门头牌匾设置申请表

南宁户外招牌标识设置申请表范文
南宁户外招牌标识设置申请表
申请单位：XXX公司
申请人姓名：XXX
申请人联系方式：XXX
申请人地址：XXX
申请招牌标识的地址：南宁市XXX路XXX号
招牌标识设置内容：XXX
设置地点及建筑物情况：
申请单位所在地点为南宁市XXX路XXX号，建筑物为商铺，建筑物高度为4层，共有6家商铺。

申请单位所在商铺位于一楼，门面宽度为5米，门面高度为3米。

商铺东侧相邻商铺门面高度为2.5米，西侧相邻商铺门面高度为2.8米。

所有商铺门面均朝向南侧。

商铺门前道路为南宁市主干道，车流量较大。

申请单位所在商铺门面招牌标识设置与市容整治管理规定相符，标识尺寸符合南宁市市容管理局规定。

具体招牌标识设置要求：
申请单位所在商铺招牌标识设计充分考虑了市容整治管理规定，标识的主题为“XXX”，颜色搭配明显，并配有图案。

标识尺寸为4米长，1米高，采用不发光材料。

（申请单位需在此处上传设计效果图，图片格式为jpg或png，大小不超过5M）
申请单位承诺：
1、严格按照南宁市市容管理局的规定进行设置，保证招牌标识不大于规定尺寸，不影响市容环境或居民生活。

2、如对市容环境造成任何污染或噪音，申请单位愿意承担相应责任并进行修缮或迁移。

3、如因招牌标识设置引发与他人的纠纷或损失，申请单位自愿承担一切法律责任。

4、在申请单位的合理要求下，南宁市市容管理局有权对招牌标识进行审查或修改，以遵守相关规定或保证市容环境的整洁和美观。

申请人签字：XXX
申请日期：XXXX年XX月XX日。

设置户外广告牌匾申请表
申请时间：X年X月X日星期X 填表说明：
1.单位名称：填写全称，应与在地注册的工商营业执照一致；因正在办理手续未取得执照，本项应填写与产权单位签署承租合同的单位名称，并标注“执照办理中”。

2.地址：经营地地址。

3.广告媒介：指灯箱、霓虹灯、牌匾等。

4.规格：按申请设置数量分别填写。

5.设置位置：建筑外立面具体位置，按申请设置数量分别填写。

6.材质：分别标明所用材质。

7.商标使用情况：根据企业自身商标使用情况，在相应位置打√。

8.申报材料明细：将申报材料逐项填写，并按填写顺序
码放，漏项或不按要求填写，视为不符合要求，不予受理。

9.申请时间：以按要求加盖公章、全套材料齐全的时间为标准填写“申请时间”。

10.填表后，在“单位名称”位置加盖公章。

门头申请书表
一、申请人信息
申请人姓名：申请人身份证号码：申请人联系电话：
二、门头基本信息
门头名称：门头所在地：门头面积：门头形式：门头颜色：
三、门头设计方案
门头设计理念：门头设计风格：门头设计色彩搭配：门头设计字体：门头设计图案：
四、门头设置方案
门头设置位置：门头设置高度：门头设置方式：门头设置材质：门头设置光源：
五、门头维护方案
门头维护责任人：门头维护周期：门头维护内容：门头维护费用：
六、附加材料清单
1.申请人身份证复印件
2.门头设计方案图纸
3.门头设置方案图纸
4.门头维护方案说明
七、申请人声明
本人承诺所提供的信息真实有效，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。

申请人签名：日期：。

广告牌匾审批表
编号：
申请单位(个人)
名称
法定代表人
（负责人）
职务地址电话
姓名出生年月电话工作单位家庭住址
设置位置
设置内容
设置类别
设置材质
规格及数量m ×m = ㎡×块
申请设置时间年月日
设计制作单位
（公章）年月日民族事务局意见
（蒙文翻译）
（公章）年月日
执法局初审意见
（公章）年月日
主管领导意见
年月日
牌匾悬挂前
审核人意见
年月日
说明
1、申请单位在申办设置户外广告时须持有广告经营许可证(件)、广告设置的使用协议(复印件)、广告彩色效果图各三份；
2、门市牌匾审批需设计小样，蒙汉文比例为1:1，并由其民族事务局审批许可；
3、牌匾悬挂前，经审核人审核与申请的效果图一致后方可悬挂；
4、此表填写一式三份。

申请单位、执法局、民族事务局各一份。

使用材料简介：
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户外招牌设置申请表1-1
上海市绿化和市容管理局
行政审批告知承诺书
（户外非广告设施设置（招牌）审批）
〔〕年第号
申请人：
（自然人）
姓名：___________
证件类型：___________ 编号：____________________ 联系方式：___________
（法人）
单位名称：____________________
法定代表人：__________ 地址：____________________ 联系方式：____________
委托代理人：__________
证件类型：____________ 编号：____________________
联系方式：____________
行政审批机关：区（县）绿化和市容管理局
联系人姓名：___________
联系方式：_____________
申请人的承诺
申请人就申请审批的行政审批事项，现作出下列承诺：（一）所填写的基本信息真实、准确；
（二）已经知晓行政审批机关告知的全部内容；
（三）认为自身能满足行政审批机关告知的条件、标准和要求；
（四）对于约定需要提供的材料，承诺能够在规定期限内予以提供；
（五）上述陈述是申请人真实意思的表示；
（六）若违反承诺或者作出不实承诺的，愿意承担相应的法律责任。

申请人（委托代理人）：行政审批机关：
（签字盖章）（盖章）
年月日年月日
（一式两份）。

门头招牌申请表潜城管（市容）店设字〔〕号潜山县城区门店招牌设置申请表申请单位（盖章）：申请时间：店招名称：批准时间（审批机关填写）：申请类别：□首次申请□旧招换新潜山县城市管理局制以下情况申请人应如实填写：申请单位名称（全称）单位地址法定代表人电话联系人电话店招名称设置地点设置期限自年月日至年月日止制作安装单位名称（全称）联系人电话规格申请设置规格（米）批准设置规格（审批机关填写）正面尺寸（长和宽）正面尺寸水平高度（离地高度）水平高度出挑深度（离墙距离）出挑深度整体颜色整体颜色使用材料面板材料顶板材料底板材料字体材料亮化材料支架材料申请材料1店招设置申请表（有项必填）、书面申请书（局网站下载），签署承诺书（本表背面）2法定代表人、申请人身份证复印件，非法定代表人办理需提供授权委托书3营业执照或名称预核准复印件4拟设置地点房屋产权证及产权人身份证复印件、房屋租赁协议（复印件）5左右店招比照图片（正面和侧面）、拟设置店招彩色效果图（正面和侧面）6餐饮、住宿单位需提供环境保护部门的环境影响评价备案材料7“门前三包”责任书复印件8需供电部门在本申请表签署同意设置的意见（本申请表背面）9品牌店、连锁加盟店出具授权书（复印件）注：1、本申请表请双面打印；2、材料备齐后，请到潜山县政务服务中心（潜阳路098号，王府大酒店东面）一楼大厅城管局窗口办理。

承诺书潜山县城市管理局：现我（单位）申请拟设置于（地址）的门店招牌，名称为，申请规格尺寸为：长米；宽米；出挑（离墙）米，如贵局予以批准同意设置，我（单位）承诺做到以下事项：一、严格按照贵局批准内容安装设置，并做到“一店一招”；二、安装使用材料符合安全质量标准，严格按照施工质量管理要求，在施工过程中非因他人原因造成其他人人身伤害或财产损失的，我（单位）愿意承担一切法律责任和经济赔偿责任；三、安装过程中，严格履行《“门前三包”责任书》要求。

餐饮企业油污、油烟排放符合国家有关管理标准；四、安装完成后，我（单位）负责对门店招牌的使用、监管、维护和保养，遇大风、大雪等恶劣天气，加强对招牌的安全检查，有亮化功能的招牌，定期开展线路安全检查。