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无导线心脏起搏器的研究进展崔祎，马如意，刘西平遵义医科大学附属医院心血管内科，贵州遵义563000【摘要】传统经静脉起搏器(transvenous pacemaker ，TVP)挽救了万千患者生命，改善了患者的生活质量，但由起搏器装置所带来的相关并发症也给患者带来痛苦。
无导线心脏起搏器(leadless cardiac pacemaker ，LCP)的诞生解除了传统经静脉起搏器电极导线及囊袋所带来的并发症，但它的临床应用目前还处于初级阶段，尚存在许多未知和挑战。
本综述将进一步介绍无导线心脏起搏器的来源和种类、安全性和临床性能，心脏植入电子装置感染后植入无导线心脏起搏器的应用，无导线心脏起搏器功能终止的管理以及无导线心脏起搏器的未来发展。
【关键词】无导线心脏起搏器；传统经静脉起搏器；并发症；感染；房室同步起搏；全皮下植入式心律转复除颤器；心脏再同步化治疗【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1003—6350（2024）07—1055—06Research progress of leadless cardiac pacemaker.CUI Yi,MA Ru-yi,LIU Xi-ping.Department of Cardiology,the Affiliated Hospital of Zunyi Medical University,Zunyi 563000,Guizhou,CHINA【Abstract 】Traditional transvenous pacemaker (TVP)has saved the lives of millions of patients and improved their quality of life.However,the related complications caused by pacemaker devices also bring pain to patients.The birth of leadless cardiac pacemaker (LCP)has relieved the complications caused by traditional transvenous pacemaker electrode leads and sachets.However,its clinical application is still in its early stages,and there are still many unknowns and challenges.This review will further introduce the sources,types,safety,and clinical performance of leadless cardiac pacemaker,the application of leadless cardiac pacemaker after infection of implanted cardiac implanted electronic de-vice,the management of termination of function leadless cardiac pacemaker,and the future development of leadless car-diac pacemaker.【Key words 】Leadless cardiac pacemaker;Traditional transvenous pacemaker;Complications;Infection;Atrio-ventricular synchronous pacing;Subcutaneous implantable cardioverter defibrillator;Cardiac resynchronization therapy ·综述·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2024.07.029第一作者：崔祎(1996—)，女，住院医师，主要研究方向为心脏电生理与起搏。
窦性心跳过慢是什么原因导致的？引起窦性心跳过慢的原因很多，根据窦性心跳过慢发生的原因可将其主要分为生理性窦性心跳过慢和病理性窦性心跳过慢。
一、生理性窦性心跳过慢：它属于正常现象。
这种心跳过慢多见于长期从事体力工作的人、运动员或经常参加体育活动的年轻人，也可见于睡眠中的正常人。
二、病理性窦性心跳过慢：这种心跳过慢大致是由心外因素和心内因素两种原因导致的。
心外因素包括：①患有脑血管疾病、脑瘤等疾病的人，可因颅内压增高而出现心跳过慢；②患有胃扩张、肠梗阻、胆石症、颈部或纵隔肿瘤等疾病的人，可反射性地导致迷走神经的张力增高而出现心跳过慢；③使用某些降压药、抗心律失常药、β受体阻滞剂、镇静剂等药物的人可出现心跳过慢。
心内因素包括：患有心肌炎、病态窦房结综合征或处于下壁心肌梗死急性期的人可出现窦性心跳过慢。
窦性心跳过慢注意事项窦性心跳过慢是什么原因导致的？窦性心跳过慢的注意事项包括：1）合理饮食调摄：饮食宜高热量、高维生素而易消化的食物，避免食用过硬不消化及带刺激的食物。
吸烟饮酒是引起心律失常的重要诱发因素，应戒烟忌酒。
平时可服用益气养心的药膳，如人参粥、大枣粥、莲子粥等。
2）大便干燥对心律失常患者来说非常不利。
它使病人临厕努挣，烦躁不安，可以使腹压增高，大量血液回流心脏，造成心脏负担过重，而加重心律失常，诱发心力衰竭。
对于有冠心病的病人，还可诱发心绞痛，甚至急性心肌梗塞、心脏破裂，导致死亡。
因此，保持大便通畅，对心律失常病人非常重要。
窦性心律过缓怎么办？心脏的跳动，主要是靠窦房结来调控的。
凡是由窦房结冲动引发心脏跳动而形成的心律，统称为窦性心律。
正常窦性心律的频率为60～100次／分。
窦性心律跳动的快慢因每个人的代谢情况而有所不同。
通常，在安静状态下人的心率若低于60次／分即可被诊断为窦性心律过缓。
而病态窦房结综合征（简称病窦综合征），则是指由窦房结病变导致功能减退而产生的多种心律失常的综合表现。
其主要特征是患者会有持续而显著的窦性心律过缓表现。
起搏器植入术后卧床时间的研究进展贾赟丽 金献萍 蓝春晗 邱小芩（广西壮族自治区人民医院心内科，广西南宁５３００２１） 关键词 起搏器植入 卧床时间 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｐａｃｅｍａｋｅｒ Ｂｅｄ ｔｉｍｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７２，Ｒ５４１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２３－２１２７－０３ 作者简介：贾赟丽（１９７８－），女，广西象州，大专，主管护师，从事心内科临床护理工作 随着心脏起搏技术的不断发展和临床的广泛应用，起搏器的治疗已日臻成熟，成为缓慢性心律失常、晚期心力衰竭及心肌病等的重要治疗手段，明显提高了患者的生活质量和存活率。
起搏器植入术后要求长时间卧床，以避免电极移位、出血和血肿等并发症，但长时间卧床易导致患者舒适度下降。
为保证术后患者的舒适，避免各种并发症发生，近年来不少学者对术后的卧床时间、体位等进行了多方面的研究。
现就起搏器植入术后卧床时间综述如下。
１ 起搏器电极的发展 早期心脏起搏器电极由于采用平直的柱状头电极，因而不易嵌顿在肌小梁内，电极脱位等发生率甚高［１］。
近年来，电极的制造工艺有了很大改进，多采用心室翼状被动固定电极导线和心房丁型电极，被动固定电极导线设计是在电极远端设有倒叉状装置，植入心内膜后，钳入肌小梁中而起到固定作用，减少了电极脱位的发生率［２］。
右心室心尖部起搏一直作为心室的常规起搏部位，但越来越多的研究证实，右室心尖起搏会造成左心室血流动力学的下降，从而造成左心功能不全、房颤、死亡的发生率增加［３］。
右室流出道起搏比右室心尖部起搏能获得较好的血流动力学效果［４］，对心功能的影响更小。
但因为右室流出道表面光滑，无肌小梁，必须使用带螺旋的主动电极导线。
主动固定电极导线设计是在电极头部装有一个螺旋状小螺钉，可将电极旋转固定于心内膜下，电极导线可以根据患者的病情和需要放置到心房、心室相应的部位［２］，较被动固定电极导线有脱位率低、可用于特殊部位、易于拔出等优点［４］。
81.《希⽒-浦肯野系统起搏中国专家共识》（2021）要点《希⽒-浦肯野系统起搏中国专家共识》（2021）要点⼀、前⾔传统⼼室起搏导线置于右⼼室⼼尖部及其周围，操作简单。
右⼼室起搏（RVP）在缓慢性⼼律失常治疗中的长期安全性和疗效都已得到证实。
但CTOPP研究、MOST研究及UKPACE研究发现长期的⾼⽐例右⼼室⼼尖部起搏可造成⼼室收缩不同步，增加发⽣⼼⼒衰竭（⼼衰）和⼼房颤动（房颤）的风险。
随着主动固定导线的问世，右⼼室间隔部起搏成为可能并得到⼴泛应⽤，但右⼼室间隔部起搏是否更具⽣理性仍存在争议。
希⽒束起搏（HBP）这⼀概念很早就已经被提出，它通过直接刺激希⽒束使⼼脏电活动主要通过希⽒-浦肯野纤维系统（希希⽒束起搏浦系统）传导来同步激动⼼室。
左束⽀起搏（LBBP），国内各个中⼼在技术操作和标准上尚未统⼀，适应证的掌握等亟需规对于希浦系统起搏技术尤其是左束⽀起搏范。
⼆、希⽒-浦肯野系统起搏的定义、植⼊流程和参数要求（⼀）希⽒束起搏1. HBP的定义：⽬前国际相对公认的命名和定义是以《希⽒束起搏国际专家建议》为基础，根据刺激信号与腔内V波之间是否有等电位线，⽐较S-QRS与H-QRS间期，⽐较起搏与⾃⾝QRS波形态进⾏综合判断。
选择性HBP（S-HBP）：希⽒束阈值低于周围⼼室肌阈值时，低输出能量起搏只夺获希⽒束，未直接夺获局部⼼室肌。
⾮选择性HBP（NS-HBP）：起搏同时夺获希⽒束及周围⼼室肌。
S-HBP或NS-HBP是由夺获传导束和周边⼼室肌的阈值差异导致的。
根据起搏部位可分为希⽒束房侧或室侧起搏（图 2）。
室侧HBP的优点：⼼室波感知更好，减少⼼房远场感知；起搏能够跨越近端希⽒束阻滞部位，较少受传导束病变进展的影响；室侧夺获希⽒束的同时通常能够夺获局部⼼室肌，起到⼼室备份起搏的作⽤。
2. HBP的植⼊（1）器械和植⼊⼯具：（2）操作流程：1）静脉⼊路：2）置⼊递送鞘：3）希⽒束定位电位标测：起搏标测：其他辅助定位⽅法：4）导线固定：5）导线固定测试回弹测试：张⼒测试：6）参数测试测试内容：测试⽅法：参数要求：7）撤鞘：3. HBP操作相关并发症（1）术中损伤右束⽀：（2）阈值升⾼：（3）感知异常：（⼆）左束⽀起搏1. LBBP的定义：LBBP指经静脉穿室间隔起搏夺获左侧传导系统，包括左束⽀主⼲或其近端分⽀，通常在较低输出下能同时夺获左侧⼼室间隔⼼肌。
心脏起搏器植入术后应注意什么？作者：龚俊红来源：《健康必读·下旬刊》2020年第02期【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01心脏病是全球发病率较高的一种疾病，随着人类医疗技术不断提高，心脏起搏器给患者带来了福音。
心脏起搏器主要治疗心脏心律失常问题，目前在心脏疾病治疗中广泛运用且效果良好、风险性较小。
作为一种医用电子仪器，心脏起搏器通过发出电脉冲，起到刺激心脏规律收缩并维持血液正常循环的关键作用。
心脏起搏器植入术患者将历经锁骨静脉穿刺、做囊袋、透视下放置电极、起搏电极测试、固定电极、连接起搏器、逐层缝合、拍X光片等复杂流程，术后身体情况比较虚弱，因此术后护理非常关键。
一、术后护理1.休息和活动患者手术过后要左侧卧位或者平卧24小时到72小时，主要是为了右心室的损伤处产生大量的纤维素来固定电极头。
同时患肢减少活动，避免不小心造成牵拉伤口，形成损伤。
72小时过后可以适当的轻微活动，预防身体长期静止不动造成肢体血栓。
手术后一周内起搏器容易出现电极移位、外界磁场干扰、导线断裂等问题，所以在活动中要特别注意观察起搏器频率。
2.监测由于心脏与起搏器之间需要时间融合接纳，通常做完手术后，24小时注意心电监护，观察起搏器的植入是否正常运转。
3.伤口护理患者手术后的伤口包扎要用沙袋进行压迫，时间为6到12小时之间，并且每天换药一次。
同时观察伤口是否异样，有无血液渗透，体温是否正常，伤口是否感染，并做好伤口的清洁和消毒，保持伤口干燥。
换药工具与换药环境一定要在无菌的情况下进行，避免伤口感染，引发红肿溃烂。
通常7天左右伤口就可以做拆线处理，办理出院手续。
出院后也要注意每天体温测量，做好日常伤口护理，防止感染。
4.起搏器观察患者植入起搏器手术后进入CCU病房，这个时候必须要仔细观察患者的各项指标参数，24小时到72小时内观察心电图。
一旦出现以下症状就要通知医生及时进行起搏器调正或者重新安装：（1）参数显示有起搏器信号，但是无心电信号，可能表示内膜肿胀，造成起搏阈值升高;（2）植入的起搏器信号不正常显示，可能是电极安装固定不佳、或者移位等;（3）心脏起搏频率过快，是起搏器电子设备失效和电量耗竭的原因。
CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.14 No.7 April 202455*吉首大学医学院△吉首大学医学院2021级内科学在读硕士研究生▲通讯作者无导线心脏起搏器临床应用进展张粲那△ 王福军 罗亚雄▲*湘西土家族苗族自治州人民医院 吉首大学第一附属医院心内二科，湖南吉首 416000[摘要] 心脏起搏器是缓慢性心律失常的重要治疗手段，而目前临床上最常见的传统心脏起搏器其导线及囊袋导致的并发症居高不下。
导线可引起三尖瓣反流、心内膜炎、导线断裂等严重并发症，而囊袋也可致皮肤溃烂、感染甚至败血症的发生。
无导线心脏起搏器没有导线，无需制作囊袋，明显降低了起搏器的总并发症发生率。
目前无导线心脏起搏器在临床上的应用越来越多，已由单腔起搏发展至房室同步起搏甚至多个起搏器联合起搏，本文结合近年来的相关研究报道，对无导线心脏起搏器的临床应用进展做一综述。
[关键词] 心脏起搏器；并发症；心律失常；安全性；研究进展[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）07-0055-04DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.07.13Progress in the clinical application of leadless cardiac pacemakersZHANG Canna WANG Fujun LUO YaxiongDepartment Ⅱof Cardiology, Xiangxi Autonomous Prefecture People’s Hospital, the First Affiliated Hospital of Jishou University, Hunan, Jishou 416000, China[Abstract] Cardiac pacemakers are an important treatment method for bradyarrhythmia, and the complications caused by the lead and pocket of the most common traditional cardiac pacemakers in clinical practice remain high. Leads can cause serious complications such as tricuspid regurgitation, endocarditis, and lead breakage, while pockets can also cause skin ulceration, infection, and even sepsis. Leadless pacemakers have no leads and do not require the production of pockets, significantly reducing the overall incidence of pacemaker complications. At present, there are more and more clinical applications of leadless pacemakers, which have evolved from single-chamber pacing to atrioventricular synchronous pacing or even combined pacing of multiple pacemakers. This article reviews the clinical application progress of leadless pacemakers based on relevant research reports in recent years.[Key words ] Cardiac pacemaker; Complications; Arrhythmias; Safety; Research progress缓慢性心律失常是老年人患病率较高的疾病之一[1]，心脏起搏器是其重要的治疗手段，随着我国人口老龄化进展，需要接受起搏器治疗的人越来越多。
心脏起搏器植入术后囊袋处沙袋压迫时间及卧床时间的研究进展王丽发表时间：2016-04-20T09:26:53.943Z 来源：《健康世界》2015年31期供稿作者：王丽[导读] 浙江大学医学院附属邵逸夫医院随着心脏起搏技术的不断发展和临床的广泛应用，起搏器的治疗已逐渐成熟，成为缓慢性心律失常、晚期心力衰竭及心肌病等的重要治疗手段，明显提高了患者的生活质量和存活率浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江杭州 310016关键词：起搏器；压迫时间；卧床时间随着心脏起搏技术的不断发展和临床的广泛应用，起搏器的治疗已逐渐成熟，成为缓慢性心律失常、晚期心力衰竭及心肌病等的重要治疗手段，明显提高了患者的生活质量和存活率。
近年来，术后为了预防囊袋出血、血肿、皮下气肿、伤口疼痛、电极移位等术后并发症，很多学者关于并发症的预防做了较多研究，尤其是起搏器囊袋植入处的护理措施，包括是否予沙袋压迫及卧床休息，压迫沙袋所需的重量、沙袋压迫时间等等。
为追赶医疗前进的步伐，本文就起搏器术后囊袋压迫时间及卧床时间，结合国内外研究现状进行综述，汇报如下。
1概述心脏起搏器植入术是指人工植入心脏起搏器，用特定频率的脉冲电流，经过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法。
一般采用锁骨下静脉穿刺法或头静脉切开的方法放入电极导线，而电极导线经静脉系统进入心脏。
在x线引导下将电极放人心脏的一个或数个腔室，确定其位置后测试并调节各种参数。
在锁骨中线第二肋间位置附近做一囊袋，放人起搏器。
将起搏器与电极导线相连，固定后放入囊袋中。
整个手术过程看似简单易操作，但仍潜在并发症，如囊袋出血、血肿、皮下气肿、伤口疼痛（术后麻药效果结束可能会导致伤口疼痛，沙袋压迫过久也会增加伤口的疼痛）、电极移位及卧床相关并发症（由于同一体位卧床过久，患者会不同程度的出现腰背酸痛、术肢麻木感、尿潴留、睡眠障碍等，甚至导致上肢静脉血栓的形成）。
2心脏起搏器植入术后囊袋压迫时间及卧床时间研究现状2.1心脏起搏器植入术后囊袋压迫在国内对于起搏器术后囊袋压迫工具选择多为沙袋，重量各异。
基金项目：河北省政府资助专科能力建设和专科带头人培养项目（３６１００４）通信作者：谢瑞芹，Ｅ ｍａｉｌ：ｘｉｅｒｕｉｑｉｎ６６＠１６３．ｃｏｍ无导线起搏器应用进展荆炜林 谢瑞芹（河北医科大学附属第二医院心血管内科，河北石家庄０５００００）【摘要】起搏器已广泛应用于临床，形式多样，各有千秋。
近年来，无导线起搏的兴起，拓宽了起搏器在一些特殊人群中的应用，尤其是避免起搏器囊袋和起搏器导线所致的相关并发症，同时无导线起搏器的体积小和经皮穿刺静脉途径输送植入的优势受到越来越多的重视。
无导线起搏器已用于临床一段时间，其应用现状及安全性日益受到人们的关注，现从无导线起搏器的应用进展与安全性等方面进行综述。
【关键词】无导线起搏器；起搏器植入；安全性【ＤＯＩ】１０ １６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４ ３９３４ ２０２１ １１ ０１１ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎＰｒｏｇｒｅｓｓｏｆＬｅａｄｌｅｓｓＰａｃｅｍａｋｅｒＪＩＮＧＷｅｉｌｉｎ，ＸＩＥＲｕｉｑｉｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００００，Ｈｅｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐａｃｅｍａｋｅｒｓｈａｖｅｂｅｅｎｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ，ｗｉｔｈｖａｒｉｏｕｓｆｏｒｍｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｄｖａｎｔａｇｅｓ．Ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｔｈｅｒｉｓｅｏｆｌｅａｄｌｅｓｓｐａｃｉｎｇｈａｓｂｒｏａｄｅｎｅｄｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｐａｃｅｍａｋｅｒｉｎｓｏｍｅｓｐｅｃｉａｌｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｔｏａｖｏｉｄｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｃａｕｓｅｄｂｙｐａｃｅｍａｋｅｒｂａｇａｎｄｐａｃｅｍａｋｅｒｌｅａｄ．Ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ，ｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｈａｓｂｅｅｎｐａｉｄｔｏｔｈｅｓｍａｌｌｖｏｌｕｍｅｏｆｌｅａｄｌｅｓｓｐａｃｉｎｇａｎｄｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｖｅｎｏｕｓｄｅｌｉｖｅｒｙａｎｄｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｌｅａｄｌｅｓｓｐａｃｅｍａｋｅｒｓｈａｖｅｂｅｅｎｕｓｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃｆｏｒｓｏｍｅｔｉｍｅ，ａｎｄｔｈｅｉｒａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｔａｔｕｓａｎｄｓａｆｅｔｙｈａｖｅｂｅｅｎｐａｉｄｍｏｒｅａｎｄｍｏｒｅａｔｔｅｎｔｉｏｎ．Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｐｒｏｇｒｅｓｓａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｌｅａｄｌｅｓｓｐａｃｅｍａｋｅｒｓａｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｌｅａｄｌｅｓｓｐａｃｅｍａｋｅｒ；Ｐａｃｅｍａｋｅｒｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ｓｅｃｕｒｉｔｙ 自１９５８年第一台起搏器问世以来，随着经验的积累和科技的进步，起搏器的发展有着翻天覆地的变化。
