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户外广告登记申请表
单位名称：
（盖章）
地址：
证号：
制表机关：佛山市工商行政管理局制
编号户外广告登记申请表
注：1、发布单位情况中“类型“一栏应视实际情况填写国有企业、国有事业、集体企业、集体事业、私营企业、个体工商户、外商投资企业或联营企业等。
发布单位为非企业单位时。
”营业执照编号“一栏应填写其与营业执照具有同等法律效力的经营资格证明文件的名称及编号。
2、申请登记事项中“广告名称“一栏应视实际情况填写XX商品广告或XX服务广告等。
编号
户外广告样件
提交日期：年月日
注： 1、广告主情况中“类型”一栏应视实际情况填写国有企业、国有事业集体企业、集体事业私营企业、个体工商户、外商投资企业或联营企业等。
广告主为非企业单位时，“营业执照编号”一栏应填写其与营业执照具有同等法律效力的经营资格证明文件
的名称及编号。
2、广告样件应标户外广告登记证号的位置，经登记机关批准可以不作标注的除外。
3、申请登记时需提交本文书一式二份。
广告样件粘贴处加盖骑缝章。
核准登记后，文
书一份登记机关存档，一份送达发布单位与《户外广告登记证》一并作为登记凭证。
编号户外广告登记（变更登记）审核表。
城市户外广告（店名招牌）设置申请表编号：（）申请时间：年月日
注: 咨询电话:88511725
1、申请人须提供下列申报材料：
（1）申请单位工商营业执照、施工制作单位工商营业执照各1份（复印件）；
（2）与设置地点的权属单位（个人）签订租房协议书、权属单位（个人）店招设置责任承诺书各1份、权属单位（个人）相关权属证明材料、申请人提供身份证复印件1份;
（3）设置地现场原貌图、施工图各1份；整体设计A4彩色效果图一式5份(并注明设置地址、单位)；（4）施工围挡效果图1份；办事流程: 申请→受理→现场踏勘→项目核定→批准或退回。
2、涉及到城市规划、店招内容、占用城市道路、消防安全、垃圾处置等，须征得相关部门同意并办
理相关手续。
3、取得《准予行政许可（审批）决定书》后方可施工,施工时必须设置2米以上统一规格立式围挡。
编号：
户外广告、牌匾设施设置审批
申请表
申请单位：
申请人：
电话：
二○○年月日大连市城市建设管理局制
申请单位或个人携带附件名称：
1、使用单位营业执照（复印件）□
2、房屋产权证复印件或房屋租赁协议书□
3、两张原貌实景图及彩色效果实景图（标注设计规格）□
4、牌匾制作厂家资质证明□
5、涉及他人利益达成协议书□
6、设置工地围挡广告牌，须提供工地施工占道（临建）许可证。
□
说明：
1、申请表应用钢笔或签字笔填写。
2、用途分为：牌匾、指示牌、广告牌、射灯、电子显示屏、霓虹灯、空飘气球等事项。
3、本申请表及携带附件一式三份。
4、领取许可证之日起，三个月内未设置的，自行取消。
5、许可证到期后，如需继续使用，应在30日内办理续期手续，否则视为自动放弃，许可
证随之作废。
在有效期限内如遇城市规划改造，应予以服从。
编号：户外广告设置申请登记表
申请单位：
联系：
申请日期：
惠州市工商行政管理局制
填表说明：
一、“编号”是指户外广告的顺序排列，由广告管理部门填写。
二、“申请单位”是指广告的加工、制作、代理单位；
三、“持证人名称”是指广告设置的具体位置的单位；
四、“广告名称内容”包括企业形象、产品、服务等图形或文字广告，并同时附
上广告样件；
五、“有效期”一年。
需要延期者必须提前十天办理延期手续。
六、发证后三个月未予发布的，应向原登记机关办理注销。
否则，自行失效。
七、使用文字、汉语拼音、计量单位等，必须符合国家有关规定。
示范文本：
编号：
户外广告设置申请登记表
申请单位：惠州市XXX广告
联系： XXX
申请日期：
惠州市工商行政管理局制
填表说明：
八、“编号”是指户外广告的顺序排列，由广告管理部门填写。
九、“申请单位”是指广告的加工、制作、代理单位；
十、“持证人名称”是指广告设置的具体位置的单位；
十一、“广告名称内容”包括企业形象、产品、服务等图形或文字广告，并同时附上广告样件；
十二、“有效期”一年。
需要延期者必须提前十天办理延期手续。
十三、发证后三个月未予发布的，应向原登记机关办理注销。
否则，自行失效。
十四、使用文字、汉语拼音、计量单位等，必须符合国家有关规定。
户外广告登记申请表（一）-法律文书
单位名称：______________（盖章）
地址：__________________________
编号：__________________________
___省工商行政管理局制
以下由申请人填写
申请人情况
单位名称：法定代表人：
地址：邮编：
营业执照号码：
联系人：联系电话：
申请申请事项
广告媒介：
规格：
发布地点：
类别：经营性（）广告主自设（）发布时间：年月日至年月日提交证明文件目录
稿样
（可另附纸）
工商部门受理意见
有关部门意见
（盖章）
年月日
（盖章）
年月日
（盖章）
年月日
（盖章）
年月日
（盖章）
年月日
（盖章）
年月日核准登记事项
单位名称：
广告媒介：
规格：
发布地点：
类别：
发布时间：自年月日至年月日止
核准人意见
登记证号：（）户外广登字第号
发证日期：发证人：领证人：
附：
一、单位名称必须与营业执照一致；
二、规格以米为单位；
三、发布地点要详细具体；
四、类别填写经营性户外广告或广告主自设户外广告（在括号内“√”）
五、证明文件应为真实、有效的原件或原发证机关签章的复印件；
六、发布烟草广告应提交国家工商局或省工商局批准的证明文件；
七、稿样应为16开纸或4寸照片；
八、有关部门意见是指：广告发布地的城管、公安、交通、环保等有关部门同意设置户外广告的意见；
九、本表填写一式三份；
十、广告发布后报送两张4寸彩色照片备案。
户外广告设置申请表
申请单位________________________ 法人代表________________________ 填表时间________________________
填表说明
1. 本表适用于户外广告设置的申请(一式三份)。
2. 填报内容必须客观真实。
3. 表中“申请单位”是指申请设置广告设施的单位,即工商行政部门注册批准的名称。
临时围挡户外广告必须由产权单位申请设置。
4. “场地产权单位”是指广告设施所占用载体的产权单位。
5. 表中“设置地点”请准确填写路名、街名和建筑名称,如在其它设施上设置广告应准确描述具体位置,并写明参照物。
6. 表中“设置形式”是指喷绘广告牌（临时围挡）、灯箱广告牌、霓虹灯广告牌、电子显示屏、车身广告、水上漂浮物广告、空中广告等。
7. 申请者在办理户外广告设置时, 应提交以下材料：
(1) 设置申请书面报告、填写户外广告设置申请表(一式三份)；
(2) 初次申请设置单位,应提交营业执照复印件 (续批要提交原批准文件)；
(3) 提供广告载体产权单位的同意使用证明或协议（产权单位提出申请的不提交此项）、房屋产权证、土地证或国有土地使用权出让合同复印件；
(4) 广告实景效果图（标注尺寸、公益广告尺寸比例）、设置场地现状照片（有时间标注，不得做任何修改）、设置平面示意图及文字说明。
（一式三份）
以上材料均加盖公章。
8. 本表须用钢笔或签字笔填写或打印,字迹工整,内容准确,不能随意涂改。
户外广告设置申请表。
编号
户外广告登记申请表
注：1、发布单位情况中“类型”一栏应视实际情况填写国有企业、国有事业、集体企业、集体事业、私营企业、个体工商户、外商投资企业或联营企业等。
发布单位为非企业单位时，“营业执照编号”一栏应填写其与营业执照具有同等法律效力的经营资格证明文件的名称及编号。
2、申请登记事项中“广告名称”一栏应视实际情况填写××商品广告或××服务广
告等。
编号
户外广告样件
注：1、广告主情况中“类型”一栏应视实际情况填写国有企业、国有事业、集体企业、集体事业、私营企业、个体工商户、外商投资企业或联营企业等。
广告主为非
企业单位时，“营业执照编号”一样应填写其与营业执照具有同等法律效力的
经营资格证明文件的名称及编号。
2、广告样件应标注户外广告登记证号的位置，经登记机关批准可以不作标注的除
外。
3、申请登记时需提交本文书一式二份。
广告样件粘贴处加盖骑缝章。
核准登记后，
本文书一份登记机关存档，一份送达发布单位与《户外广告登记证》一并作为
登记凭证。
编号_________ 户外广告登记（变更登记）审核表。
