颈动脉内膜狭窄的治疗方法以及术后护理重点
一、 定义
颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生粥样硬化性斑块从而导致管腔狭小，如粥样硬化斑块内有出血形成附壁血栓，再继续发展可导致动脉管腔完全闭塞，引起偏瘫、失语等一系列的并发症。
颈动脉狭窄和闭塞是最常见的老年病之一,由于脑部供血不足,早期主要表现为嗜睡、一过性晕厥或黑蒙,随着狭窄的加重,随时有可能发生脑梗死,导致偏瘫或死亡。
二、 颈动脉狭窄的临床表现
有的无症状
头晕
短暂性脑缺血（TIA）
脑梗塞
三、 治疗方法-颈动脉狭窄的传统标准治疗是颈动脉内膜切除术（CEA）
患者在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依次阻断上述动脉，根据血管造影显示狭窄部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开，剥脱动脉内膜，再将血管重新缝合。术中常规经颅多普勒监测脑血流，术后均放置皮下引流管。
四、 颈动脉狭窄患者进行颈动脉内膜剥脱术的护理 术前有针对性的制定护理计划，给予危险因素的评估，观察血压的波动范围，加强心理护理，术后密切观察生命体征，注意有无脑出血, 进行健康教育和康复训练。今天重点介绍一下术后护理。
1.生命体征监测
监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。术后有不同程度的血压升高，用微量泵输入硝酸甘油降压，根据病人的血压波动情况调整微量泵流速，将血压控制在手术前水平。
2. 伤口局部的观察与护理
由于术中全身肝素化，术后抗凝治疗，血液处于持续低凝状态，切口易出血形成皮下血肿。
3.体位及活动指导
术后全麻未清醒时予去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸道通畅，防止颈部过度活动引起血管扭曲、牵拉及吻合口出血。清醒后应注意观察病人有无声音嘶哑、咳痰困难等颅神经麻痹症状。
4. 抗凝护理
有效的抗凝治疗可防止血栓形成，对防止颈动脉闭塞和脑梗塞非常重要。颈动脉血栓形成常发生于术后7d内，颈动脉血栓形成后，病人15分钟内内会出现烦躁、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征。
・３ｌ６・ 《天津护理》２０１７年８月第２５卷４期
．专科护理・
颈动脉狭窄患者介入治疗后并发低血压的护理
齐鹏畅
（天津医科大学第二医院，天津３００２１ １）
摘要总结７例颈动脉狭窄患者行颈动脉支架植入术后并发低血压的护理，做好心理护理，密切观察病情变化，配合医生合理用药
规范的术后常规护理，提高患者的治疗效果，促进患者康复。
关键词颈动脉狭窄：颈动脉支架植入术；低血压；护理 中图分类号Ｒ４７３．５ 文献标志码Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—９１４３．２０１７．０４．０１４ 文章编号１００６—９１４３（２０１７）０４—０３１６—０２
颈动脉狭窄是指由于动脉粥样硬化造成动脉狭窄，导致
脑血管供血不足引起的一系列临床症状＿ｌｌ。随着医疗技术的不
断发展．血管内支架植入术已经成为治疗颈动脉狭窄的有效
方法之一 ．具有创伤小、恢复快的优点。由于介入术中进行球 囊扩张、支架释放等操作，容易刺激颈动脉压力感受器，导致
患者发生低血压、心率减慢等并发生口１。我科于２０１５年３月至 ２０１６年３月共收治７例颈动脉狭窄血管内支架植入术后并发
低血压患者，经过治疗与护理，患者恢复良好。现将护理体会
介绍如下。 １临床资料 本组患者７例，男６例，女１例，年龄５１～７３岁。其中５例 术前诊断为短暂性缺血性发作．２例术前诊断为脑梗死，３例
术前合并糖尿病，患者经ＤＳＡ和颈部血管彩色超声多普勒检
查，确诊为颈动脉狭窄，符合颈动脉狭窄诊断标准［４１。本组患者
经检查发现颈动脉闭塞５０％～７０％．病变长度小于１０ Ｎｌｍ，符
合介入治疗标准，无颅内动脉瘤等介入治疗禁忌证，术前血压 ｌ１０／７０～１３５／８０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）。本组患者均在局 麻下经股静脉穿刺置人临时起搏器，经股动脉穿刺通过８Ｆ导
引导管行颈动脉造影确定狭窄部位直径和长度．置人保护伞
进行球囊预扩张，撤出球囊后植入血管内支架．撤出保护伞。
第 1 页 颈动脉狭窄怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍颈动脉狭窄的治疗方法，治疗颈动脉狭窄常用的西医疗法和中医疗法。颈动脉狭窄应该吃什么药。
*颈动脉狭窄怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状;预防TIA和缺血性卒中的发生。依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗，包括内科治疗、外科治疗和介入治疗。
1.内科治疗 内科保守治疗的目的是减轻脑缺血的症状，降低脑卒中的危险，很好地控制现患的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等。内科保守治疗包括以下几个方面：
(1)降低体重。
(2)戒烟。
(3)限制酒精消耗。
(4)抗血小板聚集治疗：许多随机的、前瞻性多中心的大型临床试验已证实，抗血小板聚集的药物可以显著降低脑缺血性疾病的发生率，临床上常用的药物为阿司匹林、噻氯匹定(ticlopidine，商品名抵克力得)等。
(5)改善脑缺血的症状。 第 2 页 (6)定期的超声检查，动态监测病情的变化。
2.外科手术治疗 颈动脉狭窄外科治疗目的是预防脑卒中的发生，其次是预防和减缓TIA的发作。标准的手术方式为颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy，CE)。
颈动脉内膜切除术于1954年开始实施，最初的一些尝试显示效果不佳，随着技术的不断改进，其并发症越来越少，到20世纪80年代中期美国每年约有10万人接受CE手术。20世纪90年代初，几项大规模、多中心的临床试验相继报道，对CE的有效性和安全性进行了客观评价，其中的3个最具影响力的试验分别为ECST、NASCET和无症状颈动脉粥样硬化研究(Asymptomatic
Carotid Atherosclerosis Study，ACAS)。ECST和NASCET的研究对象均为症状性重度颈动脉狭窄患者，两个试验的结论一致：①CE治疗对有症状的颈动脉狭窄疗效优于内科药物疗法，颈动脉狭窄度为70%～99%的行CE，患者明显获益;②狭窄度为0%～29%的患者3年内发生卒中的可能性很小，CE的危险性远远超过获益，不宜行CE;③狭窄度为30%～69%的患者初步认为不宜行CE，但有待进一步验证。ACAS对无症状颈动脉粥样硬化患者随机分组行CE和药物治疗，结果表明，颈动脉狭窄程度≥60%的患者，两组的累计卒中和死亡率分别为5.1%和11.0%，CE的效果远优于药物治疗。一般认为无症状性颈动脉狭窄≥60%者可行CE，有的学者认为由于无症状患者脑血管事件发生率低，可待狭窄≥80%时再行手术。 第 3 页 CE的并发症包括围术期的脑卒中和死亡;还有脑神经损伤、伤口血肿感染、术后高血压、术后高灌注综合征等;心肌梗死、低血压的发生率很低。
颈动脉狭窄护理常规
颈动脉狭窄或闭塞是颅内缺血性脑血管病发病的危险因素之一，占 20%~30%。主要病因是颈动脉粥样硬化、大动脉炎、外伤和放射性损伤等。
【临床表现】
由于颈动脉是大脑的主要供血动脉之一，当颈动脉出现不同程度的狭窄时，大脑也就出现不同程度的缺血。主要的表现为：
1、脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。
2、TIA 局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后 24h 内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。
3、缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。
【治疗原则】
颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状，预防 TIA 和缺血性卒中的发生。依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗，包括非手术治疗和手术治疗。
1、非手术治疗对于狭窄程度不超过 70％的患者或不能耐受手术者，要很好地控制现患的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等。治疗主要包括以下几个方面：（1）降低体重。（2）戒烟、限酒。（3）抗血小板聚集治疗。临床上常用的药物为阿司匹林、噻氯匹定、或新的强效抗血小板药物氯吡格雷等。（4）改善脑缺血的症状。（5）定期的超声检查，动态监测病情的变化。
2、手术治疗对于超过 70％狭窄的患者一般建议手术治疗。目前有颈动脉内膜剥脱术、颈动脉经皮腔内血管成形术和颈动脉支架成形术。
【护理评估】
1、询问患者的病史，了解既往相关病史。
2、评估患者目前存在的相关症状和体征。
3、了解患者血管检查、血常规、凝血功能等结果。
4、评估患者对疾病的认识及心理状态。
【护理措施】
一、非手术治疗者，密切观察患者的生命体征变化，遵医嘱用药，做好生活、安全等护理。
