉分流产生的血管杂音 。
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穿刺方法
穿刺方法可直接影响到内瘘的使用寿命 阶梯式：避免产生血管狭窄，延长内瘘的使用寿命。 纽扣式：较好的保护内瘘，扣眼形成后易穿刺、痛
感轻 区域穿刺法：成功率高。固定几处穿刺点，使局部
纤维组织增生，易穿刺，痛感也较轻，但可引起血 管狭窄或血管节段性扩张及假性动脉瘤。
பைடு நூலகம்
动静脉内瘘的使用
在动静脉内瘘使用的最初阶段，建议使用小号穿刺 针，较低的血流量，以降低对内瘘的刺激与损伤。
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内瘘的并发症
1.穿刺失败后的皮下血肿 2.抗凝剂使用不足、低血压造成的血管鼻塞 3.出血 4.感染 5.假性动脉瘤
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发生血肿的处理方法
一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷， 24小时后湿热敷
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发生血栓的表现
有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚 至发生大出血，直接造成生命危险。
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动静脉内瘘的自我监测方法
看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀，瘀斑、破溃、 皮疹、皮肤是否清洁
听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚的动脉血流冲 击音
摸：用手指触摸瘘口处，可感觉到有力的动脉搏动 伴震颤或皮下水肿的程度
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穿刺程序
1.戴手套 2.确定穿刺部位 3.消毒皮肤（以穿刺点为中心，消毒2遍，面积直径＞
6cm） 4.先穿刺静脉后穿刺动脉（固定牢固），动脉端穿刺
点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离 10cm以上为宜。 不要轻易在吻合口附近穿刺和定点 穿刺，以免损伤吻合口。
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拔针与压迫
透析治疗结束回血完毕后先拔出动脉内瘘针，再拔 出静脉内瘘针
听：听诊动脉分流产生的血管杂音 。
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穿刺方法
穿刺方法可直接影响到内瘘的使用寿命 阶梯式：避免产生血管狭窄，延长内瘘的使用寿命。 纽扣式：较好的保护内瘘，扣眼形成后易穿刺、痛
感轻 区域穿刺法：成功率高。固定几处穿刺点，使局部
纤维组织增生，易穿刺，痛感也较轻，但可引起血 管狭窄或血管节段性扩张及假性动脉瘤。
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动静脉内瘘的使用
在动静脉内瘘使用的最初阶段，建议使用小号穿刺 针，较低的血流量，以降低对内瘘的刺激与损伤。
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健康宣教
指导患者学会判断瘘管是否通畅的方法，即每日定时用非术侧手触摸术侧瘘 管有无震颤、搏动及血管杂音；每日用毛巾热敷2～3次，每次20～30min，水 温在40～50℃，达到请洁皮肤的作用，热敷后局部外涂喜疗妥轻揉按摩至吸 收，起到促进渗血吸收和促进瘢痕软化的作用；生活中注意术肢不提重物， 避免硬物或外力碰撞，睡眠时减少术肢侧侧卧，以免肢体长时间受压，血液 循环不良导致瘘管闭塞；定期监测抗凝指标；指导患者养成良好的个人卫生 习惯，保持术侧手臂清洁，透析当日穿刺部位避免接触水，止血贴覆盖12h， 保持干净，防止感染。
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结论
对于需要进行长期血液透析而自身血管条件差、无法进行自体动静脉造瘘 术的患者，采用人造血管建立血透通路是一种有效的途径，它具有口径大、 组织相容性好、血流量大、穿刺方便等优点。但人造血管价格昂贵，移植 难度大，术后常见并发症有感染、血栓形成、假性动脉瘤及血清肿等。所 以，正确使用人造血管，可有效防止并发症的发生，对延长人造血管寿命， 提高透析质量，减轻患者的经济负担具有重要意义。
8
透析中护理
透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生．保证通路的正确固定及治疗 所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是针头进入人造血管的夹层， 也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及时 调整穿刺针角度、方向，再将穿刺针剌入血管，并定时观察。同时安慰患 者，消除其紧张情绪，确保透析顺利完成。
4
血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血 点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时 监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入， 人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗 妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治 疗用如输液、采血、测量血压等。
12
谢谢观看
13
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
14
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参考文献
[1]王志刚.血液净化学【M】.3版.北京:科学技术出版社.2010.10． [2]文艳秋.实用血液净化护理培训教程【M】.1版.北京:人民卫生出版社.2014.4． [3]陈念烯,罗春晓,钟贵玲.维持性血液透析患者内4]邢慧.冯敏华,金建芳.人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理.现代护理,2005.11. [4]廖维桃.人造血管在维持性血液透析中的应用与护理.中外医学研究.2011,21．
9
透析后护理
u 在拔针的同时在皮肤穿刺点上方0.2～0.3cm处进行指压，加压止血15～ 20min，压迫的力量为既能保持穿刺点两端有搏动又能控制出血，以免压力 过重导致人造血管闭塞，压力过轻会引起皮下出血或血管穿刺处假性动脉 瘤的形成，应做到起针和按压动作协调。拔针时立即按压，勿在回撤针时 按压，以防穿刺针的斜面切割血管壁，或穿刺针周围的微细血栓遗留在血 管腔内。另外长期采用抗凝治疗预防血栓形成的人造血管使用者，止血时 间要适当延长。拔出穿刺针后主要采用指压，此方法对人造血管创伤 小．而且止血效果好。
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穿刺护理
1.穿刺角度 • 穿刺角度以40°~50°为宜，可使人造血管穿刺部位形成皮片效应，可于穿
刺针拔出时发挥类似瓣膜的功能，以减少穿刺点的出血。
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2.穿刺针的斜面 人造血管内瘘一般穿刺时选择斜面朝下，因为穿刺针的切割面与皮肤形成 一体，减少了损伤，创口愈合快。
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3.穿刺点的选择 因人造血管无再生能力，透析中须经常更换穿刺点，在穿刺时，两穿刺点 均在人造血管上，穿刺点在吻合口下>5cm，两点距离≥5cm，采用阶梯式穿刺， 每次穿刺部位距原穿刺点1cm左右。另外可制订显示穿刺点及穿刺日期的图表， 有助于穿刺点的使用，从而延长人造血管内瘘的使用寿命。
血液透析中人造血管内瘘的护理
1
近年来,人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保 持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证， 部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析 时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的 首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅 率高、血流量充足、能反复穿刺等优点， 目前被广泛应用于透析领域。
2
心理护理
血透患者由于病情反复，表现为焦虑、抑郁等心理问题。因此护理人员要重 视患者情绪变化，主动与患者沟通交流，在造瘘前向患者介绍人造血管的特 点、应用及常见并发症的预防等，并以成功案例来说服患者接受治疗方法。 让患者认识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，减轻患者由于知识的缺 乏带来的焦虑和恐惧心理，术后透析治疗过程中，帮助患者制订生活计划， 尊重理解患者，多与患者及家属交流，了解患者的生活和心理问题，使患者 对生活充满信心。
健康宣教
指导患者学会判断瘘管是否通畅的方法，即每日定时用非术侧手触摸术侧瘘 管有无震颤、搏动及血管杂音；每日用毛巾热敷2～3次，每次20～30min，水 温在40～50℃，达到请洁皮肤的作用，热敷后局部外涂喜疗妥轻揉按摩至吸 收，起到促进渗血吸收和促进瘢痕软化的作用；生活中注意术肢不提重物， 避免硬物或外力碰撞，睡眠时减少术肢侧侧卧，以免肢体长时间受压，血液 循环不良导致瘘管闭塞；定期监测抗凝指标；指导患者养成良好的个人卫生 习惯，保持术侧手臂清洁，透析当日穿刺部位避免接触水，止血贴覆盖12h， 保持干净，防止感染。
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结论
对于需要进行长期血液透析而自身血管条件差、无法进行自体动静脉造瘘 术的患者，采用人造血管建立血透通路是一种有效的途径，它具有口径大、 组织相容性好、血流量大、穿刺方便等优点。但人造血管价格昂贵，移植 难度大，术后常见并发症有感染、血栓形成、假性动脉瘤及血清肿等。所 以，正确使用人造血管，可有效防止并发症的发生，对延长人造血管寿命， 提高透析质量，减轻患者的经济负担具有重要意义。
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透析中护理
透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生．保证通路的正确固定及治疗 所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是针头进入人造血管的夹层， 也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及时 调整穿刺针角度、方向，再将穿刺针剌入血管，并定时观察。同时安慰患 者，消除其紧张情绪，确保透析顺利完成。
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血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血 点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时 监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入， 人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗 妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治 疗用如输液、采血、测量血压等。
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参考文献
[1]王志刚.血液净化学【M】.3版.北京:科学技术出版社.2010.10． [2]文艳秋.实用血液净化护理培训教程【M】.1版.北京:人民卫生出版社.2014.4． [3]陈念烯,罗春晓,钟贵玲.维持性血液透析患者内4]邢慧.冯敏华,金建芳.人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理.现代护理,2005.11. [4]廖维桃.人造血管在维持性血液透析中的应用与护理.中外医学研究.2011,21．
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透析后护理
u 在拔针的同时在皮肤穿刺点上方0.2～0.3cm处进行指压，加压止血15～ 20min，压迫的力量为既能保持穿刺点两端有搏动又能控制出血，以免压力 过重导致人造血管闭塞，压力过轻会引起皮下出血或血管穿刺处假性动脉 瘤的形成，应做到起针和按压动作协调。拔针时立即按压，勿在回撤针时 按压，以防穿刺针的斜面切割血管壁，或穿刺针周围的微细血栓遗留在血 管腔内。另外长期采用抗凝治疗预防血栓形成的人造血管使用者，止血时 间要适当延长。拔出穿刺针后主要采用指压，此方法对人造血管创伤 小．而且止血效果好。
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穿刺护理
1.穿刺角度 • 穿刺角度以40°~50°为宜，可使人造血管穿刺部位形成皮片效应，可于穿
刺针拔出时发挥类似瓣膜的功能，以减少穿刺点的出血。
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2.穿刺针的斜面 人造血管内瘘一般穿刺时选择斜面朝下，因为穿刺针的切割面与皮肤形成 一体，减少了损伤，创口愈合快。
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3.穿刺点的选择 因人造血管无再生能力，透析中须经常更换穿刺点，在穿刺时，两穿刺点 均在人造血管上，穿刺点在吻合口下>5cm，两点距离≥5cm，采用阶梯式穿刺， 每次穿刺部位距原穿刺点1cm左右。另外可制订显示穿刺点及穿刺日期的图表， 有助于穿刺点的使用，从而延长人造血管内瘘的使用寿命。
血液透析中人造血管内瘘的护理
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近年来,人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保 持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证， 部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析 时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的 首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅 率高、血流量充足、能反复穿刺等优点， 目前被广泛应用于透析领域。
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心理护理
血透患者由于病情反复，表现为焦虑、抑郁等心理问题。因此护理人员要重 视患者情绪变化，主动与患者沟通交流，在造瘘前向患者介绍人造血管的特 点、应用及常见并发症的预防等，并以成功案例来说服患者接受治疗方法。 让患者认识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，减轻患者由于知识的缺 乏带来的焦虑和恐惧心理，术后透析治疗过程中，帮助患者制订生活计划， 尊重理解患者，多与患者及家属交流，了解患者的生活和心理问题，使患者 对生活充满信心。