神经源性膀胱疾病护理指南1. 概述神经源性膀胱是指由于神经系统病变导致的膀胱功能障碍，常见的病因包括糖尿病、脊髓损伤、神经系统疾病等。
神经源性膀胱疾病患者常常出现尿频、尿急、尿失禁等症状，严重影响了患者的生活质量。
为了提高神经源性膀胱疾病患者的护理质量，制定本护理指南。
2. 护理评估2.1 患者一般情况评估- 姓名、年龄、性别、病史等。
- 神经源性膀胱病因、病程、病情严重程度等。
- 尿失禁类型（压力性、假性、真性、混合型）。
- 排尿困难程度、尿流率、残余尿量等。
- 并发症如尿路感染、膀胱结石等。
2.2 患者心理社会状况评估- 患者对疾病的认知程度。
- 患者心理状态，如焦虑、抑郁等。
- 患者家庭支持程度。
- 患者生活自理能力。
3. 护理目标- 控制尿失禁，减少残余尿量。
- 防止尿路感染，减少并发症的发生。
- 提高患者生活质量，增强患者对疾病的自我管理能力。
- 改善患者心理状态，提高患者满意度。
4. 护理措施4.1 生活护理- 保持会阴部清洁干燥，预防尿路感染。
- 指导患者进行适当的体育锻炼，增强体质。
- 合理安排饮食，保持营养均衡，预防肥胖。
4.2 病情观察- 观察患者尿失禁类型、程度、频率等。
- 观察患者残余尿量、尿流率等。
- 观察患者并发症的发生情况，如尿路感染、膀胱结石等。
4.3 药物治疗- 遵医嘱给予药物治疗，如抗生素、抗抑郁药等。
- 观察药物疗效及不良反应。
4.4 康复护理- 指导患者进行膀胱功能训练，如定时排尿、膀胱反射触发训练等。
- 指导患者进行盆底肌功能训练。
4.5 心理护理- 倾听患者主诉，给予心理支持。
- 开展健康教育，提高患者对疾病的认知程度。
5. 护理评价- 评价尿失禁控制情况，残余尿量减少程度。
- 评价尿路感染等并发症的发生情况。
- 评价患者生活质量改善程度，心理状态变化。
- 评价患者满意度。
6. 注意事项- 密切观察患者病情变化，及时报告医生。
- 保持与患者的良好沟通，尊重患者隐私。
［续本刊2011年第1期《神经源性膀胱护理指南（2011年版）》（一）］第4章神经源性膀胱常用护理技术1间歇导尿术（Intermittent Catheterization ）1.1定义间歇导尿术指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除。
间歇导尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。
间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。
1．2分类1.2.1无菌性间歇导尿（Sterile Intermittent Catheterization ，SIC ）用无菌技术实施的间歇导尿称为无菌性间歇导尿。
脊髓损伤后待患者全身情况稳定后即可施行，建议在医院内实施。
1.2.2清洁间歇导尿（Clean Intermittent Catheterization ，CIC ）在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法称为清洁间歇导尿。
清洁的定义是所用的导尿物品清洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需要无菌操作。
1.3目的（1）间歇导尿可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈。
（2）规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染。
（3）使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。
1.4适应证（1）神经系统功能障碍，如脊髓损伤、多发性硬化、脊柱肿瘤等导致的排尿问题。
（2）非神经源性膀胱功能障碍，如前列腺增生、产后尿潴留等导致的排尿问题。
（3）膀胱内梗阻致排尿不完全。
（4）常用于下列检查：获取尿液检测的样本；精确测量尿量；用于经阴道或腹部的盆腔超声检查前充盈膀胱；用于尿流动力学检测。
1.5禁忌证（1）不能自行导尿且照顾者不能协助导尿的患者。
（2）缺乏认知导致不能配合插管者或不能按计划导尿者。
（3）尿道解剖异常，如尿道狭窄、尿路梗阻和膀胱颈梗阻。
（4）可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤。
神经源性患者膀胱功能康复护理作者：杨志华来源：《健康必读·下旬刊》2011年第05期【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0177－02多发性硬化是以中枢神经系统白质性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病，其病变损害脊髓后索式骶神经后根，导致脊髓排尿反射弧的传入障碍，称感觉性无张力膀胱，早期表现为排尿困难，膀胱不能完全排空，晚期膀胱感觉丧失毫无尿意，尿潴留或尿液充盈性失禁。
尿动力学检查，膀胱内压力低于5～10cm H2O,容量显著增加，达500～600ml，甚至600～1000ml以上，残余尿增加为400～1000m［1］。
我院康复科收治了16例膀胱功能障碍患者，现将其膀胱功能康复护理体会报告如下。
1 临床资料我科自2010年3月--2011年4月收治了16例因神经源性膀胱功能障碍的患者，其中：男11例，女5例，最大年龄72岁，最小年龄18岁。
2 训练方法2.1 每日的饮水计划：6：00～8：00（含早餐）饮水量400ml；10：00～12：00（视训练强度和出汗情况）饮水100～200ml；12：00～14：00（含中餐）饮水量400ml；14：00～17：00（视训练强度和出汗情况）饮水100～200ml；17：00～18：00（含晚餐）饮水量400ml；19：00～20：00饮100ml；夜间不饮水。
2.2 前三天膀胱功能训练计划：每日7：30开始行膀胱功能训练：（1）轻叩膀胱区15～30次；（2）收缩会阴部肌肉10～20次，每次收缩维持10秒；（3）盆地肌肉训练15～20次（主动收缩肛门括约肌）；（4）桥式运动15～20次，患者取仰卧位，膝关节屈曲，双足低平踏在床面，用力使臀部始离床面，如果患者主动有困难则帮助其完成；（5）放尿时对患者的排尿板机点进行不同的刺激，促进排尿功能的恢复，如牵拉阴毛，用棉签轻擦大腿内侧。
8：00用挤压法即当膀胱充盈、膀胱底达脐上2指时可进行手法按摩排尿。
