颈动脉狭窄治疗方案

颈动脉支架成形术治疗症状性颈动脉狭窄

目的 观察使用颈动脉支架成形术（CAS）对症状性颈动脉狭窄的临床治疗效果。方法 选取我院收治症状性颈动脉狭窄患者35例，对其实施CAS治疗，对比观察治疗前后患者血流动力学情况及临床效果。结果 治疗后血流动力学各指标均明显改善，颈动脉狭窄程度显著降低，P﹤0.05，差异有统计学意义。结论 实施CAS治疗症状性颈动脉狭窄，能够减少颈动脉狭窄，使主要责任血管血流速增強，具有理想的临床治疗效果。

标签：颈动脉支架成形术；症状性颈动脉狭窄；临床疗效

脑血管病变造成脑部组织缺血性卒中是临床致死率最高的几种脑部疾病之一，也是脑部疾病致残主要原因之一，而引起缺血性脑卒中最为重要的原因之一是粥样硬化所导致的颈动脉狭窄。以往临床常应用颈动脉内膜切除术进行治疗，但其手术并发症且病死率较高[1]。近年来临床开展使用颈动脉支架成形术（CAS）尝试治疗颈动脉狭窄，本文作者亦对我院颈动脉狭窄患者开展CAS治疗，取得较理想临床疗效，现将所观察治疗效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2008年4月～2013年5月收治症状性颈动脉狭窄患者35例，男19例、女16例，年龄43～68岁。所有病例均有较明显脑缺血临床症状，出现一侧肢体的无力感或黑矇，影像学检查表明颈动脉狭窄已超过50%，均已确诊为颈动脉狭窄。所有患者均已清除本次实验内容，自愿参并已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2方法 术前使用阿司匹林、氯吡格雷等药物治疗；局麻消毒后在右侧股动脉处穿刺，置入动脉鞘全身肝素化，将引导导管在导丝的导引下送入病灶处近心端，而后使用扩张球囊对颈动脉狭窄处进行预扩张，并将支架送入准确放置在预定位置，释放支架并对狭窄病灶处情况进行观察，如有必要再次使用球囊予以扩张，反复观察治疗后病灶扩张情况以及各附近动脉血流及组织供血情况，达到目的后完成手术，并继续服用相关药物，注射低分子肝素。

1.3观察指标 观察患者治疗前后血流动力学各指标情况（大脑中动脉MCA、前动脉ACA、后动脉PCA的平均血流速度Vm）及颈动脉狭窄程度的改变，并进行统计学对比分析。

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令狐采学创作 颈动脉狭窄的诊断与治疗

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首都医科年夜学从属北京安贞医院 刘悦

一、颈动脉狭窄的病因

动脉粥样硬化是颈动脉狭窄的最罕见病因；其他多个病因可招致颈动脉狭窄，但自然病史和临床过程迥异，这些病因包含：纤维肌发育不良、颈动脉夹层、动脉炎、放疗后颈动脉狭窄、颈动脉内膜剥脱术后再狭窄。

（一）动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是累及全身动脉的系统性、退行性疾病。其特征是不竭增年夜的斑块最终招致管腔狭窄、前向血流减少，动脉粥样硬化亦可涉及颈动脉，增加了相关患者的卒中风险。

（二）纤维肌发育不良

纤维肌营养不良 (FMD) 是一种非动脉粥样硬化性退行性病变，可以累及中等直径动脉，比方：肾动脉、颈动脉，一般病变的长度较长，它的表示主要是分为无症状的，还有是长久的脑缺血爆发或者卒中。在女性患者中更为罕见，颈动脉纤维肌发育不良典范表示是多发的向心性的狭窄成“串珠征”。 令狐采学创作

令狐采学创作 （三）颈动脉夹层

颈内动脉夹层是由于钝性损伤或颈部突然伸展所致，少数情况可以自发呈现，夹层引起的内膜撕裂可以招致管腔变窄或者继发血栓形成。

（四）血管炎

虽然少见但也可以累及颈动脉或者颅内动脉。

（五）放疗后颈动脉狭窄

放疗可以招致动脉的损伤，放疗后数年颈动脉可能成长成为狭窄甚至闭塞。

（六）颈动脉内膜剥脱术后再狭窄

颈动脉内膜剥脱术后 2 年产生的再狭窄年夜多与内膜增生有关，产生率年夜约为 5 ％，动脉粥样硬化复发也可以招致再狭窄，一般在内膜剥脱术后数年呈现。

二、颈动脉狭窄的影响

动脉颈动脉狭窄的影响可能与一些心脑血管疾患相关，包含：脑卒中、冠心病、周围动脉疾病、心肌梗死、高血压病。

（一）卒中和心脏病

颈动脉狭窄是缺血性卒中的主要危险因素，在发财国家，卒中是第三年夜死亡原因和第一年夜致残原因，颈动脉狭窄患者中，缺令狐采学创作

令狐采学创作 血性心脏病和周围动脉疾病的病发率较一般人群高，缺血性心脏病患者卒中风险较正常人高 34 倍。

颈动脉狭窄及药物治疗

一、疾病简介

颈动脉狭窄（carotid atery stenosis，CAS）是一类由于动脉粥样硬化等原因引起颅外颈动脉系统狭窄或闭塞的疾病。颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要原因之一。由于颈动脉狭窄导致的卒中约占所有缺血性卒中的8％～11％。颅外颈动脉狭窄的患者年卒中发生率约为13.4／10万人。药物治疗及外科干预的目的是减少卒中的发生率。

（一）病因和发病机制

颈动脉狭窄的病因主要是动脉粥样硬化，约占90％，其他病因还包括大动脉炎、纤维肌性发育不良、外伤、颈动脉迁曲、先天性动脉闭锁、肿瘤、夹层、动脉炎、放疗后纤维化等。受到血流动力学的影响，动脉粥样硬化性颈动脉狭窄主要好发于颈动脉分叉部位。颈动脉狭窄或闭塞可能导致缺血性脑卒中的原因主要有两方面，一是颈动脉粥样斑块脱落或斑块破裂形成栓塞或血栓形成，二是严重的狭窄或闭塞造成的直接脑灌注减少。因为颅内外存在广泛的代偿机制，因此由低灌注引起的缺血性脑卒中较为少见。颈动脉狭窄导致缺血性脑卒中的风险大小与颈动脉狭窄的程度和斑块的性质有关。通常认为易损斑块（vulnerable plaque）较稳定斑块更容易导致缺血性脑卒中的发生。

（二）临床表现

颈动脉狭窄可以是无症状的，患者只有在做体格检查时才被发现。也有部分颈动脉狭窄是症状性的，主要症状包括局灶性脑缺血表现、全脑缺血、腔隙性脑梗死或者认知功能障碍。局灶性脑缺血表现主要包括短暂脑缺血发作（transient ischemic attacks，TIA）和脑卒中。患者可以出现单眼失明或黑蒙、单侧肢体或偏侧肢体无力、麻木、构音障碍、语言障碍、偏盲、霍纳综合征等表现。TIA被认为是一次小的缺血事件，持续时间从几分钟到几小时，最长不超过24小时。TIA的患者在后续5年发生脑卒中的风险约为30％。脑卒中患者由于大脑局灶梗死，其症状持续时间超过24小时，症状的严重程度与脑梗死的面积相关。NIHSS评分常用于评估脑卒中患者症状严重程度和预后情况。NIHSS评分大于等于16分提示梗死严重预后不良，小于等于6分则提示预后较好。全脑缺血或系统性灌注，仅在所有的颈动脉狭窄患者中占较小比例，见于多支颅内外动脉狭窄或闭塞的患者。常由于分水岭区域灌注减少而出现视力下降、认知功能障碍、双侧上肢无力和椎基底系统缺血症状。严重时可以出现晕厥或昏迷。腔隙性脑梗死常被定义为皮质下梗死，往往由于大脑的单支穿支动脉闭塞引起。腔隙性脑梗死占所有缺血性脑卒中的20％。90％的腔隙性脑梗死是无症状性的。颅外颈动脉狭窄与腔隙性脑梗死的关系仍然存在争议。但也有研究认为，在一些病例中，颈动脉粥样硬化的斑块脱落可以导致腔隙性脑梗死。颈动脉狭窄还可以出现认知功能障碍，其机制可能与微栓塞和低灌注有关。

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提示可能发生颅内出血。Ｎ１ＮＤＳ溶栓试验中，有５０％的有症状　

脑出血发生在治疗后８　ｈ内，２０％发生在３　ｈ内　

ＮＩＮＤＳ方案规定治疗后２４　ｈ内禁止使用抗血小板药和抗　凝剂（如华法林、肝素）。动脉内溶栓时及溶栓后应静脉推注肝　

素，但具体方案无统一意见。　

溶栓疗法最严重的并发症是颅内和其他器官出血，这是许　

多临床医师不敢使用溶栓疗法的主要原因。由于不同溶栓试　验对引发颅内出血的机制不同、溶栓药的种类和剂量不同以及　

是否使用肝素等原因，出血发生率有较大差异．．根据以往报　

道，ｒｔＰＡ溶栓后脑出血的发生率为９％～２２％，而有症状脑出血　发生率为３％一１６％。目前没有确切证据表明发病６　ｈ内应用　

ｒｔＰＡ引发脑出血的危险较发病３　ｈ内应用高。但增加ｒｔＰＡ剂　

量、早期ＣＴ扫描显示低密度病灶或占位效应、神经功能重度缺　

损均预示颅内出血危险性增加。如果怀疑出血，应测定红细胞　

比容、血红蛋白、Ｆｒｒ、ａｍ’、ＩＮＲ、血小板计数和纤维蛋白原，还应　

检查血型并行交叉配血试验以备成分输血用。　

参考　文　献　

１．Ｍａｒｌｅｒ　ＪＲ，ＴｉＵｅｖ　ＢＣ，Ｌｕ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｅａｒｈｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｂｅｔｔｅｒ　ｏｕｔｅｏｎｌｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＮＩＮＤＳ　ｔ—ＰＡ　ｓｔｒｏｋｅ　ｓｔｕｄｖ．Ｓｔｒａｋｅ．　１９９９，３０（１）：２４４．　２．Ｆ０ｒｄ　Ｇ，Ｆｒｅｅｍａｎｔｌｅ　Ｎ．ＥＣＡＳＳ—ＩＩ：ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ａｌｔｅｐｌａｓｅ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　

ｉｓｃｈａｅｎｄｃ　ｓｔｒｏｋｅ．Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｃｏｏｐｅｒａｔｉ￣ｔｅ　Ａｃｕｔｅ　Ｓｔｒｏｋｅ　Ｓｔｕｄｖ—ＩＩ．　Ｌａｎｃｅｔ，１９９９，３５３（９１４６）：６５—６８．　３．Ｃｌａｒｋ　ＷＭ，ＡｌｂｅＦｓ　ＧＷ　Ｔｈｅ　Ａ１１　Ａ　Ｓ　ｓｔｒｏｋｅ　ｓｔｔｌｄｖ　ｉｍｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ．　

Ｔｈｅ　Ａ１１　ＡＮ１１Ｓ　ｒｔ—ＰＡ（ａｌｔｅｐｌａｓｅ）ｓｔｒｏｋｅ　ｔｒａｉｌ：６ｎａｌ　ｒｅｓｕｈｓ．　Ｓｔｒｏｋｅ，１９９９，３０（１）：２３４．　４．ＭｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒＡｃｕｔｅ　ＳｔｒｏｋｅＴｒｉａｌ—Ｉｔｌａｙ（ＭＡＳＴ—Ｉ）Ｇｒｏｕｐ．Ｒａｎｄｏ—