脑侧支循环的评估

专家共识缺血性卒中侧支循环评估目前国内对缺血性卒中侧支循环关注度及其临床意义理解不足，在评估方法、标准和干预措施上也缺乏统一的认识。

为此，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会组织国内部分脑血管病专家就上述问题展开讨论，就上述核心问题达成共识，以期促进国内同行对缺血性卒中侧支循环的关注及进一步研究和临床应用。

评估类型1 预后评估接受溶栓治疗缺血性卒中患者的研究显示，Willis环结构完整者更容易获得早期神经功能的改善和3个月的生活自理的机会，是3个月较好的功能结局的独立预测因素［比值比（odds ratio，OR）=2.32，P =0.01］，而软脑膜侧枝代偿较好的患者接受溶栓后有更好的疗效。

对于颅内或颈部动脉严重狭窄或闭塞所致的急性缺血性卒中患者，数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）显示有侧支循环者的预后明显优于无侧支循环者。

华法林和阿司匹林治疗症状性颅内狭窄疾病（Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracran ia l Dis eas e，WASID）研究资料也发现，侧支循环的程度是症状性颅内动脉狭窄供血区内发生卒中事件的独立预测因素。

在急性前循环闭塞的患者中，侧支循环［应用计算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography，CTA）评价的区域软脑膜评分（regional Leptomen ingeal Score，rLMC）］与90d功能预后密切相关，侧支循环越好，临床结局越好。

2 疗效评估在评估血管内治疗的疗效方面，Bang等发现DSA显示的侧支循环的程度可帮助进行血管内治疗决策。

在222例接受血管内治疗［包括动脉内溶栓和（或）机械取栓］的急性脑缺血患者中，治疗前侧支循环非常好、较好、较差［神经介入和治疗神经放射学会/介入放射学会（American Society of Interventional and TherapeuticNeuroradiology/Society of InterventionalRadiology，ASITN/SIR）侧枝血流分级评分分别为4分，2～3分，0～1分］的患者中，血管再通率分别为41.5%、25.2%和14.1%。

侧支循环代偿的相关影像学方法缺血性脑血管病是由脑组织血流供应不足造成的局部坏死，是目前危害人类生活质量的主要疾病。

脑缺血性疾病的主要因素是供血动脉出现狭窄闭塞以及侧支循环的代偿不良。

当大脑某支供血动脉异常狭窄时，受累脑区的血供一定程度上受侧支循环解剖变异、代偿潜能的影响。

侧支循环建立和开放可增加脑血流量，延缓神经损伤的过程，缩小神经损伤的数量及范围 [1]。

1、脑侧支循环的分级侧支循环的建立存在明显个体间差异。

侧支循环建立后，对其分级评分可为指导临床治疗及预测预后提供帮助。

通常临床上将侧支循环开放途径分为三级：一级侧支循环，包括willis环的前后交通动脉,即原发性侧支循环；大脑前动脉在前方由前交通动脉连接;大脑后动脉在后方通过后交通动脉与同侧的颈内动脉相汇，从而调控动脉系统前后循环和左右两侧大脑半球的血流平衡。

二级侧支循环主要指眼动脉和软脑膜动脉侧支；当Willis环代偿无法补偿供血需求时发挥次级代偿的作用。

眼动脉负责沟通颈内外动脉，是最重要的次级通路。

而软脑膜吻合支则是形成广泛的血管网构成另一通路。

三级侧支循环，即新生血管。

动脉产生新生血管来进一步补充脑组织血供，属于慢性改变过程，亦是最终的途径[2]。

二、三级侧支循环合称继发性侧支循环。

2、影像学方法评估侧支循环影像学快速发展使侧支循环代偿的研究有了更大发展平台。

目前侧支代偿评估的影像学检查有DSA、CTA等多种方法，这些不同的方法则有自身优势及不足，评分系统也存在一定差异性。

2.1 DSADSA空间分辨率高，能够直观清晰反应各级侧支循环的解剖结构、供血范围、血流动力学变化等，是评估侧支循环的金标准。

DSA不仅能够发现动脉狭窄或闭塞部位，还可以判断侧支代偿的开放程度。

对继发性侧支循环，DSA则是利用造影剂的显影方向判断其代偿方式。

但DSA为高耗时、高费用检查，有一定创伤性，如引发并发症等，不利于在急性脑血管病和高危复杂颅内疾病中进行评估。

2.2 MRA常规MRA是无创检测技术，扫描时间短，不需要对比剂，因此相对安全，广泛应用于脑血管病的研究。

侧枝循环评分侧枝循环评分是评估脑卒中患者侧支循环状态的有效方法，对于患者的治疗和预后具有重要意义。

侧支循环是脑部血液供应的重要组成部分,当主干血管发生阻塞时，侧支循环可以提供必要的血液供应，以维持脑组织的正常功能。

侧支循环评分通常采用多种影像学方法进行，如CTA（CT血管成像）、MRI （磁共振成像）等。

评分时主要考虑侧支循环的开放程度、血流速度、血流量等因素。

评分越高，表示侧支循环状况越好，对脑卒中的治疗和预后也越有利。

侧支循环评分在脑卒中患者的治疗和预后评估中具有重要意义。

通过了解侧支循环的状态，医生可以更好地评估患者的病情，制定合适的治疗方案。

同时，侧支循环评分也可以作为患者预后的参考指标，帮助医生判断患者的康复情况和预后。

在评估侧支循环状态时，医生需要综合考虑多种因素，如侧支循环的开放程度、血流速度、血流量等。

这些因素可以通过影像学方法进行检测，如CTA.MRI 等。

通过对这些因素的评分，医生可以得出侧支循环的状态，从而为患者的治疗和预后提供有价值的参考。

在脑卒中患者的治疗中，了解侧支循环的状态对于选择合适的治疗方法非常重要。

对于侧支循环状况较好的患者，可以通过积极的治疗措施,如药物治疗、康复训练等，促进侧支循环的进一步发展，提高患者的康复效果。

而对于侧支循环状况较差的患者，则需要采取更为积极的治疗措施,如手术治疗等，以改善患者的病情。

总之，侧支循环评分是评估脑卒中患者侧支循环状态的有效方法，对于患者的治疗和预后具有重要意义。

在临床实践中，医生应该充分重视侧支循环评分的作用，为患者提供更为精准的治疗和康复方案。

需要注意的是，侧支循环评分仅是评估脑卒中患者病情和预后的指标之一，还需结合其他检查结果和患者的具体情况进行综合评估，以制定更为精确的治疗方案。

因此，在评估脑卒中患者时，应全面考虑多个因素,以确保治疗的准确性和有效性。

影像学如何评估脑侧支循环影像学如何评估脑侧支循环1. 引言脑侧支循环是指脑血管系统中的一种重要功能，其作用是在大脑的主要供血动脉出现严重狭窄或闭塞时，为大脑提供额外的血流。

影像学是评估脑侧支循环的关键工具之一。

本文将介绍常用的影像学技术和评估方法，以及其在脑侧支循环评估中的应用。

2. 影像学技术2.1. 脑血管造影（DSA）脑血管数字减影血管造影（DSA）是一种介入性的影像学技术，是评估脑侧支循环最准确的方法之一。

该技术通过将造影剂注入患者的侧支循环动脉，在X射线透视下观察侧支循环的灌注情况。

2.2. 磁共振血管成像（MRA）磁共振血管成像（MRA）是一种非侵入性的影像学技术，可以对脑血管系统进行三维重建，并对侧支循环进行评估。

MRA使用磁场和无创性的脉冲波来观察血流的动态变化，从而产生血管影像。

2.3. CT血管成像（CTA）CT血管成像（CTA）是通过计算机断层扫描（CT）技术对脑血管进行成像的方法。

CTA可以准确地显示脑血管系统的解剖结构和血流情况，从而对脑侧支循环进行评估。

3. 脑侧支循环的评估方法脑侧支循环的评估方法可以分为定性评估和定量评估两种。

3.1. 定性评估定性评估主要是通过观察脑侧支循环的形态和灌注情况，来判断其是否正常。

在DSA、MRA和CTA等影像学技术中，影像医师会对侧支循环的形态进行观察和比较，从而评估侧支循环的存在和程度。

3.2. 定量评估定量评估是通过分析脑侧支循环的血流参数，如侧支循环动脉的血流量和流速等来评估其功能和代偿能力。

一些影像学技术，如DSA和MRA，可以通过对影像数据的数字重建和图像处理，来计算侧支循环的血流参数。

4. 脑侧支循环评估的临床意义脑侧支循环的评估对于脑血管病的诊断和治疗具有重要意义。

脑侧支循环的存在和代偿能力可以帮助预测狭窄或闭塞脑血管的风险，并为治疗策略的选择提供依据。

脑侧支循环的评估还可以评估脑血流重建手术的效果和预测术后的疗效。

5. 结论影像学是评估脑侧支循环的关键工具之一，常用的影像学技术包括DSA、MRA和CTA。

常用脑血管侧支循环的影像学评估方法及量表解释说明1. 引言1.1 概述脑血管侧支循环是在脑卒中等脑血管疾病中起到重要作用的一种生理性保护机制。

当主要供血动脉发生阻塞或狭窄时，侧支循环可通过旁路通路为脑部提供充足的血流，并减少神经功能缺陷和组织损伤。

因此，评估和了解脑血管侧支循环的程度对于制定治疗策略、预测疾病预后以及观察治疗效果具有重要意义。

本文将介绍常用的脑血管侧支循环的影像学评估方法和量表，包括磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）和数字减影血管造影（DSA）等方法，以及Leptomeningeal Collateral Flow Grading Scale（LCFGS）、Moyamoya Disease Radiographic Grading Scale（MD-RGS）和American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology/Society of Interventional Radiology (ASITN/SIR) grading scale for carotid cavernous fistula (CCF)等量表。

1.2 文章结构本文首先将介绍常用的脑血管侧支循环的影像学评估方法，包括磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）和数字减影血管造影（DSA）。

随后，将详细介绍脑血管侧支循环的影像学评估量表，包括Leptomeningeal Collateral Flow Grading Scale（LCFGS）、Moyamoya Disease Radiographic Grading Scale （MD-RGS）和American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology/Society of Interventional Radiology (ASITN/SIR) grading scale for carotid cavernous fistula (CCF)。

脑血管的侧支循环评估方脑侧支级联（CCC）影像学表现及综合评价
评价脑血管侧支循环的方法有很多，包括动脉侧支、组织水平侧支和静脉回流。

通过对动脉侧支、组织水平侧支和静脉回流的侧支进行了综合评价，并把三种不同水平的评价方法综合定义为脑侧支级联（cerebral collateral cascade，CCC）。

示例：CCC 的 3 个组成部分如图。

两例患者因大脑中动脉 M1 段（MCA）闭塞而出现急性缺血性卒中，一例患者在基线成像时具有良好的脑侧支级联（CCC）（A～C），另一名患者具有不良的 CCC（D～F）。

（A 和 D）绿色箭头显示粗大的软脑膜动脉侧支，红色箭头表示软脑膜动脉侧支不良。

（C 和 F）绿色箭头显示粗大的静脉回流，红色箭头表示静脉流出不良。

第 1 例患者在左半球梗死侧表现为粗大的软脑膜动脉侧支（A）、良好的组织水平侧支（低灌注强度比[hypoperfusion intensity ratio] 0.3）和粗大的静脉回流（Labbe 静脉正常显影；C）。

第 2 例患者可见右侧缺血半球的软脑膜动脉侧支不良（D），组织水平侧支不良（低灌注强度比 0.7），静脉回流不良（F）：
CCC 综合评价能够更好地预测取栓术后临床和影像学结局。

脑侧支循环评估2016在医学领域，对于脑血管疾病的研究和治疗一直是重点关注的方向。

其中，脑侧支循环的评估在近年来逐渐引起了更多的重视。

脑侧支循环是指当大脑的主要供血动脉发生狭窄或阻塞时，其他小血管通过扩张和代偿，为缺血区域提供血液供应的一种生理机制。

对脑侧支循环进行准确评估，对于脑血管疾病的诊断、治疗决策以及预后判断都具有重要的意义。

2016 年，在脑侧支循环评估方面取得了不少新的进展。

首先，影像学技术的不断发展为更精确的评估提供了有力的工具。

磁共振血管成像（MRA）、计算机断层血管造影（CTA）等无创性检查方法在临床中的应用日益广泛。

MRA 可以清晰地显示脑血管的形态和结构，对于大血管的狭窄和闭塞以及侧支循环的初步评估具有较高的价值。

而CTA 则能够在短时间内获得高质量的血管图像，对于判断侧支血管的起源、走行和分布情况提供了详细的信息。

数字减影血管造影（DSA）作为评估脑血管的“金标准”，在 2016年仍然发挥着不可替代的作用。

尽管它是一种有创性检查，但能够直接、动态地观察脑血管的血流情况，准确评估侧支循环的代偿程度。

此外，随着技术的改进，DSA 的安全性和准确性也在不断提高。

除了影像学检查，一些新的评估指标也逐渐被引入到脑侧支循环的评估中。

例如，灌注成像技术可以测量脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）等参数，从而间接反映侧支循环的功能状态。

通过对比病变区域和正常区域的灌注参数差异，可以评估侧支循环对缺血组织的灌注补偿效果。

在评估方法的选择上，需要根据患者的具体情况进行综合考虑。

对于病情较为稳定、症状较轻的患者，无创性检查如 MRA、CTA 等通常是首选，可以初步了解脑血管的情况和侧支循环的大致状况。

而对于病情危急、需要进行介入治疗或手术的患者，DSA 则能够为医生提供更准确、详细的信息，以制定最佳的治疗方案。

2016 年的研究还发现，脑侧支循环的评估不仅对于急性脑血管事件（如脑梗死）的治疗具有重要意义，对于慢性脑血管病（如颈动脉狭窄）的管理也有着不可忽视的作用。

脑侧支循环分级
脑侧支循环是指在大脑灌注不足时，由一些小循环通路提供额外的血
流量，以保证脑部足够的氧气和营养供应。

常见的脑侧支循环分为以下四级：
1.第一级：前交通动脉。

前交通动脉将左、右两侧脑动脉连接起来，是脑侧支循环的重要通路，当一侧脑动脉出现闭塞或狭窄时，前交通动脉可以提供血流量保证对侧脑
半球的灌注。

2.第二级：大脑半球支。

大脑半球支位于颈内动脉与大脑动脉之间，因其分布覆盖大脑表面，
所以也称为大脑表面循环。

该支能够连接前、中、后大脑动脉和前交通动脉，保证了大脑的血流量。

3.第三级：基底节动脉支。

基底节动脉支由支配内侧支、外侧支及前缘支，他主要保证筋膜下动
脉与前、后大脑动脉的连接，以及脑干、小脑和大脑半球的供血。

4.第四级：后交通动脉。

后交通动脉将后部循环（小脑、脑干）和内侧循环（视交叉、视路）
连接在一起，是机体最后的防线，保障了视觉和小脑的血流量。

以上四个级别的循环通路共同组成了复杂的脑侧支循环系统，对于疾
病和意外灾害所造成的脑血管病变，可以发挥补偿作用。

国际医学放射学杂志ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ２０19May 鸦42穴3雪：303-307急性缺血性脑卒中侧支循环的影像评估陈聚惠苗重昌*【摘要】脑的侧支循环是指脑血管局部发生严重狭窄或闭塞时，机体形成的吻合血管以维持狭窄或闭塞血管所供血区域基本的血供。

目前基于CT 的无创性神经影像学方法能够评估侧支范围和程度，而基于MRI 的一些新方法，如磁敏感动态增强MR 灌注成像、动脉自旋标记（ASL ）灌注成像、时间飞跃法MR 血管成像（TOF-MRA ）正在被研究应用于侧支的评估。

就大脑侧支循环的重要临床作用，以及当前应用于侧支循环评估的影像检查方法进行综述。

【关键词】缺血性卒中；侧支循环；灌注成像；动态CT 血管成像；预后中图分类号：R743.3；R445文献标志码：AImaging evaluation for the establishment of collateral circulation in acute ischemic stroke CHEN Juhui,MIAO Zhongchang.Department of Radiology,Affiliated Lianyungang Hospital of Xuzhou Medical University,Lianyungang 222002,China【Abstract 】The cerebral collateral circulation refers to the subsidiary network of vascular channels that stabilizecerebral blood flow when the cerebrovascular are severely stenotic or occluded.Currently,several non-invasive neuroimaging methods based on CT imaging are able to assess the extent of collateral circulation,while some new methods based on magnetic resonance imaging are used to evaluate collateral assessment,such as dynamic susceptibility contrast MR perfusion,arterial spin labeling perfusion imaging (ASL),and time of flight magnetic resonance angiography （TOF-MRA ）.This article reviews the important clinical role of the collateral circulation in ischemic stroke and the imaging methods currently used for collateral circulation assessment.【Keywords 】Ischemic stroke;Collateral circulation;Perfusion imaging;Dynamic computed tomography angiography;PrognosisＩｎｔＪＭｅｄＲａｄｉｏｌ，２０１9，42（3）：303-307作者单位：徐州医科大学附属连云港医院医学影像科，连云港222002通信作者：苗重昌，E-mail:lygzhchmiao@ *审校者DOI:10.19300/j.2019.Z6578综述神经放射学脑侧支循环是指当脑血管局部发生严重狭窄或闭塞时，机体形成吻合血管环起到代偿作用，保证狭窄或闭塞血管所供血区域得到基本的血供，避免发生缺血坏死，它的生成可能是由动脉之间的压力梯度引起的。

专家共识--缺血性卒中侧支循环评估专家共识缺血性卒中侧支循环评估目前国内对缺血性卒中侧支循环关注度及其临床意义理解不足，在评估方法、标准和干预措施上也缺乏统一的认识。

为此，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会组织国内部分脑血管病专家就上述问题展开讨论，就上述核心问题达成共识，以期促进国内同行对缺血性卒中侧支循环的关注及进一步研究和临床应用。

评估类型1 预后评估接受溶栓治疗缺血性卒中患者的研究显示，Willis环结构完整者更容易获得早期神经功能的改善和3个月的生活自理的机会，是3个月较好的功能结局的独立预测因素［比值比（odds ratio，OR）=2.32，P =0.01］，而软脑膜侧枝代偿较好的患者接受溶栓后有更好的疗效。

对于颅内或颈部动脉严重狭窄或闭塞所致的急性缺血性卒中患者，数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）显示有侧支循环者的预后明显优于无侧支循环者。

华法林和阿司匹林治疗症状性颅内狭窄疾病（Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracran ia l Dis eas e，WASID）研究资料也发现，侧支循环的程度是症状性颅内动脉狭窄供血区内发生卒中事件的独立预测因素。

在急性前循环闭塞的患者中，侧支循环［应用计算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography，CTA）评价的区域软脑膜评分（regional Leptomen ingeal Score，rLMC）］与90d功能预后密切相关，侧支循环越好，临床结局越好。

2 疗效评估在评估血管内治疗的疗效方面，Bang等发现DSA显示的侧支循环的程度可帮助进行血管内治疗决策。

在222例接受血管内治疗［包括动脉内溶栓和（或）机械取栓］的急性脑缺血患者中，治疗前侧支循环非常好、较好、较差［神经介入和治疗神经放射学会/介入放射学会（American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology/Society of Interventional Radiology，ASITN/SIR）侧枝血流分级评分分别为4分，2～3分，0～1分］的患者中，血管再通率分别为41.5%、25.2%和14.1%。