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综 述低颅压综合征的观察及护理进展蔺春玲天津市宁河县医院神经外科 宁河 301500【关键词】 颅内低压;观察;护理进展【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-8991(2010)03-0064-02 低颅压综合征的临床表现多为体位性头痛、呕吐、颈强直等,可伴有眩晕、精神障碍、自主神经症状。
因其表现酷似颅内高压症,临床误诊率较高。
笔者对近年来发表的文献资料进行复习,将低颅压综合征的病情变化及护理措施进行总结,现综述如下。
1 病因与发病机制1.1 原发性低颅压综合征发病机制 1938年,Schahen brand[1]率先提出原发性低颅压综合征的3种发病机制,包括脑脊液(CSF)漏、CSF生成减少、CSF吸收加快。
目前,原发性低颅压综合征已经肯定的病因是CSF漏[2]。
过度用力、打喷嚏、以及不适当的推拿或物理治疗均可导致神经根蛛网膜破裂或脊膜撕裂,造成CSF漏。
主要发生于脊髓各段,尤其以下颈段和上胸段多见,可能为机械刺激所致,也可能与病毒感染有关[3]。
1.2 继发性低颅压综合征诱发因素 主要包括以下几种: (1)颅脑创伤后脑脊液耳漏或鼻漏。
(2)治疗过程中不恰当地应用脱水药物,在液体补充不足的情况下易发生颅内低压。
过度换气、低钠血症时也易发生低颅压综合征。
(3)硬膜外穿刺常用于手术麻醉或硬膜外注射药物治疗颈椎及腰椎间盘脱出,刺破硬脊膜后CSF漏出,若漏出速度超过脉络丛滤出CSF的速度,即可导致颅内低压。
2 临床表现2.1 体位性头痛 头痛症状于立位或坐位时加重,卧位时减轻或消失,常为全头痛。
这是由于CSF减少,脑组织下沉,脑膜及脑组织表面的痛觉感受器被牵拉或受到刺激所致。
2.2 眩晕、耳鸣、听力障碍 眩晕、耳鸣、听力障碍常见诸文献报道,主要是由于前庭蜗内半规管压力改变所致[4]。
2.3 其他临床表现 (1)持续性发热:国内文献[5]曾经报道了2例持续性发热患者,1例为原发性低颅压综合征,1例为继发性低颅压综合征。
原发性低颅压综合征临床分析及护理原发性低颅压综合征又称自发性低颅压综合征，其特征性临床表现是坐位或立位时剧烈头痛，严重时伴呕吐、颈强直，颅压低于6.86 kPa。
头痛在直立位、坐位时加剧，平卧时缓解是特征性表现，常伴恶心、呕吐、头昏等。
其发病机制被认为是脉络丛血管舒缩功能紊乱引起脑脊液分泌减少或吸收过多。
脑脊液量减少、压力降低、脑组织移位使颅内痛敏结构，特别是脑膜、血管、神经（主要是三叉、舌咽和迷走神经）等受到牵拉而出现头痛[1] 。
现分析我科2004～2009年确诊的7例原发性低颅压综合征，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组男4例，女3例，年龄21～58岁，全部病例均急性起病，有感冒史者3例。
1.2 临床主要症状与体征头痛是7例患者的突出症状，并与体位有关，直立时加剧，平卧时减轻或消失，伴有恶心、呕吐。
7例中头痛位于前额4例，位于枕部1例，全头痛2例。
体征除2例有颈项强直外，其余5例神经系统均无阳性体征。
全组病人眼底正常，血压及脉压正常。
1.3 腰穿及脑脊液检查侧卧位时腰穿初压均低于0.686kPa，1例为0。
脑脊液蛋白2例轻度升高，在0.55～1.21g/L范围内，余4例蛋白及细胞数正常。
7例糖和氯化物均正常。
1.4 其他检查脑电图、头颅CT无异常发现。
7例中心电图异常4例，表现为窦性心动过缓、窦性心律不齐、T波改变。
1.5 治疗与转归（1）平卧休息，头低足高位;（2）饮水疗法，多饮盐水及淡开水;（3）静脉点滴0.9%氯化钠溶液或林格氏液，每日2500～3500ml。
经治疗后，全组病人均痊愈出院，平均住院14.3天。
2 护理2.1 体位和饮食护理头低脚高体位，早期每天至少18 h，以后可逐渐改为去枕平卧位以利于颅压恢复。
饮食上以高盐高热量为主，鼓励和帮助患者多饮水，准确记录出入液量以调整输液量和饮水量。
对多盐饮食不能耐受者，增加饮水量。
不厌其烦的教育和鼓励患者正确饮食。
2.2 疼痛护理通过护理活动减轻或解除疼痛，满足患者对舒适的需要是护士的重要职责[2]。
原发性低颅压综合征（primary intracranial hypotension ，PIH ）是指原因不明，预后良好，颅内压低于70mm H 2O 的一组症候群。
好发于中年女性，其最常见的临床表现是体位性头痛，即站立时头痛，卧位时头痛减轻或者消失。
头痛可具有搏动性，通常为双侧，原发性低颅压综合征36例临床分析凌小林（河池市中医医院神经内科，广西河池547000）【摘要】目的探讨原发性低颅压综合征（primary intracranial hypotension ，PIH ）的发病机制、临床特点、影像学特征。
方法回顾性分析36例PIH 患者的临床资料。
结果36例患者均有体位性头痛。
脑脊液压力均小于70mm H 2O ，红细胞不同程度增多13例，白细胞轻度增高15例，蛋白定量增高6例，糖和氯化物均正常，抗酸染色阴性，涂片墨汁染色未找到新型隐球菌。
全部行头颅CT 检查，8例显示侧脑室、脑池、脑沟变小，10例行头颅MRI 检查，3例脑表面硬脑膜均匀增厚，增强后明显强化。
结论认识PIH 的发病机制、临床特点及影像学特征，可提高PIH 的确诊率；腰穿仍是PIH 最基本最重要的确诊方法；本病预后一般较好。
【关键词】低颅压综合征；脑脊髓液；影像学检查文章编号：1009-5519（2012）05-0696-02中图法分类号：R743.31文献标识码：B现代医药卫生2012年3月15日第28卷第5期J Mod Med Health，March15，2012，Vol.28，No.5可为额部、额枕、全脑性或枕部的疼痛。
除头痛外还可表现为颈项疼痛或僵硬，头晕，听力改变，视力模糊等症状。
此综合征临床较少见，随着影像学的发展，近来报道有增多趋势，对其临床表现的认识也日趋丰富。
现将1998年1月至2010年12月本院收治的36例PIH患者报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组36例中男13例，女23例；年龄16～58岁，平均（29.46±7.1）岁；病程5～52d，平均（17±11.3）d。
原发性低颅压性综合征患者的临床护理
目的：探讨原发性低颅压性综合征患者临床护理措施及效果。
方法：回顾性分析某院2012年5月至2014年7月收治的50例原发性低颅压性综合征患者临床资料，分析其采取的护理措施及效果。
结果：50例患者经综合护理后（10.5±2.5）d症状彻底消失，均已痊愈出院，治愈率100%。
出院后随访3～6个月，并未发现复发病例。
结论：良好的临床护理是原发性低颅压性综合征患者康复的关键，值得在今后临床治疗原发性低颅压性综合征中推广使用。
标签：原发性低颅压性综合征；生理盐水；综合护理
原发性低颅压性综合征（spontaneous intracranial hypotension，SIH）又被称作自发性低颅压综合征，是一种预后较为良好的临床症候群[1]。
目前其致病机制医学界尚未形成一致共识。
但是大多数学者认为，该病症可以通过有效的临床护理来彻底治愈。
为了验证上述学者观点，本次研究回顾性分析了某院收治的原发性低颅压性综合征患者资料，现将护理体会总结如下：
1 资料和方法
1.1选取某院2012年5月至2014年7月收治的50例原发性低颅压性综合征患者为研究对象，其中男性32例、女性18例，年龄18岁至55岁，平均年龄（36.5±
2.5）岁。
病程时间3d至25d，临床表现为体位性头痛，即：坐位及直立位时头痛加剧、平卧位时明显减轻或缓解。
头痛部位：枕部12例、额颞部10例、顶部8例、全头痛20例。
头痛类型：炸裂样剧痛、钝痛、胀痛、牵拉痛。
纳入标准：①无脑外伤、脑脊液漏者；②病前无腰穿及腹泻脱水者；③无精神障碍者；④无其他系统性或器官性疾病者。
1.2方法
本次研究采取回顾性分析方法，重点分析收治患者在临床中所采取的护理措施及效果，以为临床提供科学依据。
1.3临床护理措施
所有患者均给予综合性护理，其内容如下：
（1）心理护理。
由于原发性低颅压性综合征患者通常伴有不同程度的头痛，导致患者心理及情绪出现较为明显的失衡现象。
此时临床医护人员应及时对患者实施心理干预护理，运用体贴、安慰性语言来缓解患者内心消极、恐惧、抑郁等不良情绪及心理状态。
同时认真倾听患者心声，针对其临床治疗中存在的疑虑及问题采用予以专业性解答，从而引导患者走出心理误区并积极配合临床工作开展。
临床用药过程中某些营养脑血管及神经类药物可能会加剧患者头痛程度，临床医护人员需要做好解释工作，继而保证患者能够处于一个平和心态，树立治愈
信心。
（2）头痛护理。
头痛是原发性低颅压性综合征最为突出的症状表现，在临床护理过程中医护人员需要密切关注患者头痛性质、部位、头痛发作时间和频率、诱因等资料信息，保持病房内安静、舒适，尽量减少声音、光线对患者造成的不良刺激。
同时可以使用冰袋或者冰帽来冷敷患者头部以缓解头痛程度。
指导患者取头低脚高的最舒适体位并鼓励其多饮用晶体液体。
（3）用药指导。
患者临床护理过程中给予其生理盐水及葡萄糖盐水5000ml+地塞米松10mg，静脉滴注。
如果患者症状没有得到明显缓解，可采取鞘内注射20ml生理盐水及血管扩张剂，增加脑脊液分泌量，调整患者机体平衡，提高其护理效果。
（4）饮食护理。
患者在临床护理中饮食主要以高盐、高热量食物为主，同时应鼓励患者多饮水，尤其是晶体液体。
根据患者饮食习惯及口味制定合理的膳食结构并落实到日常饮食护理工作中，保证患者能够摄取到充足的营养并形成正确的饮食习惯。
（5）出院指导。
由于原发性低颅压性综合征受到情绪剧烈波动影响可能会再次复发，需要临床医护人员在患者出院前给予积极的出院指导，重点强化患者对于该病症致病因素的认知程度，从而注重情绪及心理状态变化情况。
同时应该强调患者在日常生活中应该尽量远离能够诱发头痛的食物及药品，如：红酒、香烟、巧克力、高脂食物及扩血管药物等。
如果患者出院后再次出现体位性头痛应及时返回医院就诊。
2 结果
50例患者经综合护理后（10.5±2.5）d症状彻底消失，均已痊愈出院，治愈率100%。
出院后随访3～6个月，并未发现复发病例。
3 讨论
原发性低颅压性综合征是指侧位腰穿脑脊液压力<70mmH2O，以头痛为主的病症。
根据现有临床研究证实，过度劳累、严重脱水、精神波动剧烈等是其主要诱发因素。
但是其致病机制的研究目前尚未取得突破，大多数观点认为，由于上诉因素的存在，作用于患者自身丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统和大脑-交感神经-儿茶酚胺系统，并且通过神经免疫、神经内分泌导致脉络丛血管发生痉挛或病变从而造成患者出现头痛症状[2]。
通常该病症在得到有效护理及用药指导后均能得到有效治愈。
本次研究中，所有50例原发性低颅压性综合征患者均得到了心理护理、头痛护理、用药指导、饮食护理及出院后相关内容指导，临床症状彻底消失，均已痊愈出院。
出院后随访3～6个月，并未发现复发病例。
临床研究结果表明，综合性护理能够显著提高患者临床治疗效果，对其改善病症起到了良好的推动作
用，具有较高的临床应用价值。
而本次研究所得出的论断也得到了国内学者刘纪秋[3]（2012）临床研究证实。
因此，在与既有研究成果相互印证后，本次研究认定，良好的临床护理是原发性低颅压性综合征患者康复的关键，值得在今后临床治疗原发性低颅压性綜合征中推广使用。
参考文献
[1]栗占捧.原发性低颅压综合征的临床护理体会[J].中国实用医药，2011，12（03）：226-227.
[2]梅仕俊，张长国.原发性低颅压性综合征患者的护理[J].解放军护理杂志，2012，（07）：54-55.
[3]刘纪秋.浅析原发性低颅压综合征的临床护理[J].中国实用医药，2012，12（06）：230-231.。
