ASITN,SIR侧支循环评估系统

急性缺血性脑卒中的影像学评估7月19-20日，2019山东急性脑血管病防治论坛和临沂市脑卒中急救联盟成立大会顺利召开，来自上海长海医院影像医学科的田冰教授在此次大会上对于急性缺血性脑卒中的影像学评估进行了详细讲解，并分享了长海模式影像评估的经验。

田冰教授在会上报告~田教授指出影像学是缺血性脑卒中（AIS）诊断与评估的主要手段，影像学检查的主要目的是快速、准确诊断，选择合适的患者（可能有良好预后的患者）进行适合的治疗，以及对治疗后的疗效进行评估。

AIS影像学检查扫描方案对于急性缺血性卒中，可用CT，也可用MRI进行评估。

与磁共振相比，CT最大的优势是快速，所以目前在急诊患者中CT 是应用比较广泛的一个评估方法。

AIS治疗前评估在患者治疗前对其进行初步评估，田冰教授指出有2个评估是必须的：脑实质的评估、血管的评估。

在这2个必须评估的基础之上，如果能够对患者进行进一步的侧支循环、梗死核心和缺血半暗带体积、血栓负荷符合评估，那么患者治疗前的评估会更加完善。

1、脑实质的评估1）排除脑出血和卒中样病变2）识别脑组织缺血：影像学表现征象为灰白质界面消失/脑实质密度减低。

2、脑血管的评估主要采用CTA来判断有没有血管闭塞。

3、侧支循环的评估主要是一级侧支及二级侧支的评估。

对于侧支循环的评估，目前临床上所采用的的方法包括结构评估及功能评估，影像学上最常用的是结构评估，TCD、CTA、MRA、DSA都可以对侧支循环进行结构评估，如果能够把结构评估和功能评估进行结合，对于侧支循环的评估会更加准确。

结构评估01、经颅多普勒（TCD）、经颅彩色双功能超声TCD检查无创又较经济，可直接测量血流速度、判断侧支情况及血管舒缩反应性，可用于评估前交通动脉、后交通动脉、眼动脉、软脑膜动脉等侧支血流。

02、基于CT血管成像（CTA）的评估方法CTA原始图像、CTA多平面重建图像、最大密度投影图像、非时变CTA技术、三相CT灌注、多时相CTA。

急性缺血性脑卒中（AIS）如何进行CTA侧支循环评估？论坛导读急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）是成人致残、致死的主要原因之一，北美、欧洲地区的相关卒中管理指南指出，一般发病4.5h内的AIS病人应行静脉溶栓治疗，而大血管严重狭窄或闭塞导致的AIS首选血管内取栓治疗。

软脑膜动脉血管网可为缺血区域脑组织提供血流代偿，其代偿能力是预测缺血性脑卒中病人预后的重要指标。

软脑膜侧支循环良好的病人预后较好，AIS手术治疗后出血的风险显著低于侧支循环差的病人。

因此，明确AIS病人软脑膜动脉血管网对于指导治疗及预后评估具有重要的临床价值。

以往评估脑侧支循环多采用单时相CT血管成像（single phase CT angiography，sCTA），但sCTA往往会低估病理状态下充盈延迟的软脑膜血管的代偿能力。

多时相CTA（multiphase CT angiography，mCTA）或者动态CTA（dynamic CT angiography，dCTA）则能够对脑部血管进行3次或多次扫描从而获得不同时期的软脑膜动脉影像，并利用其与时间的相关性评估颅脑的血管通路，如二级侧支循环的存在。

目前对于软脑膜动脉评分的方法较多，但尚无统一标准。

侧支循环概述脑血管通路重建包括病变血管再通和侧支循环开放，病变血管再通是依赖临床血管内治疗的人为可干预因素，而侧支循环开放为非可控因素，是评估卒中治疗方案选择及预后的关键。

脑侧支循环分为3级：•1级为基底动脉环(Willis环)，因后交通动脉变异较多导致Willis 环的完整率并不高，而完整的Willis环是提供一级侧支循环的重要前提；•2级侧支循环包括软脑膜动脉、眼动脉构成的代偿通路，软脑膜动脉桥接了大脑前-中动脉（anterior cerebral artery-middle cerebral artery，ACA-MCA）、大脑中-后动脉（middle cerebral artery-posterior cerebral artery，MCA-PCA）通路，眼动脉桥接了颈内-颈外动脉，软脑膜吻合支由大脑血管皮质支的末梢在软脑膜内形成的广泛血管网构成；•3级侧支循环即新生血管，一般在脑缺血数天后才能完全形成而发挥作用。

经颅多普勒超声对大脑前动脉发育不良的Willis环侧支循环的检测黄伟;杨振宇;罗萍;阮利江【摘要】目的应用经颅多普勒超声(TCD)评价大脑前动脉发育不良患者的Willis 环侧支循环效果.方法选择31例大脑前动脉(ACA)发育不良患者,以ACA发育不良侧及对侧粗大侧分为二组,检测发育不良侧组的大脑中动脉(MCA),ACA血流速度,并与粗大侧组比较;同时通过压迫同侧颈总动脉试验,应用TCD观察二组压迫后的MCA收缩峰血流速度(Vp)代偿率,平均血流速度(Vm)代偿率及舒张末期血流速度(Vd)代偿率进行比较,二组分别与健康成人组相应各期代偿率进行比较.结果发育不良侧组的ACA血流速度显著低于粗大侧组(P<0.001);发育不良侧组的MCA的Vp,Vm,Vd与粗大侧组比较无显著性差异(P值分别为0.9072,0.7065,0.5676);压颈后发育不良侧组MCA的Vp,Vm,Vd代偿率分别为(0.46±0.11),(0.50±0.11),(0.55±0.11);粗大侧组代偿率分别为(0.43±0.14),(0.48±0.15),(0.53±0.17),两组比较无显著性差异(p值分别为0.3519,0.5517,0.5844);健康正常组MCA的Vp,Vm,Vd代偿率分别为(0.47±0.12),(0.52±0.13),(0.58±0.15),患者中两组Vp,Vm,Vd代偿率分别与健康正常组比较也无显著性差异(P值分别为0.6805,0.4405,0.3054及0.1224,0.1523,0.1193).结论 TCD能实时评价ACA发育不良患者的颅内动脉侧支代偿效果,患侧与健侧组代偿效果无显著性差异,且与正常健康成人的代偿效果无显著性差异.【期刊名称】《罕少疾病杂志》【年(卷),期】2018(025)005【总页数】4页(P12-15)【关键词】超声检查;多普勒;经颅;侧支循环;Willis环;发育不良【作者】黄伟;杨振宇;罗萍;阮利江【作者单位】深圳市宝安区中心医院广东深圳 518102;深圳市宝安区中心医院广东深圳 518102;深圳市宝安区中心医院广东深圳 518102;深圳市宝安区中心医院广东深圳 518102【正文语种】中文【中图分类】R724.8脑动脉狭窄或闭塞是缺血性卒中最常见的病因，其侧支循环代偿是否充分，直接关系到脑梗死的发生，发展及预后[1-3]。

20·中国CT和MRI杂志　2023年08月 第21卷 第08期 总第166期【通讯作者】梁　奕，男，副主任医师，主要研究方向：心脑血管影像诊断。

E-mail：****************Correlation Between Quantitative Parameters·21CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, AUG. 2023, Vol.21, No.08 Total No.166有经常从事的工作和活动；2分：轻度残疾，不能独立完成所有工作和活动，但处理个人事务不需要他人帮助；3分：中度残疾，需要别人帮助完成日常生活；4分：重度残疾，离开他人不能行走，不能照顾自己的需要；5分：严重残疾，卧床不起，大小便失禁。

0~2分为预后良好组，3~5分为预后不良组。

(2)侧支循环评估使用改良ASITN/SIR评分[7]。

0分：在任何时相内, 在缺血区域内没有或仅有少量侧支；１分：到静脉晚期才能在缺血区域观察到部分侧支形成；2分：静脉期以前可见缺血区域内部分侧支循环形成；3分：静脉晚期可见缺血区域内完全的侧支循环形成；4分：在静脉期以前可见完全的侧支循环形成。

0~2分较差，3~4分良好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。

正态分布计量资料数据以(χ-±s)表示，组间比较用t检验或方差分析；计数资料用频数和构成比表示，组间比较用卡方检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2 结　果2.1 一般资料比较 纳入研究的60例AIS患者中，出院三个月后随访行mRS评分，有12例评为0分，20例评为1分，7例评为2分，15例评为3分，5例评为4分，1例评为5分，根据评分结果，39例归入预后良好组，21例归入预后不良组。

两组患者的一般资料，见表1，两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 CT全脑灌注扫描定量参数对比分析 CT全脑灌注扫描定量参数显示，AIS患者预后不良组的CBF和CBV值低于预后良好组，MTT 和TTP值高于预后良好组，两组之间差异均有统计学意义，见表2。

序号：缺血性脑卒中绿色通道记录单
姓名：登记日期：住院号：ID：
发病时间：到急诊时间：
卒中小组激活时间：影像学检查时间：
静脉溶栓/动脉/桥接静脉溶栓开始时间：
动脉置鞘成功时间：开始治疗或取栓器到位时间：
治疗完成时间：手术结束时间：
临床基线资料
NIHSS评分：闭塞部位：
ASITN/SIR评分：
前交通开放：后交通开放：
再通mTICI评分：
造影记录：
手术过程：
ASITN/SIR评分
侧支循环评估分级及描述侧支循环的常用评估分级为ASITN/SIR血流分级系统，此方法为基于DSA的评估方法，具体为：0级：没有侧支血流到缺血区域；1级：缓慢的侧支血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺陷；2级：快速的侧支血流到缺血周边区域，伴持续的灌注缺陷，仅有部分到缺血区域；3级：静脉晚期可见缓慢但是完全的血流到缺血区域；4级：通过逆行灌注血流快速而完全的灌注到整个缺血区域。

ｍＴＩＣｌ分级标准
ｍＴＩＣｌ分级（级）
描述
Ｏ无血流灌注
ｌ仅有微量血流通过闭塞段
２ａ远端缺血区有部分血流灌注（＜５０％）２ｂ远端缺血区有血流灌注（＞５０％）３远端缺血区血流完全恢复灌注。

侧支循环与缺血性脑卒中马小桐;杨林林;乾嘉欣;张强【摘要】缺血性脑卒中是指由于向脑组织供应血流的动脉狭窄或闭塞,导致梗死血管责任区域脑组织供血不足、严重者导致脑组织坏死的一类疾病.侧支循环是缺血性卒中的重要影响因素,与患者预后密切相关,充分认识侧支循环对缺血性卒中患者的临床管理具有重要意义.本文即对急性缺血性脑卒中后侧支循环的定义、作用、临床意义、评估方法、分级、开放的影响因素及促进侧支循环开放的措施进行综述.【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2018(013)012【总页数】3页(P630-632)【关键词】缺血;卒中;侧支循环;综述【作者】马小桐;杨林林;乾嘉欣;张强【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030;南华大学附属第二医院神经内科湖南衡阳421001;南华大学附属第二医院神经内科湖南衡阳421001;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030【正文语种】中文【中图分类】R741;R741.02;R743急性缺血性脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点，近年来发病率逐渐升高[1,2]。

侧支循环与缺血性卒中患者的预后密切相关。

1 侧支循环的定义侧支循环是指沟通临近大血管的分支血管，包括动脉间原有的分支血管网和新生形成的小动脉吻合。

在缺血性脑卒中时，大脑供血动脉发生狭窄或闭塞，血流通过侧枝循环供应到脑缺血区域，使缺血脑组织获得不同程度的灌注代偿[3]。

通常依据开放血管及代偿程度的差别，将侧支循环分为3级，一级侧支循环指通过脑底Willis环的血流代偿；二级侧支循环为眼动脉、软脑膜动脉及其他小的侧支和吻合支之间实现的血流代偿；三级侧支循环为新生血管提供的血流代偿[4]。

2 侧支循环的作用及临床意义一级侧支循环是脑缺血时最主要的侧支循环代偿途径，Willis环由两侧大脑前动脉起始段、颈内动脉末端、大脑后动脉及前、后交通动脉连接组成。

常用脑血管侧支循环的影像学评估方法及量表解释说明1. 引言1.1 概述脑血管侧支循环是在脑卒中等脑血管疾病中起到重要作用的一种生理性保护机制。

当主要供血动脉发生阻塞或狭窄时，侧支循环可通过旁路通路为脑部提供充足的血流，并减少神经功能缺陷和组织损伤。

因此，评估和了解脑血管侧支循环的程度对于制定治疗策略、预测疾病预后以及观察治疗效果具有重要意义。

本文将介绍常用的脑血管侧支循环的影像学评估方法和量表，包括磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）和数字减影血管造影（DSA）等方法，以及Leptomeningeal Collateral Flow Grading Scale（LCFGS）、Moyamoya Disease Radiographic Grading Scale（MD-RGS）和American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology/Society of Interventional Radiology (ASITN/SIR) grading scale for carotid cavernous fistula (CCF)等量表。

1.2 文章结构本文首先将介绍常用的脑血管侧支循环的影像学评估方法，包括磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）和数字减影血管造影（DSA）。

随后，将详细介绍脑血管侧支循环的影像学评估量表，包括Leptomeningeal Collateral Flow Grading Scale（LCFGS）、Moyamoya Disease Radiographic Grading Scale （MD-RGS）和American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology/Society of Interventional Radiology (ASITN/SIR) grading scale for carotid cavernous fistula (CCF)。

•综述•急性前循环缺血性卒中血管内治疗后无效再通的预测因素李威黄凯滨吴永明潘速跃南方医科大学南方医院神经内科，广州通信作者：潘速跃，Email:pansuyue@【摘要】尽管血管内治疗提高了急性大血管闭塞性缺血性卒中的再通率，但仍有约半数患者90 d时功能转归不良，称为“无效再通”。

文章对急性前循环缺血性卒中血管内治疗后无效再通的预测因素进行了回顾和总结，以期对今后的临床工作和科学研究提供帮助。

【关键词】缺血性卒中；血栓切除术;血管内手术；医疗无效;危险因素基金项目：南方医科大学南方医院“临床研究专项”基金(2018CR025)DOI ： 10.3760/cma.j.issn.l673-4165.2021.03.008Predictive factors for futile recanalization of acute anterior circulation ischemic stroke afterendovascular treatmentLi Wei, Huang Kafoin, Wu Yongming, Pan SuyueDepartment o f Neurology, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510515, ChinaCorresponding ctuthor: Pan Suyue, Email:****************.cn【Abstract】Although endovascular therapy improves the recanalization rate of acute large vesselocclusive ischemic stroke, about half of the patients still have poor functional outcome at 90 d, which iscalled "futile recanalization". This article reviews and summarizes the predictive factors of futile recanalizationafter endovascular therapy in acute anterior circulation ischemic stroke, in order to provide help for clinicalwork and scientific research in the future.【Key words】Ischemic stroke; Thrombectomy; Bidovascular procedures; Medical futility; Risk factorsFound program：Special Fund for Clinical Research of Nanfang Hospital of Southern Medical University,Guangzhou, Qiina (2018CR025)DOI ： 103760/cma.j.issn.l673-41652021.03.008急性缺血性卒中（acute ischemic stroke,AIS)具 有高发病率、高致残率和高死亡率等特点，其治疗的 关键是早期实现血管再通[1]。

急性缺⾎性卒中患者侧⽀循环的评估及临床意义时间窗内闭塞⾎管再通是⽬前急性缺⾎性卒中(acute ischemic stroke，AIS)最有效的治疗⼿段，影响其疗效转归的因素众多，其中侧⽀循环是其重要因素之⼀。

侧⽀循环是否建⽴直接影响AIS患者早期治疗⽅案的选择及最终梗死体积⼤⼩。

我们主要对AIS患者侧⽀循环的评估⽅法进⾏综述，旨在为实现AIS患者急性期个体化治疗提供⼀种新思路。

⼀、概述侧⽀循环⼜称为“代偿性循环”，是指供⾎动脉严重狭窄或闭塞时，该供⾎区原有⾎管或新⽣⾎管吻合形成旁路，⾎流可通过这些旁路到达缺⾎区，使缺⾎组织得到不同程度的灌注代偿。

它是决定AIS后缺⾎半暗带转归和最终梗死体积⼤⼩的主要因素，可分为3级：(1)⼀级侧⽀循环即Willis环：是最重要的侧⽀循环，可迅速建⽴两侧⼤脑半球以及前后循环⾎流交通，作为主要的代偿途径在缺⾎早期发挥作⽤；(2)⼆级侧⽀循环：主要包括眼动脉和软脑膜动脉，Hofmeijer等通过研究证实，眼动脉和软脑膜动脉的存在能够补充Willis环的⾎流量不⾜，当Willis环的代偿不能满⾜供⾎需求时，⼆级代偿通路开始发挥作⽤；(3)三级侧⽀循环：即新⽣⾎管，当脑供⾎发⽣障碍后⼆级侧⽀循环仍不能满⾜脑组织灌注需求时，新⽣⾎管逐步⽣成，通常出现较晚。

⼆、侧⽀循环的评估⽅法侧⽀循环的评估⼿段主要依赖于影像学技术，根据成像的特点可分为直接成像评估和间接成像评估。

直接成像评估⼜称为结构性成像评估，能够直接显⽰⾎管解剖结构及其⾎流情况，主要包括数字减影⾎管造影(digital subtraction angiography，DSA)、计算机断层扫描⾎管造影(computed tomography angiography，CTA)、磁共振⾎管造影(magnetic resonance angiography，MRA)、经颅多普勒超声(transcranial Doppler，TCD)。

专家共识--缺血性卒中侧支循环评估专家共识缺血性卒中侧支循环评估目前国内对缺血性卒中侧支循环关注度及其临床意义理解不足，在评估方法、标准和干预措施上也缺乏统一的认识。

为此，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会组织国内部分脑血管病专家就上述问题展开讨论，就上述核心问题达成共识，以期促进国内同行对缺血性卒中侧支循环的关注及进一步研究和临床应用。

评估类型1 预后评估接受溶栓治疗缺血性卒中患者的研究显示，Willis环结构完整者更容易获得早期神经功能的改善和3个月的生活自理的机会，是3个月较好的功能结局的独立预测因素［比值比（odds ratio，OR）=2.32，P =0.01］，而软脑膜侧枝代偿较好的患者接受溶栓后有更好的疗效。

对于颅内或颈部动脉严重狭窄或闭塞所致的急性缺血性卒中患者，数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）显示有侧支循环者的预后明显优于无侧支循环者。

华法林和阿司匹林治疗症状性颅内狭窄疾病（Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracran ia l Dis eas e，WASID）研究资料也发现，侧支循环的程度是症状性颅内动脉狭窄供血区内发生卒中事件的独立预测因素。

在急性前循环闭塞的患者中，侧支循环［应用计算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography，CTA）评价的区域软脑膜评分（regional Leptomen ingeal Score，rLMC）］与90d功能预后密切相关，侧支循环越好，临床结局越好。

2 疗效评估在评估血管内治疗的疗效方面，Bang等发现DSA显示的侧支循环的程度可帮助进行血管内治疗决策。

在222例接受血管内治疗［包括动脉内溶栓和（或）机械取栓］的急性脑缺血患者中，治疗前侧支循环非常好、较好、较差［神经介入和治疗神经放射学会/介入放射学会（American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology/Society of Interventional Radiology，ASITN/SIR）侧枝血流分级评分分别为4分，2～3分，0～1分］的患者中，血管再通率分别为41.5%、25.2%和14.1%。

大血管闭塞性卒中病人脑白质高信号严重程度与侧支循环的关系冯凡凡;杨洪超;阚伟豪;董瑞国【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2024(28)6【摘要】目的探讨急性前循环大血管闭塞性卒中病人的脑白质高信号(WMHs)严重程度与侧支循环状况的关系。

方法回顾性纳入2017年5月至2022年7月徐州医科大学附属医院收治的前循环大血管闭塞并接受血管内机械性血栓切除术治疗的急性缺血性脑卒中病人。

根据美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会(ASITN/SIR)侧支循环分级系统将病人分为侧支循环良好及侧支循环不良两组,并采用Fazekas评分量表评估WMHs严重程度。

采用多因素logistic回归分析探索WMHs与前循环大血管闭塞性卒中病人侧支循环的关系。

结果共纳入127例前循环大血管闭塞性卒中病人,年龄(62.24±13.63)岁,其中侧支循环良好组56例,侧支循环不良组71例。

单因素分析显示侧支循环不良组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[16.00(11.00,21.00)分]、脑室旁脑白质高信号(PWMHs)评分[2.00(1.00,2.00)分]、深部脑白质高信号(DWMHs)评分[2.00(1.00,2.00)分]以及总的脑白质高信号(TWMHs)评分[3.00(3.00,4.00)分]高于侧支循环良好组[12.00(10.00,17.75)分、1.00(1.00,2.00)分、1.00(1.00,2.00)分](P<0.05)。

多因素logistic回归分析显示,PWMHs评分[OR=1.79,95%CI:(1.10,2.90),P=0.019]及DWMHs评分[OR=1.63,95%CI:(1.05,2.55),P=0.031]是侧支循环不良的危险因素。

结论在急性前循环大血管闭塞性卒中病人中,WMHs的严重程度与侧支循环不良有关。

【总页数】6页(P1176-1181)【作者】冯凡凡;杨洪超;阚伟豪;董瑞国【作者单位】徐州医科大学第一临床医学院;徐州医科大学附属医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.4D-CTA对大血管闭塞性脑卒中侧支循环的评价2.急性前循环大血管闭塞性卒中侧支循环不良患者机械取栓预后影响因素分析3.脑小血管病总体负荷严重程度对急性前循环大血管闭塞性卒中患者血管内治疗短期预后的影响4.侧支循环对晚时间窗急性前循环大血管闭塞性脑卒中行机械取栓患者预后的影响5.不同侧支循环状态下直接取栓与桥接取栓治疗急性前循环大血管闭塞性脑卒中疗效及安全性比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。