血液透析抗凝剂的配置和应用

血液透析中抗凝剂的应用探讨摘要：在血液透析治疗之中，抗凝剂对于血液净化的工作来说至关重要，根据患者情况选择合适的抗凝剂能后保证透析的顺利实施，防止因为透析治疗而导致的血液疾病，维持血液在透析设备中的正常流动状态。

本文介绍了透析中常用的抗凝剂技术，对抗凝剂的选择和应用进行了研究和介绍。

1.绪论由于人体血液在体外容易发生凝血现象，因此在透析治疗的过程中一般都需要加入一些凝血剂，来保证血液体外循环的过程中不会发生凝血，对患者机体造成栓塞或诱发炎症。

当前对于抗凝剂的使用十分广泛，而抗凝剂的使用是否合适，极大地影响到了透析治疗的效果和副作用，因此对于抗凝剂应用的探讨十分有意义。

2.评估透析前患者的凝血状态在进行透析之前，要先对患者凝血状态进行评估，主要包括出血性疾病的风险和栓塞类疾病的风险，对于患者的遗传性出血病病史（如血友病）、是否长期服用抗凝血药物（如华法林）等信息要做到了解。

而在糖尿病、系统性血管炎、低血压病人身上，则容易出现栓塞类疾病。

对于患者的凝血指标，可以同通过检测其外源性凝血系统状态和内源性凝血系统状态进行评估。

检测凝血酶原时间（ PT）、凝血酶原活动度或国际标准化比值（ INR），检测部份凝血活酶时间（ APTT）、凝血时间（ CT）或活化凝血时间（ ACT）。

如果上述指标均有所延长，则可判断患者体内存在抗凝物质或者纤维蛋白原（FIB）功能异常。

如果上述指标均缩短，则可判断患者血液呈高凝状态，容易发生栓塞。

在透析过程中时，为了保证患者透析过程中达到了充分的抗凝，需要同时对患者的血液体外循环和体内循环过程的凝血状态进行检测。

体外循环的检测可以使用透析机静脉管路采集的样本，体内循环的指标要通过透析机采集端的动脉静脉端结合检测。

对于第一次进行血液净化的患者，推荐进行血液净化治疗前、治疗过程中和结束后的全面凝血状态监测，以确立合适的抗凝剂种类和剂量。

对于某个患者来说，每次血液净化过程的凝血状态差别不大；因此一旦确定患者的抗凝药物种类和剂量，则无需每次血液净化过程都监测凝血状态，仅需要定期（1～3个月）评估。

抗凝剂在血液透析中的应用血液透析是治疗终末期肾脏疾病的主要手段。

血液透析过程中血液需要在体外循环，血液在体外与不同材料接触易导致血栓形成，在静脉壶内与空气接触，激活了凝血过程内在的瀑布反应，造成体外循环中，主要是透析器中空纤维内，凝血酶形成和纤维蛋白沉积，更易发生凝血，导致透析器功能受损、堵塞，严重的甚至可造成透析终止。

为保证透析的顺利进行，透析过程中需要使用抗凝剂，应用抗凝剂的目的在于：①保持良好的体外循环状态。

②预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险。

③减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应，从而提高生物相容性，保证血液透析治疗的有效进行。

目前，抗凝药物主要有普通肝素、低分子肝素、局部枸橼酸抗凝、类肝素、凝血酶抑制剂(水蛭素和阿加曲班)、血小板抑制剂(前列腺素和萘莫司他)等，现就主要几种抗凝剂进行简述。

1 普通肝素肝素是多枝糖胺聚糖的混合体，人体内可以在肥大细胞的分泌颗粒中发现。

通过猪肠黏膜和牛肺提取，是血液透析最常用的抗凝剂，通过抗凝血酶Ⅲ起作用，抑制Ⅱa因子和Ⅹa因子达到抗凝效果。

普通肝素由不同片段(5~30kDa)肝素制成，小片段肝素主要抑制Ⅹa活性，大片段肝素主要抑制Ⅱa活性。

抗Ⅱa活性通过aPTT监测。

对于aPTT正常的情况，需要考虑：①aPTT正常，但是由于清除延迟，抗凝活性依然存在。

②肝硬化、肾病综合征和DIC患者，由于抗凝血酶缺乏，即使加大肝素量，aPTT也可能正常。

高剂量的肝素可以干扰血小板聚集，延长出血时间。

肝素主要通过肾脏代谢，血浆半衰期为90 min，在肾功能不全时，可以延迟到3 h。

在一个研究中，当aPTT时间为15~35 s时，每1000小时出血的发生率为(2.9±10)，aPTT为45~55 s时，每1000小时出血的发生率为(7.4±2.4)，aPTT每延长10 s，滤器凝集的发生率下降23%，同时患者的出血风险增加。

这说明体外循环通路凝固和出血的风险和肝素的剂量没有直接关系，和aPTT相关。

血液透析抗凝剂剂量的选择抗凝剂剂量的选择：一、普通肝素1、血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注；血液透析结束前30～60min停止追加。

应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。

2、血液灌流、血浆吸附或血浆置换一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注；预期结束前30min停止追加。

实施前给予40mg/L的肝素生理盐水预冲、保留20min后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。

肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。

3、持续性肾脏替代治疗（CRRT）采用前稀释的患者，一般首剂量15～20mg，追加剂量5～10mg/h，静脉注射或持续性静脉输注；采用后稀释的患者，一般首剂量20～30mg，追加剂量8～15mg/h，静脉注射或持续性静脉输注；治疗结束前30～60min停止追加。

抗凝药物的剂量依据患者的凝血状态个体化调整；治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。

二、低分子肝素一般给予60～80IU/kg静脉注射。

血液透析、血液灌流、血浆吸附或血浆置换的患者无需追加剂量；CRRT患者可每4～6小时给予30～40IU/kg静脉注射，治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。

有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa活性，根据测定结果调整剂量。

三、枸橼酸钠用于血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT患者，枸橼酸浓度为4%～46.7%，以临床常用的一般给予4%枸橼酸钠为例，4%枸橼酸钠180ml/h滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～0.35mmol/L；在静脉端给予0.056mmol/L氯化钙生理盐水（10%氯化钙80ml加入到1000ml生理盐水中）40ml/h，控制患者体内游离钙离子浓度1.0～1.35mmol/L；直至血液净化治疗结束。

也可采用枸橼酸置换液实施。

透析时使用抗凝剂的流程简介在透析过程中，为了防止血液在透析器内凝结和防止血液中毒，采用抗凝剂来保证透析的顺利进行。

本文将介绍透析时使用抗凝剂的流程。

流程1.患者前期准备–患者应在透析前遵循医生的指导，合理饮食和用药。

–患者应按照规定时间到达透析室，进行必要的测量和检查。

2.抗凝剂的准备–透析室负责人应根据患者的情况，选择合适的抗凝剂。

–抗凝剂应按照要求准备好，确保其有效性和安全性。

3.抗凝剂的添加–抗凝剂的添加应由专业人员进行，确保操作正确和安全。

–根据患者的体重和透析时长，计算出所需的抗凝剂剂量。

–抗凝剂可以通过静脉注射或透析室设备自动添加。

4.监测和调整–在透析过程中，专业人员应定期监测患者的血液凝结指标，如血小板计数和凝血酶原时间。

–根据监测结果，调整抗凝剂的剂量和使用方式，以确保透析的安全性和有效性。

5.透析结束后处理–透析结束后，将透析室设备进行清洗和消毒，以确保下一位患者的安全。

–监测患者的血液指标，观察是否有不适症状。

–记录透析过程中使用的抗凝剂种类、剂量和监测结果，供后续参考。

注意事项•使用抗凝剂的过程中，应遵循透析室的操作规程和相应法律法规。

•定期参加培训，了解最新的透析技术和使用抗凝剂的指南。

•患者在透析过程中应注意保持适当的休息和饮食习惯，避免剧烈运动和过度进食。

•如遇到异常情况，如过敏反应或出血，应立即报告透析室负责人并采取相应的应急措施。

结论透析时使用抗凝剂是确保透析顺利进行和患者安全的重要步骤。

通过正确的流程和注意事项，可以有效预防血液凝结和防止血液中毒。

在透析室工作的人员应具备相关的知识和技能，严格操作，确保患者在透析过程中的安全和舒适。