原发性甲状腺功能减低症与垂体腺瘤的鉴别诊断

精选全文完整版2019甲状腺功能减退症基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。

（二）分类1．根据病变发生的部位分类[1]：（1）原发性甲减（primary hypothyroidism）亦称甲状腺性甲减，最常见。

由于甲状腺腺体本身病变如自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症（甲亢）131I治疗所致的甲减。

（2）中枢性甲减（central hypothyroidism）是垂体性和/或下丘脑性甲减的统称，少见。

常因下丘脑和垂体肿瘤、手术、放疗和产后垂体出血坏死引起。

由下丘脑病变引起的甲减也称三发性甲减（tertiary hypothyroidism），罕见。

主要见于下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、炎症及放疗等。

（3）甲状腺激素抵抗综合征（resistance to thyroid hormones，RTH）属常染色体显性遗传病。

由于外周组织对甲状腺激素不敏感，甲状腺激素不能发挥其正常的生物效应所引起的综合征。

临床表现差异很大，可有甲减或甲亢表现。

2．根据病变的原因分类：自身免疫性甲减、药物性甲减、131I治疗后甲减、甲状腺手术后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减等。

3．根据甲状腺功能减低的程度分类：分为临床甲减（overt hypothyroidism）和亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）。

4．根据甲减发生的年龄分类：成年型甲减、幼年型甲减和新生儿甲减。

（三）流行病学甲减的患病率差异较大，与促甲状腺激素（thyrotropin, thyroid stimulating hormone, TSH）诊断切点值、性别、年龄、种族等因素有关。

TSH诊断切点值越低，患病率越高。

成年甲减患病率女性高于男性，随着年龄的增长而升高。

亚临床甲减患病率高于临床甲减。

垂体腺瘤中医证候特征分析施扬;张喆;张秋娟【摘要】[目的]研究垂体腺瘤的中医证候特点.[方法]用临床流行病学方法对200例垂体腺瘤患者进行调查,采用SPSS19.0软件进行统计,分析其证候特点.[结果]垂体腺瘤以痰湿内阻型最多见.在无功能型垂体瘤患者中,以痰湿内阻证患者为主(88.5％);泌乳素(PRL)型垂体腺瘤患者中,脾肾阳虚证患者为主(41.4％);生长激素(GH)型垂体腺瘤患者以痰湿内阻证为主(92.0％);促肾上腺皮质激素(ACTH)型垂体腺瘤为主(71.4％);促甲状腺激素(TSH)型垂体腺瘤患者主要表现为肝肾阴虚证,占100％.200例垂体腺瘤患者中,表现最多的临床症状为月经失调或性功能改变,占85.5％.[结论]垂体腺瘤以痰湿内阻型最多见,其主要病机为痰瘀互结.【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2014(038)012【总页数】4页(P1393-1396)【关键词】垂体腺瘤;痰湿内阻;辨证分型;中医证候;流行病学【作者】施扬;张喆;张秋娟【作者单位】上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院上海200437;上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院上海200437;上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院上海200437【正文语种】中文【中图分类】R273垂体腺瘤是一种特殊的颅内肿瘤，既有肿瘤的性质，也有内分泌性质。

垂体腺瘤过量分泌垂体激素，产生一系列代谢紊乱和脏器损害（如肢端肥大症、闭经-乳溢-不育症、库欣综合征等）；肿瘤压迫使其它垂体激素低下，可引起相应的靶腺功能低下（如继发性甲减、尿崩症等）；肿瘤压迫鞍区结构，可导致相应功能严重障碍（多见头痛、视力视野改变、三叉神经痛、面部麻木等）[1]。

现代医学对垂体腺瘤的治疗主要有手术、放疗及药物。

而手术及放疗可能损伤正常脑组织，且术后可能复发；溴隐亭等药物治疗临床疗效有限，且长期服用副作用多，停药后反弹现象普遍，故求治于中医者益众[2-8]。

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◆◆一、甲状腺功能◆◆1、总三碘甲状腺原氨酸（Tot T3）临床意义：Tot T3是判断甲状腺功能亢进首选指标之一，对甲状腺功能紊乱进行确诊。

增高：Grave 病，大多数是由于甲状腺机能亢进引起（特发性T3型甲亢、新生儿一过性甲亢、亚急性甲状腺炎、TBG、白蛋白增高时、地方性缺碘甲状腺肿、服用外源性T3等）。

降低：原发性甲状腺机能减低（如呆小症、Hashimoto 甲状腺炎、先天性甲状腺形成异常、新生儿甲状腺机能减退症、特发性粘液性水肿等）；继发性甲状腺机能减低（如垂体功能低下、TSH单独缺乏症等）；下丘脑功能障碍、重症消耗性疾病；先天性TBG减少症；65岁以上。

参考范围 1.34～2.73 nmol/L （0.87–1.78 ng/mL）2、总甲状腺素（Tot T4 ）临床意义：增高：甲亢；妊娠、新生儿；服用雌激素和避孕药；高TBG血症；急性肝炎；服用碘时；亚急性甲状腺炎；TSH分泌性肿瘤；甲状腺激素过度使用。

降低：甲减；TSH不应症；甲状腺形成异常；母体抗甲状腺制剂的应用；TBG低下症；某些严重肝病、禁食、高热病、肾病综合症。

参考范围78.38～157.4 nmol/L （6.09～12.23 ug/dL）3、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）临床意义：甲亢增高，甲减降低，与病理生理相一致，不受TBG等的影响，故可诊断妊娠性甲亢，并是诊断甲亢的最佳指标。

参考范围 3.8～6.0 pmol/L （2.5～3.9 pg/mL）4、游离甲状腺素（FRT4）临床意义：甲亢、T4中毒症、恶性肿瘤等增高，甲减降低，与病理生理相一致，不受TBG等影响，是诊断甲减的最佳指标。

参考范围7.86～14.41 pmol/L （0.61～1.12 pg/mL）5、促甲状腺素（超敏）（hTSH）临床意义：评估甲状腺的状态，确定亚临床的或潜在性的甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进，是筛选亚临床甲状腺功能异常最灵敏的诊断指标，也是产前诊断先天性甲低的最佳指标，并可对原发性甲状腺功能衰退的治疗进行疗效考核并指导用药。

- 1 -原发性甲状腺功能减退导致垂体增生的MRI表现唐 颖1 张俊海1 李益明2 梁宗辉3摘要 目的：分析原发性甲状腺功能减退患者垂体增生的MRI 表现。

方法：收集30例临床诊断甲状腺功能减退、MRI 显示垂体病变的患者，回顾性研究其MRI 表现；经甲状腺素替代治疗后随访垂体MRI ，对比治疗前后垂体病变的变化。

结果：本组患者多为儿童及青年女性，其中71.88%的患者年龄在30岁以下，男女比例为1:6.5。

垂体MRI 显示垂体存在不同程度的增大，垂体高度最大可达18mm ，但垂体信号均匀，增强后均匀强化，除1例外垂体柄均居中。

其中3例行手术治疗，术后病理提示垂体增生。

其他患者经甲状腺素替代治疗后随访，增大的垂体恢复到正常范围内，治疗前后垂体高度的差异具有统计学意义（P ＜0.001）。

结论：原发性甲状腺功能减退导致的垂体增生具有特征性的MRI 表现；经甲状腺素替代治疗后复查垂体MRI 显示增大的垂体，恢复到正常范围内；MRI 检查是诊断原发性甲状腺功能减退导致垂体增生的有效手段，术前正确诊断可避免不必要的手术。

关键词 垂体增生；磁共振成像；原发性甲状腺功能减退中图分类号：R445.2 文献标志码：A 文章编号：1006 - 5741 (2014) - 01 - 0001 - 04MRI of Pituitary Hyperplasia due to Primary HypothyroidismTANG Ying 1, ZHANG Jun-hai 1, LI Yi-ming 2, LIANG Zong-hui 3Abstract Purpose: To analyze the MRI features of pituitary hyperplasia due to primary hypothyroidism. Methods: MRI scans were performed in 30 patients who were confirmed to have primary hypothyroidismby the clinical diagnosis. MRI features of them with pituitary disorders were analyzed. After thyroid hormone replacement therapy, follow-up MRI was performed. MRI features of the pituitary were compared before and after therapy. Results: Of all the patients, 71.88% were child and young females who were below 30 years old. The ratio of males to females was 1:6.5. The pituitary MRI showed that all the patients' pituitary glands were enlarged in different degrees, the highest was about 18mm. The signals of the masses were all homogeneous before and after contrast. The stalks were not shifted except only one patient. Three patients were operated as adenoma and confirmed by pathology. After thyroid hormone replacement therapy, the follow-up MRI demonstrated that the enlarged glands mostly became normal. The heights of the pituitary glands were revealed a significant difference between that got before therapy and after therapy (P ＜0.001 ). Conclusion: Hyperplasia of the pituitary gland due to primary hypothyroidism has typical MRI features. After thyroid hormone replacement therapy, the follow-up MRI demonstrated that the enlarged glands became normal. MRI is the first choice to demonstrate pituitary hyperplasia in primary hypothyroidism. Radiologists should be aware of this entity, since the condition responds to medical treatment and the patients may be spared from unnecessary surgery.Key words Pituitary hyperplasia; MRI; Primary hypothyroidism神经影像学NEUROLOGICAL IMAGING中国医学计算机成像杂志，2014，20：1-4作者单位：1复旦大学附属华山医院放射科 2复旦大学附属华山医院内分泌科3复旦大学附属静安区中心医院放射科通信地址：上海市乌鲁木齐中路12号 上海 200040通信作者：梁宗辉（电子邮箱：liangzh@ ）Chin Comput Med Imag, 2014, 20: 1-41 Department of Radiology, Huashan Hospital2 Department of Endocrinology, Huashan Hospital3 Department of Radiology, Jingan District Central Hospital Address: 12 Wulumuqi Rd., Shanghai 200040, P.R.C.Address Correspondence to LIANG Zonghui (E-mail: liangzh@)1851年Niepce 等[1]首先报道了甲状腺功能减退伴发垂体增生的病例，患者没有明显的症状，垂体肿块持续增大，直到压迫视交叉后才出现视野缺损的表现。

万方数据万方数据空垡囱型盘查２ＱＱ２堡！！旦笠嫩鲞箜！！趟￡！垫』！！！！∽丛塑：堕型！懋ｉ些！塑！：ｙ丛堑：盟！：！！０Ｉｒ—————————１｜篓堡耋竺壁塞｜ｌ注：强珏：促甲状腺素；冁：游离Ｔ４；誉城：甲状艨凌§％藏退疰；ＴＰ０怂：甲状艨避氧讫物酶抗体；Ｔ醇ｂ：甲状腺球蛋白抗体；ＴＲＨ：促甲．状艨激素释放激素图１甲状腺功能减退癍诊断思路３。

黢药方法：起始静裁量稔达到完全替代剂量所需辩阀要根据年龄、体重和心脏状态确定。

＜５０岁、既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代荆潼；≥５０岁患者服用Ｌ—Ｔ４蔫要常规稔查心整状态，一般拭２５～５０箨矿纛开始，每天１次口服，每１～２周增加２５斗ｇ，麓歪达到治疗目标。

患缺ｍ性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心菠痣。

疆想戆￡一叉殿药方法燕在饭蘸骚雕，与其健药物的服用问隔应当在４ｈ以上，因为有些药物和食物会影响Ｔ４的吸收和代谢，如肠道吸收不良及氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖镪、硫酸亚铁、食耪纤维添浆裁等均谭影响小肠对Ｌ—Ｔ４的吸收；苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、弊烟肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯嗉等药物可以加速Ｌ—Ｔ４的清除。

甲减病人同时服用这些药物爨尊，需要增加Ｌ—Ｔ４用豢。

４．监测指标：补充甲状腺激索，重新建立下丘脑．垂体一甲状腺轴的平衡一般需要４～６周的时间，所以治疗初期，每闯隔４～６周测定相关激素指标。

然后根据梭查结果调整Ｌ—Ｅ懿量，盔至达蓟治疗嚣标。

治疗达标后，嚣要每６一１２个月复查１次有关激索指标。

五、预防旗摄入量与学减的发生帮发展显著穗关。

我国学者发现碘超足墩［尿碘中位数（ＭｕＩ）２００～２９９斗∥Ｌ］和碘过量（ＭｕＩ≥３００ｎｇ／Ｌ）可以导致自身免疫性甲状腺炎和亚临床擎减患病率辩发病率静霆著增搬，鼹遂警状黥囱身抗体阳性人群发生甲减；碘缺乏地区补碘黧碘超足量可以促进豫临床甲减发展为临床甲减。

所以，维持碘摄入量在尿碘ｌ∞～１９９“∥Ｌ安全范围是防治甲减的基础措施。

内分泌系统60题8月11日晚1、实现下丘脑与神经垂体之间的功能联系，依靠（2002）A.垂体门脉系统B.下丘脑促垂体区C.下丘脑-垂体束D.正中隆起E.下丘脑调节肽2、个体处于应激状态时，表现出心率加快，血压增高，呼吸加速，血糖升高和肌张力增强，这些生理反应说明活动增强的神经内分泌系统是（2006）A．下丘脑-垂体-甲状腺轴B．下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴C．交感-肾上腺髓质轴D．下丘脑-垂体-性腺轴E．下丘脑-垂体后叶轴系3、内分泌疾病定位诊断检查不包括（2008）A．磁共振成像B．放射性核素显影C．B 型超声D．静脉导管分段取血E．血清激素水平测定4、男、38岁。

性欲减退、阳萎3年，近1年轻度头痛。

头颅磁共振（MRl）检查发现高2．8cm垂体大腺瘤、压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。

第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了γ-刀垂体外照射放射治疗。

5天后化验报告血睾酮水平0．7mmol／L、FSH及LH均<2mIU／L（垂体-性腺轴功能减低），血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均无特殊。

符合垂体无功能性大腺瘤。

本例垂体腺瘤治疗（2003）A．采用γ-刀放射治疗是合理的选择B．用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗C．首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗D．手术治疗、术后加用放射治疗E．无功能性垂体腺瘤可暂不处理、观察1～2年5、Asherman综合征属于（2006）A．子宫性闭经B．卵巢性闭经C．垂体性闭经D．下丘脑性闭经E．精神性闭经6、GH兴奋试验有助于明确病因诊断的情况是（2008）A．身材矮小B．身材高大C．消瘦D．肥胖E．肢端肥大7、偏盲型视野缺损最常见于（2004）A．糖尿病性视神经乳头水肿B．Craves病浸润性突眼C．嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出D．垂体腺瘤鞍上发展E．希恩(Sheehan)综合征垂体梗塞8、严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏（2002）A.PRL及LHB.PRL及TSHC.PRL及ACTHD.GH及TSHE.GH及ACTH9、引起Graves病基本的原因是（2001）A.长期碘摄人不足B.长期碘摄人过多C.各种因素致下丘脑分泌TRH过多D.各种原因致垂体分泌TSH过多E.遗传易感性和自身免疫功能异常10、女，45岁。

西医综合（内分泌系统疾病）-试卷5(总分：72.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：34，分数：68.00)1.甲状腺功能亢进症最常见于A.碘甲亢B.甲状腺炎伴甲亢C.Graves病√D.多结节性甲状腺肿伴甲亢Grayes病是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的80％～85％。

2.关于Graves病下列哪项正确A.甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起B.因血液中甲状腺激素过多引起C.由自身免疫引起√D.炎症为其最常见的病因目前公认(；raves病的发生与自身免疫有关，属于器官特异性自身免疫病。

3.Graves病最常发生哪种心律失常A.室颤B.室性期前收缩C.房颤√D.房室传导阻滞Graves病合并甲状腺功能亢进性心脏病时，易出现心律失常，以心房颤动等房性心律失常多见，偶见房室传导阻滞。

4.毒性甲状腺肿患者，男性，25岁，长跑后突然双下肢不能活动，膝反射减退，但无肌萎缩，最可能A.甲亢性肌病B.甲亢性周期性瘫痪√C.甲亢合并重症肌无力D.甲亢并颅内出血本例为甲亢性周期性瘫痪，本病多伴发于Graves、病或多结节毒性甲状腺肿，20～40岁男性好发。

发病诱因包括剧烈运动、高糖饮食等，病变主要累及下肢，有低钾血症。

呈自限性，甲亢控制后可以自愈。

5.对甲亢的论述，下列哪项是正确的A.甲亢病人都会有精神紧张B.甲亢病人心率快的原因是甲亢性心脏病C.碘缺乏一定引起甲亢D.老年Graves病病人临床表现可不典型√甲亢病人不一定都会有精神紧张，一些病人甚至表现抑郁。

其心率快与交感兴奋有关，部分碘缺乏病人甲状腺功能正常或减低，部分引起甲亢，淡漠型甲亢病人可表现食欲减退。

老年病人甲亢症状不典型。

6.下列临床表现哪项不是甲亢病人的症状A.女性患者多有月经增多√B.易激动C.大便次数增多D.心悸选项B、C、D均为甲亢患者常见表现。

在生殖系统因性激素代谢异常、泌乳素水平增高等原因，女性常有月经稀少或闭经，月经增多少见。