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椎体压缩性骨折的治疗——椎体成形术

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经皮椎体成形术(PVP)对椎体骨质疏松性压缩性骨折疼痛的治疗

经皮椎体成形术(PVP)对椎体骨质疏松性压缩性骨折疼痛的治疗

２１ 器械 与设备 ．
经皮椎体成形 术穿刺 针 ， 骨水泥专用 注射
器， 经皮 椎体成形 术螺旋加压装置 （ 均为山东冠 龙医疗用 品 有 限公 司生产 ）Ｐ Ａ ， ＭＭ 骨水泥 （ 天津合成材料工业 研究所生
产 ）Ｃ 臂Ｘ 透视 机 。 ，形 线
陷， 缓解腰背疼痛 ， 甚至部分恢复椎体 高度 的 目的 ， 其操 作简 单方便 ， 疗效确切 。 现介绍 如下 。
病发生率为 １％ｔ 临床 以剧烈腰 背痛 ， ５ ” 。 丧失 劳动能力与生 活
无症状 的椎体压缩性骨折 ；３ （ ）无症 状性骨折碎片 向椎管 内 移位导致严 重的椎管狭窄 ；４ 椎体压 缩程 度大于８ ％， （） ０ 确实
无安全穿刺入路可进入菲薄的压缩椎体 内者 ；５ （ ）神经根放 射痛超过椎体疼痛 ， 原因为压 迫综合症 ， 其 与椎体塌陷无关 ； （） ６ 骨折碎块 向椎管 内移位导致脊髓损伤 ；７ 无法纠正的凝 （）
２ 治 疗 方 法
需住院治疗 ． 夕科手术 因创伤大 、 并发症多而难 以广泛应用 。
经皮椎体成形术 ｐｒｕａ ｅｕ ｅｔ ｒｐａｔ，Ｖ ） ｅｃ ｔ ｏ ｓ ｒ ｂｏｌｓ Ｐ Ｐ是一种新的 ｎ ｖ ｅ ｙ 脊柱微创技术 ， 采用 经皮穿刺 的方法 ， 通过椎 弓根或直 接 向 椎体 内注入人 工骨 ， 以达到增强椎 体强度 和稳定性 ， 防止塌
引起 的疼 痛 。
【 词 】 椎 体 成 形 术 ； 体 骨折 ； 痛缓 解机 制 关键 椎 疼
【 中图分类号】 Ｒ ７ ． 【 ２ ４１ 文献标识码】 Ｂ ［ ９ 文章编 号］ １７ — ５Ｘ（０ ９ ０ — ０ ５ ０ ６ ２ ９ １ ２０ ）１ ０ ５ — ２
椎体压缩性骨折是骨质疏松症最为常见 的并发 症 ， 年 近 来发病 率越来越高 ， 据统计 ， 国５ 岁 以上城市老 年妇女 本 我 Ｏ

椎体成形术治疗老年性骨质疏松症引起的椎体压缩性骨折

椎体成形术治疗老年性骨质疏松症引起的椎体压缩性骨折
参考文 献
１ 端木 群力 ， 杨 明 ， 东辉 ， 跟骨 外固定 支架 治疗 跟 骨骨折 黄 等．
［ ］ 中 国骨 与 关 节损 伤 杂 志 ，０７ ２ １０ Ｇ． ２０ ．：４
超， 谭瑞星 ， ． 等 跟骨骨 折［ ． Ｇ］ 中华创伤 外科杂志 ，
２ ０ ６： ２ ０ ４， ２ ０
维普资讯
２０ ０ ７年 ６月
农
垦
医
学
Ｊ ｎ．０ ７ ｕ ２ ０
Ｖ０ ． ９ Ｎｏ． １２ ３
第 ２卷 ９
第３ 期
Ｊｕｎ ｌｏ ｎ ｋ ｎ Ｍｅ ｉｉｅ ｏ ｒａ ｆ Ｎｏ ｇ ｅ ｄｃｎ
２ 唐 吴， 杨
炼应贯穿 骨折 临床 愈合 全 过程 。通过 对 ８ 的跟 ３例 骨骨折采 用跟骨 手 法 整复 复 位 石膏 固定 、 皮撬 拨 经 法 和跟骨 骨折切 开 复位 内 固定 术 的临 床综 合 治 疗 ， 三 种治疗 方法效 果均达 到临床 治疗 标准 。
松 的老 人 ，０ ２ ％有 不 同程 度 的椎 体压缩 性 骨折 ， 绝经 后妇女 椎 体压 缩 性 骨 折 的发 病 率 为 １％。骨 质 疏 ６
松性压 缩性骨折 除 了腰背 痛 、 高 减低 和驼 背 畸形 身
定椎 弓根 位置 及皮 肤 进 针点 ， 皮 质 开 口器 穿 透皮 用 质 ， 入导针 ， 出尖 锥 ， 入克 氏针 ， 插 取 插 远端位 于椎体 前 侧壁 ２ ％处 。尽可 能 平行 靠 近骨 折部 位 ， ０ 以便于 Ｓ Ｙ成形 器膨胀 对骨 折椎体 的重建 。将 扩张器 沿克 Ｋ
等 主要 临床表 现外 ， 还会 引起其他 一些 并发症 ， 中 其
急性并 发症包括 ： 一过 性 肠 梗 阻 、 潴 留 ， 重还 会 尿 严

椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

意义 （ Ｏ ０ ）结 论 Ｐ＞ ． ５ 。
经 皮椎 体 成 形 术 是 治疗 骨质 疏 松 性 椎 体压 缩 性 骨 折 安 全 、 效 的方 法 ， 有 其缓 解 疼 痛 效 果 明显 。
文 献标 识 码 ： Ｂ
关 键 词 ： 柱 ； 折 ； 缩 性 ； 质 疏 松 ； 皮 椎 体 成 形 术 脊 骨 压 骨 经
水 泥 Ⅲ 。
单侧椎 弓根穿刺注射。 单个椎体注射骨水泥量为３ ． ～４５ ｍＬ
（ 平均３ ５ Ｌ 。 ． ）患者术中、 ｍ 术后未出现不良反应，６例均获 ２ 得随访 ， 随访时间６ ８ ～２个月， 平均１．个月。 ２６ 术后６ ４ ～２ ｈ患
者均感觉腰背部疼痛缓解或消失。 术后第３ 天应用疼痛视觉 模 拟评分法测定， 由术前 的（． ±１２ 分降至（． ±１３ ８０ ． ） ２２ ．） 分， 手术前后有显著性差异 （ ＜ｏ０）术后 ｘ线片椎体前 Ｐ ． １． ） ５． ±１． ） ６． ±９ ６ ％，
Ｃｂ ｏｂ角由术前（０２ ． ） ２． ±２３。 矫正到术后（７８ ．）。 １．±２８。但手
中 图 分 类 号 ： ８ ． Ｒ６ ３ ２
随着人口老龄化的加剧， 骨质疏松性椎体压缩骨折 日渐 多见。 压缩的椎体高度丢失， 后凸畸形， 剧烈的腰背部疼痛， 致使患者生活质量下降。 对椎体压缩性骨折及时、 准确地治
疗极其重要。 经皮椎体成形术 （ ｒ ｔ ｅｕ ｅ ｅｒｐ ｓ ， ｐ ｃ ａ ｏｓ ｒ ｂｏｌ ｔ ｅｕｎ ｖｔ ａｙ
用记号笔做体表标记。 用带芯骨穿刺针 Ｃ型臂 ｘ线机引导 下， 在正位透视下选择皮肤进针点 ， 一般位于棘突旁开２ ～ ３ ｍ处， ｃ 穿刺针与人体矢状面成１。 Ｏ 经正侧位双向 ５ ～２。 角。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】经皮椎体成形术( PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折78例,术后77例48小时内疼痛缓解（94.4%），1个月后疼痛缓解率100%，3个月后为83.3%。

随访1个月～1年，疼痛无反复,无严重并发症发生。

【关键词】骨折椎体成形术骨质疏松经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty,PVP）因操作简单、创伤小、及并发症少等优点,为临床广泛开展。

我院2003年8月～2007年8月应用此项技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折78例，取得满意效果，报告如下。

临床资料1 一般资料本组78例，男性37例，女性41例；年龄47～76岁，平均年龄67岁。

其中T10椎体13例，T1116例，T1211例，L142例,L27例，L33例，L41例。

入选条件：（1）中重度疼痛和（或）活动障碍；（2）疼痛时间12月；（3）椎体轻中度塌陷。

以下为相对禁忌证：（1）疼痛时间12月；（2）椎体塌陷：胸椎50%，腰椎75%；(3)椎管受压20%或压迫神经根。

由于PVP手术穿刺针较粗，有出血倾向者为禁忌；由于骨水泥易向椎管溢漏，椎体骨皮质破坏范围过大，尤其是椎体后缘骨皮质完全破坏者应慎选；椎体炎症者禁忌。

2 手术方法在操作前，应详细阅读术前的X线平片、CT、MR 等影像学检查，选择合适的入路及明确病变部位、形态、程度及邻近脊髓的受压程度。

根据病变部位采取合适的体位，即颈椎病变取仰卧位，胸腰椎病变取俯卧位或侧卧位。

常规腰背部消毒铺无菌洞巾，在数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)机透视引导下,穿刺针穿入病变椎体。

经皮穿刺进入椎体的途径根据椎体的水平。

胸椎采用经椎弓根或经肋骨头与椎体间隙进针法，而腰椎是经椎弓根穿刺进入，这样可以避免骨水泥沿穿刺针渗漏的危险。

椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的护理

椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的护理

电图 、 体 Ｃ 或 ＭＲ、 椎 Ｔ 出凝 血时 间等 ） 训 练患 者 床 上 ， 大 小便 ， 以适应 术后 早 期 卧床 的需 要 。做 好 药 物 如 碘 及 麻 醉 药 过 敏试 验 、 常规 术 区备 皮 、 日晨 测 生 命 体 术
症， 使血 糖 ＜ １ ０ｍｍｏ ／ 血 压 ＜ １ ０ ９ ， Ｌ Ｌ， ５ ／ ５ｍｍ Ｈｇ 心
电 图无 明显 心 肌缺 血变 化 。 １ ２ 方 法 ．
征 。训 练患 者 足 趾 的 背 伸 等 运 动 以更 好 的达 到 术 中
１ ２ １ 手 术方 法 ．．
椎 体成形 术 １ ２例 １ 椎 体 ， 囊后 ３ 球
配合 。 ３ １ ３ 俯 卧位练 习 术 前 须评 估患 者 所 耐受 俯 卧 位 ． ．
例， ２ 女 ５例 ， 龄 ６ ￣７ 岁 ， 均 ６ ． 年 ２ ４ 平 ８ ５岁 。人 院时均
因腰 痛 而 被 迫 卧 床 ， 活 无 法 自理 。致 伤 原 因 ： 走 生 行
时摔 伤 ２ 例 ， 车 时 颠 伤 ｌ １ 乘 １例 。受 伤 至 手 术 时 间 １
～
慰 ， 患 者 产 生安 全 感 和信 任 感 ， 手 术 有 正 确 的认 使 对
垦兰
＿ Ｉ ８月 第 卷第 ８ ３ 期 Ｍ ｄ ｓＣ ｉ ， ｕｕｔ ０ １Ｖ １ ３Ｎ ． ｅ Ｗｅ ｈ ａＡ ｇｓ ２１ ， ｏ ２ ， ｏ ８ Ｊ ｔ ｎ ．
椎体 成 形 术 治疗 椎 体 压 缩 性 骨折 的护 理
李秋 红 ， 樊建红 ， 宁雅君
（ 京 市 石 景 山 医 院 骨科 ， 京 １０ ４ ） 北 北 ０ ０ ３
复 生活 自理能 力 。
３ 讨 论
３ １ 术 前护理 ． ３ １ １ 心理护 理 ． ． 术 前 向患者 及家 属介 绍 Ｐ ＶＰ的方 法 、 点 和 效 果 。对 不 同 的 患 者 给 予 相 应 的 心 理 安 优

经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的临床观察

经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的临床观察
１ ８ ４ ２
吉林 医学２ ０ １ ４ 年３ 月第 ３ ５ 卷 第９ 期
经皮 椎体成 形术 治疗 椎体压 缩性 骨折 的临床 观察
孙茂伟 ，徐守成 ｆ 吉林市人民医院骨外科 ，吉林 吉林 １ ３ １ ０ ０ １ ）
［ 摘 要】目的：探：回顾性分析６ ５ 例７ ２ 个椎体压缩性骨折患者临床资料，
２ 结 果
计学 意义 。
１ 资料 与方法
１ ． １ 一般 资料 ：选 择我 院 ２ ０ １ ０ 年５ 月 ～２ ０ １ ２ 年５ 月 收治 的６ ５ 例７ ２
患 者 手术 均 顺 利 进行 ，患 者术 后 均 未 出 现 感染 等并 发 症 。 对 患者 进 行 为期 １ 年 随 防期 ，４ ６ 例患者疼痛完全缓解 ，１ ９ 例 患 者 疼 痛 明显 缓 解 ，７ ｆ ｊ ， 患 者 疼 痛 有 所 缓 解 。患 者 治 疗 后 疼 痛 平 均分 为 （ １ ， ０ ６ ±０ ． ７ ５ ）分 ，相 较 术 前 （ ３ ． ９ ２±１ １ ７ ）分 比较 ，差 异 有 统 计 学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。患 者 术 后 自理 生 活 能力 评 分 为
椎２ ８ 例 ，颈 椎 ７ 例 ，患者 均伴 随 轻度 外 伤 史 ，疼痛 表 现为 腰 背部 疼 痛 ，活动 时疼 痛加 重 ，查体 时相 应棘 突 出现 叩击 痛 、压痛 等 ， 术 前服 用非 甾体 类抗 炎药 及麻 醉类 镇痛 药 效果欠 佳 ，疼 痛时 间 １ ８ ｄ ～９ 个 月 ，平均 （ ２ ． ８ ４ － ２ ． ５ ）ｄ ，患者椎 体 出现 轻度一 中度 塌 陷 ，
质量 的 改变 ，同时 并发症 发生 率低 ，值得 推广 使用 。
［ 关键词】 经皮椎体成形术 ；椎体压缩性骨折；视觉模拟疼痛评分；术后Ｃ ｏ ｂ ｂ 角

椎体成形术治疗新鲜椎体压缩性骨折

【 摘要 】 目的 探讨椎体成 形术（ Ｐ ｅ ｒ ｅ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ Ｋ ｙ ｐ ｈ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ， Ｐ Ｋ Ｐ ） 治疗新鲜椎 体压缩性骨折 注入骨水泥 的时机选择 。 方法 回顾性分
析 ２ ０ ０ ８年 ２月 至 ２ ０ １ ３年 ４月 ， 采用 Ｐ Ｋ Ｐ治 疗 骨 质 疏 松 性 胸 腰 椎 压缩 性 骨折 ７ １ 例 患 者 资 料 。通 过 对 比观 察 术 中推 注 骨水 泥 时 间 来 研 究 骨 水
经 工作 套 管 置 人 球 囊 ， 度丢失率 ， 骨 密度 等 多 因素 有 关 。 Ｐ ｈ ｉ ｌ ｌ ｉ ｐ ｓ 带穿刺针 芯 、 引导丝 、 钻子 、 椎 体 扩 张 球 中线 。移 除 钻 子 ，
等 认 为 ． 早 期 手 术 能 获 得 更 好 的 后 凸 囊 导 管 和 骨 水 泥 填 充 器 组 成 。球 囊 导 管 拔 除 球 囊 导 丝 ，打 开 ｊ 通 阀开 始 逐 步 扩 灌注显影剂 ， 每次增加 ０ ． ５ ｍ ｌ ， 用 畸形 矫 正度 数 。 在很 多 医 院都 开 展 了该 长 度 ３ ０ ８ ｍｍ． 球囊长 度 １ ５ ｍｍ， 导 管 最 大 张 球 囊 ， ｍ ｌ ，并 且 不 时 的停 下 来 项 诊 疗 项 目 ．但 是对 新 鲜 骨 折 及椎 体 后 直 径 ３ ． ４ ０ ａｍ． ｒ 球囊 最大耐 受压力 ３ ０ ０ Ｐ ａ 量一般 不超过 ５ 缘 破 裂 上下 终 板 破 裂 手 术 中 骨 水 泥 渗 漏 （ 约２ ０大 气 压 ） 。 充 填 材 料 为 聚 甲基 丙 烯 检 查 球 囊 内压 力 是 否 下 降 ，球 囊 系 统 压
对 新 鲜 骨 折 及 椎 体 后 缘 破 裂 上 下 终 板破 裂 并 不 是 绝 对 手 术 禁 忌 征 。 严 格 把 握 注 入 骨水 泥 时机 是 完 全 可 以避

经皮穿刺椎体成形术手术步骤

经皮穿刺椎体成形术手术步骤
经皮穿刺椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）是一种用于治疗椎体骨折或其他椎体病变的介入手术，以下是一般的手术步骤：
1. 术前准备：病人在手术室内躺平，清洁手术部位，并选择术中疼痛控制方式（如全身麻醉或局部麻醉）。

2. 引导针放置：医生使用X射线或者CT引导下，在病人的身体侧面或背面，确定准确的穿刺点，并通过皮肤和软组织将穿刺针（骨针）放入椎体。

X射线或CT扫描用于确保骨针的准确位置。

3. 确认骨针位置：一旦骨针到达椎体内部，医生会再次使用X 射线或CT进行确认。

在某些情况下，可能需要注射造影剂以确保骨针所处位置的准确性。

4. 胶水注入：医生通过骨针将骨水泥（通常是聚甲基丙烯酸甲酯）注入椎体中。

骨水泥填充椎体，稳固椎体，以减轻疼痛。

5. 结束手术：一旦骨水泥填充完成，医生会将骨针从椎体中取出，并覆盖穿刺点。

经皮穿刺椎体成形术一般是间接治疗椎体压缩性骨折的一种有效手段，但手术具体步骤可能会根据患者情况和医生的意见而有所不同。

术前和术后需要密切监测患者的症状和疼痛程度，以确保手术的安全和有效性。

球囊椎体成形术治疗骨质疏松性脊椎压缩性骨折

后方皮质 ， 连续 透视 避 免 穿破 椎 弓 根 内侧 壁 ， 整 穿 刺 针 方 向 ， 便 球 囊 安 全 置 入 调 以 骨 折 椎 体 。用 ２ ｍ 的 引 导 管 沿 穿 刺 针 同 ｍ
一
质疏松 脊椎 压 缩 性 骨 折 的 疗 效。方 法 ： ２０ ０ ６年 １ ０月 以 来 ， 用 椎 体 成 形 术 治 疗 应
球 囊 椎 体 成 形 术 治 疗 骨 质 疏 松 性 脊 椎 压 缩 性 骨 折
俯卧位 ， 局部 麻 醉 ， 好 上 胸 部 和 骨 盆 部 ， 垫 马剑 唐岚
腹部悬空 ， 手术 在 ｃ臂 ｘ线机 监 护下 操 作， 首先侧 位透视 下 ， 确定病 椎及 椎 弓根
方 向 ， 正位 透视 下确 定椎 弓根 位 置 并 确 再
率 ， 据此组病 例的结果分析 渗漏率 １ ． 根 １ ９ 。本组病例 出现 的渗漏与 刚开展对 骨 ％
水 泥 的量 及 黏 稠 度 掌 握 不 够 有 关 ， １例 而 渗 漏 率 至 椎 管 为 陈 旧 性 腰 椎 疏 松 性 压 缩 性 骨 折 。球 囊 椎 体 形 成 术 和 常 规 的 经 皮
的生 理 曲度 得 到 恢 复 ， 可增 加胸 腹 腔 的 并
术后评价 ： 比较术前与术后 １个月 ① （ 站立位） 患椎 的高度 ， 椎体高 度 的测 量 ： 椎体上下终板 的距 离。②采用 Ｖ Ｓ量表 Ａ
压 缩性 骨折 患 者 ６ １例 ８ ３个 榷 体 。 结 果 ：
会使骨矿 含 量丢 失 ， 质 疏松 进 一 步 恶 骨
化 。非球囊扩 张椎 体成 形术 是直 接将 骨
水 泥 注 入 压 缩 性 的 椎 体 ， 先 它 不 能 恢 复 首
所有 的病 例 椎 体 高度 较 术 前 明 显 的 恢 复 ， 脊椎 的 疼 痛均 明显 改善 或 者 消失 ， １～７ 天 下床 活 动 ， 访 ３～ ８个 月 ， 有 患 者 随 ４ 所

椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折【摘要】目的:探讨经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。

方法:对42例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者采用经皮椎体后凸成形术（pkp）治疗,通过比较手术前后及术后8个月随访时（即末次随访）疼痛程度（vas评分）、日常活动能力、止痛药使用情况及椎体前缘高度的变化,以评价手术效果。

结果:所有患者手术均获得成功, 术后患者疼痛明显缓解,术前vas评分（8.52±1.13）,术后为（2. 48±1.04）,末次随访时为（2.73±1.08）;止痛药使用评分术前为（2.86±0.82）, 术后为（0.63±0.21）,末次随访时为（0.51±0.22）;活动能力评分术前为（2.74±0.68）,术后为（1.05±0.34）,末次随访时为（1.12±0.27）;椎体前缘高度术前为（13.98±4.62）,术后为（22.56±4.34）,末次随访时为（22.03±4.93）。

随访六个月无并发症发生。

各指标术后及末次随访时与术前比较有显著性差异（p0.05）。

结论:经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折,能够迅速缓解疼痛,改善生活质量;增加骨强度,避免椎体继续压缩,是安全有效的微创技术。

【关键词】椎体成形术；骨质疏松；骨折【中图分类号】r687.3【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0169-01经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,pvp）是一种在影像引导下治疗疼痛性椎体压缩骨折的脊柱外科微创技术。

我科自2009年7月至2010年10月,应用经皮椎体成形术对42例60个椎体进行了治疗,取得了满意的疗效，现报道总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料:本组42例。

男19例,女23例;年龄50～80岁,平均71.3岁。

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۩ 保守治疗,易加重骨质疏松,形成恶性循环 ۩ 切开手术---创伤大，效果不佳 ۩ 椎体成型手术治疗骨质疏松性椎体压缩
骨折的止痛率为93.3％以上
中国骨质疏松杂志,2009年第10期
传统手术创伤大、切口长、愈合慢
术前
术中
术后
椎体体成形术 脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后
椎体成形术概念
通过椎弓根或直接向椎体内注入人 工骨、骨水泥
2例单纯行经皮穿刺经椎弓根椎体成形术。 所有患者除术前拍摄胸腰椎正侧X线片外，有神经损伤者均 进行CT或MRI检查以了解椎管内情况。
椎体成形术和后凸成形术
1 俯卧 麻醉 手术床的前部抬高使骨折部位过伸 骨折复位 2 经皮椎弓根穿刺 导管插入椎体的前2/3中心部位 3 放置带气囊的导管 高压下将造影剂注入气囊，进一步使骨折复位。4 抽出气囊导管，通过导管注入填充剂（碳酸化羟基磷灰石）
椎体成形术临床应用结果
随诊时间 止痛剂用量 活动能力 生活质量
N
(M)
100 14.7(2-35)
63 30 7 51 48 1 74 26 0
Amar, et al Neurosurgery.49(5) November 2001.
椎体成形术并发症
• 7 例(6.7%) 出现很小的并发症
– 4 神经根炎 (口服激素后治愈) – 3 局部疼痛 (口服激素后治愈)
结果
骨折复位率： 椎体高度平均恢复到正常的97%(80 -100%）
术后并发症： 术后近期随访无一例发生并发症
适应症
骨质疏松性椎体压缩性骨折 椎体肿瘤
椎体血管瘤 骨髓瘤溶骨性转移瘤 椎体原发恶性肿瘤
新鲜的椎体骨折
禁忌症
严重心肺疾患不能耐受手术 出凝血功能障碍有出血倾向者 椎体压缩程度超过75%无法放置导针 椎体中柱破坏、脊髓受压 合并神经系统损伤的椎体爆裂性骨折 局部皮肤有感染者
• 72% 的病例在手术时出现骨水 泥渗漏
– 47% 发生在硬膜外静脉丛 – 一般无症状
椎体成形术并发症
疼痛
过伸
➢ 后凸畸形 ➢ 骨、软组织排列紊乱 ➢ 椎小关节病变
Chapter 9: Fracture Instability and Height Restoration John D. Barr, M.D. Co-Director, Interventional Neuroradiology The Cleveland Clinic Foundation Cleveland, Ohio
经皮椎体成形术缺点
不能移动椎体终板 ----矫形能力差、 残留后凸畸形
不能产生空腔 ----高压力注射、 骨水泥渗漏
经皮锥体后凸成形术(PKP)
经皮椎体后凸成形术使用的器械
常州百隆
手术过程示意图
Байду номын сангаас
手术过程示意图
后凸成形术
减少后凸畸形 增加椎体高度 使压缩骨折复位 产生空腔 低压力注入骨水泥 减少骨水泥漏出
–增强椎体强度和稳定性 –防止塌陷(引发畸形和神经症状) –缓解腰背疼痛 –恢复椎体高度
发展史
Dr. Deramond and Galibert Amiens, France
首次应用 C2 椎体血管瘤 1984
首次报道 7例 经皮穿刺椎体成形术 1987 治疗骨质疏松和恶性肿瘤所导致的椎体压缩性骨折 美国 1990 ------1995 中国 2001
X-ray
CT
传统手术切口12-16cm PVP手术切口1-2c m
椎体 成形术
操作过程
椎体成形术临床应用结果
在法国和美国对骨质疏松压缩骨折的治疗 结果150例左右
✓ 80%的病人疼痛减轻 ✓没有失败的病例 ✓ 每个节段并发症的发生率为 6%
Deramond et al. Rad. Clin. N. Am. 1998 Gangi et al. Am. J. Neurorad. 1994 Jensen et al. Am J Neurorad. 1997 Mathis et al. Arthritis Rheum. 1998
65% 90% 71%
后方
(n=18)
74% 88% 54%
手术治疗结果
✓96%的病人术后疼痛立即消失
–完全恢复日常活动
✓没有失败病例
–最长随访时间6个月
✓能够耐受手术过程
–能够重复操作
临床资料
15例胸腰椎（T11－L3）骨折 男性，平均 38岁（28－55） 诊断：椎体压缩性骨折4例
爆裂性骨折11例（4例伴神经损伤，2例伴下肢骨折) 治疗：13例行椎弓根螺钉固定的同时行经椎弓根椎体成形术
术前
术后
椎弓根螺钉固定最常见的并发症
断 钉
椎弓根螺钉固定+经椎弓根椎体成形术
椎弓根螺钉固定+经椎弓根椎体成形术
术前
术后
术后处理
常规应用抗生素预防感染 如不伴有下肢或神经损伤，一周内可带腰围下 地活动。
结果
术后功能恢复： 术后第一天即可消除骨折所致的疼痛。除6例原有下肢
或神经损伤外，其他9例患者均在一周内带腰围下地活 动，除感背部轻度酸痛外，无其他不适。
后凸成形术临床资料
矫正后凸畸形效果 (n=30)
Ave.
Ave.
Pre-Tmt Post-Tmt
Kyphosis Kyphosis
Ave. Reduction in Kyphosis
33°
术前
16 °
术后
17 °
恢复
椎体高度恢复
前方
(n=22)
术前
68%
术后
83%
恢复高度 47%
中央
(n=26)
椎体压缩性骨折的治疗—
—椎体成形术
椎体压缩骨折现状
• 患者数250,000 例/年 • 严重疼痛，活动受限 • 脊柱发生畸形 • 步态发生变化向前 • 呼吸功能减弱 • 社会生活发生改变 • 表现抑郁 • 生活质量差
椎体压缩骨折 Kado et al., Arch Inter Med 1999
• 对 大于65岁的9,575名妇女进行前瞻性研究 • 影像学检查和健康状况调查 • 平均随访 8.3年 • 其中1.915例 (占20%)出现1个或多个椎体骨折
椎体压缩骨折更易致死亡率大幅上升
• 与无脊柱骨折的病人相比，由于年龄原因引起 死亡的发生率增加 23%
• 与骨质疏松但无椎体压缩骨折的病人相比，严 重骨折使危险性增加了37%
• 死亡与肺部疾病和癌症有明显的关系
死 亡 率
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
0
1
2
3
4
>5
骨折数量
椎体压缩骨折的治疗