发育性髋关节脱位医学PPT

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髋臼：正常呈拱形球窝状。
球窝状
三角形
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股骨头：正常呈球状。
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股骨颈：变短变粗。
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骨盆与脊柱
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软组织改变：盂唇、关节囊、圆 韧带、髋臼横韧带、肌肉。
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病因分类
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髋臼发育不良： 以X线髋臼指 数增大为指征。
髋关节半脱位： 股骨头及髋臼 发育差，股骨 头向外轻度移 位，髋臼指数 增大。
发育性髋关节脱位
Developmental Dislocation Of the Hip ( DDH )
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一、DDH 定义
髋臼、股骨近端和关节囊等均存 在发育上缺陷而致关节的不稳定， 直至发展为髋关节的脱位。
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打开关节囊的髋关节
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二、DDH 病理变化
骨骼的改变 软组织的改变
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基本概念
髋臼指数：
1从向髋 髋.P臼臼e外中r缘心kin象限：
连线与H线 相交所形成 的锐角。
（20°~25° ），步行后减 小，12岁时15
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Perkin象 限：两侧髋
臼中心（y形 软骨）连一直 线，称为H线， 再从髋臼外缘 向H线做垂线 （p），将髋 关节分为四个 象限。
教学要求
分组完成病例书写与汇报
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临床表现及检查
4.Barlow试验(弹出试验) 患儿仰卧， 双髋双膝屈曲90 °，拇指于小转子处 加压，向外上方推压股骨头，感到股骨 头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳，去掉压 力，股骨头自然弹回髋臼内。 5.Ortolani征（外展试验） 患儿仰卧， 双髋双膝屈曲90 °，双手握住双膝同 时外展、外旋，正常膝关节外侧面可触 及床面，外展受限而膝外侧面不能触及 床面为外展试验阳性。外展至一定程度 突然弹跳，则外展可达90 °，称 Ortolani征阳性，是最可靠体征。
2.X线：股骨头近端骨化中心出现（4~6月龄），即可推荐。 X线检查是明确诊断的最简便而有效的方法，并且可以观察病变程度及 髋臼和股骨头的发育情况。
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影像学检查
3.MRI：能够观察髋关节内的软骨：股骨头软骨及髋臼软骨、圆韧带、 盂唇等的情况。 4.CT: CT平扫+三维重建，形态学，三维结构，前倾角，颈干角。
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临床表现及检查
4.Trendelenburg试验（特伦德伦 堡步态）小儿单腿站立，另一腿 尽量屈髋、屈膝，使足离地。正 常站立时对侧骨盆上升，脱位后 股骨头不能托住髋臼，臀中肌无 力，使对侧骨盆下降。
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影像学检查
1.超声：小于6月龄者因髋臼和股骨头主要为软骨，x线平片不能显示， 超声可做形态学评估。 优点：追踪髋关节的发育情况，减少排x片的次数，早期发现治疗失败 的病例。 缺点：费用高，可行性有限，特异性和敏感性差，可能造成对正常髋 的过度治疗。
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临床表现及检查
较大儿童的检查： 除上述Allis征及外展试验尚需以下检查。
1.跛行步态 单侧脱位—跛行，双侧脱位—鸭步，臀部后突。
2.套叠试验 平卧，屈髋屈膝90 °，一手握住膝关节，一手抵 住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出， 向上提可感到股骨头进入髋臼。
3.Nelaton线 髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称 为Nelaton线 ，脱位时大转子在此线之上。
髋关节脱位
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脱位分度
脱位分度
Ⅰ度 股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平
Ⅱ度
股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上 缘部位
Ⅲ度 股骨头位于髂骨翼部位
Ⅳ度 股骨头位于骶髂关节水平
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临床表现及检查
Fra Baidu bibliotek
患者的体征取决于年龄以及脱位类型。 新生儿期检查方法 1.外观、皮纹 大小腿与对侧不对称，臀部宽， 腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。臀部褶纹 不相同，患侧升高或多一条，下肢短缩，外旋。 2.股动脉搏动减弱。 3.Allis征或Galeazzi征 新生儿平卧， 屈膝85 ~90 °，双足平放床上，两踝靠拢， 双膝不等高。
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基本概念
CE角：中心边
缘角，即过股骨 头中心点的yy” 垂线，髋臼外缘 与股骨头中心点 的连线所形成的 夹角，正常 >25°。髋臼发 育不良或半脱位 (<20 °)。
Shenton线：正常闭
孔上缘弧形线与股骨 颈内侧弧形线相连在 一个抛物线上。脱位 时此线消失。
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学习要点
病史采集（现病史） 查体（Gait Allis Barlow Ortolani Trendelenburg Nelaton） 阅片（Perkin AI CE Shenton）