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陶瓷对陶瓷全髋关节置换术治疗髋关节疾病吕本浩;蒋林栋;王义生【摘要】目的观察陶瓷对陶瓷(COC)全髋关节置换术治疗髋关节疾病的效果.方法选取接受COC全髋关节置换术治疗的53例髋关节疾病患者,观察患者髋关节功能(Harris评分)和相关并发症发生情况.结果随访24～49个月,平均34.7个月.术前Harris评分为(27.48±11.76)分,低于末次随访的(92.66±3.69)分,差异有统计学意义(P<0.05).髋关节Harris评分优57例,良10例,优良率为100％.术中、术后均未出现假体周围骨折,术后无切口延迟愈合或不愈合、切口感染、假体松动移位、关节脱位等并发症发生.1例术后出现术侧髋部肿胀伴术肢麻木,1例出现轻度关节异响,2例小腿肌间静脉血栓形成,给予患者对症处理后均好转.结论 COC全髋关节置换术治疗髋关节疾病的效果显著,安全性高.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)002【总页数】3页(P203-205)【关键词】全髋关节置换术;陶瓷对陶瓷;并发症【作者】吕本浩;蒋林栋;王义生【作者单位】郑州大学第一附属医院骨科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院骨科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院骨科河南郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R687.4人工全髋关节置换术已成为髋关节疾病的重要治疗方式，晚期股骨头坏死、严重的骨关节炎、强直性脊柱炎并髋关节强直、先天性髋关节脱位、髋关节发育不良等均可行人工全髋关节置换术[1-2]，手术效果与多种因素相关，选择合适的摩擦界面是手术成功的重要因素之一，常用的界面包括陶瓷对陶瓷(ceramic on ceramic，COC)、陶瓷对聚乙烯、金属对聚乙烯等。
本研究观察 COC全髋关节置换术治疗髋关节疾病的近期效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取郑州大学第一附属医院骨科2012年7月至2014年11月收治的199例采用 COC全髋关节置换术治疗髋关节疾病患者(234髋)，获得完整随访的共53例患者(67髋)，其中男36例(44髋)，女17例(23髋)，年龄19～72岁，平均年龄44.1岁，股骨头缺血坏死 37例，先天性髋关节发育不良合并骨性关节炎5例，强直性脊柱炎合并髋关节强直 6例，原发性骨关节炎2例，股骨颈骨折3例。
生物陶瓷材料在人工关节中的应用人工关节置换手术已经成为治疗关节疾病的主要方法之一。
为了改善置换手术的效果和延长关节寿命，科学家们不断研究开发新材料。
生物陶瓷材料由于其优异的生物相容性和力学性能，在人工关节中得到了广泛应用。
本文将探讨生物陶瓷材料在人工关节中的应用。
生物陶瓷材料是一类由无机非金属材料制成的材料，主要成分包括氧化铝（Al2O3）、氧化锆（ZrO2）和羟基磷灰石（HA）等。
这些材料具有良好的生物相容性，可以与人体组织良好结合，减少对组织的损伤和排斥反应。
同时，生物陶瓷材料具有优秀的机械性能，可以承受人体的载荷，长期稳定地发挥作用。
在人工关节中，生物陶瓷材料主要用于制作关节表面的摩擦副，以减少摩擦和磨损。
例如，在人工髋关节置换手术中，常用的摩擦副是氧化铝陶瓷头和聚乙烯酸乙酯（PE）杯。
氧化铝陶瓷头具有光滑的表面，可以减少与PE杯的摩擦，从而减少磨损和松动的风险。
同样，在人工膝关节置换手术中，常用的摩擦副是氧化锆陶瓷和聚乙烯酸乙酯（PE）材料。
这些生物陶瓷材料可以有效减少摩擦和磨损，提高关节的稳定性和持久性。
除了摩擦副，生物陶瓷材料还可以用于制作关节骨水 cements。
骨水cements是一种用于固定人工关节与骨骼之间的粘接材料。
传统的骨水cements主要使用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）材料，但由于其强度较低、刺激性和肿瘤形成风险较高，科学家们开始寻找替代材料。
生物陶瓷材料成为了一个理想的选择。
例如，氢氧基磷灰石（HA）可以与骨骼良好结合，并且具有较好的力学性能，可作为骨水cements的替代材料。
生物陶瓷材料在人工关节中的应用还在不断拓展。
近年来，科学家们开始研究开发新型的生物陶瓷材料，以进一步提高人工关节的效果和寿命。
例如，碳化硅陶瓷材料具有极高的硬度和耐磨性，被认为是一种有潜力的摩擦副材料。
此外，氧化锆陶瓷材料可以通过添加不同比例的氧化铈（CeO2）来调节相变温度，提高其在不同环境下的性能。
20世纪60年代初，John Charnley 爵士开展低摩擦关节置换手术1，从而开创人工关节置换领域的革命。
此前他所用的类似设计采用了一种较弱的材料聚四氟乙烯，并未获得成功。
虽然使用了医用级聚乙烯，似乎可以获得良好的中期结果，但仍有相当多学者对金属-聚乙烯组合的耐久性持怀疑态度。
McKee 担心聚乙烯材料的强度，于20世纪60年代中期研发金属对金属髋关节置换。
许多学者尝试其他材料替代聚乙烯，1970年，巴黎人Boutin 实施了第一例陶瓷对陶瓷全髋关节置换术2。
鉴于其硬度和耐刮擦，氧化铝是一种优异的关节面材料，这在当时就如今天一样被意识到了。
首例陶瓷全髋关节在髋臼侧用非骨水泥固定，而在股骨侧用骨水泥将陶瓷头固定于股骨柄。
尽管氧化铝陶瓷的摩擦性能在应用伊始就备受赞誉，实践中仍存在问题。
陶瓷材料非常脆，存在碎裂的可能。
它们确实发生了，虽然并不常见。
陶瓷头与柄锥之间的骨水泥固定是避免两者之间因匹配不精确而造成应力过高的解决方案。
然而，髋臼侧固定不牢常导致松动和疼痛，虽然由于缺乏炎性颗粒，很少观察到明显的骨质缺损。
臼杯早期松动的解决办法有两大流派：法国派使用骨水泥固定氧化铝臼杯，而德国的Mittelmeier 创建了一套新的系统，使用带螺纹的陶瓷臼杯，将其“拧”入髋臼3。
该系统同时使用压配式股骨假体，陶瓷头和股骨假体金属连接部的制造工艺也更加精确。
制造工艺的改进使陶瓷头和股骨柄的匹配更佳，不必再使用骨水泥固定。
随着假体设计和手术技术的进步，早期和中期结果改善，两大流派都获得一定程度的早期成功。
与此同时，Charnley 使用的聚乙烯设计仍持续蓬勃发展。
20世纪70年代和80年代，低摩擦关节置换术固定方式和材料的改进占主导地位。
多数人认为假体失败由骨水泥导致，从而产生“骨水泥病”这个术语，为了规避术中骨水泥的使用，从而推动了非骨水泥假体的发展，并出现“组配式”髋臼，将金属臼杯植入后再将聚乙烯内衬打入锁定装置。
