儿童营养性缺铁性贫血

3岁以下儿童营养性缺铁性贫血情况及相关因素分析【摘要】目的：了解我区3岁以下儿童营养性缺铁性贫血发生情况，探讨营养性缺铁性贫血发生的相关因素。

方法：对秀峰区772例3岁以下儿童的血红蛋白检查结果和对喂养的方法进行统计分析。

结果：3岁以下儿童贫血发生率31.22%，6-8个月龄儿童贫血发生率为42.31%最高，随着年龄的增加贫血发生率逐渐下降；男女性别无明显差异。

但与喂养方法（是否经常喂养动物性食物）有关系，贫血患病率随着膳食的平衡而降低。

结论：我区3岁以下儿童特别是6-8个月龄儿童贫血发生率较高，做好卫生宣教工作，使全社会尤其是家长认识到缺铁对小儿的危害性及做好预防工作的重要性，应通过各种方式加强对儿童家长科学喂养知识指导，防治并进以减少贫血的发生。

【关键词】婴幼儿；养性缺铁性贫血；因素分析【中图分类号】r 556 .3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0391-01小儿营养性缺铁性贫血(nutritional iron deficiency anemia，nida)是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致，铁剂治疗有效为特点[1]。

是小儿常见的一种营养性贫血，以婴幼儿发病率最高，2004年who公布的数据显示发展中国家53%的学龄期儿童存在贫血；我国2002年6月龄到6岁儿童贫血患病率为14%--36.6%［2］，是我国重点防治的小儿常见病之一。

为了解本社区3岁以下儿童营养性缺铁性贫血发生情况，为制定干预措施提供依据。

现对在本社区卫生服务中心建立健康档案的3岁以下儿童进行血红蛋白含量测定和喂养方法调查的结果进行统计分析，报告如下。

1 对象与方法1.1对象在本社区卫生服务中心儿保门诊建立健康档案常住儿童。

1.2方法对3岁以下儿童进行测量血红蛋白含量和喂养方法的调查。

观察儿童在各种情况下与贫血的关系。

1.3贫血的诊断标准：在海平面地区，6月-5岁血红蛋白＜110g/l。

儿科医学：营养性缺铁性贫血(一)病因缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致的血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。

婴幼儿发病率高，为小儿贫血中最常见者。

小儿缺铁的常见原因包括：1,先天储铁不足 2.铁摄入量不足 3.生长发育快 4.铁吸收障碍 5.铁的丢失过多。

(二)临床表现：6个月至2岁最多见。

缺铁通常经过以下三个阶段才发生贫血：铁减少期：此阶段体内储铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少；红细胞生成缺铁期：此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少；缺铁性贫血期：此期出现小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状。

1. 一般表现2.髓外造血表现：由于骨髓外造血反应，肝、脾可轻度肿大，年龄越小、病程越久贫血越重，肝、脾肿大越明显。

3.非造血系统症状：(1)消化系统症状：异食癖(2)神经系统症状(3)心血管系统症状(4)其他：因细胞免疫功能低下，常合并感染。

指趾甲可因上皮组织异常而出现反甲。

(三)实验室检查1.血象：血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血。

血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。

网织红细胞数正常或轻度减少。

2.骨髓象：幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。

3.铁代谢的检查:(1)血清铁蛋白(SF)： SF值可较灵敏地反应体内贮铁情况。

测定值低于12 u g/L提示缺铁。

(2)红细胞游离原口卜琳(FEP)：增高。

(3)血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)和转铁蛋白饱和度(TS)：缺铁性贫血时SI降低,和度增高及TS降低。

(4)骨髓可染铁：缺铁时细胞外铁粒减少，铁粒幼细胞数亦可减少(小于15%),是反映体内贮存铁的敏感而可靠的指标。

(四)预防和治疗:1.预防:母乳喂养，及时添加含铁丰富吸收率高的辅食；婴幼儿食品可加入适量铁剂进行强化；早产儿、低体重儿2个月给予铁剂预防。

2.治疗：口服铁剂为主，选用二价铁易吸收。

小儿缺铁性贫血健康教育营养性缺铁性贫血：由于体内储存铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。

它是儿童贫血中最常见的一种，任何年龄均可发病，尤以6个月-2岁的婴幼儿发病率最高，是我国重点防治的儿童疾病之一。

【健康教育】1、饮食指导：(1)不要养成不良的饮食习惯，偏食会对贫血有影响。

(2)喂养时需根据患儿的年龄、消化功能，合理增加富于营养、含铁质丰富的辅食，如瘦肉、蛋类、鱼、肝、肾、豆类、动物血、含铁性植物(有绿叶菜、水果、大豆、海带、木耳、香菇、玉米、芝麻等)等，注意合理的饮食搭配，纠正患儿偏食的不良习惯。

鼓励患儿进食，注意饮食的色、香、味等的调配，以增进患儿的食欲。

(3)提倡母乳喂养，按时添加含铁辅食或铁强化食品如铁强化奶等，早产儿或低体重的家长尽早给予补充铁剂(约2个月时)2、生活指导：(1)重度贫血的患儿注意保护性隔离，置于单人房间，尽量少去公共场所，以免感染，每天定时通风2次，保持居室空气的新鲜。

(2)保持皮肤的清洁，勤换内衣、内裤，有条件的最好每日沐浴1次。

(3)养成良好的卫生习惯，饭前便后勤洗手，注意口腔清洁，注意饮食卫生，指导患儿多饮水，可起到口腔清洁的作用。

每天用生理盐水或2.5%苏打水漱口，以预防舌炎和口腔炎。

3、口服补铁剂的指导：为减少药物对胃肠道的刺激，宜从小剂量开始，不良反应明显者可饭后服用：3-4天后改为两餐之间服药，利于吸收，可与维生素C、果汁同服，避免与牛乳、钙片、同服，以免影响铁的吸收。

铁剂可使牙齿变黑，应使用吸管服药。

服药后大便变黑，停药后会恢复正常。

4、出院指导：向家长及年长儿讲解饮食平衡的重要性，提倡母乳喂养，及时添加辅食。

坚持正确用药，培养良好的饮食习惯。

婴幼儿随时添加辅食，对早产及双胞胎、极低体重儿，生后两周即可给予铁剂预防。

做好孕期保健，加强孕妇的营养，预防先天不足。

了解哪些食物中含铁质，并详细讲解服用铁剂的注意事项。

小儿营养性缺铁性贫血的护理【摘要】目的探讨小儿营养性缺铁性贫血的护理。

方法对60例营养性缺铁性贫血住院患儿实施生活、饮食、用药、心理和预防感染护理的同时，给予患儿及其家属健康教育。

结果所选56例患儿的血红蛋白恢复正常（6个月～6岁>110 g/l， 6～13岁>120 g/l）， 4例（重度占3例）好转。

结论加强小儿营养性缺铁性贫血患儿的护理，有利于患儿的康复。

【关键词】小儿；营养性缺铁性贫血；护理缺铁性贫血是由于体内铁缺乏致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血，临床上具有小细胞低色素性、血清铁和铁蛋白减少、铁剂治疗有效等特点[1]。

本病不仅患病率高，而且影响小儿的智力和正常的生长发育，为减少缺铁性贫血对小儿生长发育的影响，本文对缺铁性贫血的护理体会做如下报告。

1 临床资料营养性缺铁性贫血患儿60例。

年龄：6个月～13岁，喂养史：未及时添加辅食42例，其他原因18例；生产史：早产及低体重儿13例，正常出生儿47例；贫血程度：轻度贫血（血红蛋白110～90 g/l）44例，中度贫血（血红蛋白90～70/l）13例重度贫血（血红蛋白2. 1. 5 心理护理2. 1. 5. 1 为消除患儿家长因对疾病预后的担心引起的恐惧，护士应针对患儿的疾病对可能发生的各种预后向患儿家长进行说明，使家长对孩子在治疗期间可能发生的情况有所了解和准备。

2. 1. 5. 2 缺铁性贫血临床病程较长，我们应向患儿家长讲解疾病的特点和可能出现的不良反应、治疗要点和护理重点，并交代可能出现的并发症。

使家长对患儿治疗有较为恰当的评估。

2. 1. 5. 3 多与家长交谈，了解家长的心理特点，让家长愿意和护士诉说，把护士作为知心人。

同时，护士恰当支持、鼓励和抚慰等手段做好家长的心理护理。

使治疗顺利进行。

2. 2 健康教育2. 2. 1 做好疾病知识指导。

首先使家长了解贫血产生的诱因。

同时使患儿父母了解缺铁性贫血的主要表现，使患儿父母对缺铁性贫血有一个初步的认识。

营养性缺铁性贫血患儿的护理营养性缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是由于体内铁缺乏导致加红蛋白合成减少（hypochromia）而引起的一种小细胞低色素性贫血。

任何年龄均可发病，但以6个月至2岁的小儿最多见，是小儿贫血中最常见的一种，被卫生部列为儿童重点防治的“四病”之一。

【病因】铁是构成血红蛋白必需的原料。

任何引起体内铁缺乏的原因均可导致贫血1.先天储铁不足胎儿储存铁主要在胎儿期最后3个月从母体获得，故早产、双胎、孕母患缺铁性贫血等都可导致胎儿储存铁减少。

2.铁摄入不足食物铁供应不足是小儿缺铁性贫血的主要原因。

人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如果不及时添加含铁较多的辅食或年长儿偏食，容易发生缺铁性贫血。

3.生长发育快婴儿期和青春期小儿生长发育迅速，早产儿生长发育更快，铁的需要量相对增加，易发生缺铁。

小儿由于生长发育的需要，每须摄入的铁量相对较成人为多。

4.丢失过多正常婴儿每日排铁量相对较成人多，长期慢性失血亦可致铁缺乏。

正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多。

每ml血约含0.5mg，长期慢性失血可致缺铁，如肠息肉、梅克尔憩室、膈疝、钩虫病等可致慢性失血，用不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过敏而致肠出血（每天失血约0.7ml）。

5.吸收减少饮食搭配不合理可影响铁的吸收，慢性腹泻、反复感染可减少铁的吸收，增加铁消耗，影响铁利用【发病机制】铁缺乏对造血及多种组织器官的功能均有影响。

1.对造血系统的影响铁是合成血红蛋白的原料，缺铁时血红素生成不足，进而血红蛋白合成也减少，导致新生的红细胞内血红蛋白含量不足，细胞质减少，细胞变小；而缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小故红细胞数量减少程度不如血红蛋白减少明显，从而形成小细胞低色素性贫血。

缺铁的病理生理通常包括以下三个阶段：①铁减少期（iron depletion，ID）：此阶段体内储存铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少；②红细胞生成缺铁期（iron deficient erythropoiesis，IDE）：此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少；③缺铁性贫血期（iron deficiency anemia，IDA）：此期出现小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状2.对其他系统的影响缺铁可影响肌红蛋白的合成，并可使多种含铁酶（如细胞色素酶单胺氧化酶、核糖核苷酸还原酶、琥珀酸脱氢酶等）的活性减低。

儿科营养性缺铁性贫血护理常规
1、按儿科疾病一般护理常规护理。

2、休息与活动：轻度和中度贫血可自由活动，重度贫血特别伴有贫血性心脏病者应卧床休息。

3、饮食护理：给含铁丰富易消化的食物，如瘦肉、蛋黄、肝、乳类、新鲜蔬菜等，母乳或牛乳人工喂养儿，必须及时添加辅食，如蛋黄、鱼泥、肉沫等。

4、用药护理
(1)服用铁剂应安排在两餐之间不宜与牛乳、钙剂与蛋类、茶等同服，以免影响吸收。

(2)服用铁剂后清洗口腔，避免硫化铁在牙齿内沉着引起发黑，要坚持全疗程，不能过早停药。

(3)铁剂治疗时加用维生素C。

5、病情观察：注意患儿面色、睑结膜，口唇及口腔粘膜，甲床的色泽，观察小儿活动能力、情绪、注意力、疲劳、失眠、头晕及食欲、食量及消化功能的改善情况，重症贫血者需监测T、P、R及心脏情况，有贫血性心脏病者应严格控制输液速度，以防增加心脏负担。

6、预防感染：勿与感染性疾病病人接触。

医院营养性缺铁性贫血儿童健康问题处理原则
营养性缺铁性贫血是由于铁摄入不足、吸收量减少、需要量增加、利用障碍或者丢失过多等原因，引起人体储存铁缺乏导致血红蛋白合成量减少而发生的一种贫血。

世界卫生组织建议：6个月～6岁儿童Hb值应不小于110g/L。

贫血的分度（按Hb值分）：轻度90～109g/L，中度60～89g/L，重度＜60g/L。

一、病因
（1）先天储铁不足：早产、多胎、胎儿失血、孕母严重缺铁。

（2）铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂。

（3）铁的吸收障碍：急、慢性感染，不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的吸收。

（4）生长发育过快，需求量增加。

（5）长期慢性失血，导致丢失过多。

二、治疗
铁剂治疗与去除病因相结合。

三、管理
发现营养性缺铁性贫血儿童应立即建立专案管理，进行追踪随访。

定期进行监测，轻中度贫血儿童补充铁剂后2～4
周复查Hb值，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。

四、转诊
重度贫血儿童、轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗一个月后无改善或者进行性加重，应及时转诊。

治疗满疗程后Hb 值达正常即可结案。

五、预防
加强母亲孕期营养保健，合理喂养，对早产儿、低出生体重儿及早给予铁剂预防，积极预防并及时治疗各种感染性疾病。