赵卫国-放射性肺炎的诊治

2022放射性肺炎诊治（全文）
放射性肺炎（radiation pneumonitis）是指由于一定体积的正常肺组织受到一定剂量照射后所产生的一系列病理生理变化，导致急性渗出或组织纤维化改变，最终影响到患者的呼吸功能。

常见肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后。

通常，临床上将发生于放射治疗开始后3个月内的肺损伤，称为急性放射性肺炎，将3个月后发生的肺损伤，称为晚期放射性肺损伤。

1、发病原因
2、诊断
3、鉴别诊断
4、治疗原则
5、糖皮质激素使用
①、糖皮质激素适应症
《CSCO小细胞肺癌诊疗指南（2021版）》推荐
《肿瘤放射治疗学（第五版）》推荐
②糖皮质激素的剂量
6、抗生素的使用
7、对症治疗及其他
8、放射性肺损伤的预测。

放射治疗的常见并发症及处理对策（一）放射性肺炎1．定义胸部肿瘤如乳腺癌、食管癌、肺癌和其他恶性肿瘤接受放射治疗后，在放射野内的正常肺组织发生放射性损伤；表现为炎性反应，称为放射性肺炎(radiation pneumo－nitis)。

2．放射性肺炎的诱因在胸部肿瘤的放射治疗中，肺组织往往受到一定剂量的照射，而肺是一个放射敏感的器官，因而易产生不同程度的放射损伤。

肺组织受照射后常见的并发症有急性放射性肺炎和慢性肺纤维化，两者是一个病程的两个阶段，急性者常发生于放疗后1—3个月内，慢性肺纤维化多数在放疗结束后半年至1年发生。

其发生原因与肺受照射体积、放射的总剂量、每次照射的分割剂量和总照射时间有关。

照射面积小于100cm2，剂量达60～70Gy时，不一定发生急性放射性肺炎，照射野面积大于100cm2，剂量30—40Gy时就易出现。

尽管面积较小，只要剂量到70Gy 则可发生慢性肺纤维化。

另外，上呼吸道感染常为其诱因，慢性支气管炎、肺气肿等疾病也容易发生放射性肺炎。

放疗中合并用ADM、PYM、VCR 等抗癌药及吸烟也易促使放射性肺炎的发生。

3．急性放射性肺炎急性放射性肺炎由于肺泡、间质水肿和渗出液明显，临床症状较严重，常表现为低热、干咳、胸闷，较严重者有高热、气急、胸痛、呼吸困难和发绀等。

常伴肺部感染，体检在受照肺可闻及罗音，有肺实变的表现，部分病人可闻及胸膜摩擦音，有胸水的临床表现，较严重者出现急性呼吸窘迫，甚至发生肺源性心脏病而导致死亡。

化验检查白细胞计数多数不高，x线片见照射区内有密度增高的片状或网状阴影和正常组织边缘有明显的分界，与照射野范围相似。

4．慢性肺纤维化慢性肺纤维化进展较缓慢，呈隐匿发展，在1-2年后趋于稳定。

临床症状的出现和严重程度与受照肺的容积和剂量有关，也与放疗前肺功能的状态有关。

大多数病人无明显临床症状，或仅有刺激性咳嗽，咳白色泡沫痰，有时胸闷，少数病人有临床症状，合并肺部感染时可发热。

放射性肺炎症状及护理肺炎相信很多人都听说过，但是放射性肺炎是什么呢？很多人对于放射性肺炎的了解却不是很多。

放射性肺炎系由于肺部、纵隔、肿瘤、食管癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤或胸部其他部位肿瘤经放射治疗后，在放射野内正常肺组织受到损伤引起的炎症反应。

轻者无症状，炎症自行消散；重者产生广泛性肺纤维化，导致呼吸功能损害，甚至呼吸衰竭。

放射性肺炎的发生、肺部损伤的严重程度与放射面积、放射量、放射速度和放射的方法均有密切关系。

一般在5周内放射量阈值在25Gy的常规照射量较为安全。

放射剂量在6周内20Gy极少产生放射性肺炎，在相同时间内，剂量超过40Gy，放射性肺炎发生率达100%，放射量超过60Gy，可引起严重肺损伤。

放射量越大，发生率越高，肺的损伤越严重。

对于老人和小孩来说，老人和小孩对放射性治疗的耐受性差。

化学疗法所用药物(如博来霉素)引起的肺毒性可能加重放射性肺的损害。

放射性肺炎的症状放射性肺炎的症状主要有哪些呢？只有了解了它的症状，才能够及早的发现并予以及时的治疗，下面，让我们一起来了解一下放射性肺炎的症状主要有哪些吧！对于放射性肺炎，轻者无症状。

可在放射治疗后立即出现刺激性咳嗽，多数在放射治疗2～3个月后出现症状，个别在停止放射治疗半年后出现刺激性干咳，活动后加剧，伴有气急，心悸和胸痛。

不发热或低热，偶有高热，体温高达40℃。

放射性损伤产生肋骨骨折，局部有疼痛。

放射性食管炎可产生吞咽困难。

随肺纤维化加剧逐渐出现呼吸困难。

易发生呼吸道感染而使症状加重，出现发绀。

1、放射性肺炎大多数是以慢性起病，也有的一开始就是急性的。

最初是以肺泡和肺泡壁内，产生炎症反应为初始症状，然后炎症蔓延到周围的，间质部分和血管人体，引起间质性纤维化，导致肺组织破坏和瘢痕产生。

2、这些疾病有许多共同的特点，包括类似的症状，X线征象及肺功能检查特点。

继发感染时可有黏液浓痰，伴明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节痛等全身症状，急性期可伴有发热3、使通气功能降低，炎症也可累及气管、毛细支气管，往往伴机化性肺炎，也是放射性肺炎的一种表现。

放射性肺炎的诊断与治疗发表者：黄程辉28人已访问放射性肺炎系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。

轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。

故对放射性肺炎逐步引起了临床工作者的重视，本文复习近年文献，对其病因及诊断治疗进展综述如下。

1危险因素1.1 与放疗有关的因素放射性肺炎的发生与严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系[1-2]。

由于在放射治疗肿瘤过程中采用不同的分割照射方法，如常规照射、超分割照射、适形照射等,为了比较不同放疗方法的生物效应,有人建议用数学模式进行生物效应归一[3]。

有认为放射量阈在3周内为2500～3000rad。

据上海医科大学中山医院统计，放射剂量在6周内小于2000rad 者极少发生放射性肺炎，剂量超过4000rad则放射性肺炎明显增多，放射量超过6000rad者必有放射性肺炎。

放射野越大发生率越高，大面积放射的肺组织损伤较局部放射为严重；照射速度越快，越易产生肺损伤；常规照射较超分割照射和适形照射发生放射性肺炎的机率大。

1.2 其他因素放射性肺炎发生还与受凉感冒、合并化疗、有慢性肺疾患史、有吸烟史、年龄等有关。

化疗药物的应用亦可降低肺的耐受性,增加肺的放射损伤 [3]，某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应。

个体对放射线的耐受性差，肺部原有病变如肺炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等，均促进放射性肺炎的发生。

对放射治疗的耐受性差。

2 发生机制2.1 传统学说既往观点认为放射性肺炎主要是由于照射引起在照射野局部细胞因子的产生,导致肺纤维化[3]。

其发生机制：①小血管及肺Ⅱ型细胞损伤急性期的病理改变多发生在放射治疗后1～2个月,表现为毛细血管损伤产生充血、水肿细胞浸润，肺泡Ⅱ型细胞再生降低 ,减弱了对成纤维细胞生长的抑制作用，使成纤维细胞增生。

放射性肺炎治疗方案第1篇放射性肺炎治疗方案一、方案背景放射性肺炎（Radiation Pneumonitis）是因放射线治疗肿瘤过程中，肺部受到放射性损伤所致的炎症。

为规范放射性肺炎的诊断和治疗，提高患者生存质量，制定本方案。

二、目标人群1. 经放射线治疗的肿瘤患者；2. 出现放射性肺炎相关症状的患者；3. 需要预防放射性肺炎的患者。

三、诊断标准1. 有放射线治疗史；2. 出现以下症状之一：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、发热；3. 胸部影像学检查显示肺部炎症；4. 肺功能检查显示限制性通气功能障碍；5. 病理检查排除其他肺部疾病。

四、治疗方案1. 症状缓解（1）保持呼吸道通畅，给予吸氧、雾化吸入等治疗；（2）根据病情给予抗生素、抗病毒药物、糖皮质激素等抗感染治疗；（3）止咳、化痰、解热等对症治疗。

2. 肺功能康复（1）指导患者进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等；（2）进行康复训练，如步行、上下楼梯等有氧运动；（3）定期监测肺功能，调整治疗方案。

3. 放射性肺炎的预防（1）严格掌握放射线治疗的适应症，避免不必要的放射性损伤；（2）制定合理的放射线治疗方案，减少放射性肺炎的发生；（3）治疗前对患者进行充分评估，包括肺功能、影像学检查等；（4）治疗过程中密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

4. 心理干预（1）为患者提供心理支持，缓解其焦虑、恐惧等情绪；（2）加强医患沟通，提高患者的治疗信心；（3）组织患者参加病友会等活动，增进相互交流，提高生活质量。

五、治疗周期1. 急性放射性肺炎：治疗周期为2-4周；2. 慢性放射性肺炎：根据病情制定个体化治疗方案，治疗周期为3-6个月或更长时间。

六、疗效评估1. 症状缓解情况：咳嗽、呼吸困难等症状明显改善；2. 肺功能改善：肺功能检查显示通气功能好转；3. 影像学检查：肺部炎症范围缩小或消失。

七、注意事项1. 严格遵循医嘱，按时按量服药；2. 保持良好的生活习惯，戒烟限酒，合理饮食；3. 注意保暖，预防感冒，避免放射性肺炎加重；4. 定期复查，及时调整治疗方案。

放射性肺炎的最佳治疗方案放射性肺炎是一种由于暴露在放射性物质下引起的炎症性疾病。

它通常在核事故或放射治疗过程中出现，对患者的健康造成严重威胁。

为了有效治疗放射性肺炎，下面将介绍最佳的治疗方案。

一、早期诊断与监测放射性肺炎的早期诊断和监测对于治疗方案的制定至关重要。

临床医生应当通过放射性物质的检测和相关症状的观察，确定是否患有放射性肺炎。

同时，定期进行放射性物质的监测，确保病情的变化可以及时得到发现和处理。

二、辅助疗法1. 氧气治疗：给予患者纯氧或辅助通气，以提供足够的氧气，缓解氧气供应不足的症状。

2. 免疫调节剂：通过使用免疫调节剂来提高患者的免疫力，增强机体的抵抗力，减轻炎症反应。

3. 支持治疗：保持患者的水电解质平衡，纠正酸中毒等并发症，提高患者的生存率。

4. 营养支持：合理给予患者高热量、高蛋白的营养支持，促进机体康复。

三、药物治疗1. 抗生素：使用广谱抗生素，以预防或治疗放射性肺炎可能引起的细菌感染。

2. 抗炎药物：非甾体抗炎药物可以缓解炎症反应，减轻肺部炎症。

3. 放射性物质解毒剂：适用于早期或大剂量放射性物质暴露的患者，可以帮助排除体内积聚的放射性物质。

四、康复与预防1. 合理休息：患者需要足够的休息，避免过度劳累，加速康复。

2. 保持充足的液体摄入：饮水量应适当增加，以保持体内水分平衡。

3. 高效除尘：及时、彻底清洁住所，防止放射性物质在环境中的再污染。

4. 提高防护意识：加强防护设施的使用，合理佩戴防护用品，减少放射性物质的暴露风险。

在处理放射性肺炎的治疗方案时，医生和患者需要密切合作，尽最大努力控制炎症的进展，并减少不良反应的风险。

同时，在治疗过程中，还应积极关注病人的心理健康，提供必要的心理支持和辅导。

总之，早期诊断、辅助疗法、药物治疗以及康复与预防等多方面综合治疗是处理放射性肺炎最佳的方式。

通过有效的治疗和康复措施，患者可以提高生活质量，减轻病痛，更好地重返健康的轨道。