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新生儿留置胃管评分标准
新生儿留置胃管的评分标准通常涉及到评估新生儿的一系列生理和行为指标，以确保胃管的留置和喂养过程对新生儿的健康和发育不会产生不良影响。
以下是一些用于评估新生儿留置胃管的一般性标准：
1.胃内容物引流：评估通过留置的胃管引流的颜色、量和性状，以确保正常的消化和吸收。
异常的颜色或量可能提示肠道问题。
2.腹部肿胀和不适：观察新生儿腹部是否有异常肿胀或不适感。
这有助于评估肠道内是否存在气体积聚或其他问题。
3.体重变化：监测新生儿的体重，确保胃管喂养提供足够的营养支持，而不引起异常的体重增长或减少。
4.呕吐：观察新生儿是否有呕吐迹象，这可能与胃管位置或喂养速率有关。
5.呼吸和心率：监测新生儿的呼吸和心率，确保没有因为胃管引起的呼吸困难或心率异常。
6.护理相关的问题：检查胃管留置部位是否有任何红肿、渗出或其他护理相关的问题。
7.家长和护理人员的反馈：了解家长和护理人员对新生儿的喂养和留置过程的感觉和反馈，以便及时调整。
请注意，具体的评分标准可能会根据医院、医生和患者的不同而有所变化。
在新生儿留置胃管的过程中，由专业医疗人员进行监测和
评估是非常重要的，以确保新生儿的安全和健康。
患者家长应该随时向医护人员汇报任何不寻常的情况或症状。
3.1 疼痛:通过我们观察,95%以上的病人,放置胸腔闭式引流术后均有不能耐受的疼痛,尤其在手术后前3天为重,由于疼痛,患者不愿深吸气,不愿咳嗽排痰,表现为呼吸浅快,两肺可闻及痰鸣音,病人往往焦躁、情绪不稳,为了使病人疼痛得到缓解和消失,我们的护理防范措施:①报告医生使用镇痛剂缓解疼痛。
②嘱病人咳嗽排痰时轻提引流管,防止摆动导致疼痛。
③告诉病人胸腔闭式引流的基本知识及重要性,缓解病人焦躁不安情绪,并能很好地配合医护人员。
3.2 气体交换受损:气体交换受损与疼痛、胸部损伤、胸廓活动受限或肺萎缩有关,为防止气体交换受损,可采用以下护理措施:①采取以上护理措施缓解病人疼痛;②给予雾化吸入,稀释痰液;③协助病人坐起拍背,鼓励病人咳嗽排痰液;④保持引流管通畅,避免肺受压萎缩;⑤必要时行鼻导管吸痰和纤维支气管镜吸痰。
3.3 保持引流通畅,我们采用了以下护理措施:①观察引流情况,并做好记录,每2小时1次,观察引流管是否密闭。
②每2小时挤压胸腔引流管1次(由胸腔端向引流瓶端的方向挤压)[2]。
③发现引流量突然减少、水封瓶内引流管的水柱波动范围减小或消失,要查找原因,告知医生,确定引流管是否通畅,必要时行X线检查,更换引流管。
3.4 潜在并发症的预防,我们采取了下列护理措施:①更换引流瓶时,严格无菌操作,引流管近端夹闭;②保持引流瓶低于胸壁引流口平面下60～100cm,防止瓶内液体逆流入胸膜腔,出现逆行感染;③插管周围保持干燥,勤换药;④闭式引流管固定应牢固,避免脱出发生开放性气胸,经常检查引流管密闭情况,发现问题,及时处理;⑤协助患者坐起,鼓励咳痰,防止肺部感染;⑥遵医嘱合理使用抗生素。
我们护理的319例患者中,有2例胸腔感染,为食管—胃吻合口瘘所致,由于发现及时,胸腔闭式引流通畅,通过禁食、静脉营养、合理应用抗生素,未再手术而治愈。
综上所述,胸腔闭式引流术是胸外科常见而且重要的一项治疗手段,护理工作十分艰巨,若有不慎,将会有诸多护理问题发生,只要我们的护理工作严谨周密,护理措施得当,不仅能让病人早日康复,而且各种护理问题将会降低到最低限。
儿童放置胃管途径的选择与影响因素的分析(1)】目的为临床工作中合理选择胃管放置途径提供依据。
方法对2004年7～10月在北京儿童医院ICU住院的51例放置胃管的患儿进行了观察，对不同置管途径的相关资料及其影响因素进行分析比较。
结果经口放置胃管和经鼻放置在年龄、置管过程中对患儿的黏膜损伤方面、脱出原因上差异有非常显著性(P<0.01)。
而在平均置管时间、首次成功率、插管过程中患儿有无恶心、呕吐、呛咳和保留时间上差异无显著性(P＞0.05)。
结论新生儿和小婴儿经口放置胃管更合适，1岁以上的患儿更适合于经鼻放置胃管。
【关键词】儿童；胃管；途径放置胃管是小儿内外科临床治疗中常用的一项护理操作技术，常用于因各种原因导致不能自己进食、危重和手术后患儿的胃肠内营养支持、胃肠减压、洗胃等。
由于儿童，尤其是新生儿和婴幼儿的生理解剖结构、对刺激的反射等都与成人有较大差异，所以儿童常用的放置胃管途径除经鼻放置外还有经口放置。
笔者对2004年7～10月在北京儿童医院ICU病房住院的51例放置胃管的患儿进行了观察，对不同置管途径的相关资料及其影响因素进行了分析比较，以期为临床工作中合理选择胃管放置途径提供依据。
现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料 2004年7～10月在北京儿童医院ICU住院需放置胃管的患儿共51例，男38例，占74.5%；女13例，占25.5%；新生儿11例，0~1岁21例，1~6岁9例，6~14岁10例；经口放置胃管31例（经口组），经鼻放置胃管20例(经鼻组)。
1.2操作方法根据患儿年龄选择8~12号胃管。
经口放置的长度为鼻尖至剑突的距离［1］，用石蜡油润滑胃管前端，将胃管自口角插入，固定于嘴角下；经鼻放置长度为耳垂-鼻尖-剑突［2］，采用快速插胃管法［3］，即以石蜡油润滑胃管前端后，沿鼻道置入，当胃管到达咽部患儿不做吞咽动作、憋住气或在患儿哭声末屏气时，术者快速将胃管送入胃内。
插入后将胃管用胶布缠绕1周后固定于鼻根部，再向上反折，固定于额头。
留置胃管法操作并发症的预防及处理流程留置胃管法是将胃管经口或鼻腔插入胃内的方法，主要应用需要管饲、胃肠减压、洗胃等患者。
执行该操作时，有发生并发症的风险，如鼻、咽、食道黏膜损伤、声音嘶哑、插管困难、呃逆等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。
（一）鼻、咽、食道黏膜损伤1．原因（1）操作时动作粗暴。
（2）患者烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。
（3）患者不配合、插管困难、反复插管导致鼻、咽及食道黏膜损伤。
（4）因长时间停留胃管压迫、刺激黏膜而引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。
2．临床表现患者感咽部不适、疼痛、吞咽障碍，难以忍受，有时可见鼻腔流出血性液。
3．预防（1）操作前可向患者做好解释，取得患者的充分理解与配合。
（2）置管动作要轻巧、缓慢，应注意避开鼻中隔前下部的“易出血区”。
（3）对长期停留胃管者，宜选用质地软、管径小的聚氯酯或硅胶胃管，可减少胃管对黏膜的损伤。
（4）可选用导丝辅助置管法，必要时可嘱患者饮少量温开水以助胃管顺利插入。
（5）长期停留胃管者，每日用石蜡油滴鼻及做口腔护理二次，防止鼻黏膜干燥糜烂，保持口腔湿润、清洁。
（6）长期管饲者，应每周更换胃管一次，晚上拔出，次晨再从另一侧鼻孔插入，避免长时间压迫、刺激鼻黏膜。
4．处理流程出现鼻、咽、食道黏膜损伤症状→报告医生、护士长→评估伤情→遵医嘱采取相应措施（发生鼻腔黏膜损伤，可外用抗生素软膏如金霉素眼药膏；如伴有出血量较多时，可用冰盐水或去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；如发生咽部黏膜损伤者，可选用相应的药物进行超声雾化吸入；发生食道黏膜损伤出血，可给予止血、制酸、保护黏膜药物）→安抚患者及家属→严密观察病情并记录→做好床旁交接班。
（二）声音嘶哑1．原因（1）胃管质地较硬，在下插胃管过程中损伤喉返神经。
（2）置管过程中患者咳嗽、说话、不配合致使胃管移动引起对喉头局部摩擦。
（3）胃管的机械性刺激引起喉头水肿，压迫喉返神经造成声带麻痹。
2．临床表现置管后或留胃管期间患者感觉咽喉疼痛、发音困难。
管饲饮食（鼻胃、口胃管）护理一、管饲饮食的定义:将导管通过从鼻腔或口腔插入胃肠道，给患者提供食物、药物、水、营养液的方法。
二、目的:为危重、昏迷、消化功能障碍、不能经口或不愿意经口进食、早产儿患者，提供营养液素，提高机体抵抗力，修复组织，促进康复。
药物代替不了食物。
吃了东西才能有力气跟疾病斗争。
三、禁忌症：食管梗阻、食道静脉曲张的患者。
三、心理准备：了解管饲的目的、操作过程和操作过程患者出现的反应，理解并配合。
备温开水、品牌桶装或袋装牛奶粉、卫生纸等。
四、操作过程:（1）留置胃管长度：成人发际到剑突45～55cm一般在55cm（个体有差异），小孩为发际到剑突（或肚脐）。
（2）配合：患者请听从操作者做吞咽动作、深呼吸。
插管过程患者可出现恶心、呕吐，可暂停。
如遇到呛咳、呼吸困难、发绀等，应重插。
昏迷病人因不能配合，一次性插管成功很困难。
五、管饲饮食注意事项：1、每次饲食前必须确认胃管在胃内：插入长度无变化，抽到胃液。
2、检查胃管是否通畅：用少量的温开水冲管。
3、查胃潴留（胃排空延迟，胃内容物积贮而未及时排空）:患者呕吐宿舍，伴有上腹饱胀、疼痛，进食4小时后还能抽出以前摄入的食物。
功能性胃潴留多为胃张力缺乏，应与器质性胃潴留区别。
4、畅通呼吸道：危重患者先为病人翻身叩背，呼吸道通畅再饲食。
5、体位：抬高床头30°（或半卧位），食后＞30分钟换体位，防反流。
5、操作者洗净双手，注意餐具的清洁卫生，注意无菌操作。
牛奶要现配现用，勿与水果同喂（产生凝块），食物放置＜4小时。
6、注饲前、后用温开水冲洗管腔，防止食物积滞管腔而腐败变质。
7、食物保持在38～40°，也勿过冷，包括水果（果汁里加温开水）。
8、注食刚开始原则:开始先注食温开水，从少量、单品种开始，如牛奶、米汤，患者适应1到2天（根据病情），患者耐受后稳定供食。
8、饲食量：成人≥200ml，一般不超过300ml，消瘦体质、需要增加营养、消化功能好的可以增加到400ml,间隔时间≥2小时，每天总量1000-2000ml（小孩酌减），23:00以后一般不饲食（让胃肠道休息），或遵医嘱。
新生儿留置胃管置入长度研究进展作者：李润曹晓宽罗锋来源：《健康必读·下旬刊》2020年第08期【摘要】：留置胃管是新生儿科常用的护理操作，目前临床中新生儿胃管置入长度的方法有多种，如体表标志测量法、体重公式计算法、身长公式计算法等，本文就国内外关于新生儿胃管置入长度相关研究进行总结，旨在为临床工作提供借鉴。
【关键词】：新生儿胃管置入长度【中图分类号】R45.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01留置胃管是新生儿科常见的护理操作，常用于<32周早产儿，吸吮吞咽功能不全或因疾病、治疗原因不能奶瓶喂养者，危重、手术后胃肠内营养支持，洗胃、胃肠减压等。
教科书上成人胃管置入长度采用“前额正中发际—剑突，耳垂—鼻尖—剑突[1]”测量法，但新生儿胃管置入长度没有一个统一的标准，所以临床中便沿用成人的测量方法。
但临床上，按此测量方法留置的胃管，要么未达到胃体内而抽不出胃液，需要再增加胃管插入长度;要么插入过长后进入空肠。
这些测量方法X线定位不准确性达55%[2，3]。
胃管插入长度不准确，可能引起心动过缓、呼吸暂停[4]、穿孔[5，6]等。
由于新生儿与成人相比，在生理解剖结构、消化道长度、身体各部位比例和对刺激的反射等方面都有很大差异，成人胃管置入长度的测量方法并不适合新生儿。
目前临床中新生儿胃管插管长度的测量方法有多种，本文对各种方法进行总结，报道如下：1 体表标志测量法1.1 鼻尖-耳垂-剑突前额发际-剑突金汉珍等[7]主编的第3版《实用新生儿学》中规定，新生儿鼻饲的胃管置入长度为耳垂至鼻尖再到剑突的距离。
鼻尖至耳垂至剑突，这是教科书上成人的胃管长度测量方法。
陈蓓[8]研究显示，早产儿的耳廓发育差，刚出生时大多头面部水肿，按此方法测量的胃管长度多有误差。
Freeman[9]等应用鼻尖—耳垂—剑突的胃管测量方法对80例新生儿进行了研究，通过X 线片发现胃管留置位置不合适率在20%以上。
早产儿经口及经鼻留置胃管的观察
标签：早产儿；途径；护理
1资料与方法
1.1 一般资料：将2010年10月—2012年8月在我科收住的需留置胃管的20例早产儿随机分成两组。
经鼻留置胃管者8例（经鼻组），经口留置胃管者12例（经口组）。
男14例，女6例，胎龄28～36周，出生时体重1250～2100g，平均体重1750g。
1.2 操作方法：根据患儿胎龄及体重选择6～8号胃管。
经口留置的长度为鼻翼至剑突的距离[1]，用石蜡油润滑胃管前端，将胃管从口角插入，用3M敷贴固定于嘴角下；经鼻留置长度为耳垂—鼻尖—剑突[2]，用石蜡油润滑胃管前端后沿鼻道插入，插入后将胃管用胶布缠绕一周后固定于鼻唇沟上方。
1.3 观察指标
1.3.1 观察插入过程中观察患儿有无呕吐、呛咳、口腔及鼻腔黏膜损伤（以是否有鼻出血或胃管上是否有血丝为准）。
1.3.2 观察两种置管方法的成功率。
1.3.3 观察插管时及留置胃管期间患儿有无相关并发症（紫绀加重、呼吸暂停、窒息等）。
2 护理
2.1置胃管前备齐抢救用物（吸痰器、婴儿复苏囊等），充分给氧，保证SpO2在90%以上。
插管时将患儿上半身抬高30°—50°，以防分泌物，呕吐物误入气管，引起窒息。
操作者动作轻柔，技术娴熟，切忌粗暴，有阻力感时切勿硬插，以免损伤黏膜及组织。
2.2 每次注奶前均应回抽胃管，证明胃管在胃内，注奶或注药后用温开水冲管并夹紧胃管在体外的一端，下次喂奶打开。
注奶速度宜缓慢，切忌过快，时间不少于15—20分/次。
拔管时反折末端，当管前端近咽喉部时应迅速拔出，以防管内液滴入气管内引起窒息。
2.3 防止喂养不耐受情况，如腹胀、胃内潴留、呕吐等。
每次喂奶前回抽胃液，观察胃内残留情况，并观察残留奶量大于进食奶量的1/2时，应停喂；若残留小于1/2，可从本次奶量中扣去残留量喂入，残留奶液中含有大量消化酶，不要弃去，重新注入胃内；若残留液小于1/5，可忽略不计。
2.4 注意保持口腔清洁。
每天三次用棉签蘸温开水擦拭口腔黏膜，湿润口唇，并注意贴胶布的部位皮肤有无破损、出血、过敏等，胃管每4d更换。
3 结果
12例经口留置胃管者均一次插管成功（100%），8例经鼻留置胃管者，6例一次插管成功（75%），2例插管不成功（25%），插管时有阻力，出现鼻腔黏膜出血症状。
经口与经鼻插管及期间患儿相关并发症。
经口组：恶心呕吐1例紫绀加重2例呼吸暂停1例窒息0例。
经鼻组：恶心呕吐2例紫绀加重4例呼吸暂停3例窒息1例。
4讨论
4.1 本结果提示，两组在置管过程中均出现恶心呕吐，可能是由于两种置管方法都会对咽部的喉上神经刺激而引起恶心呕吐。
黏膜损伤方面，经鼻组有两例黏膜损伤，这主要与新生儿鼻腔狭窄，鼻粘膜血管丰富有关，特别是早产儿，不但黏膜柔嫩，而且管壁薄，粗硬的胃管极易戳破管壁造成出血[3]。
经口鼻置胃管可避免胃管对鼻黏膜的机械性刺激引起的充血、水肿及呼吸不畅，还可避免留置过程中对鼻黏膜的压迫而导致的缺血坏死。
4.2 新生儿时期由于头面部发育不完善，鼻道相对短小狭窄，几乎没有下鼻道；鼻腔黏膜有丰富的血管和淋巴管，伴有呼吸道炎症感染的患儿，黏膜充血肿胀，使鼻腔变得较为狭窄，甚至闭塞，所以胃管很难顺利通过鼻腔，造成插管失败。
反复插管导致机械性损伤，更易引起黏膜水肿、充血，致呼吸不畅，患儿烦躁、紫绀加重、窒息。
4.3 新生儿以经鼻呼吸为主，由于解剖特点，舌相对大，与软腭接触，闭合口咽部，喉的位置相对高，会厌与软腭较接近，易造成呼吸道阻塞，经鼻留置胃管势必会造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力升高[4]。
鼻腔留置胃管还会造成局部黏膜水肿，粘液分泌，加重气道阻塞。
特别是危重早产儿，本身呼吸功能不完善，当鼻气道阻力升高时，紫绀加重，更加重了脑缺氧，易导致呼吸暂停。
另外，鼻阻塞时适时的反应是改为经口呼吸，使患儿口腔黏膜干燥不适，而经口留置胃管时则避免了这些不利因素。
本组也证实经口组出现紫绀加重、呼吸暂停、窒息等并发症明显低于经鼻组。
因此我们认为，新生儿更适合经口留置胃管。
参考文献
[1] 徐润华，现代儿科护理学[M]，北京：人民军医出版社，2003：708.
[2] 殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002：302.
[3] 陆小芳.留置胃管致黏膜损伤及防护[J].护士进修杂志，2003，18（2）：154.
[4] 应雪琼.经口与经鼻留置胃管对早产儿呼吸功能的影响[J].护士进修杂志，2011，26（11）：1047—1048.。
