慢性硬膜下血肿术后护理体会

者术后关节功能 ， 促进肘关节功能康复 。 参 考 文 献
［］ １ 刘锐 ， 李姝． 综合康 复疗法预 防肘部 骨折术 后肘 关节 功能障 碍
［ ５］卞荣 ， 万里 ， 国新． Ｐ 王 Ｃ Ｍ对骨折后肘关节功能障碍的疗 效观察． 中国康复 ，０９，４ １ ：９ ２０ ２ （ ） ３ ．
恍惚 ２ 例 ； ３ 失语 、 睡、 嗜 淡漠 和智力 迟钝 １ ； ０例 肌力下 降、 偏 瘫或 四肢瘫 ２ 。全 部病 例 均 行 ｃ ７例 Ｔ定 位 ， 血肿 量 在 ６ ０—
１０ｍｌ平均 ８ （ 田公式计算 ） 均有不 同程度 占位效 应。 ３ ， ５ｍｌ多 ， １２ 手术方法 ． 采用 Ｙ Ｌ—ｌ 一 次性 颅 内血肿 粉 碎 穿刺 型 针 。根据头颅 Ｃ Ｔ片 ， 依据 ｃ Ｔ平 扫 （ 以听眦线 为基 线 ） 结合 ，
腔、 伤后 ３周 以上 出现症 状 者。该 病 多发于 中老 年人 ， 由于 患者 自身生理特点 ， 使得慢性硬膜 下血 肿的临 床表现 常不典
型 ， 发生误诊 。长期 以来 ， 易 该病 多采 用外 科 手术 开颅 清 除
标记体表 穿刺点 ， 择长度 为 ２ ５ ｃ 的穿 刺针 固定 于 手 电 选 ． ｍ
２ 结 果
１１ 一般 资料 ．
史 １ 个月， ～６ 平均 ３～ ５月 ） 男 ２ ， ３例 ， ９例 ， 女 年龄 ４ ７ ８— ０ 岁， 平均 ６ ， ５岁 全部病例经头颅 Ｃ Ｔ确诊 ， 血肿位于一侧 者 ２ ６
术后 即刻症状减轻 ， ６ｄ后术前 的各种体 征 、 状全部 消 症 失 。复查头颅 ｃ 发现脑膨胀较 完全 ２ Ｔ， ９例 ， 脑膨胀 不完 全并
微 创 穿 刺 术 治 疗 慢 性 硬 膜下 血 肿 的 围手 术 期 护 理 体会

绝经前后 的妇女 。临床表现为乳腺肿块 ， 坚硬固定 ， 界 限不清 。 乳腺癌是来 自 乳 腺导管上皮细 胞的癌变 ， 故 基本上都是 腺癌。病变部位 细针穿刺易吸取成功 ， 多
为 血性或灰 白色颗粒 物 。
参 考 文 献 【 １ ］ 王亚，李季 ． 乳腺肿块 ６ １ ０ 例 细针穿刺 细胞 学检查 结果 分析『 Ｊ］． 现代医药 卫生 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ６ （ ０ ７ ） ： １ ０ ０ ４ — １ ０ ０ ５ ． ［ ２ 】 安家嘉 ， 周家萍 端坐位粗针穿刺乳腺 囊肿细胞 学检查 的临床研 究 ［ Ｊ １ ． 检 验医学与临床 ， ２ ０ １ ０ ， ｏ ７ （ ｏ ７ ） ： ６ ４ ０ ． ６ ４１ ．
１ ． １ 一般资料 收集本院 ２ ０ １ ２ 年 ４月至 ２ ０ １ ４ 年４ 月行 乳腺穿刺细胞学检查的 门诊及住 院患 者３ ０ 例。 年龄 ２ ４ —５ ８岁 ， 平 均年龄 ３ ８ ． ３岁；１ ７ 例无乳头溢液 ，ｌ ３ 例乳头溢液 。 １ ． ２ 标本的采集与制 片 对１ ７例可触及肿块而无乳头溢液者应用 细针针吸法。常规消毒后 ，用 ｌ ０ ～ ３ ０ ｍＬ 无菌空 针 ， 操作 者左 手固定肿块 ， 右手持针 ， 迅速刺入肿块 内， 保持负压 ， 向肿块不 同方 向抽取数 次 ， 见有 少量吸取物后 ， 快速退针 ， 将抽 取液推至玻片上 ， 制片 ２ ５张。 １ ３ 例乳头溢液患者直接涂 片法 先用手轻轻检查乳房 ， 观察有无可触及肿块 。 洁净乳头 ， 用食 指腹侧由患处沿乳腺导管 向乳 头方 向轻轻按摩乳房 ， 然后 挤压乳 晕 ，将溢液滴 在玻片上 ，涂片 ２ — ４张。如果分泌物过多 ，富含血液 ，可将 其收 集在生理盐水 中，离 心沉淀后制片。 ２ 结 果 ２ ． １ 乳腺涂片 中常见的正 常细胞形态 乳腺导管上 皮细胞 正常情况下 ， 此细胞不易脱落 ， 涂 片中较少 见到。细胞常 呈蜂窝状 ， 大 小形态一致 ， 核呈圆形 、 卵圆形 ， 形状规则 、 大小一致 、 排列规则 ， 染色质均匀 。妊娠期 和哺乳期呈增生及分泌表现 。 泡沫细胞 涂片 中常见 。细胞体积较大 ，大小不一 ，形态 近圆形 ，核较小 ，

ｃ ｕ ｒ ｅ ｄ ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈｅ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｉ ｔ ｖ ｅ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｎｄ ａ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｉ ｔ ｖ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｐ ｒ ｏ ｍｏ ｔ ｅ ａ ｓ ｕ ｂ ｄ ｕ ｒ ｌ ａ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ｉ ｎ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ、 Ⅳ ｉ ｔ ｌ １
Ｍｅ ｈｏ ｔ ｄ ｓ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｌ ｙ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ｎｕ ａ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ｔ Ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｉ ｒ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｍｅ ｔ ｎ ｔ ｏ ｆ ２ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ 、 Ⅳ ｉ ｔ ｈ ｃ ｈ ｒ ｏ ｉｃ ｎ
ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎｇ ．Ｒ ｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ ２ ０ ｐａ ｉｅ ｔ ｎ ｔ ｓ ，ｅ ｘｃ ｅ ｐｔ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｏｆ ｐ ａ ｉｅ ｔ ｎｔ ｓ ｗｉ ｈ ｔ ａ ｃ ｕｔ ｅ ｓ ｕｂｄ ｕｒ ａ ｌ ｈｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ａ ｃ ｃ ｏ ｍ ｐａ ｉｅ ｎ ｄ ｂ ｙ ｓ ｅ ｖｅ ｒ ｅ ｍｕ ｌｔ ｉ ｐｌ ｅ ｏ ｒ ｇａ ｎ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｄｅ ａ ｈ ，ａ ｔ ｌ ｌ
ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｌｉ ｉ ｔ ａ ｉｏ ｔ ｎ， ａ ｓ ｐ ｅ ｅ ｄ ｙ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖｅ ｒ ｙ ｆ ｏｒ ｔ ｈｅ ｐａ ｉｅ ｔ ｎ ｔ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｈａ ｓ Ｖｅ ｒ ｙ ｉ ｍ ｐｏ ｒ ｔ ｎｔ ａ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉｃ ｆ ｎｃ ａ ｅ ．

硬膜下血肿钻孔引流术后护理体会陈丽霞【摘要】目的总结慢性硬膜下血肿行硬膜下血肿钻孔引流术后的护理体会. 方法对56接受硬膜下血肿钻孔引流术的慢性硬膜下血肿患者,行密切病情观察、引流管护理、功能锻炼等精心护理. 结果本组56患者临床症状均明显缓解,术后未出现、压疮、静脉血栓形成、感染等并发症. 住院时间11~16 d,均康复出院. 结论做好硬膜下血肿钻孔引流术后的各项护理措施,可降低并发症发生率,促进患者功能恢复,减少后遗症.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2015(021)006【总页数】2页(P118-119)【关键词】慢性硬膜下血肿;硬膜下血肿钻孔引流术;术后护理【作者】陈丽霞【作者单位】河南淅川县人民医院外科重症监护室淅川 474450【正文语种】中文【中图分类】R473.6慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科的常见病, 多由外伤所引起的出血积聚于硬膜外腔内，好发小儿和老年人。

临床以慢性颅内压增高、头痛等为主要症状。

部分老年患者可出现智力障碍和精神异常及一侧肢体运动障碍、失语等[1]。

若诊治不当，可造成严重后果。

早期发现并及时处理，可在很大程度改善预后。

2012-01—2014-12间，我科对56例慢性硬膜下血肿采用钻孔引流手术治疗，术后给予精心护理，患者恢复较好，现将护理体会报告如下。

1.1 一般资料本组56例患者，男46例，女10例；年龄9～79岁。

病程1～3个月。

均经CT或MRI确诊。

临床均出现不同程度头痛头昏、肢体乏力、活动障碍，部分有智力障碍、轻偏瘫、失语等。

在局麻下或气管插管全麻下实施硬膜下血肿钻孔引流术。

术后于血肿内或脑室内放置引流管持续引流。

同时配以降颅压、抗炎、止血等药物治疗。

1.2 术后护理方法1.2.1 基础护理昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐引起误吸，保持呼吸道通畅。

定期协助患者翻身叩背，按摩肘、踝、背部及臀部等受压部位。

保持患者的皮肤清洁和床铺平整，预防压疮、血栓形成。

103例慢性硬膜下血肿患者术后并发症观察分析及护理体会目的：探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的观察及护理体会。

方法：回顾性分析103例慢性硬膜下血肿术后并发症的观察及护理。

结果：本组103例患者手术后并发症为颅内积气、癫痫发作、血肿复发、感染、精神障碍、低颅内压，共发生并发症31例，总发生率为30.10%，术后无并发症的患者的住院天数为（9.10±11.42）d，发生并发症患者的住院天数明显增加，最长165 d；出现并发症的患者治愈26例，好转4例，死亡1例。

结论：慢性硬膜下血肿钻孔引流手术简单，但其手术后仍有各种并发症的发生，及时发现并发症及有效的术后护理措施，是提高手术疗效，促使患者早日康复的关键因素。

标签：硬膜下血肿；钻孔引流术；护理慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）指硬脑膜下的血肿形成已有3周以上，血肿周围形成机化包膜者[1]。

多发生老年患者，大部分患者在发病几周前有外伤史；主要表现为头痛、肢体肌力下降、抽搐、记忆下降、失语等。

此类患者均需手术引流出硬膜下积血，解除占位效应。

该类手术简单，但仍会出现手术后并发症，从而影响患者术后康复，现回顾性分析103例患者行钻孔引流的临床资料，总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组资料来源于2006年1月-2013年4月因“慢性硬膜下血肿”在笔者所在医院神经外科行“硬膜下血肿钻孔引流术”的住院患者，共103例，其中男80例，女23例；年龄14～74岁，平均43岁。

1.2 手术方法患者取仰卧位，垫高头部，常规消毒铺巾，切开头皮各层，以及骨膜、乳突，撑开器撑开，钻骨孔1枚，见硬脑膜，十字切开，见暗红色血性液体流出，向硬膜下置入14 F脑室引流管1根，封堵骨孔，缝合头皮各层，固定引流管，包扎伤口，予大量生理盐水反复冲洗血肿腔，接引流袋。

1.3 观察指标查阅103例住院病历资料，统计出现术后并发症的疾病种类、发生时间、住院天数、预后（治愈、好转、未愈、死亡）。

慢性硬膜下血肿术后护理体会作者：王雅琴来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：通过对112例慢性硬膜下血肿病人行单孔双管钻孔引流术微创治疗后的分析，总结治疗经验。

方法：对我科近8年收治的112例慢性硬膜下血肿病例进行回顾性分析。

结果：其中102例治愈，死亡1例。

出现并发症10例，其中继发颅内血肿3例，血肿复发3例，脑脊液漏致颅内感染2例，张力性气颅1例，癫痫发作1例。

结论：用单孔双管钻孔引流术微创治疗慢性硬膜下血肿方法有效、创伤小、治愈率高。

【关键词】慢性硬膜下血肿；钻孔引流术【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0372—01慢性硬膜下血肿（CSDH）是神经外科常见疾病，好发于老年人，约占颅内血肿的10%。

（1）我科自2002年8月～2009年8月采用钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿老年患者112例，术后发生并发症10例，现将112例病人的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组112例病人男77例，女35例。

年龄60～87岁，平均年龄68岁。

有确切外伤史88例。

病程3周～4个月。

其中单侧98例，双侧14例。

1.2 临床症状头痛或头昏89例，肢体肌力下降96例，失语13例，意识障碍11例，精神及智能障碍14例。

1.3 影像学检查全组病例，术前均行头部CT检查，血肿位于颞顶部26例，额颞顶部86例。

血肿量为60ml～130ml，平均90ml。

血肿呈低密度影21例，等密度影29例，混杂密度影36例，高密度影26例。

1.4 手术方法全麻9例，余均在局麻下手术。

根据CT片在血肿最厚处做头皮直切口，颅骨钻孔，切开硬脑膜及血肿外包膜，将2根10号脑室引流管分别向额、枕方向置入血肿腔，引流出血肿约30毫升后夹闭引流管，不进行血肿腔冲洗，骨孔边缘填上明胶海绵，由原切口处固定引流管，缝合皮肤，引流管接引流袋。

术后24小时复查头部CT，一般持续引流2～3天，根据患者症状改善及CT复查血肿残存情况拔除引流管。

１ 资 料与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
本组 ２９例患者 ，男 ２ ８例 ，女 ５ ６ １ １例；年龄
完全 开 放 引 流 。详 细记 录 引 流 液 的量 和颜 色 ，如 颜 色鲜 红 ，应
２ ９ １～ ２岁 ，平 均 ６ ． １８岁 。病 程 ｌ ｄ～３个 月 。全 部 经 Ｃ Ｔ平 扫
周 围 ，最 终 拔 除 穿 刺针 ，敷 料 覆 盖 。拔 针 当天 观察 针 孑有 无渗 Ｌ
针 ，安装于枪式电钻后根据 Ｃ Ｔ片在血肿最厚 处偏前上方局麻
下 进针 ，快速 穿 透 颅骨 、硬 膜进 入 血 肿 腔 ，拔 出 钻头 ，加 密 封 盖 ，连接 侧 管 ，先 稍抽 吸 １ ３ ｍ ，再 以庆 大霉 索 ０ ９ 氯 化 ０— ０ ｌ ．％ 钠 溶液 （６ Ｕ ｍ ） 反 复 冲 洗 血 肿 腔 ， 同 时 相 应 变 换 头 位 ， １０ ／ Ｌ
警惕再 出血可能。注意保持引流管无菌和通畅 ，防止扭 曲、成 角 、受压 、阻塞 、脱落 ，若引流不畅 ，应及时处理。改变头位
或搬 动 时 应 夹 闭 引 流管 ， 防 止 颅 内压 急 剧 变 动 和 引流 液 逆 流 。
或增强扫描确诊。左侧 １５例 ，右侧 １７例 ，双侧 ２ ３ ０ ７例。血
以利脑 膨 起 和血 肿 引流 。 。然 而 我 们 的经 验 是 采 取 个 体 化 的 ］
［ ］．中国临床神经外科杂志 ， ０ ６ １ ３ ９ ３ ０ Ｊ ２ ０ ，１ ： ６ — ７ ．
２ 王忠诚 ．神经外科 学 ［ Ｍ］．武汉 ：湖北科学技 术出版杜，１９ ９ ８：
３ ８ ３ ．
肿 多位 于 额颞 顶 部 ，血 肿 量 ６ ２０ ｌ Ｏ～ ０ ｍ ，大 多 数 为 ８ ０—１０ ｌ ５ｍ。

３ ０ ． １ ０ ％， 术后无并发症的患者的住院天数为 （ ９ ． １ ０ ± １ １ ． ４ ２ ） ｄ ， 发生并发症 患者的住 院天数 明显 增加 ， 最长 １ ６ ５ ｄ ； 出现并发症 的患者治愈 ２ ６ 例， 好转 ４ 例， 死亡 １ 例。结论 ： 慢性硬膜下血肿钻孔引流手术简单 ， 但其 手术后仍 有各种并发症的发生 ， 及 时发现并 发症 及有效的术后护理措施 ， 是提高手术疗效 ， 促使 患者早 日康复的关键因素 。
２ 结果
下血肿 ”在 笔者所在医院神经外科行 “ 硬膜 下血肿钻孔引 流术 ”
①广州市 中山大学孙逸仙纪念 医院 广 东 广州 ５ １ ０ １ ２ ０
如表 １ 所 示 ，本组 １ ０ ３例患者 手术后并 发症 的发生 率 由高
科伤 口换药常规 用生理盐 水清洗 创面 ，对 创面仅仅起 到清 洁作 用 ，而 高效碘具 有广谱 、高效 、无毒 、无 腐蚀 的优 点 ，对 金葡
而达 到控制感染 的 目的 圆。ｆ ２ １ 将 重组 牛碱性成纤 维细胞 生长 因
过对该 乳腺癌 患者治疗 过程 的观察 ，体会 到精心 的护理 能使 肿 瘤在较 长时 间得到有效 控制 。由此 可见 ，笔 者所在 医院 医护人
菌等各种致病菌 ， 在３ — ５ ｍ ｉ ｎ内即可达到 １ ０ ０ ％ 的杀灭作用 ，从 员所 采取 的特殊护理 措施是有 效 的，为患者减 轻了痛苦 ，提高 了生 存质量 ，是一种值 得推广 的护理方 法 ，但需要 更多 的病例
的住院患者， 共１ ０ ３ 例， 其中男 ８ ０ 例， 女２ ３ 例； 年龄 ｌ ４ ～ ７ ４ 岁，
平均 ４ ３岁。
多发生老年 患者 ，大 部分患者 在发病几 周前有 外伤史 ；主要表 现为头 痛、肢体 肌力下降 、抽搐 、记 忆下降 、失语等 。此类患

中华临床 医学 杂志 。２ ０ 年 Ｉ 月 。第 ９卷 。第 ｌ 期 ０８ １ 】
７ｌ
２ ． ２把病人从普通病房转入抢救室或监护室时， 我们 必须帮助病人端正认识 ，换 床位 是为了及 时观察病
使病 人的不快转化 为愉 快 ，由厌烦 转为乐 意 ，使病
人更好地 配合 我们 的医疗 活动 。 总之 ，调换病 人 的床 位虽然是一件简单 的事 ，
可是不 同的病 人会有 不同的想法 ，我们 必须有细致
情变化 ，便于护理 ，这 是对病情 的重视 ，可 以帮助
患者 以最快 的速度恢复健康 ，使病人 增强战胜疾病
的信心并 向病人说 明有 关疾病 的注意 事项及饮食疗 法 ，以及如何 配合治疗 ，使病人消除恐惧 心理 。 ２ ＿ ３要消除病人的厌烦 心理 ， 必须 了解病人不肯换床 位的原 因，分析其心理活动 ，疏 导病人 ，协助搬床 ，
【 收稿 日期
２ ０ ．９０ 】 ０ ８０ ．５
而钻孔 引流术是慢性硬 膜下血肿 的首选 方法 ，现将
我科 自 ２ ０ 年 １ ￣２ ０ 年 ７ 共 １ ０７ 月 ０８ 月 ４例术后患者
的护理体会介绍如 下。
采 用头低脚高 卧位 ２ ｄ 且予患侧卧位 ， ～３ ， 根据
肺炎 的预 防及护理 。每两小 时翻 身叩背 ，痰多
粘稠者要及 时吸痰 ，保 持 呼吸道通 畅 ，必要时雾化 吸入 ，并选 用疗效好对 肝 肾功能损 害小 的抗生素抗
予物理或药物降温 。 术 后需观察 引流液颜色变化 ，如无血 性液体 引
出或引流量过少 ，需要 时调整 引流管位置 ，以免 引
［ 徐启武， １ ］ 蒋雨平． 临床颅脑病学． 天津科学技术出 版
社 ，０ ３２ ６８ ６ ２ ０ ．０ ，９

微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿的围手术期护理体会作者单位：232001 安徽省淮南新康医院通讯作者：杨其兰标签：微创穿刺术；慢性硬膜下血肿；围手术期护理慢性硬膜下血肿是指颅内出血的血液积聚于硬脑膜下腔、伤后3周以上出现症状者。

该病多发于中老年人，由于患者自身生理特点，使得慢性硬膜下血肿的临床表现常不典型，易发生误诊。

长期以来，该病多采用外科手术开颅清除血肿的方法治疗，手术并发症多，预后较差。

近年来国内开展的微创穿刺颅内血肿清除术，安全性和有效性较高，而且费用低、手术简单、创伤小。

笔者所在科于2009年6月～2011年3月采用微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿32例，效果满意。

本文将有关治疗和护理体会总结报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组32例慢性硬膜下血肿患者（均有外伤史1～6个月，平均3～5月），男23例，女9例，年龄48～70岁，平均65岁，全部病例经头颅CT确诊，血肿位于一侧者26例（额颞顶16例，额顶9例，额颞顶枕3例），双侧者4例（双侧额颞顶区）。

32例患者均有头痛、记忆力下降；昏迷、神志恍惚23例；失语、嗜睡、淡漠和智力迟钝10例；肌力下降、偏瘫或四肢瘫27例。

全部病例均行CT定位，血肿量在60～130 ml，平均85 ml（多田公式计算），均有不同程度占位效应。

1.2 手术方法采用YL-l型一次性颅内血肿粉碎穿刺针。

根据头颅CT片，依据CT平扫（以听眦线为基线），结合颅骨骨性标志定位，以血肿最厚層面的中心为靶点，确定并标记体表穿刺点，选择长度为2.5 cm的穿刺针固定于手电钻。

选最厚层面处测量头皮至血肿中心距离，确定穿刺角度。

避开头皮及硬脑膜重要血管，局麻，直径3 mm钻头钻颅，钻透颅骨后，用穿刺针穿透硬脑膜达血肿腔。

置入引流管，管的尾端接三通阀，见陈旧性血液流出，用生理盐水等量置换冲洗，并将引流管与水平面垂直，粗测颅内压力，避免颅内压过高或过低而引起脑组织摆动。

术后持续引流不超过6 d。

第 ８ 第 ２ 期 ・总第 １２期 卷 ２ ０
２ １ ０ ０年 １ １月 ・下 半 月 刊
◎ 缝 ＩＤ檄 Ｄ远Ｏ ＳＵＦ ＴＣＣ ＡＡ Ｎｌ Ｃ程 ＥＯ Ｉ ］
梅 珍 王海 丽 九 江 市第 一人 民 医 院脑 外 科 （ ３ ０ ０） ３２０
ห้องสมุดไป่ตู้
对慢性 硬膜下血肿采用钻 孔引流治疗 的护理体会
２ 护 理
情况 ，一般高位 引流 管排气，低位 引流管排液 ，引流液 多呈棕褐色陈血及碎血 块 ，后期引流液减少 ，手术后 ３ 天拔引流管 ，拔管 ４ ｈ内注意有无颅 内压增高表现 。 ８ ２２ 饮食 的护理 术 后给予病人高热量 、高蛋 白、高 ．４ ． 维生素、低脂肪 、易消化 的饮 食 ，以保证充足 的营养物 质的供 给，促 进脑损伤的修复 。 ２２ 预防再 出血 正常情 况下 ，手术后开始 引流 出的 ．５ ． 应 是暗红色血 性液体，以后会逐渐变淡 ， 直到逐渐变清 。 如果引流液呈鲜红色且短 时间流量增加 ，提示有再 出血
关键 词 ：慢性 硬膜 下血 肿 ；钻孔 引流 术 ；护 理体会 ｄ ｉ ０３ ６ ／ ｉ ｎ １ ７ －７ ９２ １ ． ．８ ｏ ：１ ． ９ ． ｓ ． ２ ２ ７ ． ０ ２０ ８ ９ ｊｓ ６ ０ ２ 文 章编 号 ：１ ７ — ７ ９ （ ０ ０ ２ － １ ３０ ６ ２２ ７ ２ １ ）－２０ ０ － Ｉ
王 凡
摘要 ：为了研 究钻 孔 引流 治疗慢 性硬 膜下 血肿 的护 理 方法 ，笔者 选本 院 ２０ ０ ８年 ９月 至 ２ １ ０ ０年 ６月 ４ ５例硬 膜 Ｆ血肿 病人 ，对 其进 行术 后 治疗 及 并发症 的处 理 ，４ ５例 患者全 部 治愈 出院 。在 护理 的过 程 中发现 术前 的心 理护 理 及术 前 的准备 工作 、术 后 正确 的护 理 ，对 于硬 膜下血 肿 病 人 痊愈起 到 关键作 用 。

慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术后护理体会目的探讨慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术后护理方法。

方法收集2013年1月～2014年10月，某医院神经外科56例慢性硬膜下血肿患者施行钻孔冲洗引流术的病历资料，进行分析。

通过采取以下措施护理患者：正确放置引流管，严密观察引流液的量、颜色，及早发现再出血；保持穿刺点敷料干燥无污染，严格无菌操作，防止颅内感染；保持引流管通畅，防止扭曲、受压或脱落。

结果56例患者，除2例后遗症、1例死亡外，其53余例均恢复良好，无1例颅内感染发生。

结论术后观察病情，引流管的正确护理，并发症的观察及护理，是提高手术成功率、提高生存质量的关键。

Abstract ：Objective To investigate nursing experience of post-operation of burr hole irrigation and drainage for chronic subdural hematomas. Methods 56 patients’ case data who with chronic subdural hematomas were treated by burr hole irrigation and drainage in one neurosurgery from Jan 2013 to Oct 2014 were collected and analyzed. Patients were cared by following methods：dwelling drainage tube in right way，observing the quantity and colour of drainage so as to find the phenomena of rehaemorrhagia as soon as possible；keeping surgical dressing on puncture point dry and clean，sterile operation so as to prevent intracranial infection；keeping drain tube circulation and preventing drain tube tortuous，pressed and fallen. Results 2 gained sequelae，1 died and 53 had a good recovery in the 56 patients；there was no one suffering from intracranial infection. Conclusion Observing pathogenic conditions after operation，nursing drain tube in correct method and paying attention to and nursing complication are the key points of increasing operation success rate and improving life quality.Key words：Chronic subdural hematomas；Burr hole irrigation and drainage；Nursing慢性硬膜下血肿约占颅脑损伤病例的1%，占颅内血肿的10%左右，由于血肿的体积多逐渐增大，并多能经钻孔冲洗引流的简单手术方法治愈，故确诊后有症状者都应手术治疗[1]。

维普资讯
・
现代护理 ・
２８ ６第 卷 １ ０年 月 ５第８ ０ 期
钻孔 引流术治疗慢性硬膜 下血肿 的护理体会
张 玉 莲
（ 贵州 省余 庆县 人 民 医院 ， 贵州 余 庆
５ ４０ ） ６ ４ ０
［ 要】 摘 目的 ： 讨 钻孔 引流 手术 治疗 慢性 硬膜 下 血肿 的护 理要 点 及体 会 。 法 ： 探 方 选取 本 院两 年来 的 ４ 例 患者 ， 钻 ０ 在 孔 引流手 术治 疗 前 、 以及 术 后进 行 加强 支 持治 疗 ． 针 对并 发 症对 症 处 理 。结果 ：０例 患 者 中 ． １例 患者 因严 中 并 ４ 除
生 命 体征 均 由监 护仪 严密 观察 记 录 ： 时 Ｃ 随 Ｔ复查 ； 脑外 伤 对 患者 每 ０５小 时 观察 一 次 瞳孔 ： 引流 期 间对 颅 内压 的监 测 ． 在
等ｌ ｌ ｌ 。下面 就术 前 、 中、 后护 理分 述如 下 。 术 术
３１术 前 护 理 ．
为 主者 １ ０例 ． 心 、 吐 为主 者 ８例 ， 昏迷为 主 者 １例 （ 恶 呕 以 多 脏 器衰竭 ） 其他 表现 为 主者 ４例 。全部 病例 均行 头 颅 Ｃ ， Ｔ检 查 以确诊 ， 肿量 为 ３ ～ ５ ｌ单 侧 ２ 血 ０ １０ ｍ ， １例 ， 侧 ５例 ， 双 中线 结构 １ 。 ４例
重 硬 膜 下 血 肿 并 伴 有 重 度 多 器 官 功 能 衰 竭 死 亡 外 ， 余 全 部 治 愈 。 论 ： 前 正 确 评 估 以 及 术 后 的 正 确 护 理ห้องสมุดไป่ตู้对 于 硬 其 结 术
膜 下 血肿 患者 的痊 愈起 着关 键作 用 ， 临床 中对 于 患者 早 日康复 有 着十 分重 要 的意 义 。 在 【 关键 词１ 性硬 膜 下血 肿 ； 孔 引流术 ： 慢 钻 护理

论 著 ・ 临 臻 论 坛
Ｃ Ｈｌ ＮＥＳ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ ｌ ０ ｏ Ｃ Ｔ Ｓ ￡ Ｗ ｏ
慢性硬 膜 下血 肿手 术治 疗体 会
汲 崇 良 １４０ ２ ００辽 宁 盘锦 市 第二 人 民 医院 脑 外 科
肿形成 已有 ３～ ４周并 有包膜 者 ， 肿可 血 呈液态或 固态 ， 以前者为多 “Ｊ 。它是神 经外 科的常见病 ， 占颅 内血肿 的 １ ％， 约 ０ 占硬膜下血肿 的 ２ ％。其血肿形成 的机 ５ 制是 ： 患者的脑萎缩 ， 颅内压降低 ， 静脉张 力增 高， 凝血机制 障碍及包膜 内层围绕血 肿处受血肿炎 性刺激新 生不 成熟 的毛细 血管继续渗 出形成血肿 ， 血肿包膜外层不 断纤 维化 ， 使血肿 不断扩 大 ， 血肿 多为 故 不凝 固的陈旧性血 液。钻孔 冲洗 引 流术 目前认为是慢 性硬膜 下血肿 简单 、 安全 ， 疗效 可靠 的方法 ， 甚至是标 准治疗 方法 。 它也存 在并 发 症 ， 脑 内血 肿 、 如 癫痫 、 气 颅、 硬膜外血肿术后血肿复发 、 头皮感染 。 为了减少或避免并发症 的发生 ， 采取 如下
１ 施秉银 ， 马秀萍． 现代 甲状腺 疾病诊断与治 疗 ． 安 ： 西 科 学 技 术 出版 社 ，９ ８ １ １ 西 陕 １９ ：９ —
１ ８ ９ ．
２ 潘 中允． 放射性 核素治疗 学． 北京 ： 民卫 人 生 出版 社 ，０ ６ ７ ８ ． ２０ ：９— １
５ 中国 杜 区医师 ・ ４ 医学 专业 ２ １ 年 第 ５期 （ ２ 总 第２ ０ ００ 第１卷 ３ 期
史１ ， ２例 无确切的外伤史 ８例 ； 外伤 史 ３ 个月 一 ５天 。单侧血肿 １ ， ２ ７例 双侧血 肿 ３例 。有 颅高 压症 状 １ ６例 ， 神症 状 ３ 精 例， 肌力减退 ６例 ， 意识模糊 ２例 ， 大小便

两种 社 区护 理 对 高 血 压 患者 的 干 预 效 果 探 讨
黄 晓 蓉 （ 四 川 省 兴 文 县 人 民 医 院 四 川
【 摘要】 目的： 探析 两种社 区护理 对高血压患者 的干预效果 。方法： 将 我院 ２ ０ １ ２年 ３月 一 ２ ０ １ ３年 ４月 期间收治的 １ ４ ０例高血压 患者作为主要研 究对象 ， 随机将 其分为对 照和
２ ０ １ ４年第 １ １期
慢 性 硬 膜 下血 肿 护 理体 会
吴 玉芬 李世 龙 蔡 慧娟 （ 陕 西 省 延 安 市 志 丹 县 人 民 医院 陕 Байду номын сангаас 志 丹
【 关键 词 １ 老 年人 慢性硬膜下血 肿 引流术 护理 【 中图分类 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． １ ２ 【 文献标 识码】 Ｂ
７ １ ７ ５ ０ ０ ）
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） １ １ 一 ｏ ５ ０ ｌ 一 ０ １
３ ． １ 术后患者的体位要求 术后应让患者 卧于患侧 ， 头低位 ｌ ５。～ ３ Ｏ 。 ．２ —３ 天， 有 利于残 留血液或 冲洗 液的 引流 ， 以便于组织压迫血腔使之早 日闭合 。 ３ ． ２引流管护理 术 中术后一定要保持病室 安静， 尽量防止引流管在脑 内移动 ， 注意观察 引流渡 的性 质．颜色．量．如为新 鲜出血 ， 应密切 观察 患者的意 识变化 ， 必 要时通 知医生 复查 头颅 Ｃ Ｔ ， 需 要开颅者 ， 积极配合术前 准备 ， 如引流液为大量血性脑脊 液 ， 必须抬 高引流管 的高 度， 控制引 流量 或闫段 夹管 ， 增加输入 液体 的量 ， 以低渗 液体 为主 ， 使 脑组织 尽快膨 胀 ， 血肿腔早 日闭合 。 ３ ． ３加 强呼吸道的护理 ｔ 术后给予常规吸氧 ２ ４ ——４ ８ 小时 ， 鼓励患者咳嗽排痰 ， 保持 呼吸道通 畅 ， 如痰液粘 稠 给予雾化吸人 ， 可加用糜 蛋白酶 ４ ０ ０ ０ Ｕ 、 庆大霉素 ８ Ｕ预防肺部感染 。 ３ ． ４饮 食 护 理 慢性 硬膜 血肿下血肿钻孔引流术都是局部麻 醉， 术后不需要禁食 ， 护士一定要根据 患者 的情 况， 做好饮食指导 ， 尽量以清淡 ， 易 消化 的流质或 软食为 主， 注意多饮 水 ， 保持 大小使 的通畅 。 ３ ． ５心 理 护理 主要热情 的接待 患者， 耐心的倾听 ， 了解患者 的心理 动态 ， 及时 给予心理 支持 和护 理， 用和蔼的态度 、 娴 熟的技 术赢得患者 的信任 ， 消 除患者 的恐惧 ， 紧 张的心理 状态 ， 构 建和谐 的医患关系 ， 促进患者康复。 ３ ． ６ 功能锻炼 因血肿清除后患者无力 的肢 体功能逐渐恢复 ， 应鼓励 患者早期 床上活动 ， 适 当的活 动有利于机体肌力的恢复及症状 的改 善 ， 使 患者 逐渐恢 复 日常 生活 中 自我照顾 的能 力 及信心 。 总结 ： 老年患者是 特殊人群 ， 护 士除了须 具备专业知识外 ， 还要重 视关怀照 顾理念 ， 有高度的责任心 、 同情 心 、 以 理解 、 宽 容 的态 度对 待 患者 ， 取得 患 者及 家 属 的信 任 和 满意。

中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ３ — ５ ０ ５ ２ （ ２ ０ １ ５ ） ０ １ — １ ５ １ － ０ ３
慢 性硬 膜 下 血肿 是 伤 后 ３周 以上 出现 的发生 于 硬 脑 膜 与蛛 网膜 之 间 的血 肿 ， 占颅 内血 肿 的 １ ０ ． ０ ０ ％
１ ． ３ 结果 钻 颅组 ４ １ 例及 锥颅 组 ３ ７例 统计 住 院 时
例 。经 治疗 和舒 适化 护 理后 获得 较满 意 的疗效 ， 现 将 护理 体 会报告 如 下 。
１ 临床 资料
１ ． １ 一 般 资料
我院 ２ ０ ０ ８年 ２月 ～ ２ ０ １ ４年 ４月 收
治慢 性 硬 膜 下 血 肿 ７ ８例 ，男 性 ５ ４例 ，年 龄 ５ ４ ～ ７ ８ 岁， 平均（ ６ ３ ． ２ ± ７ ． ２ ） 岁； 女性 ２ ４例 ， 年龄 ６ ５ ～ ８ １ 岁， 平
创理 念 的发展 ，经皮 锥 颅 引 流术 亦取 得 了 良好 治 疗 效果 。 研 究 证实 ， 对 患者 治疗 过 程 中 ， 采 取人性 化 、 舒
膜， 取 硅 胶 管置 人 血 肿 腔 内 ， 行 置 换 冲洗 ， 待 引 流 液 澄 清后 接 引流袋 连续 闭 式引 流 ， 全 层缝 合头 皮 。引 流
摘要 ： 目的 探讨慢性硬膜下血肿患者 围手术期 中的舒适化护理效果 。 方法 对 ７ ８例慢性硬膜下血肿手术 ， 其 中钻颅组 ４ １ 例及锥 颅组 ３ ７例患 者进行 回顾 性分析 ，对其 围手术期 的病情评估 ，对 心理压力较 大的患者 进行焦虑 自评量表 （ Ｓ Ａ Ｓ ） 测评 ， 并行 心理 疏导 ； 对生 活能 自理的患者行床上排便 、 卧位 咳痰训练等舒适 化护理方法 、 剃 头后 消毒凝胶涂抹 后无 菌巾包头等预 防感染措施 ， 以及深静脉血栓 、 压疮等并发症预 防措施进行总结。结果 本组患者治愈率 ８ ８ ． ４ ６ ％， 复 发率 ３ ． ８ ０ ％， 压疮发生率 ０ ． ０ ０ ％； 无死亡病例 。结论 人 胜化 、 舒适护理可保障甚至提高手术效果 ， 减少并发症 ， 从 而改善 患者生存质量 ， 减轻患者家庭负担和社会负担。 关键词 ： 慢性硬膜下 血肿 ； 引流术 ； 护理

老年人慢性硬膜下血肿围手术期护理体会作者：黄博婷郑燕花林楚乔来源：《中国实用医药》2008年第20期【摘要】目的探讨在老年人慢性硬膜下血肿围手术期实施健康教育的护理体会，以提高疗效。

方法回顾性总结3０例患者临床特征、护理要点及疗效。

结果全部患者平均住院时间12 d，住院期间无护理并发症发生，日常生活能恢复自理。

结论老年人身体及心理耐受能力差，易产生各种并发症，专业性及个性化护理能减少并发症，有利于老年患者康复。

【关键词】硬膜下血肿；护理；老年人慢性硬膜下血肿（Chronic subdural hematoma,CSDH）是指在受伤后3周以上出现的硬膜下积血，发病率占硬膜下血肿的25%，多因轻微头部外伤致静脉断裂慢性出血所致，约75%有轻微头部外伤史，好发于老年人。

主要表现为头痛、痴呆和精神障碍，肢体偏瘫，严重者可致脑组织受压、移位、脑疝形成，其病死率为6%~25%，是老年人颅内血肿最常见的一种，因老年患者是特殊群体，故在治疗及护理相对于年轻患者有一定不同点，本组自2005年06月至2007年06月共收治60岁以上老年慢性硬膜下血肿30例，对患者在围手术期实施健康教育，对病情恢复取得较满意效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料1．1 一般资料本组30例，男24例，女6例，年龄均60岁以上老年人患者，受伤方式：车祸致伤18例，打击伤8例，高处坠落伤4例。

外伤至手术时间为21~50 d，平均32 d，血肿量30~150 ml，全部患者行钻孔引流术，临床表现：以头痛，呕吐及视乳头水肿等颅内高压征为主要表现，6例出现一侧肢体瘫痪，全部病例均行CT检查，均有手术指征。

1．2 治疗效果全部患者均行手术治疗，全部患者行钻孔引流术，平均住院时间12 d，手术后患者无死亡、后遗症及并发症发生。

出院后随访半年，均能恢复正常，日常生活能自理。

2 护理体会2．1 术前护理2．1．1 术前心理护理患者因年龄较大，心理耐受能力差，对手术的安全性及疼痛程度产生顾虑,存在紧张、焦虑情绪，针对患者心理特点,护理人员应在术前做好解释工作,对于意识清醒患者,向其介绍术前各项准备工作,手术必要性及治疗效果,消除思想顾虑,对手术治疗增强信心，并动员家属及子女多陪护老人，以减少其孤独感。