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颈动脉狭窄的诊断和治疗

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叶中国血管外科杂志

渊电子版

冤曳圆园19年

12月第

11卷第

4期

悦澡蚤灶允灾葬泽糟杂怎则早渊耘造藻糟贼则燥灶蚤糟灾藻则泽蚤燥灶冤袁December圆园员9袁灾燥造援11袁晕燥援4窑窑

颈动脉狭窄的诊断和治疗

赵志青

袁闻荻豪

渊海军军医大学附属长海医院血管外科

袁上海

200433冤

DOI:10.3969/j.issn.1674-7429.2019.04.001

基金项目

院国家自然科学基金面上项目

渊81770482冤

通讯作者

院赵志青

袁电子邮箱院zhaozqxueguan@126.com窑述评

窑

颈动脉是脑的重要供血血管

袁颈动脉狭窄是严

重脑卒中和死亡的重要病因

遥脑卒中在目前我国主

要疾病死亡构成比中占较高比例

袁成为中国城乡居

民的首位死因

遥而缺血性卒中约占脑卒中患者的

80%袁其中

25%~30%的缺血性脑卒中与颈动脉狭

窄有着不可分割的关系

遥目前

袁我国脑卒中患者有

逐渐年轻化趋势

袁40~64岁的患者占近

50%袁并且

危险因素的控制率很低

袁大部分人群对颈动脉狭窄

风险认知不够咱1暂遥

1颈动脉狭窄的病因学

动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的主要病因

袁占

90%以上

曰其他原因包括慢性炎症性动脉炎

渊如巨

细胞动脉炎等

冤尧纤维肌性发育不良

尧颈动脉迂曲等咱2暂遥

随着我国生活水平的提高及人口的老龄化

袁高盐高

脂饮食

尧高血压及糖尿病发病率上升

袁也导致颈动

脉粥样硬化发病率日益升高

遥颈动脉动脉粥样硬化

病变特点是主要累及颈动脉分叉及颈内动脉起始

袁

其病理生理学机制包括

院淤不稳定斑块微栓脱落

袁

导致远端脑血管堵塞

曰于碎屑脱落后

袁斑块内胶原

等促使血栓形成

曰盂斑块增大

袁引起管腔内绝对狭

窄

袁导致远端缺血

曰榆动脉壁结构破坏致颈动脉夹

层或内膜下血肿形成等造成血管狭窄甚至闭塞

遥

2颈动脉狭窄的诊断

2.1症状与体征大部分早期颈动脉狭窄患者没

有临床症状

袁主要为脑部缺血性表现

袁可表现为短

暂性脑缺血发作

袁颈动脉狭窄侧短暂黑矇或视野缺

失

尧中枢性言语障碍

尧肢体活动不灵活

尧麻木或麻

痹

袁大部分患者在数分钟内即可恢复咱2暂曰严重者表

现为脑梗死

袁造成病变对侧偏瘫

尧失语

尧脑神经损

伤

尧昏迷等相应的症状

尧体征和影像学特征咱2,3暂遥患

者的体征可表现为颈动脉搏动减弱

袁提示近心端病

变

袁易被常规

B超筛查遗漏

曰严重颈动脉狭窄杂音

表现为音调高

尧时间长

曰眼底检查可在眼底动脉分

叉处看到微栓

渊胆固醇结晶多见

冤咱2,3暂遥2.2辅助检查

淤超声检查可以测量颈动脉内

-

中膜厚度

尧斑块大小

尧收缩期峰值流速

尧搏动指数

尧

病变部位与病变近心端的峰值流速比值等血流动

力学参数

袁可以诊断动脉狭窄或闭塞的部位和程

度

袁而且可以通过回声的高低

尧回声强弱的均匀程

度来辅助判断斑块的稳定性

遥然而

袁超声的局限性

在于需依赖仪器及操作者的经验才能增高准确性

袁

而且不能够提供血管迂曲程度

尧大血管端起始钙化程

度

尧Willis环等情况咱4暂遥超声造影

渊contrast-enhanced

ultrasonography袁CEUS冤是能显影微血管的新方法

袁

能够检测到斑块内新生血管

袁在无创

尧定性

尧实时

尧

定量评估斑块稳定性

尧分析与临床疾病相关治疗方

式及评价疗效方面有其特有的优势

遥超微血管成像

技术

渊superbmicro-vascularimaging袁SMI冤是一种新

型血管成像技术

袁可更灵敏地捕捉低速血流

袁智能

地分析杂乱运动信号

袁应用新的自适应性算法来鉴

别并移除组织运动并且显示出真正的血流

袁因此能

够探测到常规多普勒超声技术探测不到的更加低

速血流咱5暂遥于磁共振成像

渊magneticresonance

imaging袁MRI冤院磁共振成像血管造影

渊magnetic

resonanceangiography袁MRA冤也是常用的无创性检

查方法之一

袁可显示颈动脉狭窄的部位和程度

袁现

在更倾向于

MRA造影剂增强

袁通过增加血液与周

围组织之间的信号强度

袁从而做出更准确的评估

遥

特殊序列的

MRI能够检测斑块中的纤维帽厚度

尧

完整度

尧斑块脂质核心情况以及是否存在斑块下出

血

袁从而判断斑块的稳定性

遥缺点是体内有磁性金

属植入物时不适合行

MRI袁而且检查时间长

袁患者

的运动可引起伪影

袁幼儿及老年患者耐受性较差

遥

盂CT血管造影

渊computedtomographyangiography袁

CTA冤是术前常用的无创性诊断方式

袁随着机器性

能提高和软件的更新

袁在一定程度上可以替代数字

减影血管造影

渊digitalsubtractionangiography袁

DSA冤遥借助计算机软件对颈动脉血管进行三维重

建和成像

袁提供主动脉弓

尧病变的解剖和形态学信

息

袁对斑块的稳定性判断起到一定的帮助

袁亦可通

过颅内脑动脉系统显像了解颅内血管和脑实质病241叶中国血管外科杂志

渊电子版

冤曳圆园员9年

12月第

11卷第

4期

悦澡蚤灶允灾葬泽糟杂怎则早渊耘造藻糟贼则燥灶蚤糟灾藻则泽蚤燥灶冤袁December圆园员9袁灾燥造援11袁晕燥援4窑窑

变

遥CTA的缺点是成像的准确性与仪器的硬件

尧软

件以及操作者等因素密切相关

袁需要借助注射含碘

的造影剂

袁肾功能不全的患者检查受一定限制

遥榆DSA院

DSA目前仍然是诊断颈动脉狭窄的

野金标准

冶袁可

清楚显示主动脉弓的类型

尧颈动脉狭窄的部位

尧程

度

尧斑块的形态

尧斑块内有无溃疡

尧椎动脉

尧对侧颈

动脉和颅内

Willis环的完整程度等

遥但

DSA是一

种有创检查

袁并发症发生率相对较高

曰随着

CTA和

MRA技术的提高

袁DSA较少直接用于诊断

遥虞经颅

多普勒超声

渊transcranialDoppler袁TCD冤院TCD检查

可以帮助评估患者颅内

Willis环

尧椎动脉

尧眼动脉

等血管的沟通情况

袁协助治疗方案制定

袁而且是颅

内活动性栓塞的主要诊断技术

袁可用于监测颈动脉

内膜切除术

渊carotidendarterectomy袁CEA冤时栓子脱

落

尧大脑中动脉的血流情况

尧改进术者运用颈动脉

转流管的水平等情况

袁但该检查技术对操作者经验

的依赖程度高

袁需要经过一定的训练

遥愚磁共振三

维动脉自旋标记

渊theredimensionalpseudo-

continuousarterialspinlabeling袁3D-ASL冤技术

院可

以定性及定量评价重度单侧颈动脉狭窄患者的脑

血流灌注

袁同时可以利用该技术观察分析

CEA术

后颅内灌注恢复情况及早期灌注的波动情况

遥

3颈动脉狭窄的治疗

颈动脉狭窄的手术方式包括

CEA和颈动脉支

架成形术

渊carotidarterystent袁CAS冤袁目前在选择上

仍存在较多争议

遥笔者回顾近

5年海军军医大学附

属长海医院颈动脉狭窄患者手术方式选择及术后

随访

袁重度颈动脉狭窄患者即使坚持规范化的药物

治疗

袁两年内脑缺血事件的发生率仍高达

5豫袁因

此手术干预是必要的

遥我们对颈动脉狭窄的手术治

疗方式选择有以下几点体会

院淤CEA是当前治疗

极重度颈动脉狭窄最优治疗方式

袁可以通过术中有

效的血管阻断与腔内冲洗彻底去除斑块与增生内

膜

袁这就从解剖上根本性地去除了病因

袁还能明显

改善临床症状

袁术中斑块脱落概率低

尧术后再狭窄

及脑卒中的发生率也相对较小

遥使用腔内治疗很容

易造成斑块破裂

尧斑块内出血及血栓形成等不良事

件

遥于CAS应用在狭窄程度

70豫~90豫的重度颈动

脉狭窄患者的治疗效果和术后并发症发生率情况

要优于

CEA遥盂术后合理运用抗凝

尧抗血小板药物

是辅助保证手术效果的重要手段

袁可以有效降低术

后再狭窄

尧血栓形成及脑梗死的发生率

遥榆CEA作

为开放手术

袁存在较多的手术并发症

袁即使术者经

验丰富

袁手术操作谨慎仍可能会出现局部血肿

尧损伤颅神经

尧斑块脱落栓塞颅内动脉

尧脑过度灌注并

发脑水肿甚至患者死亡等事件咱6暂遥

3.1治疗指征绝对指征

院有症状性颈动脉狭窄

袁

且无损伤检查狭窄度

逸70%或

DSA发现狭窄超过

50%

咱7暂遥相对指征

院淤无症状性颈动脉狭窄

袁但无损

伤性检查狭窄度

逸70%或

DSA发现狭窄

逸60%曰

于无症状性颈动脉狭窄

袁且无损伤性检查狭窄度

约

70%袁但

DSA或其他检查提示斑块不稳定状态

曰盂有

症状性颈动脉狭窄

袁而无损伤性检查显示狭窄度处

于

50%~69%曰同时要求该治疗中心治疗有症状患

者围术期卒中发生率和病死率

约6%袁无症状患者围

术期卒中发生率和病死率

约3%袁且患者预期存活时

间大于

5年

曰榆对于年龄较大患者

渊逸70岁

冤袁CEA

相较于

CAS可能有更好的预后

袁尤其动脉解剖不

利于开展血管腔内治疗时

曰对于年龄

约70岁患者

袁

在围术期并发症风险和同侧发生卒中的长期风险

上

袁CAS与

CEA是无显著差异的咱7暂曰虞有手术指征

的不稳定斑块患者倾向实施

CEA袁稳定性斑块者

则

CAS与

CEA选择无显著区别

曰愚对于有手术指

征的颈动脉狭窄患者

袁多数国际指南推荐首选

CEA袁研究显示

CEA可以更好地控制围术期甚至

远期脑卒中及死亡率

袁将

CAS作为备选治疗咱8-12暂遥

3.2治疗方法

3.2.1CEACEA是治疗颈动脉狭窄的最经典手

术方法

袁包括外翻式内膜切除术

尧传统纵切式内膜

切除术

尧标准颈动脉内膜斑块切除术

+补片成形

术咱13暂遥淤外翻式内膜切除术解剖分离的范围要大

袁

颈动脉转流管的使用有一定困难

袁但无需切开颈动

脉窦

袁并且可以避免纵形切开缝合后引起的狭窄

袁

迂曲的颈动脉可以同时剪切拉直

袁可不用补片

袁缩

短手术用时

袁但尤其不适合颈动脉远端有钙化性狭

窄和颈动脉分叉过高的患者

遥于传统纵式内膜切除

术对颈动脉分叉的位置要求相对前者低

袁术野清

晰

尧血管缝合简单方便

袁易于操作

袁缺点是纵向缝合

血管局部的牵拉和术后反应性纤维结缔组织增生

容易造成血管再狭窄

遥盂标准颈动脉内膜斑块切除

术

+补片成形术

袁神经损伤和再狭窄发生率低

袁并

且可以有效地防止术后再狭窄

袁但其缺点是需要缝

合补片

袁手术耗时长

袁血流阻断时间长

袁增加脑缺血

的风险

袁并增加感染风险

遥

因此

袁目前这三种术式的优劣比较尚没有统

一的结论

遥其中转流管应用于

院淤对侧颈内动脉完

全闭塞

曰于颈动脉反流压

约50mmHg渊1mmHg=

0.133kPa冤

咱6,14暂曰盂术中不能耐受颈动脉阻断试验242

合集下载

颈动脉狭窄的诊断与治疗

颈动脉狭窄的诊断与治疗

令狐采学创作

令狐采学创作 颈动脉狭窄的诊断与治疗

令狐采学

首都医科年夜学从属北京安贞医院 刘悦

一、颈动脉狭窄的病因

动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的最罕见病因；其他多个病因可招致颈动脉狭窄，但自然病史和临床过程迥异，这些病因包含：纤维肌发育不良、颈动脉夹层、动脉炎、放疗后颈动脉狭窄、颈动脉内膜剥脱术后再狭窄。

（一）动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是累及全身动脉的系统性、退行性疾病。其特征是不竭增年夜的斑块最终招致管腔狭窄、前向血流减少，动脉粥样硬化亦可涉及颈动脉，增加了相关患者的卒中风险。

（二）纤维肌发育不良

纤维肌营养不良 (FMD) 是一种非动脉粥样硬化性退行性病变，可以累及中等直径动脉，比方：肾动脉、颈动脉，一般病变的长度较长，它的表示主要是分为无症状的，还有是长久的脑缺血爆发或者卒中。在女性患者中更为罕见，颈动脉纤维肌发育不良典范表示是多发的向心性的狭窄成“串珠征”。 令狐采学创作

令狐采学创作 （三）颈动脉夹层

颈内动脉夹层是由于钝性损伤或颈部突然伸展所致，少数情况可以自发呈现，夹层引起的内膜撕裂可以招致管腔变窄或者继发血栓形成。

（四）血管炎

虽然少见但也可以累及颈动脉或者颅内动脉。

（五）放疗后颈动脉狭窄

放疗可以招致动脉的损伤，放疗后数年颈动脉可能成长成为狭窄甚至闭塞。

（六）颈动脉内膜剥脱术后再狭窄

颈动脉内膜剥脱术后 2 年产生的再狭窄年夜多与内膜增生有关，产生率年夜约为 5 ％，动脉粥样硬化复发也可以招致再狭窄，一般在内膜剥脱术后数年呈现。

二、颈动脉狭窄的影响

动脉颈动脉狭窄的影响可能与一些心脑血管疾患相关，包含：脑卒中、冠心病、周围动脉疾病、心肌梗死、高血压病。

（一）卒中和心脏病

颈动脉狭窄是缺血性卒中的主要危险因素，在发财国家，卒中是第三年夜死亡原因和第一年夜致残原因，颈动脉狭窄患者中，缺令狐采学创作

令狐采学创作 血性心脏病和周围动脉疾病的病发率较一般人群高，缺血性心脏病患者卒中风险较正常人高 34 倍。

颈动脉狭窄的诊断与治疗进展

颈动脉狭窄的诊断与治疗进展

２６６　

提示可能发生颅内出血。Ｎ１ＮＤＳ溶栓试验中，有５０％的有症状　

脑出血发生在治疗后８　ｈ内，２０％发生在３　ｈ内　

ＮＩＮＤＳ方案规定治疗后２４　ｈ内禁止使用抗血小板药和抗　凝剂（如华法林、肝素）。动脉内溶栓时及溶栓后应静脉推注肝　

素，但具体方案无统一意见。　

溶栓疗法最严重的并发症是颅内和其他器官出血，这是许　

多临床医师不敢使用溶栓疗法的主要原因。由于不同溶栓试　验对引发颅内出血的机制不同、溶栓药的种类和剂量不同以及　

是否使用肝素等原因，出血发生率有较大差异．．根据以往报　

道，ｒｔＰＡ溶栓后脑出血的发生率为９％～２２％，而有症状脑出血　发生率为３％一１６％。目前没有确切证据表明发病６　ｈ内应用　

ｒｔＰＡ引发脑出血的危险较发病３　ｈ内应用高。但增加ｒｔＰＡ剂　

量、早期ＣＴ扫描显示低密度病灶或占位效应、神经功能重度缺　

损均预示颅内出血危险性增加。如果怀疑出血，应测定红细胞　

比容、血红蛋白、Ｆｒｒ、ａｍ’、ＩＮＲ、血小板计数和纤维蛋白原，还应　

检查血型并行交叉配血试验以备成分输血用。　

参考　文　献　

１．Ｍａｒｌｅｒ　ＪＲ，ＴｉＵｅｖ　ＢＣ，Ｌｕ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｅａｒｈｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｅｔｔｅｒ　ｏｕｔｅｏｎｌｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＮＩＮＤＳ　ｔ—ＰＡ　ｓｔｒｏｋｅ　ｓｔｕｄｖ．Ｓｔｒａｋｅ．　１９９９，３０（１）：２４４．　２．Ｆ０ｒｄ　Ｇ，Ｆｒｅｅｍａｎｔｌｅ　Ｎ．ＥＣＡＳＳ—ＩＩ：ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ａｌｔｅｐｌａｓｅ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　

ｉｓｃｈａｅｎｄｃ　ｓｔｒｏｋｅ．Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｃｏｏｐｅｒａｔｉ￣ｔｅ　Ａｃｕｔｅ　Ｓｔｒｏｋｅ　Ｓｔｕｄｖ—ＩＩ．　Ｌａｎｃｅｔ，１９９９，３５３（９１４６）：６５—６８．　３．Ｃｌａｒｋ　ＷＭ，ＡｌｂｅＦｓ　ＧＷ　Ｔｈｅ　Ａ１１　Ａ　Ｓ　ｓｔｒｏｋｅ　ｓｔｔｌｄｖ　ｉｍｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ．　

Ｔｈｅ　Ａ１１　ＡＮ１１Ｓ　ｒｔ—ＰＡ（ａｌｔｅｐｌａｓｅ）ｓｔｒｏｋｅ　ｔｒａｉｌ：６ｎａｌ　ｒｅｓｕｈｓ．　Ｓｔｒｏｋｅ，１９９９，３０（１）：２３４．　４．ＭｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒＡｃｕｔｅ　ＳｔｒｏｋｅＴｒｉａｌ—Ｉｔｌａｙ（ＭＡＳＴ—Ｉ）Ｇｒｏｕｐ．Ｒａｎｄｏ—　

颅外颈动脉狭窄诊断及治疗进展

颅外颈动脉狭窄诊断及治疗进展

安徽医学２００９年第３０卷第２期Ａｎｈｕｉ—Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｖ—ｏ１．３０，Ｎｏ．２，Ｆｅｂ．２００９　

颅外颈动脉狭窄诊断及治疗进展　

潘升权万圣云　汪　凯丁　洋　张同方　１４５　

［摘要］本文就动脉造影（ＤｓＡ），超声，ＣＴ血管造影（ｃＴＡ），磁共振血管造影（ＭＲＡ）等检查在颈动脉狭窄诊断中的应用进展；并就颈　

动脉狭窄的药物治疗，颈动脉内膜切除术（ＣＥＡ），腔内支架成形术（ｃＡｓ）的临床应用研究进展作一简要的综述。ＣＡＳ作为一种崭新的治疗　

、手段，具有创伤小，恢复快等优势，但其某些并发症的发生率较高，费用较高，因此ＣＡＳ目前尚不能完全取代ＣＥＡ。　

［关键词］颈动脉；狭窄；诊断；治疗　

ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１０００－０３９９．２００９．０２．０１６　

颈动脉狭窄是一种较常见的疾病，其中尤以动脉硬化性狭窄　

最为常见。近来，随着社会的发展和医疗诊断水平的不断提高，颈　

动脉狭窄的发生率也有所增长。颈动脉狭窄与缺血性脑血管病有　

明确的关系。颈动脉狭窄引起的卒中占缺血性卒中的１５％，颈动脉　

狭窄＞７０％的患者其年卒中率高达１３％，无症状者可达２％，与狭窄　

处粥样斑块稳定性有关＿１＿。不同程度的颈动脉狭窄引起的缺血性卒　

中类型和卒中部位也不相同［２１。因此，积极治疗颈动脉狭窄对预防　

缺血性卒中和降低卒中致残率、致死率有重要意义。　

正常颈总动脉的内径一般为５－１　１　ｍｍ，颈内动脉的内径为５～　

７　ｍｍ，颈外动脉要略细于颈内动脉。颈动脉粥样硬化性狭窄的好　

发于三个主要部位：颈动脉分叉（ＢＩＦ）、颈总动脉（ＣＣＡ）、颈内动脉（Ｉ—　

ＣＡ）起始段。颈外动脉（ＥＣＡ）相对较为少见。颈动脉分又是最常发病　

的部位之一【引。目前，颈动脉狭窄的诊断与治疗已取得很大进展。数　

字减影血管造影（ＤＳＡ）、超声检查、磁共振血管造影（ＭＲＡ）、螺旋ｃＴ　

血管造影（ＣＴＡ）和有关生化因子的测定可准确判断颈动脉狭窄的　

颈动脉狭窄怎样治疗？

颈动脉狭窄怎样治疗？

第 1 页 颈动脉狭窄怎样治疗？

*导读：本文向您详细介绍颈动脉狭窄的治疗方法，治疗颈动脉狭窄常用的西医疗法和中医疗法。颈动脉狭窄应该吃什么药。

*颈动脉狭窄怎么治疗？

*一、西医

*1、治疗

颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状;预防TIA和缺血性卒中的发生。依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗，包括内科治疗、外科治疗和介入治疗。

1.内科治疗 内科保守治疗的目的是减轻脑缺血的症状，降低脑卒中的危险，很好地控制现患的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等。内科保守治疗包括以下几个方面：

(1)降低体重。

(2)戒烟。

(3)限制酒精消耗。

(4)抗血小板聚集治疗：许多随机的、前瞻性多中心的大型临床试验已证实，抗血小板聚集的药物可以显著降低脑缺血性疾病的发生率，临床上常用的药物为阿司匹林、噻氯匹定(ticlopidine，商品名抵克力得)等。

(5)改善脑缺血的症状。 第 2 页 (6)定期的超声检查，动态监测病情的变化。

2.外科手术治疗 颈动脉狭窄外科治疗目的是预防脑卒中的发生，其次是预防和减缓TIA的发作。标准的手术方式为颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy，CE)。

颈动脉内膜切除术于1954年开始实施，最初的一些尝试显示效果不佳，随着技术的不断改进，其并发症越来越少，到20世纪80年代中期美国每年约有10万人接受CE手术。20世纪90年代初，几项大规模、多中心的临床试验相继报道，对CE的有效性和安全性进行了客观评价，其中的3个最具影响力的试验分别为ECST、NASCET和无症状颈动脉粥样硬化研究(Asymptomatic

Carotid Atherosclerosis Study，ACAS)。ECST和NASCET的研究对象均为症状性重度颈动脉狭窄患者，两个试验的结论一致：①CE治疗对有症状的颈动脉狭窄疗效优于内科药物疗法，颈动脉狭窄度为70%～99%的行CE，患者明显获益;②狭窄度为0%～29%的患者3年内发生卒中的可能性很小，CE的危险性远远超过获益，不宜行CE;③狭窄度为30%～69%的患者初步认为不宜行CE，但有待进一步验证。ACAS对无症状颈动脉粥样硬化患者随机分组行CE和药物治疗，结果表明，颈动脉狭窄程度≥60%的患者，两组的累计卒中和死亡率分别为5.1%和11.0%，CE的效果远优于药物治疗。一般认为无症状性颈动脉狭窄≥60%者可行CE，有的学者认为由于无症状患者脑血管事件发生率低，可待狭窄≥80%时再行手术。 第 3 页 CE的并发症包括围术期的脑卒中和死亡;还有脑神经损伤、伤口血肿感染、术后高血压、术后高灌注综合征等;心肌梗死、低血压的发生率很低。