出血性膀胱炎的诊断标准

膀胱刺激征的名词解释_常见疾病_鉴别诊断_检查_治疗原则膀胱刺激征的名词解释膀胱刺激征(irritation symptoms of bladder)，指尿频、尿急、尿痛。

正常人白天平均排尿4～6次，夜间0～2次，如果每日排尿次数>8次称为尿频。

尿急是指尿意一来就有要立即排尿的感觉。

尿痛是指排尿时膀胱区及尿道口产生的疼痛，疼痛性质为烧灼感或刺痛。

膀胱刺激征的常见疾病1.尿路感染指所有致病微生物引起的尿道炎症，包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等。

常有白细胞尿，尿中可以找到致病微生物(培养、显微镜检查)。

2.尿道综合征与精神因素有关，多见于女性。

中段尿培养大多阴性，排除器质性疾病所致尿路刺激征，可考虑诊断此病。

3.输尿管结石特别是输尿管膀胱壁段结石。

4.膀胱肿瘤血尿常较突出。

5.间质性膀胱炎可见于结缔组织疾病，较常见于系统性红斑狼疮(SLE)患者。

找不到病因者称为特发性间质性膀胱炎。

6.出血性膀胱炎常见于使用环磷酰胺(抗肿瘤药物)的患者。

7.泌尿系结核肾结核的特征是病在肾脏.表现在膀胱。

膀胱刺激征的鉴别诊断1.尿频与多尿前者日排尿总量不多，后者超过正常上限。

2.尿失禁、尿潴留二者分别表现为尿淋漓不止和膀胱有残余尿(尿不尽)。

3.膀胱炎①急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区别，前者除有膀胱刺激症状外，还有寒战、高热和肾区叩痛。

②结核性膀胱炎发展缓慢，呈慢性膀胱炎症状，对药物治疗的反应不佳，尿液中可找到抗酸杆菌，尿路造影显示患侧肾有结核病变。

③膀胱炎与间质性膀胱炎的区别，后者尿液清，极少脓细胞，无细菌，膀胱充盈时有剧痛，耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。

④嗜酸性膀胱炎的临床表现与一般膀胱炎相似，区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞，并大量浸润膀胱黏膜。

⑤膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断，主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查。

膀胱刺激征的检查1.实验室检查尿液分析常有脓尿或菌尿，有时肉眼可发现血尿或镜下可发现血尿。

造血干细胞移植术后出血性膀胱炎的分级护理朱搏宇; 张晓辉; 张志芳; 徐伟静; 黄玉婷; 王桂森; 王欢乐【期刊名称】《《现代临床护理》》【年(卷),期】2019(018)007【总页数】5页(P6-10)【关键词】造血干细胞移植; 出血性膀胱炎; 分级护理【作者】朱搏宇; 张晓辉; 张志芳; 徐伟静; 黄玉婷; 王桂森; 王欢乐【作者单位】中国人民解放军总医院第五医学中心造血干细胞移植科北京100071【正文语种】中文【中图分类】R473.6造血干细胞移植为近40年来新兴的临床应用科学, 它作为血液病和恶性肿瘤的有效治疗方法，在现有临床治疗学中占有重要的位置，已被用于多种疾病的治疗。

出血性膀胱炎是造血干细胞移植术后常见且重要并发症，严重威胁患者生活质量甚至移植预后。

造血干细胞移植术后早期出血性膀胱炎的发生率为5%～25%，晚期发生率为7%［1］。

出血性膀胱炎的膀胱刺激症状给移植患者带来了难言的痛苦，同时增加了住院时间和医疗费用，重度出血性膀胱炎则有可能导致肾功能不全，甚至威胁到患者的生命［2］。

现阶段，出血性膀胱炎常规护理措施比较笼统，并没有结合患者的病情严重程度制订详细的护理计划［3］，从而影响治疗效果。

分级护理是根据患者病情的轻、重、缓、急，提供与病情相符的不同级别护理，从而提高患者治疗效果［4］。

2014年12月—2018年6月本科室共收治50例造血干细胞移植术后发生出血性膀胱炎患者，在进行有效治疗的同时实施分级护理，取得较好的效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2014年12月—2018年6月本院共收治50例造血干细胞移植术后发生出血性膀胱炎患者。

入选标准：行造血干细胞移植术后患者；诊断符合出血性膀胱炎诊断标准［5］。

排除标准：有药物或食物变态反应史者；血小板计数＜50×109/L，因血小板计数低下诱发出血者；妇科疾病；有明确血栓病史者，如脑梗死等；合并其他重大心肺疾病患者。

出血性膀胱炎的病因治疗与预防出血性膀胱炎是指尿液中某些药物或化学物质对膀胱的急性或慢性损伤，导致膀胱广泛的炎症性出血。

该病是一种多原因并发症，在肿瘤患者的治疗过程中很常见。

主要是由于抗肿瘤药物的毒性或过敏反应，以及盆腔高剂量辐射引起的放射性损伤。

此外，它见于某些病毒感染，如腺病毒、流感病毒感染等。

出血性膀胱炎的病因复杂，主要与预处理药物、移植后病毒感染有关GVHD发生等密切相关。

一、药物1．环磷酰胺(cyclophosphamide，Cy)：自从1995年Coggins报道第一例Cy引起无菌性出血性膀胱炎以来，Cy与出血性膀胱炎的相关性引起了人们的关注。

临床发现，小剂量长期或短期大剂量应用Cy 均可引起出血性膀胱炎。

细胞移植造血预处理方案多应用Cy，故此Cy是造血干细胞移植早期出血性膀胱炎的主要发病因素。

Cy磷酰氨氮芥末在体外无活性，通过肝脏代谢进入人体形成强烈的烷化作用，同时产生丙烯醛副代谢物(crodein)。

丙烯醛与膀胱粘膜上皮结合会造成粘膜损伤。

给药后4h膀胱上皮细胞的组织变化可以持续到36h。

膀胱镜检查显示粘膜充血和水肿，然后形成粘膜出血、上皮坏死和溃疡。

如果溃疡面积较大，可引起大量膀胱出血。

2．马利兰(Myleran，Busulfan，Bu)：长期使用马利兰可引起出血性膀胱炎。

马利兰用于造血干细胞移植，或马利兰用于移植前预处理，其出血性膀胱炎的发病率很高。

使用马利兰加Cy出血性膀胱炎的发病率高于马利兰人。

二、病毒感染停用Cy48～72h患者丙烯醛已基本清除后期发生的迟发性血尿，不能使用CY解释副作用，应考虑Cy其他诱发因素。

一般认为，移植后病毒感染是晚出血性膀胱炎的重要病因之一。

Anskar据报道，尿液出血性膀胱炎患者BK病毒数量是无出血性膀胱炎患者的105倍BK病毒类似于正常人。

持续尿液BK50名阳性病毒患者％尿液发展为出血性膀胱炎BK阴性病毒患者无出血性膀胱炎。

腺病毒与出血性膀胱炎有关Ⅱ型(AdV)、巨细胞病毒(CMV)、A流感病毒和单纯疱疹病毒(HSV)等等。