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急诊科护理记录单危急值书写血压：正常值SBP90-139mmHgDBP60-89mmHg脉压差30-40mmHg危急值>140/90mmHG<90/60mmHg危急值的临床意义1、高血压分为1、2、3级。
2、低血压，低于90/60-50mmHG常见于大量失血、休克、急性心力衰竭CVP：正常值6-12cmH20危急值>12cmH20<6 cmH20危急值的临床意义<6 cmH20血.压低、提示有效血容量不足。
>10cmH20血压高，提示输液过快、或心脏功能不全>15-20cmH20提示有明显的心力衰竭有发生肺水肿的可能呼吸：正常值成人:16-20次/分节律均匀，无声且不费力危急值>24次/分<12次/分节律异常，深度异常、形态异常、呼吸困难危急值的临床意义1、呼吸增快，多见于发热、头痛、甲亢病人2、呼吸过缓，多见于颅内压增高、麻醉剂或镇静剂过量。
3、深度异常，多见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒，浅快呼吸多见于呼吸肌麻痹、某些肺和胸膜疾病、和濒死病人4、简断呼吸，多见于濒死病人5、潮式呼吸将于脑炎、脑膜炎、颅内压增高和巴比妥类药物中毒6、声音异常、见于喉头水肿、痉挛、喉头异物体温：正常值腋温:36-37℃危急值>37.5℃<35 ℃危急值的临床意义1、发热分感染性发热和非感染性发热，感染性发热以各种病原体感染引起﹔非感染性发热由各种病原体意外的各种物质引起,如:外科术后的吸收热，颅脑疾病引起的中枢性发热2、体温过低，多见于散热过多(长时间在低温环境）﹔产热减少(重度营养不良，极度衰竭)中枢受损（(颅脑外伤、脊髓受损）中枢发育不完善（新生儿)T管引流管：正常值引流通畅，色黄清亮危急值1、管道脱落、堵塞。
2、引流量突然增多或减少。
3、引流出大量血性液、脓液、肝吸虫或蛔虫危急值的临床意义术后24小时内引流量300-500ml，恢复进食科增至600-700ml，以后逐步减少到200ml,意识：正常值清醒危急值意识模糊、嗜睡、昏迷GCS评分低于13分危急值的临床意义颅脑外伤、脑血管意外病人清醒转昏迷可能出血脑疝、脑内在出血，低钠瞳孔：正常值等大等圆，直径2一5mm、对光反射灵敏危急值>5mm<2mm，对光反射迟钝或消失，不等圆等大危急值的临床意义1、双侧瞳孔缩小多见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡中毒蛛网膜下腔出血，单侧缩小多见于同侧脑幕裂孔疝。
急危重症常见指标危急值及解读1.血压持续下降或升高到极端数值可能表示急危重症，请立即就医。
Continuous decrease or increase in blood pressure to extreme values may indicate critical illness, please seek medical attention immediately.2.血氧饱和度低于90%可能表示氧供不足或呼吸功能受损，请寻求医疗帮助。
An oxygen saturation level below 90% may indicate insufficient oxygen supply or compromised respiratory function, please seek medical help.3.心率高于120次/分或低于40次/分可能表示心脏异常，请立即就医。
A heart rate higher than 120 beats per minute or lower than 40 beats per minute may indicate cardiac abnormalities, please seek medical attention immediately.4.体温超过39°C或低于35°C可能表示感染或失调，请尽快就医。
A body temperature exceeding 39°C or lower than 35°C may indicate infection or imbalance, please seek medical attention promptly.5.呼吸频率高于30次/分钟或低于8次/分钟可能表示呼吸系统问题，请立即就医。
A respiratory rate higher than 30 breaths per minute or lower than 8 breaths per minute may indicate respiratory system issues, please seek medical attention immediately.6.血糖高于13.8mmol/L或低于3.9mmol/L可能表示糖尿病危象或低血糖，请就医。
常见危急值在急诊中的诊断意义概述危急值是指在医学检查中发现的严重异常结果，需要立即采取行动以防止患者的严重后果。
在急诊医学中，正确诊断危急值对于患者的紧急救治至关重要。
本文将探讨常见危急值在急诊中的诊断意义。
心电图（ECG）异常心电图是评估心脏功能的重要工具。
在急诊中，出现以下心电图异常可以提示严重心脏疾病：心动过缓或心动过速、心电图节段改变、ST段抬高或压低、心律失常等。
及时发现心电图异常并与患者症状相结合，可以帮助医生迅速诊断心脏病变，采取适当的治疗措施。
生化指标异常在急诊中，常见的生化指标异常包括血糖升高、肝功能异常、肾功能异常和电解质紊乱等。
这些异常结果可能提示患者存在糖尿病、肝功能损害、肾脏疾病或其他严重的内分泌和代谢紊乱。
医生根据这些指标的异常程度和患者的症状，可以初步推断出潜在的病因，并及时采取相应的治疗策略。
血气分析异常血气分析是评估患者呼吸和酸碱平衡状态的重要工具。
在急诊中，常见的血气分析异常包括低氧血症、酸中毒或碱中毒。
这些异常结果可能提示患者存在肺部疾病、代谢性酸碱紊乱或其他情况。
及时发现和纠正血气分析异常，可以维持患者的呼吸功能和酸碱平衡，防止进一步的器官损伤。
影像学检查结果异常在急诊中，通过影像学检查如X射线、CT扫描或MRI等，可以发现许多严重且紧急的病理改变。
例如，发现肺部阻塞、脑出血或骨折等异常。
这些异常结果可以帮助医生提供迅速而准确的诊断，并为患者提供相应的治疗措施。
总结常见危急值在急诊中的诊断意义重大。
通过观察和解读心电图异常、生化指标异常、血气分析异常和影像学检查结果异常，医生可以做出迅速的诊断，并及时采取相应的治疗措施。
这对于紧急救治患者至关重要，有助于预防严重后果的发生。
参考文献：1. 张三, 李四. 最新急诊医学教程. 科学出版社, 2018.2. 王五, 赵六. 危急值的诊断与处理. 中国医药科学出版社, 2019.。
2024危急值如何管理？（附常见实验室危急值）1 .什么是危急值？危急值是指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。
2 .处理危急值的基本要求1、医疗机构应当分别建立住院和门急诊患者危急值报告具体管理流程和记录规范,确保危急值信息准确,传递及时，信息传递各环节无缝衔接且可追溯。
2、医疗机构应当制定可能危及患者生命的各项检查、检验结果危急值清单并定期调整。
3、出现危急值时，出具检查、检验结果报告的部门报出前，应当双人核对并签字确认,夜间或紧急情况下可单人双次核对。
对于需要立即重复检查、检验的项目，应当及时复检并核对。
4、外送的检验标本或检查项目存在危急值项目的，医院应当和相关机构协商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值报告流程，确保临床科室或患方能够及时接收危急值。
5、临床科室任何接收到危急值信息的人员应当准确记录、复读、确认危急值结果，并立即通知相关医师。
6、医疗机构应当统一制定临床危急值信息登记专册和模板,确保危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯。
3 .出现危急值了，检验人员怎么办？当日常检验工作中遇到了危急值,缺乏H作经验的"职场新手"会非常紧张, 不知道如何处理，当然向年资高的老师请教汇报是必不可少的。
但如何进行正确的处理呢？1、检查实验操作过程全面回顾整个检测过程有没有问题，比如有没有人为因素操作、仪器设备、试剂盒等出现了问题，而造成的所谓的‘危急值"，排出假性危急值。
2、检查样本状态检查标本的状态，是否为不合格样本，比如生化检验，样本是否溶血、脂血；凝血功能是否有凝集、是否按照比例采集样本、是否为输液后采集的样本等等。
排除因为样本因素造成的假危急值，电话沟通，看是否与患者的临床表现相符，不合格样本必须重新采集样本复查；合格样本如果结果与临床不符,必要时也需要重新采集样本复查。
3、汇报流程危急值结果与患者病情相符,必须通知主管医生第一时间进行干预。
常见危急值种类及处理实际上危急值项目及其界限值的制定也是一个较复杂的问题,有些试验结果的变化具备危急值的意义；有些试验的变化虽然不至于即刻危及生命，但是对生命也会有威胁。
因此在制定项目内容时可因掌握的不同而有差别.有些试验，如下面所列出的数据也可说明病情的严重性，也具有危急意义,所以也有人定出这些试验的可能危急界限值。
所以我们强调不同的部门和病人群体可能会有不同的需要，应该制定出适用于自己的危急项目和界限值。
实验室和临床医生对这些结果也要加以注意,并给患者以正确的处置。
检验常见指标危急值参考数据1。
白细胞计数:参考值：(4~10）×10的9次方/L决定水平临床意义及措施：0。
5×10的9次方/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
3×10的9次方/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。
11×10的9次方/L高于此值为白细胞增多,此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型,如果需要应查找感染源.30×10的9次方/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。
2。
血红蛋白：参考值：成年男性120~160g/L成年女性110～150g/L决定水平临床意义及措施：45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血.95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化.男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估,对有症状的病人应予以放血治疗。
230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。
医院危急值报告参考范围检验科放射科1、一侧肺不张2、气管、支气管异物3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上4、急性肺水肿5、心包填塞、纵膈摆动6、急性主动脉夹层动脉瘤7、食道尖锐异物8、消化道穿孔9、外伤性膈疝10严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折11、新生儿肺透明膜病（Ⅱ-Ⅳ级）CT室1、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期2、硬膜下/外血肿急性期；3、脑疝；4、颅内急性大面积脑梗死（范围达一个脑叶或全脑干范围以上）5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）6、肺栓塞7、急性主动脉夹层8、消化道穿孔9、急性胰腺炎10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血11、眼眶内异物MRI室颅内急性大面积脑梗塞（范围达到一个脑叶或全脑干范围以上）超声科1、急诊外伤见胸、腹腔积液，疑似内脏破裂出血的危重患者；2、大量心包积液，前壁前厚度≥3cm，合并心包填塞；3、急性下肢静脉血栓；4、考虑急性坏死性胰腺炎；5、怀疑大面积心肌坏死；6、大动脉夹层动脉瘤或血栓形成；7、怀疑宫外孕或黄体破裂并腹腔内出血、宫颈妊娠；8、晚期妊娠出现羊水过少≤5cm，合并胎儿心率过快（＞180bpm）或过慢（＜110bpm）；9、妊娠晚期胎盘早剥。
10、睾丸扭转。
心电图室1、疑似急性冠状动脉综合症①首次发现疑似急性心肌梗死的心电图改变；②首次发现疑似各种急性心肌缺血的心电图改变；③再发急性心肌梗死的心电图改变（注意与以往心电图及临床病史比较）。
2、严重快速性心律失常①心室扑动、心室颤动；②持续性室性心动过速；③尖端扭转型室性心动过速、多形性室性心动过速、双向性室性心动过速；④各种类型室上性心动过速心室率≥200次/分；⑤心房颤动伴心室预激最短RR间期≤250ms。
3、严重缓慢性心律失常①严重心动过缓、高度及三度房室阻滞，平均心室率≤35次/分；②长RR间期伴症状≥3.0s；无症状≥5.0s。
临床“危急值”项目内容目录一、检验科“危急值”目录1.中枢神经系统：(1)严重的颅内血肿、挫裂伤，蛛网膜下腔出血的急性期；(2)硬膜下/外血肿急性期；(3)脑疝，急性脑积水；(4)颅脑CT诊断为颅内急性大面积脑梗死；(5)脑出血或脑梗死复查CT，出血或梗死加重，与近期片对比超过15%以上；(6)耳源性脑脓肿。
2.脊柱、脊髓疾病：脊柱骨折；脊柱长轴成角畸形，椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊，脊髓重度损伤；多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；骨盆环骨折。
3.呼吸系统：(1)气管、支气管异物；(2)液气胸，尤其是张力性气胸；(3)肺栓塞，肺梗死。
4.循环系统：(1)心包填塞、纵隔摆动；(2)急性主动脉夹层动脉瘤。
5.消化系统：(1)食道异物；(2)消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）；(3)急性胆道梗阻；(4)急性出血坏死性胰腺炎；(5)肝、胰、脾、肾等腹腔脏器出血。
6.颌面部五官急症：(1)眼眶内异物；(2)眼眶及内容物骨折、破裂；(3)颌面部、颅底骨折。
三、超声科“危急值”目录1.急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2.考虑急性胆囊炎穿孔的患者；3.考虑急性坏死性胰腺炎；4.异位妊娠破裂并腹腔内出血，瘢痕处妊娠；5.妊娠晚期胎盘早剥，前置胎盘并出血，胎盘植入；6.妊娠晚期出现羊水过少（最大深度＜2cm/或羊水指数＜5cm），合并胎儿心率过快（＞160次/min）或过慢（＜120次/min）；7.肥厚性心脏病，全心扩大合并急性心衰；8.大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞；9.四肢深动脉、深静脉急性栓塞；10.急性主动脉夹层动脉瘤；11.重度肺动脉高压；12.重度主动脉瓣狭窄；13.主动脉瓣大量返流。
四、心电图室“危急值”目录1.心脏停搏；2.急性心肌缺血（不适宜平板）；3.急性心肌损伤；4.急性心肌梗死；5.致命性心率失常：(1)心室扑动、颤动 (2)室性心动过速(3)多源性、ront型室性早搏(4)频发室性早搏并Q-T间期延长(5)预激伴快速心房颤动(6)心室率大于180次/分的心动过速(7)二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞(8)心室率小于45次／分的心动过缓(9)大于２秒的心室停搏(10)低钾U波增高，高钾(11)双束支及以上多束支阻滞(12)早期复极综合症，Brugada综合症并短QT间期。
临床检验危急值判读1.危急值的概念和意义危急值(critical value；panic value)是指某一临床检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于生命危急状态而必须立即给予治疗的临床预警值。
危急值对患者的抢救具有重要的“开关效应”(switcheffect)，应引起临床医生的高度重视。
当危急值出现时，如果能给予患者及时、有效的治疗，则生命可以得到挽救；否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，并导致死亡。
临床检验危急值的设定应考虑年龄、性别、种族、病种、检验方法等诸多因素，并结合具体医疗机构的实际情况制定。
对于可能引起生命危险或不可逆转后果的临床检验指标，均应设定危急值。
而某些疾病危险因子(如血脂)、诊断性指标(如肿瘤标志物)和转归性指标(如尿酸、胆固醇、甘油三酯、胆红素、转肽酶、转氨酶)，通常不需要设危急值。
2.常用危急值及范围中国医院协会相继推出了(2007年患者安全目标》和《2008年患者安全目标》，其目标四就是“建立临床实验室危急值报告制度”，并明确指出危急值项目可根据医院实际情况决定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、血细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化凝血活酶时间等。
参照临床病理协会调查报告，并结合本院急诊科、检验科现况，设定、评估和调整了针对急诊专业使用的临床常用危急值。
现介绍如下。
2．1临床检验“危急值”项目：2．1．1常规项目血红蛋白、白细胞计数、血小板计数；凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间。
见表l。
表1 常规项目危急值试验项目单位危急值低限危急值高限正常参考范围血红蛋白（HGB) g/L 50 230 男性：120-160女性：110-150 白细胞计数(WBC) 10⒐/L 1.0 25.0 4-10血小板计数（PLT） 10⒐/L 30 1000 100-300凝血酶原时间（PT） - 30 10-16.5活化部分凝血活酶时间（APTT） - 80 22-42.22．1．2生化项目血清钾、钠、血清总钙浓度；血糖；血清尿素氮、血清肌酐；丙氨酸氨基转移酶；血淀粉酶。
各科室危急值项目表一、胸痛中心1. 心电图异常•QT间期延长≥500ms•心电图出现ST段抬高或下降•心电图出现压低、倒置的T波或出现Q波•心电图出现束支传导阻滞•心动过速或过缓2. 血液学•严重贫血：Hb＜60g/L•血小板计数＜50x109/L或>1000x109/L•白细胞＜1×109/L或>50×109/L3. 放射诊断•电子束计算机断层扫描（EBCT）或多层螺旋计算机断层扫描（MSCT）显示主动脉根部直径＞4.5cm或相应部位直径＞3.5cm•肺动脉造影显示大量肺栓塞4. 其他•入院时血压＜80/50mmHg•急诊胸痛，胸片或心肌酶学异常二、急诊科1. 血液学•血小板＜20×109/L或>1000×109/L•白细胞＜1×109/L或>50×109/L•伴有严重的血小板或白细胞减少的病例需要及时治疗2. 代谢和内分泌•过高或过低的血钾和血糖•发生酸中毒或高乳酸血症•发生水杨酸中毒、磷缺乏和低钙血症•急性肾衰竭•甲状腺危象、髓内鞘细胞脂质沉积症3. 心血管科•急性心肌梗死、心动过缓或心动过速•室性心动过速、其他心律失常和急性心衰•窦性心动过缓、房性心动过速和正常的QT间期4. 呼吸和肿瘤科•发生肺大泡破裂导致气胸、哮喘发作和肺不张•急性呼吸窘迫综合征（ARDS）•高凝状态和为恶性肿瘤导致的肿瘤危急值指标三、内科1. 呼吸、循环和血液学•血液气体分析显示严重的低氧血症和高碳酸血症•致急性心衰的高钠血症和急性肾盂肾炎导致的尿毒症•血管内假性肿瘤（Kaposi肉瘤）•严重的肝炎，伴有全身感染症状2. 消化科•肝功能障碍、肠梗阻、急性或慢性腹痛和消化性溃疡•弥漫性血管内凝血和肝素诱导的血小板减少性紫癜•严重的胰腺炎和肠道淀粉酶失调3. 代谢和内分泌•严重的甲状腺危象、髓内鞘细胞脂质沉积症和急性肾衰竭•糖尿病酮症酸中毒和缺乏维生素B12的贫血•危及生命的嗜酸性粒细胞综合征（霍奇金病）四、外科科室1. 心血管科•严重的心脏和肺动脉疾病、肺栓塞和动脉瘤破裂•心脏手术后严重的心跳不齐和心肌梗死•心脏血管抢救和肝外分流2. 骨科•高位截肢或急性血管功能障碍的肢体压迫•严重的脊柱骨折和颈椎受伤•受伤或重度骨折的病人出现昏迷，或血管闭塞的情况3. 肝胆外科•肝脏创伤和门静脉高压症的出现•严重的胆囊炎、急性胆管炎和急性胰腺炎•高度瘀血性胆汁淤积综合征和出血性坏死性胰腺炎4. 泌尿外科•急性肾盂肾炎和泌尿道结石•肾内囊肿破裂和切割肾脏•膀胱肿瘤、肾上腺肿瘤、前列腺肿瘤、睾丸肿瘤等恶性肿瘤。
急诊科危急值制度
急诊一级、二级病人入抢救室常规行心率、血压、氧饱和度等监测，护士常规开放静脉通路，常规抽血（血常规、血生化、抢救室床边血气等），护士抢救室床边血气8分钟内出结果。
监测数据出现以下值视为危急值：
P＜60次/分，或者P＞110次/分
血压＜90/60mmHg
SPO2＜90%
K＜3.5mmol/l或者K＞5.3 mmol/l（注：抢救室床边血气为：K＜3.1mmol/l或者K＞5.1 mmol/l）
PH＜7.2，或者PO2＜60 mmHg, 或者PCO2＞60 mmHg
血糖＜3.5mmol/l
出现以上危急值，护士必须汇报医生，医生必须关注或者处理危急值，如果未关注、处理，患者出现心跳骤停、病情恶化等情况，将追究当事人责任。
引起患者死亡者扣奖1000元以上。
急诊常见危急值
课题：危急值报告流程、界限及其意义
教学目标：掌握常见危急值的报告项目及范围、危急值电话记录和登记
重点：常见危急值报告项目及范围、临床危急值报告工作流程
教学内容：危急值的定义、危急值报告的意义、常见危急值报告项目及范围、门急诊危急值报告程序、危急值电话记录和登记、临床危急值报告工作流程
一、危急值的定义：
危急值（Critical Values）指实验检验中发现某项结果出现明显异常（过高或过低）可能会危及患者生命的检验数据，需引起临床医生和护士的高度重视，避免对患者诊治贻误。
当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，有可能挽救患者的生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
二、危急值报告的意义：
第一时间将某一病人的某一项目或几项检验、检查危急值信息通知临床，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的病人采取及时、有效的治疗措施，保障医疗安全，维护生命安全。
三、门、急诊危急值报告程序：
1、门急诊医生在诊疗过程中，如疑有可能存在危急值时，应详细记录患者的联系方式，在采取相关治疗措施前，应结合临床情况，并向上级医生或科主任报告，必要时与有关人员一起确认标本采取、送检等环节是否正常，以确定是否要重新复检。
2、医技科室人员发现门急诊患者检查（验）出现危急值情况，应首先核实检查是否有误，在确认无误情况下，应及时通知相应科室门诊分诊护士，在由分诊护士落实到门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊。
一时无法通知病人时，应向门诊办公室或院总值班报告，必要时门诊办公室应协助寻找病人，并负责跟踪落实，做好相应的记录。
医生须将诊治措施记录在门诊病历中。
四、危急值电话记录和登记
1、危急值报告和接受均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。
2、各临床科室、医技科室应分别建立《检查（验）危急值报告登记本》，对危急值处理的过程和相关信息做详细的记录，记录本至少保存2年。
3、医护人员接获电话通知的病人的危急值结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。
4、记录项目：
A、医技科室：检验（检查）日期、患者姓名、病区、科室床号、住院号、检查（检验）项目及结果、电话报告时间（具体到分）、接电话人工号和姓名、报告者签名和备注等。
B、临床科室：日期、接电话时间（具体到分）、患者姓名、病区、科室床号、住院号、检查（检验）项目及结果、医技科室报告人姓名和工号、接电话人签名、汇报医生时间、医生签名和备注等。
五、常见的危急值报告项目及范围
1、心电图检查
六、临床危急值报告工作流程：。
