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吸烟与肺癌的关系队列研究
吸烟与肺癌的关系队列研究
【案例分析11.3.5】Doll 和Hill于1951 年至1976 年间，用队列研究方法研究了吸烟与肺癌的关系，结果说明吸烟者比不吸烟者发生肺癌多，吸烟量愈大、吸入肺部愈深，患肺癌的危险性愈大，戒烟后可以减少患肺癌的危险性。
今利用其研究结果计算上述各指标。
吸烟者肺癌年死亡率为Ie=0.96‰；不吸烟组肺癌年死亡率为Io=0.07‰；全人群中肺癌年死亡率为It=0.56‰。
则：RR=Ie/Io=0.96‰/0.07‰=13.7，表明吸烟组的肺癌死亡危险是不暴露组的13.7倍；
AR= Ie-Io=0.96‰-0.07‰=0.89‰，表明如果去除吸烟，则可使肺癌死亡率减少0.89‰；
AR%=（Ie-Io）/ Ie×100%=92.7%，表明吸烟人群中由吸烟引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比为92.7%；
PAR= It-Io=0.56‰-0.07‰=0.49‰，表明如果去除吸烟，则可使全人群中的肺癌死亡率减少0.49‰；
PAR%=（It-Io）/ It×100%=87.5%，表明全人群中由吸烟引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比为87.5%。
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戒烟使英国肺癌发病人数减半由牛津大学流行病学家Richard Doll爵士主持的新的研究发现，在肺癌导致的过早死亡下降的比率中，英国在全球范围内下降幅度最大，其主要原因是大范围的戒烟。
Doll教授50年前首次发现肺癌与抽烟有关。
1950年他所领导的实验显示，抽烟是造成英国当时大多数肺癌的原因，而现在新的实验说明，大范围的戒烟已使英国烟民因肺癌而死亡的人数减少了一半。
>>>>肺癌详细介绍1950年的研究中，科学家把1,465名肺癌患者同相同人数的非肺癌患者的抽烟习惯作了比较。
而新的由皇家癌症研究基金会进行的实验则对982名肺癌患者同3,185名未患此症者的抽烟习惯进行了比较。
由于许多烟民都已戒烟，新的实验能够对延长戒烟的效果进行评估。
研究发现，在继续保持抽烟习惯的男性中，16%的人如果不是首先死于其它原因，则将在75岁以前死于肺癌。
但是，对于那些在50岁时戒烟者来说，该机率只有6%，对于30岁时戒烟者，此风险只有不到2%。
1950年英国的肺癌死亡率高居全球之首，此后癌症死亡率下降也最明显。
美国比英国滞后了25年，但从70年代开始，美国中年男性肺癌死亡率下降了一半。
另外，同肺癌相比，由抽烟导致的其它疾病造成的死亡人数更多：总体来说，一半的烟民如果不戒烟，将最终死于烟草之手。
但是即使是那些中年戒烟者，只能避免大多数日后与烟草相关的因素病致死的危险，而在中年以前戒烟者则几乎能避免所有这些危险。
1950年，英国80%的男性和40%的妇女抽烟，由抽烟导致的死亡人数上升迅速。
今天，在50岁以上的人群中，前抽烟者的人数是目前仍在抽烟人数的两倍，抽烟致死率迅速下降。
但是，抽烟仍然是导致英国人过早死亡的最主要的原因。
在过去50年中，英国死于烟草的人数达600万人，其中300万人死于中年。
那些死于中年的烟民平均少活了超过20年。
皇家癌症研究基金会牛津分部的Richard Peto教授指出，英国目前仍有一千万烟民，其中约500万人如果不戒烟将死于烟草之手。
Doll和Hill关于吸烟与肺癌关系的研究提要D01l和Hill于1948年至1952年间，用回顾性配对调查方法研究了吸烟与肺癌的关系，其结果说明肺癌患者比对照者吸烟多、吸烟量大，开始吸烟年龄早，吸烟时间长。
他们又于1951年至1976年间，用前瞻性调查方法研究了吸烟与肺癌的关系达20余年，其结果亦说明吸烟者比不吸烟者发生肺癌多，吸烟量愈大、吸入肺部愈深，患肺癌的危险性愈大。
他们还证明吸纸烟又比吸烟斗或雪茄患肺癌更危险。
戒烟后可以减少患肺癌的危险性。
Doll和Hill应用流行病学方法阐明了吸烟和肺癌的关系，为研究多种癌症的病因和原因未明的疾病提供了一个典范。
近几十年来，世界上有不少国家肺癌的发病率和死亡率均有增长，有些工业发达的国家肺癌的死亡率增长更高。
许多学者针对肺癌死亡率升高的原因进行了多方面的研究，认为与吸烟、吸入污染的空气以及职业性因子有关。
Doll和Hill针对上述问题，用流行病学方法研究了吸烟与肺癌的关系，他们用的回顾性研究方法(1948～1952年)1、2和前瞻性研究方法(1951～1976年)3,4,5,6是研究病因和流行病学问题的一套科学方法。
有严格的科研设计，设立了试验组和对照组，进行了长期的细致的随访观察，阐明了吸烟与肺癌的相关性，这为研究癌症病因提供了一个范例。
现将其方法、设计及结果综述如下：一、回顾性研究(一)回顾性研究设计的要点1. Doll和Hill设计的基本要求首先选定病例组，病人要诊断明确，有代表性，要设立相应的对照组，在病例与对照组中用同样的方法回顾有无暴露于某因素，以及暴露的程度，然后进行统计处理，以提供可疑病因与疾病联系的线索，从结果探索可能的病因。
2．具体方法(1)选定病人：Doll和Hill指出可以从预定地区中取某段时间的现患病人，亦可在医院中选某段时间的全部病人。
他们于1948年至1952年间在伦敦的20家医院选了确诊肺癌的病人，在其他城市也选了一部分肺癌病人。
Doll和Hill关于吸烟与肺癌关系的研究提要D01l和Hill于1948年至1952年间，用回顾性配对调查方法研究了吸烟与肺癌的关系，其结果说明肺癌患者比对照者吸烟多、吸烟量大，开始吸烟年龄早，吸烟时间长。
他们又于1951年至1976年间，用前瞻性调查方法研究了吸烟与肺癌的关系达20余年，其结果亦说明吸烟者比不吸烟者发生肺癌多，吸烟量愈大、吸入肺部愈深，患肺癌的危险性愈大。
他们还证明吸纸烟又比吸烟斗或雪茄患肺癌更危险。
戒烟后可以减少患肺癌的危险性。
Doll和Hill应用流行病学方法阐明了吸烟和肺癌的关系，为研究多种癌症的病因和原因未明的疾病提供了一个典范。
近几十年来，世界上有不少国家肺癌的发病率和死亡率均有增长，有些工业发达的国家肺癌的死亡率增长更高。
许多学者针对肺癌死亡率升高的原因进行了多方面的研究，认为与吸烟、吸入污染的空气以及职业性因子有关。
Doll和Hill针对上述问题，用流行病学方法研究了吸烟与肺癌的关系，他们用的回顾性研究方法(1948～1952年)1、2和前瞻性研究方法(1951～1976年)3,4,5,6是研究病因和流行病学问题的一套科学方法。
有严格的科研设计，设立了试验组和对照组，进行了长期的细致的随访观察，阐明了吸烟与肺癌的相关性，这为研究癌症病因提供了一个范例。
现将其方法、设计及结果综述如下：一、回顾性研究(一)回顾性研究设计的要点1. Doll和Hill设计的基本要求首先选定病例组，病人要诊断明确，有代表性，要设立相应的对照组，在病例与对照组中用同样的方法回顾有无暴露于某因素，以及暴露的程度，然后进行统计处理，以提供可疑病因与疾病联系的线索，从结果探索可能的病因。
2．具体方法(1)选定病人：Doll和Hill指出可以从预定地区中取某段时间的现患病人，亦可在医院中选某段时间的全部病人。
他们于1948年至1952年间在伦敦的20家医院选了确诊肺癌的病人，在其他城市也选了一部分肺癌病人。
科研：吸烟与肺癌的统计学关系...科研：吸烟与肺癌的统计学关系烟草在线据《三联生活周刊》报道统计学不但帮助科学家们找到了根治肺结核的方法，还帮助医生们发现了吸烟和肺癌之间的关系。
1945年，英国生物统计学家布拉德福德·希尔（Bradford Hill）运用统计学原理，设计了一个精妙的实验，证明了链霉素能够杀死结核杆菌。
从此，肺癌的死亡率首次超过了肺结核，成为人类最致命的肺病。
1947年，英国医学研究委员会又给希尔布置了一个新的任务：找出肺癌和吸烟之间的关系。
那一年英国的肺癌死亡率比25年前提高了15倍，这个数字引起了广泛的关注。
大家都想找出其中的原因，有人说这是因为工业化造成的空气污染，还有人说这是由于新式柏油马路散发的有毒气体，只有少数医生怀疑是吸烟造成的。
众所周知，两次世界大战造就了大批吸烟者，据统计，英国当时有超过90%的成年男子都是香烟的瘾君子。
正是因为吸烟人数实在太多，希尔犯了难。
他不可能去统计得肺癌的人当中抽烟的有多少，不抽烟的有多少，因为他几乎找不到不吸烟的人。
怎么办呢？希尔想出了一个变通的办法。
首先，他做了个合乎情理的假设：如果吸烟确实能引起肺癌，那么吸烟越多的人得肺癌的几率就越大。
其次，他认为必须排除其它的致癌因素，比如空气污染，初次吸烟年龄，居住环境等等。
换句话说，他必须找出一群人，其它方面都比较相似，只有吸烟的量不同。
1948年，他从伦敦的医院里找出了649个肺癌病人，以及同样数量的情况相似的其它病人。
然后他雇佣了一批富有经验的调查人员，挨个询问病人的吸烟史，把结果做成了一个统计表。
结果显示，肺癌病人中有99.7%的人吸烟，其它病人则有95.8%是瘾君子。
这两个数字当然说明不了什么问题，可当他把病人按照吸烟数量的多少分成不同的组之后，情况发生了变化。
有4.9%的肺癌病人每天吸50支烟以上，而只有2.0%的其它病人每天吸这么多烟。
也就是说，吸烟越多的人患肺癌的几率就越大。
《统计分析与S P S S的应用(第五版)》课后练习答案(第8章)(总6页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--《统计分析与SPSS的应用（第五版）》（薛薇）课后练习答案第8章SPSS的相关分析1、对15家商业企业进行客户满意度调查，同时聘请相关专家对这15家企业编号客户满意度得分综合竞争力得分编号客户满意度得分综合竞争力得分1907091060 210080102030 31501501180100 41301401270110 512090133010 6110120145040 740201560508140130关，为什么能。
步骤：（1）图形旧对话框散点/点状简单分布进行相应设置确定；（2）再双击图形元素总计拟合线拟合线线性确定（3）分析相关双变量进行相关项设置确定相关性客户满意度得分综合竞争力得分客户满意度得分Pearson 相关性1.864**显著性（双尾）.000N1615综合竞争力得分Pearson 相关性.864**1显著性（双尾）.000N1515 **. 在置信度（双测）为时，相关性是显著的。
两者的简单相关系数为，说明存在正的强相关性。
2、为研究香烟消耗量与肺癌死亡率的关系，收集下表数据。
（说明：1930年左右几乎极少的妇女吸烟；采用1950年的肺癌死亡率是考虑到吸烟的效果需国家1930年人均香烟消耗量1950年每百万男子中死于肺癌的人数澳大利亚480180加拿大500150丹麦380170芬兰1100350英国1100460荷兰490240冰岛23060挪威25090瑞典300110瑞士510250美国1300200是否存在显著的相关关系。
香烟消耗量与肺癌死亡率的散点图(操作方法与第1题相同)相关性人均香烟消耗死于肺癌人数人均香烟消耗Pearson 相关性1.737**显著性（双尾）.010N1111死于肺癌人数Pearson 相关性.737**1显著性（双尾）.010N1111**. 在置信度（双测）为时，相关性是显著的。
实习病例对照研究【课题一】吸烟和肺癌关系的病例对照研究20世纪二十年代，许多工业发达国家报道，肺癌年死亡率逐年升高。
1901年~1920年男性为1.1/10万，女性为0.6/10万，至1936～1939年上升到男性10.6/10万，女性为2.5/10万。
关于肺癌的病因，当时有人提出过吸烟、大气污染等危险因素，但也有人提出肺癌死亡率升高的原因是由于人口寿命延长、人口老化的结果或/和对肺癌的诊断手段的改进，使肺癌的检出率与死因诊断水平提高等。
问题1 如何提出病因假设？问题2 为验证上述因素和肺癌之间是否存在因果关系，可采用哪些流行病学研究方法？英国学者Doll和Hill于1948年4月至1952年2月进行了吸烟和肺癌关系的专题研究。
在四年间，搜集了伦敦及其附近20所医院（后来又增加了一些医院）诊断为肺癌的病人作为调查对象，上述医院在这四年期间凡新收入肺癌、胃癌、肠癌及直肠癌等患者时，即派调查员前往医院调查。
每调查一例肺癌病人，同时配一例同医院同期住院的其他肿瘤病人作为对照。
问题3 此为何种流行病学研究方法？简述该研究方法的设计原理。
问题4 简述该种研究方法的特点和应用。
问题5 简述该种研究中病例和对照的选择原则。
问题6 病例和对照的来源有哪些？问题7 本研究选择住院病人作为调查对象是否有代表性？肺癌病人大都经病理组织学或痰细胞学检查确诊，少部分病人依据肺部X线检查或支气管镜检查确诊。
事先规定75岁以上的病人不作为调查对象，并去除了误诊为肺癌最后修订诊断的病人80例，因故未能调查的肺癌病人408例（包括调查时出院者189例，病危者116例，死亡者67例，耳聋者24例，不会英语者11例），这样被调查的肺癌病人大约占当时这些医院里肺癌病人总数的85%，计1465例。
问题8 试述严格制定病例、对照诊断和排除标准的重要性。
问题9 缺失因故未能调查的病例资料对研究结果有何影响？对照组和肺癌组的匹配因素是（1）年龄相差少于5岁，性别相同；（2）居住地区相同；（3）家庭经济条件相似；（4）同期入院并住同一医院。
实习五吸烟与肺癌的病例对照研究一、目的：学习和掌握病例对照研究的设计和资料分析方法。
二、时间：4～6学时课题背景：本世纪二十年代以来，许多国家尤其是工业发达国家多次报道，肺癌年死亡率逐年升高；1901—1920年男性为1.1/10万，女性为0.6/10万，至1936-1939年上升到男性为10.6/10万，女性为2.5/10万。
关于肺癌的病因，近半个世纪以来曾提出过吸烟、大气污染等危险因素，但亦有人提出肺癌死亡率升高的原因是由于人的寿命延长、人口老化的结果或/和对肺癌诊断手段的改进，使肺癌的检出率与死因诊断水平提高等等。
问题1. 为确定肺癌与上述某因素是否有关联，应采用何种流行病学研究方法？如何排除其它因素的干扰？Doll和Hill于1948年4月至1952年2月，收集了伦敦及附近20所医院（后来又增加了一些医院）诊断为肺癌的住院病人为调查对象，四年期间，凡上述医院新收入肺癌及胃癌、肠癌等患者时，即派调查员前往医院调查。
每调查一例肺癌病人，同时配一例同医院同期住院的其他肿瘤病人为对照。
肺癌组和对照组病人均详细询问既往和现在的情况，并填入统一的调查表。
调查工作由具有四年该种调查研究经验的调查员完成。
问题2. 为什么要调查同期的胃癌和肠癌等患者？问题3. 选用住院的肺癌病人作为调查对象有无代表性？在住院病人中选取对照组如何保证与肺癌组有可比性？肺癌病人大多是经病理组织学/或痰的细胞学检查，少部分病人依据肺部X线检查或支气管镜检查确诊的。
事先规定75岁以上的病人不作为调查对象，并去除了误诊为肺癌最后订正诊断的病人80例，因故未能调查的肺癌病例408例（包括调查时已出院者189例，病危者116例，死亡者67例，耳聋者24例，不会英语者12例），被调查的肺癌病人大约占当时这些医院里肺癌病人总数的85%，共计1465例。
肺癌组和对照组配对的条件是：⑴年龄相差不超过5岁，性别相同；⑵居住地区相同；⑶家庭经济条件相似；⑷同期入院并住同一医院。
吸烟与肺癌的关系的一项病例对照研究摘要目的研究吸烟与肺癌的关系。
方法设病例组和对照组各113名，调查其年龄、性别、职业、是否吸烟、烟龄及吸烟深浅度等，分别进行成组资料分析和配对资料分析，并按照性别进行分层资料分析。
结果吸烟是患肺癌的危险因素，性别是该项调查的混杂因素。
关键词吸烟肺癌病例对照研究自80年代起，肺癌已成为全球范围内发病率最高的癌症，其发生率正在逐年上升。
在我国北京、上海、广州、合肥等肺癌跃居群癌之首。
本次调查研究吸烟与肺癌的相关性，以及影响调查结果的混杂因素，呼吁全社会大力宣传吸烟有害，并采取措施，有效预防肺癌或降低肺癌发病率。
1.材料与方法设病例组和对照组各113名，调查其年龄、性别、民族、职业、是否吸烟、开始吸烟年龄、吸烟年限、吸烟数量以及吸烟深浅。
进行成组病例对照研究，分别统计病例组和对照组的吸烟与不吸烟的人数，计算χ2、OR及OR的95%可信区间。
进行按性别分层病例对照研究，分别统计病例组与对照组的男女吸烟与不吸烟的人数，计算χ2、OR及OR的95%可信区间。
进行1:1配对病例对照研究，将病例组序与对照组序一一配对，分别统计对子数，计算χ2、OR及OR的95%可信区间。
2.结果2.1 成组病例对照研究结果表1 成组病例对照研究资料整理表病例对照合计吸烟82 54 136不吸烟31 59 90合计113 113 226χ213.46OR 2.89OR 95% CI （1.64，5.09）2.2 按性别分层病例对照研究结果表2 按性别分层病例对照研究资料整理表男女病例对照合计病例对照合计吸烟61 40 101 23 14 37 不吸烟21 40 61 10 19 29合计82 80 162 33 33 66χ2 5.02 3.12OR 2.9 3.94 OR 95% CI （1.14，7.36）（1.01，9.62）2.3 1:1配对病例对照研究结果表3 1:1配对病例对照研究资料整理表病例对照有暴露史无暴露史对子数有暴露史32 50 82无暴露史22 9 31对子数54 59 113χ210.125OR 2.273OR 95% CI （1.366，3.782）3. 结论3.1 成组病例对照研究，χ2=13.46，OR=2.89（1.64-5.09）肺癌与吸烟有关系，吸烟者患肺癌的危险性是不吸烟者的2.89倍。
