慢性硬膜下血肿术后并发症的原因及处理(一)

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后再出血的原因及治疗王良伟;李监松;徐光斌;吴永;潘晶晶;王俊芳【摘要】目的：探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后再出血的原因及治疗原则。

方法回顾性分析2011年7月～2013年6月收治的80例慢性硬膜下血肿钻孔引流术治疗患者的临床资料，其中4例患者出现包膜内出血形成血肿，患者均手术治疗并对血肿外包膜做病理检查。

结果3例手术治疗后痊愈，1例因术后并发症死亡。

包膜病理检查示，大量新生毛细血管扩张充血，有炎性细胞、胶原纤维和纤维细胞等，包膜内的毛细血管壁不完整。

结论慢性硬膜下血肿外膜新生血管结构异常是慢性硬膜下血肿术后包膜内出血的原因之一，包膜内出血一经确诊应首选手术治疗。

%Objective To explore mechanism and management of intracapsular bleeding after burr hole subdural drainage for chronic subdural hematoma ( CSDH) .Method The clinical data of 80 patients with CSDH treated with burr hole subdural drainage from July , 2011 to June,2013,were analyzed retrospectively .4 cases were treated with craniotomy because of hematoma in capsule after burr hole subdural drainage , light microscopy was used to observe the ultrastructure of the outer membrane ofthem .Results 3 patients were cured after craniotomy ,1 died because of complication .Light microscopy showed dilated and congested marcocapillaries with a wide vascular lumen in the outer membrane of the hematoma capsule , including inflammatory cells , collagenous fiber , fibrocyte and so on , endothelial cell in the marcocapillaries was discontinous or partically dissolved .Conclusions Variation of structure of these fragile new vessels may play an important role in bleeding of capsuleafter burr hole subdural drainage in treatment of CSDH.Craniotomy should be the first line treatment .【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】3页(P137-139)【关键词】慢性硬膜下血肿;钻孔引流术;病理【作者】王良伟;李监松;徐光斌;吴永;潘晶晶;王俊芳【作者单位】241000芜湖市第二人民医院神经外科;241000芜湖市第二人民医院神经外科;241000芜湖市第二人民医院神经外科;241000芜湖市第二人民医院神经外科;241000芜湖市第二人民医院神经外科;芜湖市第一人民医院眼科【正文语种】中文【中图分类】R651.1+1慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科常见疾病，起病隐匿，病程长，症状多不典型，年龄在40～80岁之间，治疗首选钻孔引流术，术后最常见的并发症为颅内积气和积液，而包膜内急性出血形成包膜内血肿少见。

阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿患者钻孔术后的影响慢性硬膜下血肿是一种常见的颅内血肿，常见于外伤后或者出血性脑血管疾病患者。

对于慢性硬膜下血肿患者来说，手术治疗是一种有效的方式。

然而术后的恢复情况对患者的生活质量和预后有着重要的影响。

阿托伐他汀是一种广泛应用于临床的降脂药物，已有研究表明它对神经功能和血管功能具有一定的保护作用。

那么，阿托伐他汀在慢性硬膜下血肿患者钻孔术后的影响是什么呢？1.神经保护作用研究发现，阿托伐他汀具有神经保护作用，可以降低大脑缺血再灌注损伤时的神经细胞凋亡率。

这一点对于慢性硬膜下血肿患者来说尤为重要，因为在手术过程中常常伴随着大脑缺血再灌注损伤。

阿托伐他汀的神经保护作用可以帮助患者减轻手术后的脑损伤，促进恢复。

2.抗炎作用阿托伐他汀还具有一定的抗炎作用，可以抑制炎症因子的释放和细胞因子的产生，减轻炎症反应。

慢性硬膜下血肿手术后常常伴随着炎症反应的激活，严重的炎症反应不仅会加重脑损伤，还会影响手术后的恢复。

阿托伐他汀的抗炎作用可以帮助患者减轻术后的炎症反应，有助于加快康复。

3.促进血管生成阿托伐他汀还可以促进血管生成，改善脑血管功能。

慢性硬膜下血肿手术后，大脑缺血区的血管重建是恢复的关键因素之一，而阿托伐他汀的血管生成作用可以帮助患者加速恢复，降低并发症的发生率。

1.临床研究近年来，越来越多的临床研究关注阿托伐他汀在慢性硬膜下血肿患者钻孔术后的应用。

一些临床研究结果显示，口服阿托伐他汀可以显著改善患者的神经功能，减轻患者的脑损伤，促进恢复。

有研究还表明，阿托伐他汀可以降低患者的并发症发生率，改善患者的预后。

2.治疗指南一些领先的神经外科和神经内科学会的治疗指南已经将阿托伐他汀纳入了慢性硬膜下血肿患者手术后的治疗方案中。

根据治疗指南的建议，慢性硬膜下血肿患者在接受手术治疗的可以口服阿托伐他汀，以促进恢复，降低并发症的发生率。

1.副作用正如所有药物一样，阿托伐他汀也会有一些副作用，例如肌肉疼痛、肝酶升高等。

慢性硬膜下血肿治疗体会査名辉何良和望江县中医院脑外科望江县246202摘要目的分析总结50例慢性硬膜下血肿（CSH）患者临床特征、诊断及治疗。

方法回顾性分析我院1999年4月—2006年4月收治的50例慢性硬膜下血肿的临床资料。

结果按GOS评分，优良47例（94%），中残2例（6%）。

结论对CSH进行及时诊断和选择恰当的治疗方案大多数预后良好。

关键词慢性硬膜下血肿治疗并发症慢性硬膜下血肿在临床上十分常见，因其无特异性表现，1999年—2006年共收治CSH50例,现结合文献报告如下：临床资料一般资料：本组男38例，女12例，年龄56-80岁，平均65.3岁，病史7天—5个月，有明确外伤史40例，无明确外伤史10例。

主要症状及体征：浅昏迷1例、嗜睡28例、头痛42例、头昏36例、肢体运动障碍45例、失语3例。

GCS评分:8—13分32例，14—15分18例。

全组均行头颅CT扫描并证实论断，其中血肿高密度5例（10%），等密度27例（54%），低密度18例（36%），均可见脑室受压变形，中线移位。

血肿部位：额颞部10例（20%），额颞顶32例（64%），额颞顶枕8例（16%），血肿量60—200ml。

治疗方法：本组均行手术治疗，其中单孔钻孔冲洗引流40例，双孔钻孔引流8例，开颅血肿清洗2例。

术后引流时间72小时，5例行闭式引流，术后即开始神经康复治疗。

结果全组均治愈。

10例术后72小时复查CT，发现有少量血肿残留，术后1周复查CT，显示40例（80%）脑完全复位，10例（20%）硬膜下腔少量积气、积液，1月后复查CT，均完全吸收。

经3—6个月随访，按GOS评分：优良47例（94%），中残3例（6%）。

讨论慢性硬膜下血肿占颅脑损伤病例约1%，占颅内血肿约10%，发生率每年为1—2/100000，大多数病人年龄超过50岁。

CSH起病隐匿，再加上老年患者生理性脑萎缩使颅脑代偿容积增大，在早期症状不明显，极易误诊，近几年研究表明，其形成的机制是血肿包膜外层内微血管不断破裂出血和过度纤维蛋白溶解促进出血，使血肿逐渐扩大，70年代后，CT的应用对CSH的诊断意义重大，它不但能确定血肿部位，而且还可根据血肿密度分析血肿形成的时间和转归。

====Word行业资料分享--可编辑版本--双击可删====一、焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。

2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。

3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。

4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时，由亲属陪二、有脑疝加重的危险与水肿压迫脑组织有关1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。

2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。

3.根据医嘱予脱水剂的使用并观察药物的疗效和副作用。

4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。

5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅.四、疼痛与手术有关1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。

2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。

3教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如聊天等。

4密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。

五、有感染的可能与手术有关1.定时测量患者体温2.遵医嘱给予抗生素3.保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背4.保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲，和逆流。

更换引流管遵循无菌技术原则5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口6.加强营养六、再出血的可能1.头低位、卧向患侧2.密切观察患者的神智，瞳孔，及有无呕吐。

3.不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体。

七、潜在并发症：癫痫1.指导患者，遵医嘱给予丙戊酸钠口服。

2.嘱患者保持愉快的心情，避免情绪激动。

八、知识缺乏知识来源受限1.观察病人的心理及进食状况，嘱保持心情舒畅，多食水果蔬菜。

2.嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜。

3.嘱病人勿抓挠伤口，保持伤口清洁，敷料干燥。

4.嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足的睡眠。

5.嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动: 1>心理卫生指导2>正确指导患者的营养摄入3>半个月内不洗头4>复查的指导: 半个月后复查，不适门诊随诊源-于-网-络-收-集。