原发性甲状腺功能减退症临床路径表单

最新：原发性甲状腺功能亢进症临床路径一、原发性甲状腺功能亢进症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性甲状腺功能亢进症（ICD -10：E05.0），行甲状腺次全切除手术(ICD-9-CM-3:06.39)。

（二）诊断依据根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编著，2008年,第1版），《甲状腺外科》（陈国锐主编，人民卫生出版社，2005年,第1版）及全国高等学校教材《外科学》（吴在德，吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年，第7版）。

1.临床甲状腺功能亢进症状和体征。

2.甲状腺弥漫性肿大（触诊和超声证实）。

3.血清TSH浓度降低，甲状腺激素浓度升高。

4.眼球突出和其他浸润性眼征。

5.胫前黏液性水肿。

6.甲状腺TSH受体抗体（TRAb或TSAb）阳性。

以上标准中，1、2、3项为诊断必备条件，4、5、6项为诊断辅助条件。

（三）选择治疗方案的依据根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编著，2008年，第1版），《甲状腺外科》（陈国锐主编，人民卫生出版社，2005年，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（吴在德，吴肇汉主编，人民卫生出版社，2008年，第7版）。

甲状腺次全切除手术适用于：1.甲状腺功能亢进长期药物治疗无效或效果不佳的；2.甲状腺功能亢进甲状腺药物或131碘放射性核素治疗后复发；3.甲状腺较大对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；4.疑似与甲状腺癌并存者；5.妊娠期甲状腺功能亢进药物控制不佳者，可以在妊娠中期（13～24周）进行手术。

（四）标准住院日为5～8天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD -10：E05.0原发性甲状腺功能亢进症疾病编码。

2.有手术指征患者；3.患者的甲状腺功能亢进病情稳定，术前准备有两种方法，可在门诊完成：（1）术前应用抗甲状腺药物基本控制甲状腺功能亢进症状后，改服2周碘剂，再进行手术；（2）对症状较轻的患者开始即用碘剂，2～3周后甲状腺功能亢进症状得到基本控制，可进行手术；4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

2019年版临床路径目录XXX发布了2019年版的224个病种临床路径目录，其中第一篇是耳鼻喉科临床路径。

该篇目录包括以下疾病：鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲状腺肿瘤、慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性化脓性中耳炎、突发性耳聋、腺样体肥大。

第二篇是妇产科临床路径，其中包括过期妊娠、计划性剖宫产、完全性前置胎盘、医疗性引产、产钳助产、分娩因胎盘因素导致产后出血、子宫腺肌病（全子宫切除术）、自然临产分娩、足月胎膜早破行分娩等疾病。

第三篇是骨科临床路径，其中包括髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺桡骨干骨折、肱骨干骨折、肱骨踝骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折、股骨踝骨折、股骨头坏死人工髋关节置换术、股骨下端骨肉瘤人工假体置换、踝关节骨折、颈椎病、胫腓骨干骨折、胫骨平台骨折、髋关节发育不良、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎后凸畸形、青少年特发性脊柱侧凸、膝内翻、胸椎管狭窄症、重度膝关节骨关节炎等疾病。

第四篇是呼吸病临床路径，其中包括肺脓肿、急性呼吸窘迫综合征、结核性胸膜炎、慢性肺源性心脏病、特发性肺纤维化、胸膜间皮瘤、原发性支气管肺癌、自发性气胸等疾病。

第五篇是口腔医学临床路径，其中包括单纯性疱疹、非游离端单个乳磨牙早失、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病、乳牙慢性牙髓炎、乳牙中龋、腮腺多形性腺瘤、舌癌、下颌骨骨折、下颌前突畸形等疾病。

第六篇泌尿外科临床路径（2019年版）1、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺等离子电切术的临床路径。

2、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺电切术的临床路径。

3、针对膀胱肿瘤的经尿道等离子电切术的临床路径。

4、针对前列腺癌的开放前列腺癌根治术的临床路径。

5、针对肾结石的经皮肾镜碎石术的临床路径。

6、针对肾上腺无功能腺瘤的腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术的临床路径。

7、针对肾盂癌的腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术的临床路径。

8、针对输尿管癌的腹腔镜机器人辅助腹腔镜切除术的临床路径。

原发性甲状腺功能减退症临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD-10 ： E03.802 ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10～14天时间住院第 1天住院第 2天□询问病史及体格检查□ 上级医师查房□ 完成病历书写□ 完善入院检查项目□ 完善辅助检查□ 进行必要的相关科室会诊主□ 医师查房，初步确定治疗方案□ 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写要□ 向患者及其家属告知病情及诊治方案，签诊署相关知情同意书疗□ 完成首次病程记录等病历书写工□ 必要时上级医师查房，明确诊断，指导治作疗□ 完成医师查房记录□ 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果长期医嘱长期医嘱□ 内分泌科护理常规□一级 /二级/ 三级护理□一级/ 二级/ 三级护理□ 饮食□ 低脂饮食□ 患者既往基础用药重□ 患者既往基础用药□ 根据甲状腺功能测定结果，给予左甲状腺素片临时医嘱或甲状腺片点□ 血常规、尿常规、大便常规、红细胞沉降□ 其他医嘱医率嘱□ 肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质临时医嘱□ X 线胸片、心电图、腹部超声□ 补充必要检查□ 超声心动图□ 心内科会诊□ 甲状腺功能及抗体测定、甲状腺超声□ 眼科会诊（有突眼时）□ 其他医嘱□ 其他医嘱□ 介绍病房环境、设施和设备□ 宣教（甲状腺疾病知识）主要□介绍主管医师、护士□ 观察病情变化护理□介绍住院注意事项□ 按时评估病情，相应护理到位工作□ 入院护理评估，注意患者精神和体温，预防甲状腺功能减退症危象病情□ 无□ 有，原因：□ 无□ 有，原因：变异 1. 1.记录 2. 2.护士签名医师签名时间住院第 3～ 12 天主□ 三级医师查房要□ 住院医师完成病程记录诊□ 监测心率、心律、心功能变化疗□ 复查异常实验室检查工作长期医嘱□一级/二级/三级护理重□ 饮食点□ 左甲状腺素片或甲状腺片医□ 其他医嘱嘱临时医嘱□ 复查异常实验室检查□ 其他医嘱主要□ 观察患者病情变化□ 心理与生活护理护理□ 指导患者生活护理工作病情□无□有，原因：变异 1.记录2．护士签名医师签名住院第 13～ 14 天（出院日）□ 上级医师查房，评估病情，明确是否出院□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等□ 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等出院医嘱□ 出院带药□ 定期门诊随访□ 监测甲状腺功能、血脂、心电图□ 出院带药服用指导□ 特殊护理指导□ 交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊□无□有，原因：1.2．。

原发性甲状腺功能减退症临床路径（2019年版）一、原发性甲状腺功能减退症临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性甲状腺功能减退症（ICD–10：E03.802）。

（二）诊断依据根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第1版），《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）。

1.临床表现：怕冷、皮肤干燥、反应迟钝、记忆力减退、浮肿等。

2.试验室检查提示甲状腺功能异常,TSH水平高于正常上限水平，甲状腺素和（或）游离甲状腺素水平低于正常下限。

常伴随血中胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白升高，可伴随贫血。

3.甲状腺超声提示甲状腺可肿大，或伴甲状腺结节或甲状腺不均质改变等。

（三）治疗方案的选择根据《协和内分泌和代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第1版）、《临床诊疗指南·内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）。

1.甲状腺功能减退症替代药物：左甲状腺素片或甲状腺片。

2.血脂代谢异常治疗：经予低脂饮食，通常经过L-T4替代治疗，血脂异常能够恢复，必要时可予以降脂药物治疗，应注意监测肝功和肌酶变化。

3.少量心包积液治疗：除外结核性心包炎后，少量心包积液，可随着甲状腺功能减退症的好转而逐渐消退。

（四）标准住院日为10～14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD–10：E03.802原发性甲状腺功能减退症疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规、红细胞沉降率；（2）肝肾功能、血糖、血脂、肌酶谱、电解质；（3）X线胸片、心电图、腹部超声、超声心动图；（4）甲状腺功能及抗体测定、甲状腺超声。

2.根据患者情况可选择的检查项目（1）疑有肿瘤者可选择：甲状腺球蛋白、降钙素、甲状腺显像检查。

卫生部临床路径病种汇总编辑：陈惠忠发布科室：科教科发布时间：11-11-01摘要：卫生部临床路径病种汇总卫生部办公厅关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、胆总管结石、良性前列腺增生、肾结石、股骨干骨折、腰椎间盘突出症、凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血等县医院外科10个常见病种的临床路径。

卫生部办公厅关于印发乳腺良性肿瘤等普通外科21个病种临床路径的通知乳腺良性肿瘤、原发性甲状腺机能亢进症、甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌、胆囊结石合并急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）、胆管结石合并胆管炎、原发性肝细胞癌、肝门胆管癌、细菌性肝脓肿、胃癌、脾破裂、胰腺癌、胰腺假性囊肿、肠梗阻、小肠间质瘤、克罗恩病、肠外瘘、肛裂、肛周脓肿等普通外科21个病种的临床路径。

卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知1页动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣病变、主动脉瓣病变人工机械瓣置换术、主动脉瓣病变人工生物瓣置换术、升主动脉瘤、升主动脉夹层动脉瘤等心脏大血管外科8个临床路径。

卫生部办公厅关于印发血液内科专业6个病种临床路径的通知骨髓增生异常综合症、慢性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、弥漫大B细胞淋巴瘤、血友病A、自身免疫性溶血性贫血等血液内科6个病种的临床路径。

卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知白内障囊外摘除联合人工晶体植入术、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术、急性虹膜睫状体炎、角膜白斑穿透性角膜移植术、角膜裂伤、难治性青光眼睫状体冷冻术、经巩膜二级管激光睫状体光凝术和翼状胬肉切除手术等眼科8个病种的临床路径。

卫生部办公厅关于印发消化内科专业9个病种临床路径的通知贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术、肝硬化并发肝性脑病、肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)、经内镜胆管支架置入术、溃疡性结肠炎（中度）、上消化道出血、十二指肠溃疡出血、胃溃疡合并出血（药物治疗）和内镜下胃息肉切除术等消化内科9个病种的临床路径。