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2022放射性肺炎诊治（全文）
放射性肺炎（radiation pneumonitis）是指由于一定体积的正常肺组织受到一定剂量照射后所产生的一系列病理生理变化，导致急性渗出或组织纤维化改变，最终影响到患者的呼吸功能。
常见肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后。
通常，临床上将发生于放射治疗开始后3个月内的肺损伤，称为急性放射性肺炎，将3个月后发生的肺损伤，称为晚期放射性肺损伤。
1、发病原因
2、诊断
3、鉴别诊断
4、治疗原则
5、糖皮质激素使用
①、糖皮质激素适应症
《CSCO小细胞肺癌诊疗指南（2021版）》推荐
《肿瘤放射治疗学（第五版）》推荐
②糖皮质激素的剂量
6、抗生素的使用
7、对症治疗及其他
8、放射性肺损伤的预测。
目 录•放射性肺炎概述•放射性肺炎的诊断•放射性肺炎的治疗•放射性肺炎的预防•放射性肺炎的案例分析•总结与展望放射性肺炎概述放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或其他纵膈恶性肿瘤在接受放射治疗后，肺组织受到辐射损伤引起的炎症反应。
主要原因是放射治疗过程中肺组织受到辐射损伤，导致局部炎症反应和肺纤维化。
定义和病因病因定义010203辐射对肺组织的损伤放射治疗过程中，肺组织受到辐射损伤，导致肺泡上皮细胞和血管内皮细胞受损，进而引起炎症反应和纤维化。
炎症反应肺组织受到辐射损伤后，局部产生炎症反应，中性粒细胞和巨噬细胞浸润，释放炎症介质，进一步加重肺组织损伤。
肺纤维化长期反复的炎症反应导致肺组织修复过程中成纤维细胞增生，胶原蛋白沉积，进而形成肺纤维化。
发病机制放射性肺炎患者在接受放射治疗后，可能出现急性期症状，如咳嗽、呼吸困难、发热等。
急性期症状慢性期症状影像学表现随着病情发展，进入慢性期的放射性肺炎患者可能出现持续的咳嗽、呼吸困难、胸闷、胸痛等症状。
放射性肺炎的影像学表现为肺内照射野内的片状或条索状影，伴有肺容积减小和肺弥散功能降低。
030201临床表现放射性肺炎的诊断包括放疗史、照射部位、剂量等，以确定是否与放射治疗有关。
详细询问患者病史如咳嗽、胸痛、呼吸困难等，以及症状出现的时间和进展情况。
了解患者症状病史采集体格检查包括体温、心率、呼吸等生命体征。
肺部听诊检查肺部是否有啰音、呼吸音减弱等异常体征。
X线胸片可发现肺部炎症、浸润影等异常表现。
CT扫描更准确地显示肺部炎症浸润影，有助于明确诊断。
影像学检查检查白细胞计数和分类，评估感染情况。
血常规了解肝肾功能、电解质等指标，评估患者全身状况。
血生化检查寻找病原菌，确定感染的病原体类型。
痰液检查实验室检查放射性肺炎的治疗急性放射性肺炎患者应立即停止放疗，并给予吸氧、解痉平喘、止痛等一般对症治疗。
急性期治疗慢性期放射性肺炎患者需要采取相应的抗生素治疗、对症治疗以及肺功能锻炼等措施。
放射性肺炎的诊断与治疗发表者：黄程辉28人已访问放射性肺炎系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。
轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。
故对放射性肺炎逐步引起了临床工作者的重视，本文复习近年文献，对其病因及诊断治疗进展综述如下。
1危险因素1.1 与放疗有关的因素放射性肺炎的发生与严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系[1-2]。
由于在放射治疗肿瘤过程中采用不同的分割照射方法，如常规照射、超分割照射、适形照射等,为了比较不同放疗方法的生物效应,有人建议用数学模式进行生物效应归一[3]。
有认为放射量阈在3周内为2500～3000rad。
据上海医科大学中山医院统计，放射剂量在6周内小于2000rad 者极少发生放射性肺炎，剂量超过4000rad则放射性肺炎明显增多，放射量超过6000rad者必有放射性肺炎。
放射野越大发生率越高，大面积放射的肺组织损伤较局部放射为严重；照射速度越快，越易产生肺损伤；常规照射较超分割照射和适形照射发生放射性肺炎的机率大。
1.2 其他因素放射性肺炎发生还与受凉感冒、合并化疗、有慢性肺疾患史、有吸烟史、年龄等有关。
化疗药物的应用亦可降低肺的耐受性,增加肺的放射损伤 [3]，某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应。
个体对放射线的耐受性差，肺部原有病变如肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等，均促进放射性肺炎的发生。
对放射治疗的耐受性差。
2 发生机制2.1 传统学说既往观点认为放射性肺炎主要是由于照射引起在照射野局部细胞因子的产生,导致肺纤维化[3]。
其发生机制：①小血管及肺Ⅱ型细胞损伤急性期的病理改变多发生在放射治疗后1～2个月,表现为毛细血管损伤产生充血、水肿细胞浸润，肺泡Ⅱ型细胞再生降低 ,减弱了对成纤维细胞生长的抑制作用，使成纤维细胞增生。
放射性肺炎如何处理？
放射性肺炎的诊断要点有：1肺部接受过放射性治疗。
2 以发热、咳嗽、呼吸困难等肺部症状为主。
3 肺部病变与照射野一致。
尤其第三点是鉴别感染与放射性肺炎的关键。
放射性肺炎的治疗原则是足量足够时间的激素的使用，地塞米松可以使用10-20mg/日，时间看病情缓解程度决定，缓慢减量。
注意加用抗生素及制酸治疗。
当心如果足量抗生素及激素使用后病情仍未得到缓解，需警惕真菌感染。
其他对症支持治疗，特别是能过提高呼吸道粘膜抵抗力的药物，如沐舒坦、氨溴索等;可加用H2受体抑制剂如苯海拉明，非甾体抗炎药如消炎痛等以减轻炎性渗。
放射性肺炎的治疗：
1首先是即时的皮质激素治疗。
在急性期，及时的激素治疗可降低炎性反应的程度，增加炎性渗出的吸收，对某些因对放射致敏产生的反应效果更佳。
同时可促进Ⅱ型细胞内表面活性物质的合成和分泌。
常用的剂量为每日10mg.需注意在症状和体征得到控制后，激素剂量应缓慢减少，过快停药可使症状和体征出现反跳现象，并且更加难以控制。
此外，对于后期纤维化过程，激素的应用无益而有害。
2其次，由于放射性肺炎常伴有继发感染，及时大剂量使用抗生素是需要的。
抗生素的选择应据感染的菌种和药敏结果而定。
3预防方面，应根据患者的具体情况制定相适易的放疗计划，尽量减少肿块周围正常组织的照射剂量，如条件许可，可采用适形治疗的方法。
预防放射性肺炎除了大剂量皮质激素外，放疗同时可以给予氨磷汀。
一般来讲急性放射性肺炎往往发生在放疗后3-6个月之间。
放射性肺炎【概述】放射性肺炎（radiation pneumonitis）系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。
轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。
【诊断】根据放射治疗史，干性呛咳，进行性气急和胸部X线有炎症或纤维化改变可作出诊断，但应与肺部肿瘤恶化和转移性肿瘤相鉴别，以免误诊断续放射治疗；可造成死亡。
支气管粘膜上皮经照射后常引起细胞间变，应与癌肿细胞慎加区别。
【治疗措施】为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小。
乳腺癌作放射治疗，最好作切线投射，尽量避免肺部的损伤。
在放射治疗过程中，应严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高。
X线检查发现肺炎，应立即停止放射治疗。
治疗方法主要是对症治疗，肺部继发感染给予抗生素。
早期应用糖皮质激素有效。
一般采用泼尼松40mg/d，4次分服，以后逐渐减量，3～6周为一疗程。
抗凝疗法治疗小血管栓塞无效。
给予氧气吸入能改善低氧血症。
【病因学】放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。
有认为放射量阈在3周内为2500～3000rad。
据上海医科大学中山医院临床统计，剂量在6周内小于2000rad，一般极少发生肺炎，剂量超过4000rad则肺炎明显增多，放射量超过6000rad者，必有放射性肺炎。
放射野越大发生率越高；大面积放射的肺组织损伤较局部放射为严重，照射速度越快，越易产生肺损伤。
其他影响因素如个体对放射线的耐受性差，肺部原有病变如肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等均易促进放射性肺炎的发生。
某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应。
老年和儿童对放射治疗的耐受性差。
【病理改变】急性期的病理改变多发生于放射治疗后1～2月，亦有迟至治疗结束后半年始发现。
表现为肺血管特别是毛细血管损伤产生充血、水肿和细胞浸泣，肺泡Ⅱ型细胞再生低下，淋巴管扩张和透明膜形成。
放射性肺炎诊断标准放射性肺炎是一种罕见但严重的放射性损伤，通常由放射性物质的吸入或摄取引起。
放射性肺炎的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
本文将介绍放射性肺炎的诊断标准，以帮助医生和医学工作者更好地识别和治疗这种疾病。
1. 临床表现。
放射性肺炎的临床表现多样，主要包括咳嗽、呼吸困难、胸痛、发热、乏力等症状。
患者还可能出现肺部啰音、肺部浊音区域增大等体征。
需要注意的是，放射性肺炎的临床表现与其他肺部疾病相似，因此需要结合放射性暴露史和影像学检查来进行诊断。
2. 影像学检查。
放射性肺炎的影像学表现主要包括X线胸片和CT检查。
X线胸片可显示受累肺部出现斑片状、斑片状浸润或斑片状浸润伴有实变，甚至呈现片状阴影。
CT检查可以更清晰地显示肺部病变的范围和程度，有助于进一步诊断和评估病情。
3. 放射性暴露史。
放射性肺炎的诊断需要结合患者的放射性暴露史。
包括接触放射性物质的时间、剂量、途径等信息，以及相关的工作史、居住史等。
这些信息对于判断病因和诊断放射性肺炎至关重要。
4. 实验室检查。
实验室检查对于放射性肺炎的诊断也具有一定的辅助作用。
血常规检查可显示白细胞计数升高，C反应蛋白和红细胞沉降率增加等炎症指标异常。
支气管肺泡灌洗液检查可以发现炎症细胞增多和蛋白质含量增加等病理改变。
5. 诊断标准。
根据临床表现、影像学检查、放射性暴露史和实验室检查等综合信息，放射性肺炎的诊断标准主要包括以下几个方面：有放射性暴露史；临床表现符合放射性肺炎特点；影像学检查显示典型的肺部病变；实验室检查提示炎症反应。
综合上述信息，医生可以对放射性肺炎进行准确诊断，并制定相应的治疗方案。
此外，对于放射性工作者、放射性事故暴露者等高风险人群，应加强健康监测和防护措施，以减少放射性肺炎的发生。
总之，放射性肺炎的诊断需要综合临床表现、影像学检查、放射性暴露史和实验室检查等多方面信息，以确保准确诊断和及时治疗。
希望本文能够为相关医务人员提供一定的参考，提高对放射性肺炎的认识和诊断水平。
放射性肺炎治疗方案放射性肺炎是一种由过度暴露于放射性物质而引起的严重肺部疾病。
它是放射性灾害中的常见并发症之一，对患者的健康和生活质量造成严重影响。
为了有效治疗放射性肺炎，以下是一种可行的治疗方案。
一、早期诊断和评估放射性肺炎的早期诊断和评估至关重要。
患者如有疑似症状，应立即就医进行详细的身体检查和相关的检测。
这些检测包括肺功能测试、X射线检查、CT扫描、氧气饱和度测试等。
二、药物治疗1. 抗炎药物在放射性肺炎的治疗中，抗炎药物是关键的一部分。
糖皮质激素，如地塞米松，常用于减轻炎症反应和促进肺部损伤愈合。
此外，非甾体类抗炎药物如布洛芬也可以用于缓解与放射性肺炎相关的疼痛和不适。
2. 抗生素放射性肺炎患者容易发生继发感染，抗生素的使用可以有效预防和治疗细菌感染。
在选择抗生素时，应根据细菌培养和药敏结果进行个体化的治疗。
3. 雾化治疗雾化治疗可通过雾化药物直接作用于呼吸道，减轻症状和促进肺部康复。
常见的雾化药物包括支气管扩张剂、黏液溶解剂和糖皮质激素。
三、氧疗放射性肺炎患者常伴有低氧血症，氧疗是治疗过程中的重要一环。
通过给予患者高浓度氧气，可改善组织缺氧情况，促进肺部功能恢复。
四、康复护理放射性肺炎治疗中的康复护理十分重要。
康复护理包括全面的病情观察、营养支持、呼吸康复训练等。
此外，心理护理也不可忽视，为患者提供心理支持和辅导，帮助他们度过治疗期间的恐惧和焦虑。
五、预防与护理在放射性肺炎的治疗过程中，患者和医护人员的安全和预防工作至关重要。
有效的个人防护装备，如口罩、手套和防护服，必须得到妥善使用。
此外，病房内的环境清洁和通风也是预防交叉感染的关键。
六、康复评估和随访放射性肺炎的治疗是一个漫长的过程，康复评估和随访对于了解患者康复情况至关重要。
定期的肺功能测试、胸部影像学检查和临床评估将有助于评估患者的病情进展和康复效果。
综上所述，放射性肺炎的治疗需要综合考虑多个因素，并制定个体化的治疗方案。
早期诊断和评估，药物治疗，氧疗，康复护理，预防与护理以及康复评估和随访是治疗过程中的关键步骤。
放射性肺炎的最佳治疗方案放射性肺炎是一种由于暴露在放射性物质下引起的炎症性疾病。
它通常在核事故或放射治疗过程中出现，对患者的健康造成严重威胁。
为了有效治疗放射性肺炎，下面将介绍最佳的治疗方案。
一、早期诊断与监测放射性肺炎的早期诊断和监测对于治疗方案的制定至关重要。
临床医生应当通过放射性物质的检测和相关症状的观察，确定是否患有放射性肺炎。
同时，定期进行放射性物质的监测，确保病情的变化可以及时得到发现和处理。
二、辅助疗法1. 氧气治疗：给予患者纯氧或辅助通气，以提供足够的氧气，缓解氧气供应不足的症状。
2. 免疫调节剂：通过使用免疫调节剂来提高患者的免疫力，增强机体的抵抗力，减轻炎症反应。
3. 支持治疗：保持患者的水电解质平衡，纠正酸中毒等并发症，提高患者的生存率。
4. 营养支持：合理给予患者高热量、高蛋白的营养支持，促进机体康复。
三、药物治疗1. 抗生素：使用广谱抗生素，以预防或治疗放射性肺炎可能引起的细菌感染。
2. 抗炎药物：非甾体抗炎药物可以缓解炎症反应，减轻肺部炎症。
3. 放射性物质解毒剂：适用于早期或大剂量放射性物质暴露的患者，可以帮助排除体内积聚的放射性物质。
四、康复与预防1. 合理休息：患者需要足够的休息，避免过度劳累，加速康复。
2. 保持充足的液体摄入：饮水量应适当增加，以保持体内水分平衡。
3. 高效除尘：及时、彻底清洁住所，防止放射性物质在环境中的再污染。
4. 提高防护意识：加强防护设施的使用，合理佩戴防护用品，减少放射性物质的暴露风险。
在处理放射性肺炎的治疗方案时，医生和患者需要密切合作，尽最大努力控制炎症的进展，并减少不良反应的风险。
同时，在治疗过程中，还应积极关注病人的心理健康，提供必要的心理支持和辅导。
总之，早期诊断、辅助疗法、药物治疗以及康复与预防等多方面综合治疗是处理放射性肺炎最佳的方式。
通过有效的治疗和康复措施，患者可以提高生活质量，减轻病痛，更好地重返健康的轨道。
放射性肺炎治疗方案第1篇放射性肺炎治疗方案一、方案背景放射性肺炎（Radiation Pneumonitis）是因放射线治疗肿瘤过程中，肺部受到放射性损伤所致的炎症。
为规范放射性肺炎的诊断和治疗，提高患者生存质量，制定本方案。
二、目标人群1. 经放射线治疗的肿瘤患者；2. 出现放射性肺炎相关症状的患者；3. 需要预防放射性肺炎的患者。
三、诊断标准1. 有放射线治疗史；2. 出现以下症状之一：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、发热；3. 胸部影像学检查显示肺部炎症；4. 肺功能检查显示限制性通气功能障碍；5. 病理检查排除其他肺部疾病。
四、治疗方案1. 症状缓解（1）保持呼吸道通畅，给予吸氧、雾化吸入等治疗；（2）根据病情给予抗生素、抗病毒药物、糖皮质激素等抗感染治疗；（3）止咳、化痰、解热等对症治疗。
2. 肺功能康复（1）指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等；（2）进行康复训练，如步行、上下楼梯等有氧运动；（3）定期监测肺功能，调整治疗方案。
3. 放射性肺炎的预防（1）严格掌握放射线治疗的适应症，避免不必要的放射性损伤；（2）制定合理的放射线治疗方案，减少放射性肺炎的发生；（3）治疗前对患者进行充分评估，包括肺功能、影像学检查等；（4）治疗过程中密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
4. 心理干预（1）为患者提供心理支持，缓解其焦虑、恐惧等情绪；（2）加强医患沟通，提高患者的治疗信心；（3）组织患者参加病友会等活动，增进相互交流，提高生活质量。
五、治疗周期1. 急性放射性肺炎：治疗周期为2-4周；2. 慢性放射性肺炎：根据病情制定个体化治疗方案，治疗周期为3-6个月或更长时间。
六、疗效评估1. 症状缓解情况：咳嗽、呼吸困难等症状明显改善；2. 肺功能改善：肺功能检查显示通气功能好转；3. 影像学检查：肺部炎症范围缩小或消失。
七、注意事项1. 严格遵循医嘱，按时按量服药；2. 保持良好的生活习惯，戒烟限酒，合理饮食；3. 注意保暖，预防感冒，避免放射性肺炎加重；4. 定期复查，及时调整治疗方案。
放射性肺炎的诊断与治疗发表者：黄程辉28人已访问放射性肺炎系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。
轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。
故对放射性肺炎逐步引起了临床工作者的重视，本文复习近年文献，对其病因及诊断治疗进展综述如下。
1危险因素1.1 与放疗有关的因素放射性肺炎的发生与严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系[1-2]。
由于在放射治疗肿瘤过程中采用不同的分割照射方法，如常规照射、超分割照射、适形照射等,为了比较不同放疗方法的生物效应,有人建议用数学模式进行生物效应归一[3]。
有认为放射量阈在3周内为2500～3000rad。
据上海医科大学中山医院统计，放射剂量在6周内小于2000rad者极少发生放射性肺炎，剂量超过4000rad则放射性肺炎明显增多，放射量超过6000rad者必有放射性肺炎。
放射野越大发生率越高，大面积放射的肺组织损伤较局部放射为严重；照射速度越快，越易产生肺损伤；常规照射较超分割照射和适形照射发生放射性肺炎的机率大。
1.2 其他因素放射性肺炎发生还与受凉感冒、合并化疗、有慢性肺疾患史、有吸烟史、年龄等有关。
化疗药物的应用亦可降低肺的耐受性,增加肺的放射损伤 [3]，某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应。
个体对放射线的耐受性差，肺部原有病变如肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等，均促进放射性肺炎的发生。
对放射治疗的耐受性差。
2 发生机制2.1 传统学说既往观点认为放射性肺炎主要是由于照射引起在照射野局部细胞因子的产生,导致肺纤维化[3]。
其发生机制：①小血管及肺Ⅱ型细胞损伤急性期的病理改变多发生在放射治疗后1～2个月,表现为毛细血管损伤产生充血、水肿细胞浸润，肺泡Ⅱ型细胞再生降低 ,减弱了对成纤维细胞生长的抑制作用，使成纤维细胞增生。
②自由基产生增多：通过动物实验发现肺经照射后，肺部自由基含量进行性增加，这可能是照射后致肺组织损伤的直接原因。
③细胞因子含量增多：成纤维细胞生长因子和趋化因子共同作用于照射区，使肺组织产生损伤。
④多原因素：放射性肺炎的发生具有多原性，其中巨噬细胞、肥大细胞、成纤维细胞、肺Ⅱ型细胞等均参与了其形成过程。
2.2 播散性学说[3]播散性放射性肺炎学说认为本病是由免疫介导产生双侧淋巴细胞肺泡炎和局部放射野外的反应[7]。
其病理改变是由于放射电离产生的自由基，损伤了细胞膜和DNA，导致细胞功能不良和死亡。
放射治疗后6～9个月,肺的病理改变主要是逐渐发展的纤维化，肺泡广泛纤维化,但大多不产生症状,若伴有感染则产生症状，即为放射性肺炎，但症状轻重不一。
经积极治疗后2～3个月症状消失,逐渐转为慢性肺纤维化。
3 诊断概述3.1 临床表现3.1.1放射性肺炎：在暴露射线后有一潜伏期，通常在完成放疗至出现症状的时间为1～3个月[11]，症状可出现于影像学改变以前。
放射性肺炎可发生于胸部任何疾病的放疗过程中，而且病情差异很大，轻者缺乏临床表现，重者可在数天内迅速发生呼吸衰竭和急性肺心病，并危及性命。
最常见的临床表现为气急和咳嗽，程度轻重不一，通常表现为干咳，后期可有痰血(丝)。
体检通常无异常发现，偶尔在照射区可闻及湿罗音和胸膜摩擦音。
放射野皮肤可发生改变。
急性期实验室检查缺乏特异性，可有中性粒细胞增多和红细胞沉降率加快等[12]。
3.1.2 放射性肺纤维化：是由于发生慢性肺部损害而引起的临床综合征，发生永久性肺纤维化的过程约为6～24个月。
发生肺纤维化前可无急性肺炎病史，患者可无症状或仅表现为气急。
大野照射患者可发生慢性肺功能不全，并最终发生慢性肺心病和肺动脉高压。
症状轻微者查体可无明显异常，部分照射区域可有呼吸音改变和叩诊浊音，可发生纵隔移位和脊柱向患侧偏斜。
3.1.3 细支气管炎闭塞性机化性肺炎：文献仅有数例报告[6]，均发生于接受放疗的乳癌患者，可在结束放疗后1.5～6.0个月出现，X线胸片异常表现可发生于非照射区，甚至对侧肺部，并且病灶可以表现为游走性是其特点。
支气管肺泡灌洗液（BAL）检查可见淋巴细胞增多，发病机制尚不清楚[13]。
3.2 影像学表现3.2.1 X线胸片 [14]：急性放射性肺炎发生于放疗近结束时至放疗后2个月内，见肺放射野内呈片状均匀密度模糊影，多发边界不清的小斑片状阴影，病灶边缘与放射治疗野一致，和正常肺组织有明显分界，此为本病特征表现。
放射性肺纤维化开始表现为放射野内较纤细的网状或细索条阴影，1个月后可逐渐增多，密度增高，病变范围扩大，可融合成致密的块状影。
X线表现主要特点：①纤维索条影:长短不一,粗细不等,中间伴有点状密度增高影,肺纹理紊乱,胸壁、胸膜肥厚；②片状阴影：肺上照射野片状阴影，近侧边缘清晰；③胸膜改变：胸膜肥厚粘连，肋膈角变钝，胸腔积液；④肺不张：可表现为段、叶肺不张；⑤纵隔移位：表现向左、右移位，有时仅表现为气管扭曲移位。
3.2.2 CT表现：放射性肺炎早期表现为照射野内散在的小片状淡薄密度影，边缘模糊，伴有增粗的血管、支气管影，周围胸膜尚光整。
中期表现为肺实变，其内见有支气管征，肺泡囊，部分边缘可呈星状，可超出放疗照射野；周围可见粗长条状影，近胸壁的局部胸膜肥厚牵拉。
晚期表现为照射野内大片状密度增高影，边缘锐利，纤维条状影增多，小叶间隙增厚，同侧胸膜增厚，纵隔移位，肺容积缩小[15]。
CT比X线平片更能显示放射性肺炎阴影的内部细微结构，如显示血管征、支气管充气征、肺大泡及支气管扩张[15]。
3.3分期与分级3.3.1 临床分期典型的放射性肺炎的发展可分为4期：①早期: 0.5～1个月，以渗出为主；②中期：2～3个月，以肉芽生长为主；③后期：3～6个月以纤维增生为主，；④晚期：6个月以后，以纤维化病变为主[8]。
3.3.2 分级标准根据1995年美国癌症研究协作组（RTOG）制定的急性放射性肺炎的分级标准[9]分级:①0级:无变化；②1级:轻微的干咳或用力时呼吸困难；③2级:持续性咳嗽,需要麻醉性镇咳药,轻微用力时呼吸困难,X线无变化或有轻微棉絮状或片状影；④3级:严重咳嗽,麻醉性镇咳药无效,安静时呼吸困难,X线呈致密影,需间断性吸氧或激素治疗；⑤4级:呼吸功能不全,需持续性吸氧或辅助机械通气；⑥5级:致命性呼吸困难。
4 治疗策略4.1治疗原则对仅有影像学表现无临床症状的放射性肺炎可不予特别治疗。
若有轻微咳嗽、咳痰者,对症治疗即可。
肺部继发感染给予抗生素，早期应用糖皮质激素有效，抗凝疗法治疗，给予氧气吸入能改善低氧血症[16]。
4.2 肾上腺皮质激素是目前治疗放射性肺炎常用而有效的药物,特别在早期使用更为有效，能减轻肺实质细胞和微血管的损害程度,减轻肺组织渗出和水肿,有效改善症状。
泼尼松初期剂量60～100mg/d,分次口服,症状改善后逐渐减量至10～15mg/d,总疗程为3～6周。
重症可用地塞米松静脉滴注10～15mg/d,症状缓解后改为口服，每次15mg,每日3次。
亦可用地塞米松雾化吸入，对减轻全身反应有效。
4.3抗感染放射性肺炎极易合并细菌感染，若出现高热、血白细胞总数及中性粒细胞增高、咳黄色脓痰,在使用糖皮质激素同时,应给足量有效的广谱抗生素治疗,可较快奏效。
4.4 非甾体类药物吲哚美辛、阿司匹林可有效地减少血管内皮细胞损伤，还可抑制前列腺素和白三烯的产生,从而减轻放射性肺炎的临床症状,可起到辅助作用[17]。
4.5 减轻和防止肺纤维化对肺组织有显著亲和作用的Ｄ-青霉素胺是一种螯合剂,在体内能阻止盐溶性胶原的成熟过程,对改善肺纤维化患者的主观症状及肺功能均有良好作用。
β-氨基丙酰氮是一种胶原成熟抑制剂,实验结果表明对防止放射性肺纤维化有良好作用，放射治疗期间使用可延迟放射性肺炎的发生,并能延长生存期。
4.6中医药治疗祖国医学认为放射线为热毒之邪，热能化火，加之癌症病人多正气不足、瘀血内结，故治疗应采用滋阴润肺，酌加减毒、化瘀之法。
现代药理研究证明，北沙参具有解热、镇痛作用；麦冬、知母、花粉、生地、玄参、栀子均有抗菌消炎作用；百合、麦冬有抗缺氧作用；丹参有预防放射性肺损伤的作用。
与西药合用，能明显缓解症状，改善放疗后肺纤维化的病理改变，加速肺功能的恢复 [18,19]。
5 预防措施5.1 掌握总照射剂量辐射吸收剂量与肺损伤程度相关，但其作用又受到每日分割大小的明显影响。
Graham等[ 4 ]的研究显示，非小细胞肺癌患者在接受放疗时，当V20（即肺接受大于20GY照射的体积与总体积比）分别为＜22%、22%～30%、31%～40%及＞40%时，2年放射性肺炎的发生率分别为0、7%、13%、36%，故为避免发生重度放射性肺炎，推荐V20应＜25%[ 5 ]。
5.2 掌握分割次数/剂量比率分割可减轻辐射的生物学作用，并且是影响辐射后期损害的主要因素。
多中心研究表明，分割范围、分割次数和总辐射剂量与放射性肺炎的危险性显著相关，其中又以分割范围＞2.67Gy为放射性肺炎最重要的危险因素。
总放射剂量相同，与单次照射比较，每天分割2次照射可降低辐射的危害性[6]。
因此，应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小。
乳腺癌放射治疗最好行切线投射，尽量避免肺部的损伤。
5.3 掌握照射体积通常肺照射范围＜25%有可能发生肺的局部损伤，但不会引起放射性肺炎。
小射野，特别是功能重要、容积较大的下肺野，大剂量照射(＞50Gy)可能产生临床症状。
若肺照射范围＞50%，尤其是两肺同时照射，放射性肺炎的发生率将明显升高，两肺照射＞30Gy为致死剂量，但也有剂量仅13Gy就发生死亡的报告[6]。
但治疗非小细胞肺癌要求照射剂量＞60Gy才能取得较好效果。
据肿瘤学放疗组的研究方案表明，照射范围应局限于原发肿瘤和受累淋巴结周围50px以内，若超出此范围肺损伤程度显著增加[6]。
5.4 了解既往治疗史不论是否曾出现放射损伤的症状或体征，再次放疗发生放射性肺损伤的危险性显著增加。
若首次治疗即出现放射性肺炎的表现，第2次治疗可能引起严重反应。
许多化疗药物不仅具有直接肺毒性作用，还可能加重放疗的肺损伤作用。
博莱霉素若与放疗同时应用，毒性将大于单独使用其中的任何1种。
可增加放疗肺损伤程度的其他化疗药物还有放线菌素、环磷酰胺、长春新碱和阿霉素等，同时使用的毒性又大于交替使用。
如有上述情况，在制定放射治疗方案及实施放射治疗过程中均需特别慎重。
5.5密切观察病情变化在放射治疗过程中，应严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高。
X线检查发现肺炎应立即停止放射治疗。
放射性肺炎一旦发生,往往不可逆转,足见预防的重要性。
此外，还应预防感冒、戒烟，积极治疗肺部慢性疾患。
