《神经源性膀胱护理指南》解读共54页

背景
随着神经系统疾病和脊髓损伤患者的增多，神经源性膀胱的发病率也在逐年上 升。有效的护理对于减轻患者痛苦、预防并发症和提高生活质量至关重要。
定义和概述
定义
神经源性膀胱是指由于中枢或周围神经系统损伤导致的膀胱 功能障碍。
概述
本指南将详细介绍神经源性膀胱的成因、症状、诊断和治疗 ，重点阐述护理方面的知识，包括日常护理、饮食调整、药 物治疗、并发症预防等方面的指导。
加强国际合作和交流
学术交流
加强国际间的学术交流与合作，共同探讨神 经源性膀胱的最新研究成果和治疗进展。
临床研究合作
开展跨国临床研究，共享研究资源和数据， 以提高研究的质量和影响力。
THANKS
感谢观看
盆底肌肉训练
通过盆底肌肉训练，如凯 格尔运动，可以增强膀胱 和尿道的括约肌功能，改 善排尿控制能力。
心理和社会支持
心理疏导
神经源性膀胱患者可能面临心理 压力和焦虑，应给予适当的心理 疏导和支持，帮助他们建立积极
的心态。
社会支持网络
建立患者的社会支持网络，包括 病友之间的交流和支持，以及家 庭和医疗机构的关心和支持，有 助于提高患者的治疗信心和生活
02
神经源性膀胱的病理生理
病因和发病机制
病因
神经源性膀胱是由于神经系统损伤或疾病导致膀胱功能异常，常见病因包括脊髓 损伤、多发性硬化症、糖尿病等。
发病机制
神经源性膀胱的发病机制较为复杂，涉及神经系统的多个层次，包括大脑、脊髓 和周围神经。损伤或疾病导致神经信号传递障碍，影响膀胱的收缩和舒张功能， 进而引发一系列膀胱功能障碍。
定期监测肾功能和膀胱功能， 及时发现和处理尿路感染、结
石等并发症。
提供心理支持和关爱，帮助老 年人建立积极的生活态度和应

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3.老年性痴呆
• 阿尔茨海默氏病 阿尔茨海默氏病患者尿失禁的 发病率较高，痴呆门诊患者中约 11%～15%的 阿尔茨海默氏病患者合并有尿失禁。 • 多发脑梗塞 大约 50%～84%的多发脑梗塞门诊 患者合并尿失禁，但是这些患者并不总是伴有痴 呆，而且在出现尿失禁之前常表现有尿频、尿急
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4.基底节病变
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8 椎间盘疾病
• 多数腰椎间盘突出症为L4～L5、L5～S1水平的
椎间盘向后外侧突出造成的，然而向后的中心
型突出（马尾综合征）则可能影响支配膀胱、
会阴部和阴茎海绵体部的神经。据报道，1% ～15%腰椎间盘突出症患者的骶神经根会受到 影响，最终常见的症状为尿潴留
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9 外科手术
• 脊柱外科手术：如颈椎或腰椎的椎板减压术、 椎间盘切除术、椎管肿瘤摘除术等，手术牵拉 、压迫或切割等对神经的刺激，，其中脊柱外 科手术后出现排尿困难者可高达38%～60% 。 • 盆腔手术：如子宫颈癌根治术、直肠癌根治术 等，若损伤盆神经或阴部神经，也会导致排尿 异常。
一，且与病变的严重程度及恢复状况密切相
关。最常见的排尿异常表现为尿失禁，发生
率一般在37％～58％之间。
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6.额叶脑肿瘤
• 24%的大脑上、中额叶脑肿瘤可能引起膀 胱尿道功能障碍，可能与其占位效应有关 。其症状与累及程度及范围有关，尿动力 学多表现为逼尿肌过度活动，出现尿频、 尿急、尿失禁等症状。
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7.脊髓损伤
• 几乎所有脊髓损伤性病变都可以影响膀胱尿道 功能。不同节段、不同程度的脊髓损伤会导致 不同类型的膀胱尿道功能障碍，在损伤后的不 同时间段临床表现也有所不同。不同节段的脊 髓损伤导致的神经源性膀胱具有一定的规律性 ，但并非完全与脊髓损伤水平相对应。同一水 平的脊髓损伤、不同的患者或同一患者在不同 的病程，其临床表现和尿动力学结果都可能有 一定差异

对性的训练。
心理护理与健康教育
总结词
心理护理和健康教育有助于减轻患者 的焦虑、抑郁等情绪问题，提高治疗 的依从性和效果。
心理疏导
关注患者的情绪变化，提供心理支持 和疏导，帮助患者树立信心。
健康教育
向患者及其家属普及神经源性膀胱的 相关知识，提高对疾病的认识和治疗 依从性。
建立支持系统
鼓励患者加入病友互助组织，分享经 验，互相支持，共同应对疾病挑战。
盆底肌肉训练
通过盆底肌肉的收缩和放松训 练，增强膀胱和尿道的括约功
能。
膀胱功能的康复训练
总结词
膀胱功能康复训练有助于改善 神经源性膀胱的症状，提高膀
胱的储尿和排尿能力。
膀胱再训练
通过逐渐延长排尿间隔，提高 膀胱的储尿能力。
盆底电刺激
利用电刺激盆底肌肉，增强膀 胱和尿道的括约功能。
生物反馈治疗
通过生物反馈设备，让患者了 解自己的排尿状态，并进行针
个体化护理方案的制定与实践
制定个体化护理方案
根据患者病情、年龄、性别等因素， 制定个性化的护理方案，满足不同患 者的需求。
实践与效果评估
在实践中不断优化护理方案，定期评 估护理效果，提高护理质量。
提高患者及家属的自我护理能力
健康教育
开展健康教育活动，提高患者及家属对神经源性膀胱的认识，掌握正确的排尿方法。
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展望与未来研究方 向
新技术的应用
远程监控与健康管理
利用物联网、大数据等技术，实现远程监控患者排尿情况，及时 发现异常并采取干预措施。
人工智能辅助诊断
利用机器学习算法，分析排尿数据，预测患者病情发展趋势，为个 性化护理提供依据。
机器人辅助排尿
研发机器人辅助排尿设备，减轻患者排尿困难，提高生活质量。

□ 间歇导尿
√ 扳机点排尿
口耻骨上留置 口经尿道留置
√ Credé手法排尿 √Valsalva 排尿
治疗后常见残余尿量增加，需联合间歇导尿治疗。
不同的膀胱管理方法都有明确的适应症
膀胱管理方法
方法描述
间歇 性导尿
每日4-6次规律排空膀胱
适用场景
除外不适用情况
不适用场景
√ 尿道糜烂，损伤； √ 持续，中重度肾积水； √ 严重感染 √手功能及认知障碍
神经源性膀胱的治疗方式
储尿期障碍
含尿急、尿频、夜尿、尿 失禁、遗尿等
排尿期障碍
含排尿困难、膀胱排空不 全、尿潴留、尿痛等
储尿功能障碍有多种治疗方式可供选择。
抗毒蕈碱药物口 服/膀胱内给药
肉毒毒素A逼尿 肌内注射
手术治疗，如膀 胱扩大术
间歇导尿是解决NB 排尿功能障碍的“金标准”。
导尿术
手法辅助排尿
人体如何排尿?
控制排尿功能
非自主过程 即排尿反射
腰骶髓
自主过程
正常排尿过程
膀胱充盈350-500 ml
内括约肌舒张
大脑发出指示促排尿
大脑通知膀胱等待 适宜排尿时机到来
适当时机时，大脑通知尿道外括约 肌放松，膀胱收缩
排尿
你是否遇到过以下这些情景?
突然急迫有 去厕所的冲动
夜尿症
不自觉地漏尿：打喷嚏、咳嗽、大笑或锻炼时
SCl患者脊髓损伤后不同阶段的膀胱管理方式不同
脊髓休克期
(0-4周)
口尽早移除留置导尿管并由护理团队负责开展间歇导尿； 有条件的患者一旦骨折部位稳定，由患者执行自我清洁间歇导尿；
口特殊患者留置导尿管使用天数可能需延长 (如四肢瘫女性患者或高龄虚弱患者);

的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
谢谢！
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿

增加饮水量
多喝水可以增加尿量，冲 刷尿道，预防感染。
保护肾功能
控制尿液酸碱度
定期监测肾功能
根据尿液酸碱度调整饮食，保持尿液 酸碱平衡。
定期进行肾功能检查，及时发现和处 理肾脏问题。
控制排尿量
避免长时间大量储尿导致尿液浓缩， 损伤肾脏。
提高生活质量
心理支持
对患者进行心理疏导，帮助他们 克服焦虑、抑郁等情绪问题。
03
定期排尿
根据患者的排尿习惯，制 定合理的排尿时间表，并 尽量保持规律。
辅助排尿
对于排尿困难的患者，可 采用腹部按摩、诱导排尿 等方法促进排尿。
避免憋尿
鼓励患者及时排尿，避免 长时间憋尿导致膀胱过度 扩张和损伤。
预防泌尿系统感染
保持尿道清洁
定期清洗会阴部，保持尿 道口清洁干燥。
及时治疗感染
一旦出现泌尿系统感染症 状，应及时就医并遵医嘱 治疗。
05 特殊人群的神经源性膀胱 护理
儿童神经源性膀胱护理
总结词
关注心理护理、训练膀 胱功能、预防并发症
心理护理
关注儿童的情绪变化， 给予关爱和支持，减轻
焦虑和恐惧。
训练膀胱功能
制定排尿计划，定时排 尿，逐渐延长排尿间隔 时间，训练膀胱的储尿
和排尿功能。
预防并发症
保持会阴部清洁干燥， 预防尿路感染和结石等
VS
详细描述
肾积水是神经源性膀胱的严重并发症，预 防措施包括定期监测肾功能、观察排尿情 况、及时处理尿潴留等。对于已经出现肾 积水的患者，应采取低盐饮食、控制水分 摄入等措施，同时定期进行超声检查，观 察肾积水的发展情况。
肾功能不全的预防与护理
总结词
合理饮食，定期检查